Chapter 34 - Anesthesia @ Liver Disease Flashcards
Welche Faktoren die Anästhesie betreffend reduzieren den hepatischen Blutfluss
Hypotension, Sympathische Aktivierung, hohe Beatmung drücke
Bewerte die mögliche Gerinnungssituation bei Schwere Leberzirrhose
- 60k Thrombozyten
Gerinnung kann durch aus normal sein, da Koagulation und antikoagulation sich gegenseitig kompensieren können, auch eine Erhöhung von vWF wäre Möglich
Ist das richtig?
Patienten mit Leberzirrhose haben typischerweise eine hyperfibrinolyse
Ja
Welche Virale Hepatitis gibt es, wie werden sie übertragen
Hepatitis A, B, C, D, E;
A + E werden fäkal oral, B + C via Körperflüssigkeiten übertragen, d benötigt b um infektiös zu sein
Welche weiteren Erreger verursacht eine Hepatitis
Herpes simplex, cytomwgalie, ebsteinbarr, coxsacki
Akute Hepatitis B + C,
Wie viel Prozent werden chronisch
B: 3-10%
C: 50%
Patienten mit akuter Hepatitis, akute Alkoholintoxikation sollten zu einem späteren Zeitpunkt die OP haben
Ja
Gibt die Messung der Serumtransaminasen genau Informationen darüber über den Grad der hepatischen Nekrose
Nein
Was ist der beste Indikator für die hepatische synthetische Funktion
PT (länger als 3 Sekunden, INR>1,5) = Hinweise auf schwere Störung
Was ist bei der Anästhesie Prämedikation von Patienten mit akuter Hepatitis zu beachten
Fokus auf Grund und Graduierung der Hepatitis, Generell keine Medikamentöse Prämedikation, gegebenenfalls benzos bei Alkoholmissbrauch
Was ist Anästhesie intraoperativ bei Patienten mit akuter Hepatitis zu beachten
Gegebenenfalls erhöhte zentral nervöse Sensitivität, bei Alkohol Intoxikation gegebenenfalls Toleranz für iv und inhal Anästhesie, Gegebenenfalls Cardio depressive Wirkung von Alkohol akut wie chronisch beachten, daher gutes Monitoring
Warum sind inhalative Anästhesie bevorzugt bei Patienten mit akuter Hepatitis
Iv Anästhesie unbedingt oftmals eine. Hepatische metabolisation und Elimination
Ist Regionalanästhesie bei Patienten mit akuter Hepatitis möglich
Ja, wenn die Gerinnung gut ist, und wenn eine Hypotension Vermieden werden kann
Welche inhalative Anästhesie bei Patienten mit akuter Hepatitis ist zu bevorzugen
Sevo, isofluran
Bei chronische Hepatitis kontrolliert die aminotransferase Messung schlecht
Ja
An welche Begleiterkrankungen ist bei chronischer Hepatitis noch zu denken
Arthritis, serositis
Wichtig im Rahmen der Prämedikation bei Patienten mit Leberzirrhose
Sind Steroide gegeben worden
Was sind die häufigsten Ursachen von Leberzirrhose infolge chronischer Hepatitis, neben Hepatitis B und C Infektion
Alkoholischer Leberzirrhose, nichtalkoholische steatohepatitis mit Leberzirrhose (Adipositas)
Wie ist die Kausalität von Varizen zu verstehen
Nekrose, Fibrose, noduläre Regeneration, Portale hypertension
Wie kommt es zur Mutti System DysFunktion Bei Leberzirrhose
Toxine können infolge des Leberschadens nicht mehr heraus gefiltert werden, und schädigen das Endothel in sämtlichen Organen
Was sind die fünf großen Komplikationen einer Leberzirrhose
Varizenblutung bei Portalen hypertension Flüssigkeitsretention und Aszites Hepatische Enzephalopathie spontanbakt. Peritonitis HCC
Welche groben Betrachtungen muss man bei Patienten mit Leberzirrhose anästhesiologisch anstellen
Gastrointestinale
Hämatologisch
Kreislauf
Was ist gastrointestinale anästhesiologisch bei Patienten mit Leberzirrhose zu beachten Präoperativ
Zeichen von Kollateralen Kreislaufleuten Portal (ösophagus, Magen, hämorrhoidal, retroperitoneal) … watch Caput Medusa
Was ist Hämatologesch bei Patienten mit Leberzirrhose zu beachten
Anämie infolge Blutung nalnutrition
Thrombozytopenie und leukopenie infolge splenomegalie wegen Portale hypertension
Warum sind praeoperativen Blut gaben bei Patienten mit Leberzirrhose bedenklich
Wegen des Stickstoffloads, Cave Enzephalopathie
Welche Kreislaufmanifestation and sind bei Patienten mit Leberzirrhose zu erwarten
Hyperdynamer Kreislauf
Zhirrotische Kardiomyopathie
Was versteht man unter zhirrotischer Kardiomyopathie
Reduzierte Kontraktilität,
Verändernde diastolische Relaxation,
Down Regulation von Betarezeptoren
Wie kommt bei Patienten mit Leberzirrhose der hyperdyname kreislauf zu Stande
Niedriger systemischer widerstand, afrerload gering
Was versteht man unter dem hepatopulmonale Syndrom
Entweder niedrige pulmonalvaskuläre Résistance durch vasodilatation (rechts links Shunt) oder erhöhter widerstand durch Media hyperblasie (portopulmonale hypertension) Infolge der Leberzirrhose. Folge ist Hypoxie, Reversibel nach Lebertransplantation
Was sind normalen Werte für
mPAP Mean pullmenary artery pressure
PVR oulm vascular resistance
<25mmhg
<240dyn
Welche respiratorischen Manifestation and bei Patienten mit Leberzirrhose sind zu beachten
Rechts links Shunt
Ventilation beeinträchtigt durch Aszites
Was begünstigt bei Patienten mit Leberzirrhose die Aszitesformation
Portale Hypertension
Wenig Albumin
Lymph Abfluss von der Oberfläche der Leber wegen der C Rose
Natrium und Wasser Retention durch die Niere
Was versteht man unter einem hepatorenaöem Syndrom
Funktionelle Nieren defekt häufig nach gastrointestinale Blutung, aggressive Diurese, Sepsis, Operation
Nieren vasokonstriktion, Als Antwort auf splanchnic vasoDilatation, gfr nimmt ab, oligurie, Natrium Retention, azotämie, auszites, Hohe Mortalität
Wie lässt sich die hepatische Enzephalopathie behandeln
Oral lactulose 30-50ml 8stdl
Oder neomycin 500mg 6stdl
Reduziert die intestinale Ammoniakabsorption, bzw. Verhindert die Produktion von Ammoniak durch Bakterien
Was wäre das Muskel Relaxanz der Wahl bei Leberzirrhose
Cisatracuriun (nonhepatischer Metabolismus)
Wie könnte man einen Patienten mit Leberzirrhose bei aktive Blutung instabil anästhesiologisch einleiten
Wach Intubation
RSI MIT KETAMIN ODER ETO UND SUCCHI
Welches im Monitorring bis vier Patienten mit Leberzirrhose geeignet
Peep
Arterielle Kanüle
Dk
Hämodynamisches Monitoring
Was ist wichtig für den Flüssigkeitsersatz Patienten mit Leberzirrhose
Gute Füllung
Gute Ausscheidung
Colloide Sind gut, damit ein Natriumsüberschuss vermieden werden kann
Was ist bei Blutgabe zu beachten bei Patienten mit Leberzirrhose
Citrat in den Konserven bindet mit Kalzium des Patienten und führt zu Hypokalziämie
allgemeine Gesichtspunkte zu anäesthesiologischer Führung bei hepatischer Chirurgie
Massiver BV möglich: hohe Kaliber iv Katheter nötig,
rapid infusion devices, intraarterielle RR Messung
welchen Stellenwert hat ZVD Messung für Volumenstatus
nicht genau
wie lässt sich eine Goal direktes fluid Therapie ermöglichen
ösoph. Doppler, TEE, art. Pulskonturanalyse, PVI
welche Auswirkung kann hypotensive Anästhesie für Leberchirurgei haben
schlechte
wann machen Tranexamsre intraoperativ nur sinn zur Blutungsreduktion?
wenn Fibrinolyse im ROTEM nachgewiesen
warum PDA bei Leberchirurge eher ungeeignet, was besser
Koagulopathien, TAP Blocks
was mein TAP Block
transversus abdominus plane block
wozu dient der MELD Score
gibt die 3 Monats Mortalität bei EndStage Leber disease an ohne Transplantation
welche Werte sind inkludiert, und was sind Scores
Serum Bili Serum Kreativen INR 20 pts: 20% risk of death after 3 Monaten 40 pts: 71% r. o death "
wie begegnet man intraoperativ cerebrales Ödem
20° head up mild hypothermia mild hypocarbia vasopressor support Sonde auf Höhe meatus externa
welche Dinge bezogen auf die Gerinnung sollten intraoperativ therapiert werden
Fibrinolyse
low ionized calcium
hypothermia
sollten Gerinnung Defekte intraoperativ immer korrigiert werden ?
nur wenn es zur Blutung kommt, da FFPs und TCs intraoperativ zu schlechtem long time survival führen
was ist bei intraoperativer Hyponartiämie zu beachten
nicht zu schnelle Korrektur da Gefahr der osmanischen demyelination Syndrom mgl.
wie sollte Hyperkalämie intraoperativ betrachtet werden
aggressiv, Diurese, CVVHD, gewaschene red blood cells
wie kann intraoperativ eine Citrat Toxizität sich manifestieren und wie äussert sie sich
citrat in ECs führt zu Hypocalciämie
was versteht man unter einen reperfusionssyndrom, Folge? Therapie?
revaskularisierung, ausschwemmen von kalter, azidotischer und hyperkaliämischer Flüssigkeit > Hypotension, RH Versagen, Arrythmie, Arrest
ggf. prophylaktischen Calciumchlorid, NaBi
was ist eine Ischämie/ reperfusions injury
schwerer Endothelschaden, Graft VersagenCP>
Maßnahmen bei risk oder have of hohen ICP postOP
ICP < 20 CPP > 50 MAP > 60 Head up 20° Nachbeatmung Sedaton Vasopressoren kontrollierte Hypothermie 32-33° BZ Kontrolle aggressive Therapie von Azidose und Koagulopathie CVVHD
