CHAPITRE IX: Maladies sytémiques Flashcards
H 48 ans
Se dit en bonne santé
RC: Baisse de vision bilatérale et céphalées
Examen:
- AV 6/12 OU
- Motilité oculaire N
- PIO N
Fond d’oeil dilaté:
- Constriction artériolaire
- Exsudats durs en pattern étoilé
- Exsudats mous
- Hg en flammèche
- Oedème rétinien
Quel est votre diagnostic ?
HTA aigue
Si oedème papillaire = HTA maligne
Qu’est-ce qu’on s’attend à voir au fond d’oeil dilaté d’un patient connu HTA chronique ?
Changements a/n des croisements a-v Sclérose artériolaire Exsudats mous Hg en flammèche Macroanévrismes
Où se situent les exsudats mous ?
Infarctus de la couche des fibres nerveuse
Où se situent les Hg en flammèche ?
Dans la couche des fibres nerveuses
L’hypertension artérielle constitue un facteur de risque majeur pour le développement de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les atteintes oculaires du diabète ?
Myopie Cataracte Glaucome Diplopie (atteinte microvasculaire des nerfs crâniens 3-4-6) Infection (guérison ralentie) RÉTINOPATHIE
Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète ?
Oedème maculaire
Quels sont les stades de rétinopathie diabétique ?
Rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée:
- Micro-anévrismes
- Hémorragies
- Exsudats durs
- Oedème maculaire
Rétinopathie diabétique non proliférative sévère:
- Exsudats mous (cotton-wool spots)
Rétinopathie diabétique proliférative:
- Néovascularisation
- Complications: hémorragie vitréenne + décollement rétinien tractionnel
Le contrôle du diabète est essentiel dans le traitement de la rétinopathie diabétique. VRAI OU FAUX.
VRAI
Dans quelle situation est-il possible d’observer un patient avec rétinopathie diabétique ?
Rétinopathie non proliférante légère à modérée sans oedème maculaire
Aux 6 à 12 mois
Quel est le traitement de l’oedème maculaire ?
Pour déterminer si l’oedème est traitable, l’ophtalmologiste effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une angiographie rétinienne.
Photocoagulation au laser
Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique proliférante ?
Panphotocoagulation au laser
Quelle est l’indication d’un traitement chirurgical dans la rétinopathie diabétique ?
Hémorragie dense du vitré qui ne se résorbe pas
Durant procédure, possibilité de sectionner bandes de traction fibreuse
Tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste qui procèdera à un examen approfondi du fond d’oeil. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quand est-ce qu’une première évaluation en ophtalmologie est nécessaire ?
Type I
- Dx après puberté = 5 ans après diagnostic
- Dx avant puberté = à partir puberté
Type II
- Au moment du diagnostic
- Suivi selon évolution
Grossesse avec diabète pré-existant
- Chaque trimestre
Une patiente fumeuse présente:
- Proptose
- Rétraction palpébrale
- Diplopie
- Lid lag (retard paupière supérieur au regard en bas)
Quel est votre diagnostic ?
Maladie de Graves
L’atteinte oculaire dans la maladie de Graves est toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quelle est la complication oculaire redoutée de la maladie de Graves ?
Neuropathie optique compressive avec atteinte vision
Peut également donner kératite d’exposition ad ulcère
Quel est le traitement de l’atteinte oculaire dans la maladie de Graves ?
CESSATION TABAGIQUE
À long terme = chirurgie
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes ?
Métastases
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
Quel est le site habituel de métastases ?
Choroïde
Les métastases oculaires sont souvent asymptomatiques, elles peuvent produire une vision diminuée ou déformée, ainsi que de la diplopie. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la tumeur de l’oeil la plus fréquente ?
Mélanome choroïdien
Donne des métastases hépatiques
Quels cancers chez les enfants et les adultes peuvent infiltrer les tissus oculaires ?
Enfants = Leucémie Adultes = Lymphomes
Dans une atteinte oculaire secondaire à leucémie, que faut-il rechercher au fond d’oeil ?
Hémorragies à centre clair (Taches de Roth)
Les agents de chimiothérapie peuvent avoir des effets secondaires oculaires. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA ?
«Cotton-wool spots» (ou exsudats mou) au fond d’oeil
Rétinite à cytomégalovirus
Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières.
Quel pourcentage de sidatiques ont une atteinte oculaire ?
75%
Quelle est la principale cause de perte visuelle chez les sidatiques ?
Rétinite à cytomégalovirus
Qu’est-ce qu’on voit au fond d’oeil d’une rétinite à CMV ?
Nécrose hémorragique de la rétine
Les patients avec un décompte de CD4 supérieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV. VRAI OU FAUX.
VRAI
Qu’est-ce que le Sarcome de Kaposi ?
Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.
La grossesse s’associe à une diminution de la tension intraoculaire, une diminution de la sensibilité cornéenne et une perte transitoire de l’accommodation. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les femmes enceintes souffrent également de yeux secs et pourraient avoir des changements de réfraction. VRAI OU FAUX.
VRAI
La grossesse est associée à quelles pathologies oculaires ?
Maculopathie séreuse centrale (soulèvement séreux a/n macula
HTA dans contexte éclampsie
Accélération progression rétinopathie diabétique
Une patiente se présente pour obscurcissement visuel transitoire x qql secondes, céphalées et No/Vo. L’examen du fond d’oeil montre une oedème papillaire bilatéral.
Que faut-il suspecter ?
HTIC
Quelles sont les étiologies de HTIC ?
Tumeur cérébrale HTA maligne méningite thrombose du sinus caverneux hydrocéphalie pseudotumor cerebri
Au début de l’HTIC, AV N. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle investigation est nécessaire quand suspicion HTIC ?
IRM
Veinographie par résonnance magnétique avec contraste tête et orbites
Décrire la neurofibromatose type I.
AD qui affecte le système nerveux.
Diagnostic 2 signes cliniques et plus:
- 6 taches café au lait ou plus
- 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome
plexiforme
- Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de
Lisch)
- Taches de rousseur axillaire ou inguinale
- Gliome du nerf optique
- Dysplasie de l’os sphénoïde
Les manifestations oculaires peuvent impliquer la paupière, l’iris, l’orbite et le nerf optique.
95% des individus avec neurofibromatose type 1
ont des nodules de Lisch à l’âge de 6 ans.
