Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Chirurgia > Chirurgia > Flashcards

Chirurgia Flashcards

1
Q

łuk Riolana

A

to połączenie okrężniczej środkowej z lewą

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

łuk Huntera

A

połączenie tętnicy krezkowej dolnej z tętnicami biodrowymi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

zespół Feltyego

A

jest rzadkim powikłaniem reumatoidal­nego zapalenia stawów (RZS), któremu towarzyszą neutropenia i splenomegalia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ATB w OZT

A

gdy zakażona martwica
współistniejące zapalenie dróg żółciowych
żółciopochodne OZT

np. cyprofloksacyna + metronidazol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

przerzuty w narządach

A

Wątroba jest narządem w którym najczęściej rozwijają się przerzuty KRWIOPOCHODNE i jest DRUGIM (PO PŁUCACH) miejscem przerzutowania nowotworów złośliwych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

kwashiorkor

A

niedobór białka przy wysokiej podaży węglowodanów
hipoalbuminemia
obrzęki
ostra choroba lub uraz u prawidłowo odżywionej lub otyłej osoby
podaż krystaloidów bez podaży białka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

położenie śledziony

A

wewnątrzotrzewnowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

zabieg Whipple’a

A

obejmuje usunięcie w bloku głowy trzustki, obwodowej połowy żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

kiedy operacja w III-rzędowej nadczynności przytarczyc

A

1) każdy przypadek potwierdzonego, wtórnego, autonomicznego gruczolaka,
2) nieustępowanie nadczynności w ciągu 6-12 miesięcy po przeszczepieniu nerki,
3) nadczynność zagrażająca uszkodzeniem przeszczepu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

powikłania operacji na tarczycy i przytarczycach

A

Niedoczynność gruczołów przytarczycznych (3-10%) - najczęściej występujące powikłanie po operacji tarczycy.

Powikłania pooperacyjne [operacyjnego leczenia nadczynności przytarczyc]:
1) przejściowa lub trwała niedoczynność gruczołów przytarczycznych,
2) nawrót nadczynności,
3) uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

śmiertelność z powodu neo

A

K:
1. płuco
2. pierś
3. okrężnica

M:
1. płuco
2. prostata
3. okrężnica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

jaką odmę możemy leczyć zachowawczo

A

odma brzeżna < 1 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

przepukliny rozworu przełykowego częściej występują u

A

kobiet niż u mężczyzn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

najczęstsza przyczyna ostrego niedokrwienia kończyny

A

zator
w 80% pochodzenia sercowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

guz Klatskina

A

cholangiocarcinoma, który lokalizuje się w połączeniu prawego i lewego przewodu wątrobowego

(ogólnie może zajmować każdy odcinek dróg żółciowych)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

czego nie robimy laparoskopowo

A

rak prawej części okrężnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

za jaki % krwawień z ppok odpowiada zespół Mallory’ego-Weissa

A

10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

zespół Borheaave’a

A

pełnościenne pęknięcie przełyku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

zapalenie uchyłków powikłane ropniem okołouchyłkowym, gorączka, miejscowe zapalenie otrzewnej - postępowanie

A

zachowawcze
+ drenaż przezskórny ropnia pod kontrolą USG jeśli łatwo dostępny

laparotomia jeśli pogorszenie stanu pacjenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

objawy raka jelita grubego zlokalizowanego w kątnicy

A

niedokrwistość i wyczuwalny guz w podbrzuszu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

techniki beznapięciowe (= z siatką)

A

Rutkowski TaraBani się Stopem do Lichtensteinu żeby PoHałaSować ale został złapany przez siatkę Pocahontas,

Rutkowa
Stoppy-Trabucco
PHS
Lichtensteina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

techniki napięciowe

A

Girard Should Have a steady Basen. What a tension, without net in Swiss mountains.

Girarda
Shouldice’a
Halsteda
Bassiniego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Wskazania do wycięcia śledziony:

A
  • hematologiczne, przede wszystkim plamica małopłytkowa, niedo­krwistość hemolityczna, wrodzona sferocytoza, trombocytopenia przewlekła, splenomegalia i nadmierna czynność krwionkogubna (hipersplenizm) spowo­dowane np. -
  • zakrzepicą żyły śledzionowej,
  • rozległe urazy i samoistne pęknięcie,
  • ropnie,
  • duże torbiele,
  • nowotwory lite (inne niż układowe), pierwotne lub wtórne,
  • tętniak tętnicy śledzionowej > 2,5 cm lub niezal. od wielkości jeśli powoduje objawy oraz u K planujących ciążę
    Jeśli nie ma objawów spowodowanych uciskiem tętniaka na okoliczne narządy, można założyć stent-graft i zachować śledzionę. (Noszczyk, Chirurgia. Repetytorium, 2019, s. 395)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ile wycinków dla rozpoznania raka żołądka

A

minimum 10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

najczęstsze radykalne leczenie raka ,żołądka

A

całkowita resekcja z zespoleniem przełykowo-jelitowym Roux-en-Y

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

rakowi jelita grubego w zespole Lynch 2 często towarzyszą nowotwory

A

endometrium i/lub jajników, jelita cienkiego, żołądka, przewodów żółciowych, dróg moczowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

lokalizacja raka j. grubego typowa dla zespołu Lyncha

A

prawa połowa okrężnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

jaki % raków j. grubego związanych z zespołem Lyncha

A

5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

wskaźnik Algowera

A

HR : SBP

0,5 – osoby zdrowe,
>1 – wstrząs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

co się robi w ECPW w zapaleniu DŻ

A

usunięcie złogów i/lub protezowanie dróg żółciowych umożliwiające prawidłowy drenaż żółci

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

ATB w OZDŻ

A

np. cyprofloksacyna z metronidazolem;

stężenie terapeutyczne w surowicy i w żółci osiągają także np. cefalosporyny II i III generacji, imipenem, aminoglikozydy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

odcinkowe zmiany zapalne w jelicie są typowe dla

A

choroby Crohna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

tętniak t. śledzionowej

A

4x częściej u K
II. najczęstszy tętniak j. brzusznej
w 50% I-szym objawem jest pęknięcie
splenektomia gdy > 2,5 cm

Jeśli nie ma objawów spowodowanych uciskiem tętniaka na okoliczne narządy, można założyć stent-graft i zachować śledzionę.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

wspólne czynniki ryzyka raka płaskonabłonkowego i gruczołowego przełyku

A

palenie tytoniu (silniejszy wpływ na raka płaskonabłonkowego) i przebyta radioterapia śródpiersia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

zapadalność na neo u M

A
  1. prostata
  2. płuco
  3. okrężnica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

czy choroba Crohna zwiększa ryzyko CA okrężnicy?

A

tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

kiedy stosujemy radioterapię przedoperacyjną

A

rak odbytnicy

ALE! nie w przypadku raka okrężnicy (wysoka toksyczność)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

czy owrzodzenia dwunastnicy stwarzają ryzyko zezłośliwienia

A

nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

gdzie najczęściej owrzodzenia dwunastnicy

A

ściana przednia 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

wskazania do cholecystektomii

A
  • znalezienie bezobjawowego polipa większego niż 1 cm, albo
  • (przy bezobjawowej kamicy) złogu większego niż 3 cm

polip > 1 cm
kamień (złóg) > 3 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

najczęstsze powikłanie po operacji raka przełyku

A

powikłania płucne (wysięk opłucnowy, niedodma, zapalenie płuc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

najczęstsza przyczyna śmiertelności w martwiczym OZT

A

powikłania septyczne

zakażenie martwicy najczęściej w 3 tygodniu
potwierdzenie drogą biopsji aspiracyjnej pod kontrolą USG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

gdzie ma zastosowanie transwersostomia

A

dwulufowa przetoka na okrężnicy poprzecznej, stanowi odbarczenie zespolenia po niskiej resekcji przedniej z powodu raka odbytnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

operacje przepuklin a znieczulenie

A

klasyczna, otwarta -> znieczulenie podpajęczynówkowe
laparoskopowa -> znieczulenie ogólne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

kiedy operacja laparoskopowa przepukliny

A
  • przepuklina obustronna operowana jednoczasowo
  • przepukliny nawrotowe, zrosty i blizny po poprzedniej operacji
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

technika operacyjna przepukliny z wyboru

A

klasyczna na otwarto (beznapięciowa, z użyciem siatki)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

jak operujemy achalazję

A

endoskopowo, a w opornych przypadkach laparoskopowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

jaką drogą wykonujemy operację Hallera

A

laparoskopowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

OZWR

A
  1. i 3. dekada
    M 2x częściej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

czy w OZWR jest ból per rectum

A

tak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Przedoperacyjne czynniki ryzyka zakażenia (związane z chorym)

A
  • Wiek > 65 lat.
  • Pobyt w szpitalu dłuższy niż 2 dni (im dłuższa hospitalizacja, tym większe ryzyko zakażenia ze względu na kontakt z charakterystyczną mikroflorą bakteryjną oddziałów szpitalnych)
  • Palenie tytoniu, alkoholizm.
  • Otyłość (BMI > 30).
  • Niedożywienie, wyniszczenie, niedobory witamin i pierwiastków śladowych.
  • Cukrzyca, niedokrwistość, choroba nowotworowa.
  • Jawne i utajone stany zapalne, odległe ogniska zakażenia.
  • Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS).
  • Leczenie upośledzające czynność układu odpornościowego (chemioterapia, radioterapia, stan po usunięciu śledziony, immunosupresja).
  • Przewlekle stosowanie steroidów.
  • Rozległe obrażenia, rany, zwłaszcza miażdżone.
  • Inwazyjne techniki diagnostyczne (przerwanie ciągłości skóry lub błon śluzowych ułatwia wnikanie drobnoustrojów do organizmu).
  • Groźnym czynnikiem zakażenia jest długotrwałe utrzymywanie cewnika w układzie żylnym lub w pęcherzu moczowym.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

który narząd najczęściej ulega uszkodzeniu przy urazach tępych jamy brzusznej

A

śledziona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

czy pourazowe uszkodzenie śledziony zawsze leczymy splenektomią

A

nie

Niewielkie uszkodzenia śledziony można próbować zszyć lub skleić i pokryć siecią, szczególnie u dzieci.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

MALT - leczenie

A

eradykacja H.pylori - w I-szej kolejności
operacyjne
CHTH
immunoTH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

co sprawdza próba Trendelenburga

A

wydolność żył powierzchownych i przeszywających

P: zbyt szybkie wypełnienie żył powierzchownych i żylaków po pionizacji przy zaciśniętym udzie w 1/4 dolnej
N > 25-30s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

co sprawdza próba Perthesa

A

wydolność żył głębokich

P: wypełnienie żył powierzchownych
N brak wypełnienia żył powierzchownych po pionizacji przy uciśniętym udzie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

próba Adsona

A

– test stosowany w wykrywaniu zespołu górnego otworu klatki piersiowej, mający na celu sprowokowanie utraty tętna na tętnicy promieniowej poprzez ucisk pęczka naczyniowego w górnym otworze klatki piersiowej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Leczenie żywieniowe, najlepiej dojelitowe, należy wdrożyć:

A
  • u krytycznie chorych, gdy przewidywany okres głodzenia jest dłuższy niż 5 dni,
  • gdy przewiduje się brak możliwości skutecznego odżywiania drogą doustną przez 7-10 dni,
  • u chorych wyniszczonych (BMI < 17), gdy nie można zastosować żywienia doustnego lub nie pokrywa ono potrzeb.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

niedrożność jelit - najczęstsze przyczyny

A
  1. zrosty
  2. uwięźnięcie przepukliny
  3. rak jelita grubego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

jak wygląda leczenie raka odbytnicy

A

Leczenie raka odbytnicy jest inne niż w przypadku raka okrężnicy, ponieważ składa się z:
- przedoperacyjnej radioterapii;
- operacji,
- pooperacyjnej chemioterapii.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

W przypadku niepowikłanej choroby uchyłkowej mamy do czynienia z:

A

bólem w lewym dole biodrowym nasilające się po posiłkach i ustępujące po wypróżnieniach,
zmianą rytmu wypróżnień,
wzdęciami,
zaparciami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

powikłania uchyłków

A

ostre zapalenie
krwawienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

w jakiej części żołądka najczęściej jest rak

A

część odźwiernikowa (dystalna)
= trzon + część przedodźwiernikowa

ALE! coraz częstszy jest rak wpustu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

jakie polipy w żołądku zwiększają ryzyko raka

A

gruczolakowe, > 2 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Wskazania bezwzględne do amputacji

A
  • dotyczą tych przypadków, w których amputacja ma na celu ratowanie życia za cenę odjęcia kończyny
    Mogą to być wskazania:
  • natychmiastowe - amputacje dokonane już przez uraz, gdzie chirurg w trybie pilnym zaopatruje kikut (zahamowanie krwawienia, zszycie rany), masywne zmiażdżenie kończyn (B) oraz amputacje wykonane w zgorzeli gazowej, gdy zawodzą inne metody leczenia (D),
  • wtórne - amputacja jest konieczna, lecz jest czas na przygotowanie chorego do operacji.
    Przykładem może być krytyczne niedokrwienie kończyny, gdy zawodzą inne metody postępowania (E), bardzo rozległe głębokie oparzenia, których leczenie farmakologiczne i chirurgiczne nie jest skuteczne, rozpływna martwica w przebiegu stopy cukrzycowej (A), nowotwory złośliwe.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

jakie jest najczęstsze połączenie, którym kamień żółciowy może migrować z przedziurawionego pęcherzyka

A

przetoka z dwunastnicą,
rzadziej z żołądkiem, jelitem cienkim
rzadko z zagięciem wątrobowym jelita grubego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

czy niedokrwistość zwiększa ryzyko raka żołądka

A

tak, 18x

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

zespół Bernarda

A

niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego spowodowana kamieniem żółciowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

zespół Bouvereta

A

zablokowanie dwunastnicy przez kamień żółciowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

które wrzody najczęściej krwawią

A

na ścianie tylnej opuszki dwunastnicy,
rzadziej w żołądku, na krzywiźnie mniejszej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

jak leczymy przepukliny w bliźnie pooperacyjnej

A

metodami beznapięciowymi (z siatką)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

podłoże przełyku Barreta

A

powikłanie choroby refluksowej (GERD), w której obserwujemy zmniejszone ciśnienie lub przedłużone epizody relaksacji dolnego zwieracza przełyku (LES)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

ASA jako jedyny składnik profilaktyki p/zakrzepowej

A
  • szpiczak leczony inhibitorami angiogenezy w połączeniu z GKS
  • w czasie podróży samolotem > 4h u osób z istotnie zwiększonym ryzykiem ŻChZZ jeśli nie można zastosować HDCz ani pończoch
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

wskazania do leczenia operacyjnego nadczynności przytarczyc

A

Wskazania do operacji w nadczynności przytarczyc są zróżnicowane w zależności od typu nadczynności:

1) w nadczynności pierwotnej:
zwiększone stężenie wapnia i PTH we krwi,
kamica nerkowa,
odwapnienia kości,

2) w nadczynności wtórnej:
wyczerpanie możliwości leczenia zachowawczego,

3) w nadczynności trzeciorzędowej:
obecność wtórnego gruczolaka autonomicznego.

Przełom hiperkalcemiczny, jako stan zagrożenia życia, jest wskazaniem do operacji.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Czynnikami zwiększającymi ryzyko nawrotów krwawienia z wrzodu dwunastnicy są:

A

niskie stężenie hemoglobiny (<10 g%),
wstrząs (RR <100 mm Hg),
aktywne krwawienie,
świeża krew w żołądku,
średnica wrzodu przekraczająca 2 cm,
aktywność krwawienia w skali Forrest,
lokalizacja (ryzyko zwiększa się, gdy owrzodzenie zlokalizowane jest na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy),
eradykacja H.pylori.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

istotne odległości od brzegu odbytu

A

1) do wysokości 12-15 cm od brzegu odbytu - obowiązuje leczenie typowe dla raka odbytnicy, a powyżej tej granicy mamy już raka okrężnicy,
2) do wysokości 8 cm od brzegu odbytu - guza G1-2 o średnicy <3cm można wyciąć miejscowo,
3) do wysokości 3-4 cm od brzegu odbytu - mamy do czynienia z rakiem kanału odbytu (najczęściej płaskonabłonkowym - tu właściwym postępowaniem jest jednoczasowa CRTH).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Do objawów zwężenia odźwiernika należą:

A

uporczywe wymioty kwaśnym sokiem żołądkowym i spożytym pokarmem, bóle w nadbrzuszu, wzdęcia, odwodnienie, utrata masy ciała, objaw pluskania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Leczenie skojarzone (raka odbytnicy):

A

■ Przedoperacyjna RTH- lub RCTH raka odbytnicy w celu zmniej­ szenia wielkości guza.
■ Uzupełniająca CHTH pooperacyjna w zaawansowanych przerzutach do węzłów chłonnych.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

w jakim neo ma zastosowanie terapia fotodynamiczna

A

CA przełyku, w leczeniu paliatywnym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

metody wykorzystywane w leczeniu raka przełyku

A

chirurgia
chemioterapię
radioterapię
ablację (koagulacja, terapia laserem)
metalowe protezy
terapię fotodynamiczną

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

szczelina odbytu

A

ból przy defekacji i po, pieczenie i świąd
lokalizacja w spoidle tylnym
leczymy zachowawczo (maści z NTG, lidokainą, toksyna botulinowa w zwieracz wewn.), chyba że nieskutecznie -> podłużne wycięcie z nacięciem zwieracza wewn.
obecność guzka wartowniczego
tzw. mokry odbyt (wydzielina)
ślady żywoczerwonej krwi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

objaw Dunphy’ego

A

nasilanie się nasilający się podczas kaszlu, występuje w OZWR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

zapalenie uchyłka Meckela - objawy

A

jak OZWR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

objawy kamicy nerkowej to m.in.

A

parcie na mocz i częste oddawanie moczu w małych ilościach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

oliguria

A

wydalanie <500ml moczu na dobę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

objawy hipokalcemii w EKG

A

bradykardia zatokowa, wydłużenie QT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

OCŻ we wstrząsie

A

obniżone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

mechanizm hipokalcemii w OZT

A

zmydlanie kwasów tłuszczowych jonami Ca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

norma MAP

A

70-105 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

norma OCŻ

A

8-12 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

odczucia we wstrząsie

A

uczucie zimna
pragnienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

minimalna diureza

A

minimum 0,5 ml/kg/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

norma p zaklinowania w TP

A

4-15 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

mizoprostol

A
  • syntetyczna pochodna PGE1.
    Jest to lek gastroprotekcyjny, który chroni śluzówkę żołądka poprzez hamowanie wydzielania soku żołądkowego i kwasu solnego, a także nasilanie wydzielania śluzu i wodorowęglanów.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

wskazania do leczenia operacyjnego naczyniaka
.

A

wielkość >10 cm
objawy kliniczne
istotne wątpliwości diagnostyczne
szybkie powiększanie
koagulopatia lub przetoka tętniczo-żylna w obrębie naczyniaka
ucisk na drogi żółciowe lub narządy sąsiednie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

min ilość płyną, którą da się uwidocznić w FAST USG

A

< 200 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

GCS - odpowiedź słowna

A

zorientowany i rozmawiający - 5 punktów,
zdezorientowany i rozmawiający - 4 punkty,
nieadekwatne odpowiedzi słowne - 3 punkty,
niezrozumiałe dźwięki - 2 punkty,
brak reakcji - 1 punkt,

rozmawia zorientowany
rozmawia zdezorientowany
rozmawia nieadekwatnie / słowa
niezrozumiałe dźwięki, jęki, krzyk
0 reakcji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

GCS - odpowiedź ruchowa

A

spełnia polecenia - 6 punktów,
lokalizuje bodziec bólowy - 5 punktów,
zgięciowa reakcja ucieczki - 4 punkty,
patologiczna reakcja zgięciowa (sztywność z odkorowania) - 3 punkty,
patologiczna reakcja wyprostna (sztywność odmóżdżeniowa) - 2 punkty,
brak reakcji - 1 punkt.

spełnia polecenia
wskazanie bólu
zgięcie/wycofanie na ból
pato zgięcie
pato wyprost
0 reakcji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Zespół Sudecka

A
  • bolesny długotrwały obrzęk tkanek okołostawowych
    z zaburzeniami ukrwienia oraz zmianami zanikowymi w tkankach miękkich i w kościach
  • zwykle w okolicy nadgarstka i kostek goleni.
  • uraz, zbyt ciasno założony opatrunek unieruchamiający lub ułożenie kończyny w wymuszonej pozycji, często przyczyna nieznana.
  • początkowo ból, obrzęk, ocieplenie skóry, ograniczenie ruchomości
  • rozwinięty zespół: ścieńczała, chłodna i wilgotna skóra, kruche paznokcie, przykurcz w stawach położonych obwodowe od złamania, zaniki mięśni.
  • w RTG odwapnienia i zatarcia struktury kości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Zespół (przykurcz) z niedokrwienia (Volkmanna)

A
  • spowodowany niedokrwieniem przykurcz zgięciowy palców ręki.
  • najczęściej dzieci w 4.-8. rż
  • po złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej.
  • niedokrwienie mięśni spowodowane uciśnięciem lub obrażeniem tętnicy ramiennej.
  • najpierw pojawia się ból przedramienia i ręki po stronie zginaczy
    Po upływie kilku godzin dołączają się zaburzenia czucia, drętwienie oraz wyraźne oziębienie, zblednięcie lub zasinienie palców.
    Stopniowo narasta obrzęk ręki.
    Nie wyczuwa się tętna na tętnicy promieniowej i łokciowej. Później w następstwie zwłóknienia niedokrwionych mięśni ręka przyjmuje szponiaste ustawienie.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

przedłużająca sie niedrożność porażenna

A

Do przyczyn ogólnoustrojowych należą:
- Ciężki stan ogólny chorego, niskie CTK, konieczność stosowania amin presyjnych, sztucznej wentylacji (znacząco wpływają na spadek perfuzji trzewi i powodują upośledzenie perystaltyki).
- Głębokie zaburzenia metaboliczne, kwasica, hipokaliemia, niewyrównana cukrzyca.
- Ciężkie niedożywienie z hipoalbuminemią powodujące obrzęk jelit.
- Wymienione wcześniej leki - opioidy i nitraty.
- Ciężkie zakażenia pozabrzuszne.

Przyczynami miejscowymi mogą być:
- Upośledzenie ukrwienia jelit, będące wynikiem zmian naczyniowych lub zabiegu operacyjnego.
- Rozległy i traumatyczny zabieg operacyjny.
- Przetrwałe lub powstałe po zabiegu zapalenie otrzewnej lub ropnie wewnątrzotrzewnowe.
- Zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
- OZT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

postępowanie w krwotoku z ppok vs w perforacji

A

krwawienie -> endoskopia
perforacja -> otwarcie (endoskopia przeciwwskazana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

operacje w raku żołądka

A
  • zmiany wieloogniskowe, zmiany umiejscowione w okolicy wpustu, podwpustowej (nawet gdy postać wczesna!)
    -> cał­kowita resekcja żołądka
  • zmiany okolicy wpustu często wymagają również poszerzenia resekcji o dystalny odcinek przełyku

Wczesne postacie raka można leczyć metodami endoskopowymi za pomocą endoskopowej podśluzówkowej dyssekcji (ESD) lub mukozektomii. Jeśli wynik badania histopatologicznego potwierdza resekcję R0, nie ma potrzeby dalszego leczenia. U chorych na wczesnego raka żołądka (≤ T1bN0–1M0) zakres operacji można ograniczyć do częściowej resekcji żołądka oraz limfadenektomii D1+ (stacje węzłowe 1–7, 8, 9).

We wszystkich innych stopniach zaawansowania zaleca się wycięcie całkowite lub przynajmniej 2/3 żołądka (w zależności od lokalizacji guza) z limfadenektomią D2.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

wczesna postać raka żołądka

A

ograniczona do błony śluzowej, ww. chłonne niezajęte

  • T1aN0
  • < 2 cm
  • typ jelitowy/G1
  • brak owrzodzenia
  • w dalszej 1/3 żołądka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

jak operujemy raka żołądka zlokalizowanego we wpuście

A

poszerzona resekcja (cały żołądek i dolna cz. przełyku)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

przepuklina uwięźnięta vs nieodprowadzalna

A

uwięźnięta jest zawsze nieodprowadzalna
nieodprowadzalna nie musi być uwięźnięta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

przepuklina rzekoma to

A

= wytrzewienie = ewentracja

97
Q

guz w żołądku z owrzodzeniem, w hist-pat ekspresja antygenu CD117

A

guz podścieliskowy = GIST
-> resekcja klinowa, bez limfadenektomii

98
Q

Aktywność lipazy i amylazy we krwi vs ciężkość OZT i obecność martwicy trzustki

A

brak korelacji

99
Q

Fosfataza zasadowa (alkaliczna) to marker …

A

osteogenezy,
szczególnie frakcja kostna (bone alkaline phosphatase - BALP)

100
Q

czyrak vs ATB

A

Jeżeli czyrak umiejscowiony jest na twarzy, występuje czyraczność lub chory cierpi na cukrzycę, konieczne jest stosowanie antybiotyków.

101
Q

dawka heparyny w sotrym niedokrwieniu

A

5000 IU HNF

101
Q

Wskazaniem do operacji są zatory tętnic:

A

1) Podobojczykowych, pachowych, ramiennych.
2) Rozwidlenia aorty.
3) Tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych, udowych i podkolanowych.
4) Przedramienia i goleni.

101
Q

dawka heparyny w profilaktyce przeciwzakrzepowej

A

najczęściej stosuje się heparynę drobnocząsteczkową w dawce 40mg/0,4ml podskórnie, 1 x dziennie,

jeśli u pacjenta GFR < 30 ml/min/1,73m^2 dawkę zmniejszamy o połowę.

102
Q

ostre nieurazowe niedokrwienie kończyny - patomechanizm

A

1) zator - wówczas leczenie może być operacyjne - embolektomia, którą wykonujemy w konkretnych wskazaniach wymienionych na załączonym slajdzie. Na ten mechanizm wskazywałoby np. AF w wywiadzie
2) zakrzep - wówczas leczenie to celowana tromboliza z angioplastyką naczyniową

103
Q

kiedy poszerzona hemikolektomia lewostronna

A

guz na granicy zstępnicy i esicy

104
Q

leczenie ropnia okołoodbytowego

A

nacięcie i drenaż

105
Q

ostre zapalenie uchyłków

A

Za niepowikłane zapalenie uchyłków jelita uważa się ostre zapalenie uchyłków bez towarzyszącego ropnia, przetoki, niedrożności, oraz wolnej perforacji. Leczenie zachowawcze niepowikłanego zapalenia uchyłków obejmuje zazwyczaj wyłączenie funkcji jelita i podawanie antybiotyków dożylnych. Jeżeli stan pacjenta nie ulega poprawie po kilku dniach powyższego leczenia, możemy podejrzewać powstanie ropnia i należy rozważyć przeprowadzenie diagnostycznych badań obrazowych.

Kryteria rozpoznania choroby w TK obejmują:
pogrubienie ściany jelita (jak w pytaniu powyżej)
nacieczenie tłuszczu okołojelitowego (“smugowaty” obraz tkanki tłuszczowej) (jak w pytaniu powyżej)
okołojelitowe lub odległe ropnie
oraz powietrze poza światłem jelita.
Powikłane zapalenie uchyłków obejmują: ropień, przetokę, zwężenie z niedrożnością jelita oraz wolną perforację.

Perforacja może prowadzić do ograniczonego, miejscowego ropnego procesu zapalnego tkanek (ropowica), powstania okołookrężniczego lub wewnątrzbrzusznego ropnia, albo zapalenia otrzewnej.

Małe ropnie okołookrężnicze mogą ulec wyleczeniu terapią antybiotykową i wyłączeniem funkcji jelita dietą, w związku z czym pacjent nie musi wymagać pilnej lub nagłej interwencji chirurgicznej. U pacjentów z dużymi ropniami towarzyszącymi zapaleniu uchyłków możliwe są dwie opcje: drenaż przezskórny lub chirurgiczny.

Wolna perforacja w ostrym zapaleniu uchyłków z ropnym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej jest stanem chirurgicznie nagłym, który wymaga leczenia z użyciem płynów dożylnych, szerokiego spektrum antybiotyków, wspomagania sercowo naczyniowego (w części przypadków) oraz pilnej interwencji chirurgicznej.

105
Q

kiedy operacja w chorobie uchyłkowej

A

Wskazaniem do operacji:
* Planowej - nawracające zapalenia uchyłków, silne bóle i ciężkie zaparcia stolca,wątpliwości diagnostyczne (podejrzenie raka).
* Pilnej - przetoki, ropnie.
* w trybie nagłym - krwotok, przebicie, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit.

106
Q

krwiak nadtwardówkowy - objawy neurologiczne

A

W miarę narastania krwiaka
pojawiają się takie objawy jak poszerzenie
źrenicy po stronie krwiaka, objawy połowicze, objawy ucisku pnia mózgu, objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, śpiączka
mózgowa.

107
Q

krwiaki podtwardówkowe - podział

A

Krwiaki podtwardówkowe dzielimy na:
— ostre — do 3 dni (krew skoagulowana);
— podostre — do 20 dni (krew skoagulowana i zhemolizowana);
— przewlekłe — powyżej 21 dni (krew zhemolizowana).

Dla uproszczenia krwiaki podostre traktujemy jako ostre do 10. dnia i przewlekłe powyżej 10. dnia

108
Q

jak rozpoznać ostrą porfirię

A

oznaczenie porfiryn w moczu

109
Q

Zespół Pageta i Schröttera

A

zakrzepica żyły podobojczykowej bądź pachowej, po dużym wysiłku fizycznym, często związana z miejscowymi nieprawidłowościami anatomicznymi, takimi jak ucisk żyły podobojczykowej przez mięśnie pochyłe, pomiędzy obojczykiem i ścięgnem mięśnia podobojczykowego lub przez szczątkowe pasmo ścięgniste w dole pachowym.
Należy rozważyć fibrynolizę miejscową. Przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe powinno się prowadzić zgodnie z obowiązującymi wytycznymi. Należy też dążyć do korekcji wady anatomicznej będącej przyczyną zakrzepicy, najczęściej wykonując resekcję I żebra.

110
Q

Zespół górnego otworu klatki piersiowej (TOS)

A

zaburzenia naczyniowo-nerwowe w obrębie kończyn górnych, wywołane uciskiem na splot ramienny, tętnicę podobojczykową lub pachową oraz żyłę podobojczykową lub pachową.

111
Q

gdzie lokalizują się dolegliwości ze śledziony

A

lewe podżebrze

112
Q

niedrożność porażenna może być odruchem na

A

kolkę wątrobową lub nerową

113
Q

co robimy z przepukliną pachwinową

A

operujemy, ponieważ grozi uwięźnięciem

114
Q

kryteria mediolańskie

A

do przeszczepu wątroby u chorych z wtórną do marskości zmianą nowotworową.

115
Q

klasyfikacja CEAP

A
  • to klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej
116
Q

główna klasyfikacja OZT

A

skala Ransona

117
Q

co robimy z ropniem powstałym na podłożu OZWR

A

diagnostyka obrazowa (USG, TK) dla potwierdzenia
nakłucie przezskórne lub drenaż pooperacyjny

118
Q

operacja na j. grubym w FAP w HNPCC

A

FAP - kolektomia
HNPCC - do roważenia

119
Q

gdzie najczęściej ZES i objawy

A

dwunastnica, trzustka

mnogie owrzodzenia
krwawienia z ppok
uporczywa biegunka

120
Q

do czego służy cewnik Fogarty’ego

A

śródoperacyjne usunięcie skrzepliny u pacjentów z zatorem tętnicy krezkowej górnej,
nie stosuje się natomiast leków trombolitycznych w celu rozpuszczenia materiału zatorowego.

121
Q

późne powikłania złamania kości

A

Urazowe zapalenie kości oraz przykurcze stawów w zespole Volkmanna

122
Q

powikłania zrostu kości

A

zrost opóźniony
staw rzekomy
brak zrostu

123
Q

kiedy i jak usuwamy guzy nadnercza

A

laparoskopowo,
klasycznie gdy > 8 cm

124
Q

eki znoszące działanie NOAC

A

Obecnie dostępne są na rynku 2 leki:
1) Idarucizumab - przeciwciało znoszące działanie dabigatranu
2) Andexanet alfa - niemal całkowicie odwraca działanie leków hamujących cz. Xa (heparyn, fondaparynuksu i doustnych inhibitorów cz. Xa - rywaroksabanu i apiksabanu).

W przypadku przedawkowania NOAC powikłanego krwawieniem zagrażającym życiu częściowo można znieść efekt przeciwkrzepliwy, podając PCC (zawierający czynniki krzepnięcia II, VII, IX.

W przypadku krwawień zagrażających życiu u cho­rych przyjmujących dabigatran, w razie niedostępności idarucizumabu, efekt przeciwkrzepliwy można nieco osła­bić, podając PCC , albo aPCC.
W razie nieskuteczności tych metod można rozważyć ludzki rekombinowany cz. VIIa (dane z opisów przypadków, wskazanie pozarejestracyjne).

124
Q

Na trójkąt Calota (inaczej trójkąt wątrobowo-pęcherzykowy) składają się:

A

tętnica pęcherzykowa (a raczej brzeg wątroby)
przewód pęcherzykowy
przewód wątrobowy wspólny

124
Q

klasyfikacja Cormana ropni odbytu

A

1) ropień przyodbytowy (podskórny) (40-60%) – po­wstaje, gdy proces zapalny szerzy się w kierunku dystalnym wzdłuż przestrzeni międzyzwieraczowej, a ropień formuje się powierzchownie, w tkance podskórnej okolicy odbytu;
2) ropień kulszowo-odbytniczy (15—25%) — rozwija się, gdy dochodzi do penetracji procesu ropnego przez zwieracz zewnętrzny odbytu w kierunku dołu kulszowo-odbytniczego;
3) ropień międzyzwieraczowy (10—20%) — formuje się, gdy treść ropna gromadzi się w przestrzeni międzyzwieraczowej;
4) ropień nadzwieraczowy (2-6%);
5) ropień nietypowy (10-20%).

125
Q

TEM

A

oszczędzające leczenie guzów ODBYTNICY

126
Q

najczęstsza przyczyna niedrożności z zatkania (obturacyjnej)

A

rak okrężnicy

127
Q

najczęstsza przyczyna krwawienia z GOPP

A
  • choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
128
Q

operacyjne leczenie raka żołądka

A
  1. Rak wczesny
    tj. zmiana jest ograniczona do błony śluzowej i < 2cm, brak przerzutów do ww. chłonnych
    -> endoskopowa resekcja śluzówkowa
  2. Naciekanie błony podśluzowej
    -> częściowa resekcja żołądka z limfadenektomią D2 i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego na pętli Roux-Y
  3. Zmiany wieloogniskowe lub zmiany umiejscowione w okolicy wpustu
    -> całkowita resekcja żołądka i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego jak wyżej .
129
Q

chirurgiczne leczenie choroby hemoroidalnej

A

metoda DGHAL
Longo
Fergusona
Milligan-Morgan

Ferguson wypił Lungo, popatrzył DghAL i zastrzelił mini gunem Kapitana Morgana

130
Q

metoda Stretta

A

leczenie endoskopowe GERD przy pomocy ultradźwięków
-> przerost i zgrubienie wpustu żołądka, co zapobiega cofaniu się treści pokarmowej do przełyku

131
Q

czego nie zastosujemy w leczeniu przetok w przebiegu choroby Crohna

A

GKS

132
Q

metoda Hipokratesa

A

leczenie przetok okołoodbytniczych

133
Q

Kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji z wyjątkiem chorych:

A
  • z pęcherzykiem porcelanowym,
  • na cukrzycę,
  • oczekujących na rozległe operacje, np. kardiochirurgiczne, naczyniowe (3),
  • wymagających leczenia immunosupresyjnego lub cytostatycznego (4),
  • kobiet przed planowaną ciążą.
133
Q

czy częściowa lub zagrażająca niedrożność jest wskazaniem do założenia PEG

A

tak, ale już nie całkowita (uniemożliwia założenie PEG)

134
Q

kiedy wykonujemy wlew doodbytniczy

A

aby określić poziom niedrożności mechanicznej jelita grubego oraz tego, czy jest przepuszczająca czy nie
-> umożliwia określenie dostępu operacyjnego
(kilka możliwych, w przeciwieństwie do j. cienkiego)

135
Q

kiedy żywienie dojelitowe w OZT

A

od 2. doby

136
Q

jakie są zaburzenia elektrolitowo-metaboliczne w przebiegu OZT

A

Hiperglikemia, hipokaliemia, hipokalcemia (wskaźnik rokowniczo niekorzystny), leukocytoza, białkomocz.

137
Q

w którym miejscu drenaż w odmie

A

DRENAŻ PŁYNU:
V-VIII pmż (lub jak najniżej) linia pachowa środkowa lub tylna

ODBARCZENIE ODMY:
II pmż, linia środkowoobojczykowa

DRENAŻ POWIETRZA:
(IV) V-VII pmż, linia pachowa środkowa lub rzadziej II PMŻ, linia środkowoobojczykowa.

137
Q

jaki ATB w ranach

A

Zakażenie większości ran wywoływane jest przez gronkowca&raquo_space; lekiem z wyboru jest amoksycylina.

Z kolei w ranach kąsanych, ze względu na mieszaną florę bakteryjną (tlenowce i beztlenowce), powinniśmy podać dwa antybiotyki, np. ciprofloksacynę + metronidazol

138
Q

czynnik etiologiczny zgorzeli gazowej

A

Clostridium perfringens

139
Q

operacja Jurasza

A

Operacyjny drenaż wewnętrzny - zespolenie torbieli trzustki z żołądkiem

140
Q

raki powstające na podłożu WZJG

A

anaplastyczne i śluzowe (złe rokowanie)

141
Q

kiedy laparoskopia niewskazana

A

zrosty, niewyd. krążenia, I. i II. trymestr ciąży

141
Q

nastawienie zwichnięcia stawu ramiennego sposobem Kochera

A

abdukcja, rotacja na zewnątrz, przywiedzenie do klatki piersiowej, rotacja do wewnątrz

Abdykacja Rotmistrza na Zachodzie przywiodła Rotmistrza ze Wschodu.

142
Q

Rany brudne

A
  • rany urazowe zastarzałe lub stare z martwymi fragmentami tkanek oraz operacje w przebiegu jawnego klinicznie zakażenia.
143
Q

które rany stwarzają wysokie ryzyko zakażenia tężcem

A

Rany głębokie, szarpane, z martwicą tkanek, zanieczyszczone ziemią lub kałem
- należy podać antytoksynę (LIT - swoistą immunoglobulinę lub KAT - surowicę przeciwtężcową) jeśli nieznana jest historia szczepień lub ostatnia dawka była podana > 10 lat temu

144
Q

Rany skażone

A
  • rany urazowe opracowane do 6 godzin od ich powstania oraz wszystkie operacje z zakresu ran czysto-skażonych, w których w czasie operacji wydostała się znaczna ilość treści, głównie z przewodu pokarmowego, oraz rany czyste i czysto-skażone, jeśli w czasie zabiegu doszło do istotnego naruszenia zasad sterylności chirurgicznej.
145
Q

Rany czysto-skażone

A
  • rany w przebiegu operacji, w których doszło w sposób kontrolowany chirurgicznie do otwarcia dróg oddechowych, rodnych, moczowych, żółciowych i przewodu pokarmowego.
146
Q

Rany czyste

A
  • rany w przebiegu operacji, w czasie których w obrębie operowanych tkanek nie stwierdza się cech stanu zapalnego ani nie otwiera dróg oddechowych, rodnych, moczowych i przewodu pokarmowego.
147
Q

gdzie robimy otwór w tracheostomii

A

między 2. a 3. chrząstką pierścieniowatą

148
Q

uszkodzenia w mnogich obrażeniach ciała dotyczą najczęściej

A
  1. głowy
  2. klp
  3. kkd
149
Q

Mnogie obrażenia ciała

A

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których obrażenie każdej stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia.

150
Q

Zarówno w mnogich jak i izolowanych urazach najczestsza jest

A

głowa

151
Q

wapń ma działanie wazo-

A
  • konstrykcyjne -> wzrost oporu naczyniowego -> wzrost CTK
    zwiększa też siłę skurczu m. serca -> wzrost V wyrzutowej

ALE! W przebiegu przełomu hiperkalcemicznego może dojść do obniżenia ciśnienia tętniczego, co jest zjawiskiem wtórnym do odwodnienia wynikającego z poliurii.

152
Q

Obrażenia wielonarządowe

A

to obrażenia kilku narządów.

152
Q

słowniczek urazowy

A

Uraz - działanie na ustrój czynnika zewnętrznego, np. mechanicznego, termicznego, elektrycznego.

Uraz mnogi - równoczesne działanie na ustrój różnych czynników zewnętrznych.

Obrażenie - fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu, który przekracza tolerancję ustroju.

Mnogie obrażenia ciała - jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których każde niezależnie stanowi wskazanie do specjalistycznego leczenia szpitalnego.

Obrażenia wielonarządowe - obrażenia co najmniej dwóch narządów w jednej okolicy ciała.

Obrażenia wielomiejscowe - obrażenia jednego narządu lub jednego układu w kilku miejscach.

153
Q

jakie wartości OCŻ i p w TP przemawiają za hipowolemią

A

małe OCŻ (< 6 cm H7O) i p w TP (< 2 kPa; < 15 mm Hg)

154
Q

Próba opukowa Schwartza

A

służy do oceny refluksu w żyłach powierzchownych, wydolności zastawek żyły odpiszczelowej

155
Q

Zespół zatoru tłuszczowego (FES- fat embolism syndrome) - objawy

A

Triada Bergmana
1) zaburzenia wymiany gazowej w płucach - pojawiają się najwcześniej, przybierają różnorodne nasilenie - od niewielkiej duszności do ARDS;
2) zaburzenia ze strony OUN - splątanie, bóle głowy, stupor, katatonia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne w wyniku miejscowego niedokrwienia spowodowanego kuleczkami tłuszczu przedostającymi się do krążenia dużego jak też obrzękiem mózgu;
3) objawy skórne - czerwonobrązowe wybroczyny o średnicy 1-2mm, widoczne na skórze górnej połowy ciała i spojówkach są spowodowane zatorami tłuszczowymi w drobnych naczyniach skóry, uszkodzeniami ścian naczyń oraz zaburzeniami krzepnięcia.

=> płuca, OUN, skóra

155
Q

Kod czerwony nadajemy pacjentowi, jeśli jego częstość oddechów nie mieści się w zakresie

A

10 – 30 oddechów/minutę.

156
Q

mechanizm niewydolności K-O w odmie otwartej

A

„wahadłowe ruchy śródpiersia”, które mogą spowodować odruchowe zatrzymanie czynności serca

157
Q

czy zajęte ww chlonne są przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego raka piersi

A

nie

Obecność wyczuwalnych węzłów chłonnych będzie wskazaniem do wykonania limfadenektomii podczas zabiegu, jednak nie stanowi to bezwzględnego przeciwwskazania do leczenia oszczędzającego.

Natomiast sama obecność (lub podejrzenie) przerzutów w węzłach chłonnych nie stanowi bez­względnego przeciwwskazania do leczenia oszczędzającego, jeżeli są one ruchome i wykona się limfadenektomię dołu pachowego.

158
Q

polipowatość związana z genem MUTYH (MAP)

A

to polipowatość dziedziczona autosomalnie recesywnie, spowodowana germinalną mutacją obu alleli genu MUTYH. Przebieg przypomina łagodną postać rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (AFAP): 10–100 polipów w jelicie grubym (głównie gruczolaki, ale też polipy hiperplastyczne i ząbkowane), zwykle od 2. lub 3. dekady życia.

159
Q

guz wydzielający serotoninę

A

rakowiak

159
Q

Objawy kliniczne urazu rdzenia kręgowego - jeśli doszło do uszkodzenia w odcinku:

A

stożka rdzeniowego i ogona końskiego - dochodzi do zatrzymania moczu i stolca
L1 - S2 - dochodzi do porażenia kończyn dolnych
C5 - Th1 - dochodzi do porażenia kończyn górnych
C3 - C5 - pojawia się osłabienie i wyłączenie czynności oddechowej przepony, co upośledza oddychanie, porażenie czterech kończyn (tetraplegia) i brak kontroli zwieraczy
C1 do C3 - skutkuje to porażeniem czynności oddechowej i natychmiastowym zgonem

159
Q

wysokie ciśnienie w pytaniu

A

może być czynnikiem sprawczym, a nie konsekwencją !

160
Q

w którym raku ma znaczenie grupa krwi

A

rak żołądka
A - wzrost ryzyka
AB - najlepsze rokowanie

161
Q

ile zwykle trwa kolka żółciowa

A

< 6h

162
Q

Ostre zapalenie pęcherzyka

A

może dawać objawy i odchylenia w badaniach jak przedstawione w pytaniu, w usg można by też dopatrzyć się pogrubienia ściany, obecności gazu w ścianie pęcherzyka.

162
Q

typowe lokalizacje uszkodzenia w zespole Hornera

A
  • szyjny odcinek rdzenia kręgowego (np. udar rdzenia),
  • pień współczulny (np. guz Pancoasta, zabieg operacyjny),
  • splot szyjno-tętniczy (np. rozwarstwienie tętnicy szyjnej wewnętrznej).
163
Q

choroba vs zespół Raynaud

A

Wyróżniamy 2 rodzaje objawu Raynauda:

1) pierwotny (zwany dawniej chorobą Raynauda) - bez uchwytnej przyczyny (-80% przypadków), zwykle przebie­ga łagodnie i nie prowadzi do zmian troficznych kończyn.

2) wtórny (zwany dawniej zespołem Raynauda) - silny skurcz naczyń może dopro­wadzać do niedotlenienia i niedokrwienia tkanek, co powoduje powstawanie przewlekłych zmian troficznych.

164
Q

kiedy limfadenektomia w operacji oszczędzającej raka sutka

A

“Zawsze w przypadku stwierdzenia przerzutów w węźle wartowniczym lub w przypadku powiększenia węzłów w klinicznym zaawansowaniu N1”

Biopsja węzła wartowniczego (SLNB) jest standar dową procedurą diagnostyczną u chorych na wczesnego raka piersi, u których w badaniu klinicznym oraz USG pachy nie stwierdza się przerzutów w pachowych węzłach chłonnych.

165
Q

ATB na ropnia

A

Nacięcie ropnia uzupełnia antybiotykoterapia przeciwgronkowcowa (kloksacylina, cefalosporyny I/II generacji, klindamycyna).
W uzasadnionych przypadkach stosuje się antybiotyki aktywne wobec beztlenowców (penicyliny z inhibitorem beta-laktamaz, karbapenem).

166
Q

Najczęstsze przyczyny krwawienia [do GOPP] to:

A

choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy – 50-60%
krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy – 20%
żylaki przełyku – 10-15%
zespół Mallory’ego-Weissa – 5-10%

167
Q

co robimy z pseudotorbielą po OZT

A

Obecność pseudotorbieli nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W przypadku około 50% bezobjawowych torbieli następuje regresja do 12 tyg. od wystąpienia ostrego zapalenia trzustki.
Leczenie wskazane jest tylko w przypadku powiększania się zmiany bądź pojawienia się objawów klinicznych i ma na celu zapobieżenie zakażeniu jej zawartości, krwawieniu lub pęknięciu torbieli.
Ponieważ prosty przezskórny drenaż torbieli obarczony jest wysokim ryzykiem nawrotu, zwykle preferuje się którąś z technik drenażu wewnętrznego. Typowy zabieg operacyjny polega na zespoleniu światła torbieli z żołądkiem (cystogastrostomia), pętlą Roux jelita czczego (cystojejunostomia) lub dwunastnicą (cystoduodenostomia), w zależności od uwarunkowań anatomicznych.

168
Q

wycięciu loży pęcherzyka żółciowego i limfadenektomii więzadła wątrobowo-dwunastniczego (tzw. radykalna cholecystektomia

A

wycięcie loży pęcherzyka żółciowego i limfadenektomii więzadła wątrobowo-dwunastniczego

169
Q

Stopnie uszkodzenia nerwów obwodowych:

A

1) Neuropraksja - ucisk na nerw powodujący przejściowe, czynnościowe przerwanie przewodnictwa nerwowego bez wyraźnych zmian anatomicznych. Z reguły szybko dochodzi do pełnego powrotu funkcji nerwu.
2) Aksonotmeza - przerwanie ciągłości włókien nerwowych (osłonki nerwowe zachowują ciągłość). Nie zawsze powraca pełna funkcja nerwu.
3) Neurotmeza - całkowite przerwanie ciągłości nerwu.

170
Q

ręka błogosławiąca

A

nerw pośrodkowy

171
Q

dawka lecznicza enoksaparyny w ZŻG

A

1 mg/kg co 12h
1,5 mg/kg co 24 h

(pojedyncza dawka maks. 180 mg)

172
Q

uraz w wypadku komunikacyjnym, rana miażdżona lub szarpana, objawy zakażenia w ranie pooperacyjnej, wyciek posokowatego brudnoszarego płynu, objawy posocznicy

A

zgorzel gazowa

może być trzeszczenie

173
Q

objawy pękniętego tętniaka aorty brzusznej

A

Tętniaki aorty brzusznej pękają do: przestrzeni zaotrzewnowej (charakterystyczny zespół objawów – nagły silny ból w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, wstrząs hipowolemiczny oraz krwiak krocza i moszny)

174
Q

niedrożność mechaniczna jelit

A

I. zrosty wewnątrzbrzuszne będące wynikiem wcześniej przebytych operacji.
II. guzy rosnące wewnątrz jelita i stopniowo je zatykające (w praktyce są to głównie raki jelita grubego: najczęściej okrężnicy, rzadziej odbytnicy).
III. zwężenia pozapalne: j. grube - po zapaleniu uchyłków, j. cienkie - Crohn
IV. uwięźnięcie przepukliny.

175
Q

OZPŻ

A

kolka żółciowa utrzymująca się >5 h
gorączka i dreszcze
wymioty
przyspieszenie tętna i oddechu
silna tkliwość powłok brzusznych w okolicy podżebrowej prawej, dodatni objaw Murphy’ego i objaw Chełmońskiego, niekiedy wyczuwalny bolesny pęcherzyk żółciowy
objawy otrzewnowe (u niektórych chorych).

Dla zapalenia dróg żółciowych typowe jest poszerzenie dróg żółciowych.

176
Q

zespół Plummera-Vinsona

A

(niedokrwistość z niedoboru żelaza z towarzyszącą dysfagią z powodu skurczu przełyku w okolicy zapierściennej)

177
Q

embolektomia to usuwanie

A

zatoru

np. przy użyciu cewnika Fogarty’ego

178
Q

tromboliza celowana (Dotętnicze podawanie streptokinazy) w połączeniu z angioplastyką to leczenie

A

zakrzepu tętniczego

179
Q

nieoperacyjny rak przełyku zawężający światło - leczenie żywieniowe

A

gastrostomia przez laparotomię lub laparoskopowa

Jeżeli przełyk jest drożny, istnieje możliwość wykonania przezskórnej gastrostomii endoskopowej (PEG).

180
Q

Stopień III oparzeń

A
  • oparzenie obejmuje cała skórę właściwą, niekiedy z tkanką podskórną, a tam, gdzie skóra jest cienka może sięgać nawet do powięzi i kości. Powierzchnia skóry jest szara, nadpalona, pęcherze nie zawsze powstają, następuje martwica sucha lub rozpływna uszkodzonej skóry. Przy tym oparzeniu ból nie musi być silny, ponieważ dochodzi do zniszczenia receptorów bólowych w skórze. Ewolucja jest podobna jak w stopniu Ilb z tym, że uszkodzenia mogą sięgać głęboko i prowadzić do powstania ubytków tkanek miękkich z ekspozycją powięzi, mięśni, ścięgien lub kości i stawów. Oparzenie tego stopnia wymaga leczenia operacyjnego przeszczepami skóry pośredniej grubości, ale niekiedy niezbędne są płaty unaczynione, aby pokryć np. kości.
181
Q

profilaktyka ATB w urazach

A

zazwyczaj pacjentom z zakażeniami skóry i tkanki podskórnej podaje się Augmentin (amoksycylina + kwas klawulanowy) lub Dalacin (klindamycyna), penicylina to chyba tylko w Noszczyku xD. Odnosi się to do wszystkich ropni, zanokcic, odmrożeń i oparzeń. Niektórzy lekarze podają profilaktycznie, inni jedynie w przypadku wystąpienia ogólnoustrojowego zakażenia lub objawów miejscowych (zaczerwienienie, obrzęk, wyciek ropy i ból/bolesność) - tutaj wszystko zależy od doświadczenia lekarza. Żadne z ww. postępowań nie jest błędem, zatem wdrożenie antybiotykoterapii szerokospektralnej jest właściwym postępowaniem w przypadku odmrożenia leczonego w warunkach szpitalnych.

181
Q

okres uieruchomienia w urazach kończyn

A

staw barkowo-obojczykowy:
unieruchomienie w opatrunku Desaulta na 4-6 tyg.
staw ramienny:
unieruchomienie w opatrunku Desaulta na 3-4 tyg.
staw łokciowy
gips 7-10 dni (Duży Noszczyk rzecze 3-4 tyg.), więc
staw biodrowy
najczęściej zwichnięcie tylne, czyli głowa kości udowej wali do tyłu, wyłamując czasem [wtedy już złamanie] krawędź panewki tylnej
unieruchomienie na 2 tyg, potem można chodzić o kulach przez kolejne 4 tyg.
staw kolanowy
mały nie podaje czasu
Duży Noszczyk rzecze: ok. 6tyg, a jak zwichniecie urazowe rzepki to ok 4-6 tyg.

182
Q

jaki ATB w odmrożeniu

A

penicylina G

182
Q

leki wazoaktywne w odmrożeniu

A

Leki rozszerzające naczynia - wytyczne mówią, że stosujemy iloprost (analog prostacykliny), jeśli do odmrożenia doszło w przeciągu ostatnich 48h.

We wszystkich odmrożeniach podajemy ASA (lub klopidogrel). Dodatkowo w ciężkich i rozległych odmrożeniach <48h podajemy fibrynolizę.&raquo_space; to też najnowsze wytyczne w uptodate.

cel: poprawa krążania obwodowego

183
Q

urazowe pęknięcie śledziony - zaopatrzenie

A

w razie stwierdzenia w trakcie laparotomii uszkodzenia śledziony nie należy pozostawiać pęknięcia bez interwencji - w przypadku niewielkich obrażeń śledziony zaleca się wycięcie części uszkodzonej i ręczne założenie szwów hemostatycznych. Można również linie przecięcia pokryć klejem tkankowym i fragmentami sieci większej. (Noszczyk, Chirurgia. Repetytorium, 2019, s. 395)

184
Q

co, gdy niepowodzenie ECPW

A

drenaż przezskórny

185
Q

glucagonoma - objawy

A

cukrzyca o łagodnym przebiegu
spadek masy ciała
niedokrwistość normobarwliwa
zmiany skórno-śluzówkowe o charakterze wędrującego rumienia nekrolitycznego

Mniej typowe objawy guza trzustki to:
zakrzepica żylna, zatorowość płucna
stany psychozy i depresji
hipoalbuminemia
niedobór aminokwasów
hipocholesterolemia

wzmożony katabolizm

186
Q

znamienna różnica CTK między kkg

A

> 20 mmHg

187
Q

chromanie pośladkowe

A

dolegliwości bólowe pośladków o etiologii analogicznej jak w chromaniu przestankowym

188
Q

rana brudna

A

m.in. opracowana po upływie 6h
-> zamknięcie odroczone

189
Q

zespół Leriche’a

A

chromanie przestankowe,
brak tętna w pachwinach,
zaburzenia wzwodu.

190
Q

szwy vs gojenie

A

zew pierwotny stosuje się do 12 godzin od powstania rany.

Szew pierwotny odroczony zakładamy w czasie pierwszego opatrywania rany - nie dowiązujemy takiego szwu do końca, dociągamy go dopiero po oczyszczeniu rany, kiedy znikną objawy miejscowego zapalenia.
- można go zastosować przy ranach zaopatrzonych po 8-12h.
- Zgodnie z Chirurgią, Noszczyka, 2009 szew pierwotny odroczony może być zastosowany również w przypadku ran zakażonych.

Szew wtórny zakładamy w przypadku rany zakażonej leczonej na otwarto, kiedy rana zostanie oczyszczona i zacznie wypełniać się ziarniną.

Obydwa szwy pozwalają skrócić okres gojenia się rany i uzyskać lepsze efekty estetyczne niż przy gojeniu przez ziarninowanie.

Szew pierwotny stosuje się do 12 godzin od powstania rany. W przypadku podejrzenia o zakażenie zastosować można szew odroczony, który zakłada się podczas pierwszego czyszczenia rany ale nie zawiązuje się przez pewien okres czasu obserwując czy nie wystąpi miejscowy stan zapalny. W przypadku rany zakażonej stosujemy szew wtórny,polegający na założeniu szwu, gdy rana się oczyści i wypełni ziarniną.
Czyli gdy rana ma cechy zakażenia, to jej nie szyjemy, tylko leczymy na otwarto i można szyć, jak zacznie ziarninować i ustąpi zakażenie. Natomiast jeżeli podejrzewamy zakażenie (minęło >8-12 godzin albo rana była mocno zanieczyszczona), ale cech zakażenia jako takiego nie ma, to liczymy, że jednak ono nie wystąpi i ranę obserwujemy - wtedy stosujemy szew odroczony.

Jeśli pytasz o klinikę - decydujesz na podstawie typu i wyglądu rany. Jeżeli będziesz miał ranę ciętą, która “przeleżała” trochę za długo na sorze, ale nie jest brudna, ma czyste i dobrze ukrwione brzegi - możesz zdecydować się na założenie szwu odroczonego. Jeśli z kolei rana jest brudna, szarpana i “brzydka” - zostawiasz na ziarno. Dużo zależy od doświadczenia chirurga i opatrzenia się z ranami, dość trudno to wytłumaczyć jeśli ktoś nie ma doświadczenia.
Ostatecznie, jeśli ubytek tkanek nie jest zbyt duży i zaopatrzenie rany nie wiąże się z wycięciem połowy skóry z tej okolicy, zawsze można spróbować założyć szew odroczony. Jeśli po 2-3 dobrach rana zacznie się “ślimaczyć”, ropieć, wydzielać zbyt wiele, zacznie być czerwona, obrzęknięta i bolesna - można usunąć szew i zostawić do ziarninowania, a jeśli nie - można spróbować zawiązać szwy.

191
Q

Bezwzględnym wskazaniem do pierwotnej amputacji jest zmiażdżenie wszystkich tkanek na całym przekroju kończyny z brakiem jej ukrwienia na obwodzie

A

Bezwzględnym wskazaniem do pierwotnej amputacji

192
Q

metoda Btillaua

A

drenaż podwodny
- gdy brak możliwości zastosowania drenażu ssącego
- co najmniej 50 cm poniżej klp
- chory musi głęboko oddychać
- wdech: zassanie płynu, wydech: bąbelki

193
Q

ile wynosi ujemne p w jamie opłucnej

A

ujemnemu ciśnieniu w jamie opłucnej, zwykle 7-15 cm H2O.

194
Q

najcz. miejsce zakrzepu tętniczego

A

w tętnicy udowej powierzchownej

195
Q

Najczęstsza lokalizacja TĘTNIAKÓW tt obwodowych

A

t. podkolanowa.

195
Q

przygotowanie do operacji vs choroby endokrynne

A

nadczynność tarczycy
-> propylotiouracyl, tiamazol
-> po uzyskaniu eutyreozy i odstawieniu ww. leków przez 5-10 dni poprzedzających operację zwykle podaje się płyn Lugola

nadczynność kory nadnerczy
-> ketokonazol, inh. steroidogenezy (aminoglutetymid)

pheochromocytoma
-> alfa- i beta-blokery, CCB
cel: obniżenie CTK

196
Q
A

Zauważmy, że rozlana bolesność brzucha (podana w zadaniu) a rozlana bolesność uciskowa (podana w podręczniku) nie oznacza tego samego. Ta pierwsza jest objawem zgłaszanym przez pacjenta, a druga – pojawiającym się podczas badania.

197
Q

najcz objaw raka j grubego

A

krwawienie utajone

a nie niedokrwistość

I. krwawienie utajone
II. bóle brzucha
III. zmiana rytmu wypróżnień
IV. krwawienie jawne

198
Q

prawidłowa średnica PWŻ

A

0.4 - 0.9 cm grubości

199
Q

blokada Biera

A

Polega ona na odcinkowym znieczuleniu dożylnym kończyny znajdującej się w niedokrwieniu (zaciska się powyżej mankiet/opaskę)

200
Q

jakie narządy jamy brzusznej najczęściej ulegają urazom

A

penetrujący -> wątroba
tępy -> śledziona

201
Q

ręczne odprowadzanie przepukliny

A

jeśli po 5-10 min brak postępu -> odpuścić -> operacja

po udanym odprowadzeniu przepukliny, pacjent powinien pozostać przez 1 dzień w szpitalu na obserwacji, w celu ustalenia, czy nie rozwiną się powikłania.

201
Q

zalecane marginesy przy usuwaniu czerniaka

A

Zalecane marginesy wycięcia zależą od głębokości nacieku czerniaka i są określane w badaniu histologicznym wyciętego preparatu:
- głębokość nacieku < 1 mm - margines 0,5 cm;
- głębokość nacieku 1-2 mm - margines 1 cm;
- głębokość nacieku > 2 mm - margines 2 cm.

T2 1-2 mm

czerniaka o grubości > 2 mm (T3 to grubość nacieku 2,01–4 mm) zaleca się 2-centymetrowy margines wycięcia blizny po biopsji wycinającej zmiany pierwotnej.

202
Q

Wskazania urazowe do osteosyntezy zewnętrznej:

A

złamania wieloodłamowe kości długich;
złamania otwarte z rozległym uszkodzeniem tkanek pokrywających kości (głównie skóry);
złamania powikłane procesami zapalnymi lub oparzeniami;
zrost opóźniony i stawy rzekome (zwłaszcza powikłane zakażeniem);
złamania wielomiejscowe i uszkodzenia wielonarządowe wymagające szyb­kiego, stabilnego zespolenia, np. jednoczasowe złamania goleni i uda.

203
Q

guz w dalszej cz. odbytnicy

A

max 8 cm od pierścienia odbytu

Guz znajduje się >5-6 cm od brzegu odbytu - wycina się odbytnicę od strony jamy brzusznej (resekcja przednia) i wykonuje zespolenie okrężniczo-odbytnicze Guz znajduje się >5-6 cm od brzegu odbytu - wycina się odbytnicę od strony jamy brzusznej (resekcja przednia) i wykonuje zespolenie okrężniczo-odbytnicze

W raku odbytnicy wykonuje się dwa typy operacji, albo resekcję z zachowaniem odbytu lub amputację odbytnicy. Jeżeli guz położony jest w części górnej bańki odbytnicy, cała operacja może być wykonana poprzez laparotomię (wycięcie górnej części odbytnicy oraz dalszą cześć okrężnicy esowatej wraz z krezką zawierającą węzły chłonne, kikut okrężnicy esowatej zespala się z pozostawionym fragmentem odbytnicy koniec do końca) = brzuszne wycięcie odbytnicy = resekcja przednia odbytnicy.

Jeżeli guz położony jest w dalszej części odbytnicy (granica odcięcia to 8cm od pierścienia odbytu) konieczne jest wycięcie całej odbytnicy wraz z odbytem, etap pierwszy to brzuszne wycięcie dolnej części okrężnicy esowatej oraz uruchomienie górnej części odbytnicy, następnie obraca się chorego na bok i wycina tk. otaczające odbyt. Kikut okrężnicy esowatej wszywa się w powłoki brzuszne wytwarzając trwały odbyt brzuszny.

204
Q

zbilansowanie roztworu vs izotoniczność

A

Pamiętaj jednak, że zbilansowanie nie jest tym samym co izotoniczność:
- roztwór izotoniczny = roztwór o osmolalności efektywnej, czyli toniczności, równej osoczu.
- roztwór zbilansowany = roztwór o składzie elektrolitowym zbliżonym do osocza.

Roztwory krystaloidowe zbilansowane to np.:
mleczanowy roztwór Ringera,
roztwór Hartmann,
Plasmalyte® ,
Optilyte® ,
Sterofundin®

Przykładem izotonicznych płynów NIEzbilansowanych są 0,9% NaCl i niezmodyfikowany roztwór Ringera.

205
Q

grzybicze zapalenie otrzewnej zaklasyfikujemy jako

A

wtórne lub trzeciorzędowe

206
Q
A

Guzy nowotworowe są główną przyczyną niedrożności mechanicznej w jelicie grubym, zrosty w jelicie cienkim. Ogólnie częstsza jest niedrożność mechaniczna w jelicie cienkim, więc najczęściej występującą przyczyną niedrożności mechanicznej DOPP są zrosty Guzy nowotworowe są główną przyczyną niedrożności mechanicznej w jelicie grubym, zrosty w jelicie cienkim. Ogólnie częstsza jest niedrożność mechaniczna w jelicie cienkim, więc najczęściej występującą przyczyną niedrożności mechanicznej DOPP są zrosty.

207
Q

ostry brzuch vs podejrzenie ciąży

A

Ciążę z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć także, jeżeli wartość hCG w surowicy jest < 10 mlU/ml, a z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać, jeżeli stężenie >25 mlU/ml.

208
Q

w jakiej chorobie wystęują guzy desmoidalne w jamie brzusznej

A

FAP

209
Q

skala Ransona

A

Ocena w momencie przyjęcia do szpitala
1. wiek >55 lat
2. liczba leukocytów >16 tys./mm³
3. stężenie glukozy >200 mg/dl (>11 mmol/L)
4. aktywność LDH >350 j.m./L
5. aktywność AspAT >250 j.m./L

Ocena po 48 godzinach
1. hematokryt zmniejszenie o ≥10%
2. mocznik zwiększenie o ≥5 mg/dl lub stężenie ≥1,8 mmol/L
3. wapń <8 mg/dl (< 2 mmol/L)
4. pO2 <60 mmHg
5. niedobór zasad >4 mmol/l
6. sekwestracja płynów >6l

poniżej 3 -> postać łagodna OZT
od 3 -> postać ciężka OZT

210
Q

T1 w Ca j. grubego to naciekanie

A

błony podśluzowej

211
Q

jod w środowisku vs CA tarczycy

A

niedobór -> rak pęcherzykowy
nadmiar -> rak brodawkowaty

212
Q

zespół Lyncha

A

zachorowanie na CA j grubego w wieku ok 40 lat
geny MMR (mismatch repair)
dziedziczenie AD
ryzyko rozwoju CA jelita grubego w ciągu całego życia wynosi 25—70%

213
Q

ból trzewny - rzutowanie

A

na dermatom zaopatrywany przez włókna współczulne z tego samego poziomu RK

214
Q

postępowanie w przypadku perforacji jelita grubego

A

Leczenie operacyjne przedziurawienia jelita grubego zależy od jego przyczyny, zmian chorobowych w obrębie jelita, ogólnego stanu chorego oraz nasilenia miejscowych i ogólnoustrojowych zmian w przebiegu zapalenia otrzewnej. Najczęściej trzeba dokonać resekcji jelita grubego w zakresie zależącym od lokalizacji zmian.

Decyzję o wykonaniu zespolenia (1) bądź wyłonieniu stomii (2) w odcinku proksymalnym podejmuje się z uwzględnieniem wszystkich czynników zaburzających gojenie się zespoleń. Wyłonienie stomii wydaje się bezpieczniejsze w przypadku rozlanego kałowego zapalenia otrzewnej lub u chorych w ciężkim stanie, niestabilnych hemodynamicznie, wyniszczonych, z licznymi obciążeniami.

W przypadku przedziurawienia przez guz okrężnicy po stronie prawej zabiegiem uważanym za bezpieczny jest hemikolektomia prawostronna z jednoczasowym zespoleniem. Jeżeli chory jest w ciężkim stanie, zaleca się wykonanie resekcji bez zespolenia, z zamknięciem poprzecznicy oraz wyłonieniem ileostomii końcowej.

Podobnie w przypadku perforacji na tle zapalenia uchyłków warunkiem wykonania pierwotnego zespolenia jest niewielkie nasilenie stanu zapalnego na wysokości zespalanego jelita, niewielka kontaminacja jamy otrzewnej oraz dobry ogólny stan chorego. W pozostałych przypadkach bezpieczniej jest wykonać operację sposobem Hartmanna.

215
Q

Wskazania do operacji w przypadku PZT

A

Niepoddające się leczeniu endoskopowemu:
zatkanie lub znaczne zwężenie przewodu trzustkowego,
zwężenie przewodu żółciowego wspólnego,
objawowe torbiele trzustki,
przetoka trzustkowa.
Silny zespół bólowy.
Podejrzenie nowotworu trzustki.

216
Q

spo­sobem Traverso nazywamy

A

wycięcie głowy trzustki z dwunastnicą z zachowaniem odźwiernika i opuszki dwunastnicy

217
Q

Lynch 1 to

A

izolowany rak j. grubego

218
Q

VolkmaNNa - kość

A

ramieNNa
złam. nadkłykciowe k ramiennej
przykurcz zgięciowy palców ręki

219
Q

Pacjentów z bezobjawową kamicą pęcherzyka żółciowego, u których stwierdzono złogi w kształcie …………………….. o średnicy …………………., leczy się operacyjnie z uwagi na ryzyko rozwoju OZT.

A

owocu morwy
mniejszej niż 5 mm

Ryzyko OZT zwiększa się w przypadku drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym (o średnicy <5 mm) (…). Istotny wydaje się również kształt kamieni — u chorych na OZT zdecydowanie częściej znajdowano złogi w kształcie owocu morwy, co prawdopodobnie sprzyja ich zaklinowaniu w brodawce Vatera.

Dodatkowo, u osób z grupy obciążonej zwiększonym ryzykiem rozwoju raka pęcherzyka żółciowego (nieregularne pogrubienie ściany pęcherzyka, pęcherzyk “porcelanowy”, złogi o średnicy >2–3 cm, duża liczba złogów, duże polipy [>1cm] o szerokiej podstawie).

220
Q

W przypadkach bezobjawowej KPŻ leczenie operacyjne podejmuje się u:

A
  • osób z grupy obciążonej zwiększonym ryzykiem rozwoju raka pęcherzyka żółciowego (nieregularne pogrubienie ściany pęcherzyka, pęcherzyk “porcelanowy”, złogi o średnicy >2–3 cm, duża liczba złogów, duże polipy [>10 mm] o szerokiej podstawie)
  • osób młodych, w przypadku których czas przeżycia może wynieść >30 lat
  • chorych na przewlekłą niedokrwistość hemolityczną
  • osób, u których stwierdzono złogi w kształcie owocu morwy o średnicy <5 mm
  • chorych na cukrzycę (jednakże jedynie powikłaną chorobą niedokrwienną serca i niewydolnością nerek)
  • kandydatów do przeszczepienia: nerek, serca i płuc
  • u chorych, u których KPŻ wykryto podczas innej operacji
  • osób na dłużej wyjeżdżających z kraju – na ich wyraźne życzenie (np. u dyplomatów, misjonarzy, marynarzy)

+ na życzenie u osób obawiających się rozwoju raka pęcherzyka żółciowego

221
Q

skala Fontaine’a

A

I – brak objawów klinicznych lub objawy dyskretne

II – chromanie przestankowe
IIa – dystans chromania > 200 m
IIb – dystans chromania < 200 m

III – bóle kończyn w spoczynku

IV – martwica lub zgorzel kończyny

222
Q

Zalecenia po stwierdzeniu mutacji w genie APC

A

■ Kolonoskopia od 10. roku życia co rok
■ Proktokolektomia przed 20. rokiem życia
■ Profilaktyczna proktokolektomia po stwierdzeniu polipów w badaniu endo­skopowym
stosowanie NLPZ (sulindak, koksyby)

223
Q

wykrywanie nawrotu CA

A

PET-TK

224
Q

Każdy guz chromochłonny stanowi bezwzględne wskazanie do

A

usunięcia. Operacją z wyboru jest wycięcie nadnercza z guzem.

225
Q

czy desmoid może złośliwieć

A

Tak
dlatego trzeba wyciąć w całości
występują z FAP w zespole Gardnera
młode K w wieu rozrodzczym

226
Q

zrost opóźniony

A

jeśli po 6 miesiącach nie ma zrostu

227
Q

brak zrostu

A

jeśli po 12 miesiącach nie ma zrostu

228
Q

guzek łonowy vs przepukliny

A

udowa bocznie, pachwinowa przyśrodkowo

229
Q

przepuklinu nawrotowe lub obsutronne - jaka technika najlepsza

A

laparoskopowa,
także wtedy, gdy przepuklina jest objawowa ale niebadalna

230
Q

Klasyfikacja urazów śledziony wg American Association for the Surgery of Trauma

A

stopień I
krwiak podtorebkowy zajmujący <10% powierzchni
rozerwanie torebki, głębokość uszko­dzenia miąższu < 1 cm

stopień II
krwiak podtorebkowy zajmujący 10-50% powierzchni
krwiak śródmiąższowy średnicy < 5 cm
głębokość uszkodzenia miąższu 1-3 cm, bez uszkodzenia naczyń beleczkowych

stopień III
krwiak podtorebkowy zajmujący > 50% powierzchni lub powiększający się
pęknięty krwiak podtorebkowy lub śródmiąższowy
śródmiąższowy krwiak > 5 cm lub po­większający się

stopień IV
rana obejmująca naczynia segmentalne lub wnęki śledziony, powodu­jąca rozległe odnaczynienie (> 25% narządu)

stopień V
całkowita fragmentacja śledziony
uszkodzenie naczyń wnęki śledziony powodujące odnaczynienie narządu

231
Q

Wskazania do przeszczepienia wątroby:

A

marskość wątroby: pozapalna (zakażenie wirusem B, C, D), poalkoholowa, żółciowa (pierwotna i wtórna),

choroby metaboliczne (choroba Wilsona, hemochromatoza),

torbielowatość i nowotwory łagodne wątroby,

rak wątrobowokomórkowy,

zespół Budda-Chiariego,

piorunująca niewydolność wątroby.

232
Q

Przeciwwskazania (bezwzględne) do przeszczepienia wątroby:

A

zakażenie HIV,
pozawątrobowe ognisko nowotworowe,
zaawansowane choroby innych narządów i układów, np. niewydolność krąże­nia lub oddechowa,
sepsa, zwłaszcza z punktem wyjścia w wątrobie lub drogach żółciowych,
rozsiany rak wątrobowokomórkowy,
wiek > 65 lat.

233
Q

polipy trawieńcowe to inaczej

A

polipy hiperplastyczne
występują żołądku
brak ryzyka zezłośliwienia
teoretycznie nie wymagają usunięcia

234
Q

leczenie operacyjne CA tarczycy vs węzły chłonne

A

Zasadniczym sposobem leczenia raka tarczycy jest jej całkowite operacyjne usunięcie uzupełnione o wycięcie węzłów chłonnych przedziału środkowego (przedkrtaniowe, przedtchawicze, okołotchawicze i okołotarczycowe) i bocznego szyi po stronie guza.
Rozległość wycięcia i wykonywanie limfadenektomii szyjnej zależy w pewnym stopniu od rodzaju raka i stopnia jego klinicznego zaawansowania.
Częściowa tyreoidektomia jest dopuszczalna tylko w tzw. mikroraku brodawkowatym, kiedy wielkość guzka nie przekracza 1 mm.
Regionalne węzły chłonne (szyjne) wycina się obowiązkowo w raku brodawkowatym i rdzeniastym, natomiast w pęcherzykowym NIE jest to regułą.

235
Q

Bóle ……………….. mają zazwyczaj charakter stały. Chory leży spokojnie, ponieważ ruch nasila dolegliwości, z łatwością potrafi umiejscowić ból.

A

somatyczne

236
Q
A

W skrócie, klasycznie uznaje się, że hemikolektomia może dotyczyć dowolnej połowy jelita grubego a operacja Hartmanna tylko jego lewej części. W świetle braku zgodności podręczników co do możliwości wykonywania operacji Hartmanna w innych częściach jelita grubego najważniejszą cechą różnicującą z hemikolektomią jest wykonanie zespolenia i wskazania:

operację Hartmanna wykonuje się ze wskazań nagłych (np. perforacja z zapaleniem otrzewnej) i kończy się wyłonieniem końcowej kolostomii i zamknięciem dystalnej części jelita na głucho
hemikolektomię wykonuje się ze wskazań planowych (np. usunięcie guza) i kończy się wykonaniem anastomozy jelitowej, bez wyłonienia stomii.

237
Q

przepuklina Littrego

A

uchyłek Meckela w litrowym słoiku

238
Q

niedrożność DŻ - jaki ATB

A

cyprofloksacyna

239
Q

Każdy guz chromochłonny stanowi bezwzględne wskazanie do

A

usunięcia

Chirurgia (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions