Chapitre X: Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l'enfance Flashcards
Définir l’amblyopie.
Diminution de la vision d’un oeil par non stimulation d’une voie visuelle au cours du très jeune âge.
La voie visuelle de chaque oeil est stimulée dès la naissance lorsque le nouveau-né ouvre les yeux
L’amblyopie est une maladie réversible. VRAI OU FAUX.
FAUX. Si elle n’est pas traitée avant 7-8 ans, l’oeil devient paresseux et AV inchangée et irréversible.
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal. VRAI OU FAUX.
VRAI.
Où se trouve la lésion dans l’amblyopie ?
Corps genouillé latéral
Quelles sont les causes fréquentes d’amblyopie ?
Amblyopie srabique
Amblyopie réfractive
Amblyopie ex-anopsie
Décrire l’amblyopie strabique.
Les yeux ne sont pas bien alignés.
L’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’oeil dévié.
Il oublie l’oeil dévié et cela entraine un sous-développement visuel de cet oeil.
Décrire l’amblyopie réfractive.
Erreur de réfraction ASYMÉTRIQUE (ANISOMÉTROPIE)
Ex: Oeil D N Oeil G très hypermétrope
- Image floue dans oeil G = Sous-développement visuel oeil G
L’amblyopie réfractive est plus fréquente avec l’hypermétropie que la myopie. VRAI OU FAUX.
VRAI. Un moindre degré d’hypermétropie est nécessaire pour causer de l’amblyopie.
Un enfant est hypermétrope de son oeil G mais ne consulte pas. 10 ans plus tard, il consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs. Son oeil G retrouvera sa capacité visuelle. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Décrire l’amblyopie ex-anopsie.
Privation sensorielle visuelle:
- Ptose importante
- Cicatrice cornéenne
- Cataracte
Quel est le traitement de l’amblyopie ?
Traitement de la cause sous-jacente
Strabisme:
- Occlusion du bon oeil
- Correction avec verres correcteurs si strabisme accommodatif ou sinon correction avec chirurgie
Réfraction:
- Verres correcteurs
Ex-anopsie:
- Chirurgie
Le strabisme peut être causé soit par un phénomène congénital ou par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e), un phénomène post-traumatique ou un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture. VRAI OU FAUX.
VRAI
Comment mesurer l’AV à la naissance, 2-3 mois, 4 mois et 2-3 ans ?
Naissance = Réaction à la lumière (clignement)
2-3 mois = Fixation d’un objet, réponse aux sourires
4 mois = Poursuite 180 degrés
2-3 ans = Chartes avec dessins
À 2-3 mois, on cache chaque oeil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment. De plus, si un enfant voit seulement avec un oeil, l’occlusion de son bon oeil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais oeil » laisse l’enfant indifférent. VRAI OU FAUX.
VRAI
Une cataracte congénitale va se résorber seule. VRAI OU FAUX.
FAUX. Chirurgie immédiatement après diagnostic.
Définir le reflet Hirschberg.
Symétrie des reflets cornéens générés par une source lumineuse maintenue sur le front de l’examinateur à une distance d’environ 60 cm du patient pour dépister strabisme.
Décrire le reflet de Bruckner.
Illuminer les deux yeux de l’enfant, p. ex. avec la lumière directe de l’ophtalmoscope par la famille à une distance
de 0.5 à 1m
Si les deux pupilles montrent le même reflet rouge, un strabisme est peu probable.
Un reflet asymétrique laisse fortement soupçonner un strabisme manifeste ou un trouble de la réfraction du côté de l’œil avec le reflet plus clair.
Quelle est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant ?
Rétinoblastome
Il s’agit également de la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides.
En présence d’un rétinoblastome, l’oeil est de grosseur augmentée. VRAI OU FAUX.
FAUX. Grosseur normale.
Le rétinoblastome est fréquemment associé à la cataracte congénitale. VRAI OU FAUX.
FAUX
Le diagnostic de rétinoblastome est habituellement fait à quel âge ?
12-24 mois
Quel est le traitement du rétinoblastome ?
Radiothérapie avec ou sans chirurgie
Un enfant présente une leucocorie (reflet pupillaire blanc).
À quoi faut-il penser ?
Cataracte congénital
Glaucome congénital
Rétinoblastome
Décollement de la rétine
Quand faut-il suspecter un syndrome de l’enfant battu ?
Multiples ecchymoses à différents stades Lésions des organes génitaux Alopécie Atteintes des gencives Manque d'hygiène Érythème fession Atteinte de l'état général (petite stature, rachitisme et anémie)
Dans le syndrome de l’enfant battu, les examens radiologiques montreront de multiples fractures d’âge différent, des décollements du périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les enfants avec le syndrome de l’enfant battu ont quel âge ?
TOUJOURS moins de 3 ans surtout moins de 12 mois
Quelles sont les atteintes oculaires les plus fréquentes dans le syndrome de l’enfant battu ?
Hémorragies intra et pré-rétiniennes
Dans une cellulite pré-septale, il y a une atteinte oculaire. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quelle est la bactérie la plus souvent retrouvée dans la cellule pré-septale ?
Staphylocoque aureus
Dans une cellulite pré-septale, il peut y avoir une diplopie ou des déficits aux mouvements extra-oculaires. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quel est le traitement de la cellulite pré-septale ?
Antibiotiques per os
Si pas de réponse après 24-48 h = IV
La cellulite pré-spetale requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic. VRAI OU FAUX.
VRAI
La cellulite post-septale ou orbitaire est la cause la plus fréquente de proptose de l’enfant. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la présentation classique de la cellulite orbitaire ?
Proptose Restriction mouvements oculaires Douleur aux mouvements oculaires Chemosis conjonctive Oedème nerf optique Fébrile Baisse AV DPAR
Comment est posé le diagnostic de cellulite orbitaire ?
TDM
Quel est le traitement de la cellulite orbitaire ?
Hospitalisation
Antibiotiques IV
Bébé de 8 mois consulte pour larmoiement (épiphora) avec sécrétions purulentes de l’oeil droit.
Quel est votre diagnostic ?
Sténose du conduit lacrymonasal (Dacryosténose)
Touche bébés de moins d’un an
La sténose du conduit lacrymonasal est une condition chronique. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Il y aura une guérison spontanée dans les 4-6 semaines du début du traitement qui consiste aux massages du conduit lacrymonasal, d’antibiotiques topiques. 95% des bébés auront une régression spontanée à 1 an.
Si après 1 an persiste = Chirurgie
Il faut toujours éliminer un glaucome congénital dans le diagnostic différentiel de l’épiphora. VRAI OU FAUX.
VRAI
Où se situe la sténose dans le conduit lacrymonasal ?
Valve de Hasner
Il faut faire la distinction entre dacryosténose, dacryocystocele et dacryocystite. VRAI OU FAUX.
Dacryocystocèle = Obstruction proximale et distale avec accumulation liquide amniotique
Dacryocystite = Infection
Un enfant présente de l’épiphora, de la photophobie et un blépharospasme de l’oeil D. Augmentation du diamètre cornéen avec aspect bleuté. Buphthalmos.
Quel est votre diagnostic ?
Glaucome congénital
Traitement chirurgical
Décrire les conjonctivites néonatales en ordre chronologique.
24 h = Chimique
1-2 j = Gonorrhée (PUS, chemosis, oedème, ulcération, PERFORATION - Gram - diplocoque - Traitement IV)
4-5 j = Bactérienne
5-14 j = Virus Herpès Simplex
5-14 j = Chlamydia (pneumonie, otite, pharyngite, gastrite - Inclusions intra-cytoplasmiques - Traitement PO)
Quelles sont les anomalies de la pupille ?
Anisocorie
Corectopie = perte sphéricité de l’iris
Colobome = défaut congénital formation de l’iris
Aniridie = Absence de stroma de l’iris (glaucome, hypoplasie macula, tumeur de Wilm’s)
Nodules de Lisch
Dans l’albinisme oculaire, il y a transparence de l’iris à l’illumination, nystagmus, baisse AV, photophobie et strabisme. VRAI OU FAUX.
VRAI
