Chapitre V: Oeil rouge Flashcards
Un patient se présente pour yeux rouges avec sensation de corps étranger. Il se plaint que lorsqu’il se réveille le matin, ses paupières sont collées. À l’examen physique, vous notez une inflammation du rebord des paupière, une présence de croûtes au niveau des cils ainsi que des télangiectasies. Quel est votre diagnostic ?
BLÉPHARITE
Il y a congestion des glandes de Meibomius.
La blépharite est une infection à quel pathogène ?
Staphylocoque
La blépharite est une condition bilatérale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Si suspicion de blépharite mais atteinte unilatérale et chronique, que faut-il faire ?
Référer en ophtalmologie pour éliminer néoplasie de type carcinome des glandes sébacées.
Quel est le traitement de la blépharite ?
Compresse humides chaudes
Onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique
Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo.
La blépharite est une condition aiguë et ne demande pas un traitement d’entretien à long terme. VRAI OU FAUX.
FAUX. Il s’agit d’une condition chronique.
Définir lagophtalmos.
Fermeture incomplète de l’oeil
Chez qui peut-on retrouver un lagophtalmos ?
Patient avec paralysie faciale ou patient dans un coma
Maladie de Graves (dysthyroïdie)
Quelle est une complication d’un lagophtalmos ?
La surface cornéenne étant exposée = Kératite d’exposition
Un patient connu pour blépharite consulte pour une boule rouge et douloureuse dans l’épaisseur de sa paupière D qui est apparue récemment . Quel est votre diagnostic ?
CHALAZION
- Inflammation subaiguë ou chronique d’une glande sébacée (Meibomius) suite à son obstruction
- Souvent associé à la blépharite
Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet ?
ORGELET
- Abcès aigu d’une glande sébacée (Zeis ou Meibomius)
- Situé sur le bord de la paupière à la racine des cils
Quel est le traitement d’un chalazion ou d’un orgelet ?
Compresses humides chaudes
Antibiotiques topiques
Chirurgie possible si nodule persiste et phase inflammatoire résolue
Un patient adulte qui travaille dans la construction présente une masse blanchâtre-jaunâtre au coin interne de son oeil D. Quel est votre diagnostic ?
PINGUÉCULA:
- Dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire en NASAL
- Rare chez enfant mais présent chez 30 % adutle
Un patient qui travaille dans la construction se présente pour masse de tissu vascularisé au coin interne de son oeil G. Quel est votre diagnostic ?
PTÉRYGION:
- Membrane vascularisée habituellement de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne
- Peut causer astigmatisme
Qu’est-ce qui cause un pinguecula/ptérygion ?
- Exposition aux rayons UV = Séquelles de dommages actiniques (solaires) au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale
- Touche les travailleurs à l’extérieur
À quoi fait référence le terme de conjonctivite ?
Dilatation des vaisseaux conjonctivaux
Quelles sont les causes de conjonctivite ?
Bactérienne
Virale
Allergique
La grande majorité des conjonctivites sont de quelle origine ?
Virale (Adénovirus»_space;> Herpès simplex)
Quelle est la présentation clinique d’une conjonctivite virale (adénovirus) ?
Histoire IVRS
Atteinte unilatérale qui devient bilatérale en 24-48 h
Douleur oculaire (BRÛLURE) Rougeur conjonctivale Écoulement séreux/Larmoiement Follicules conjonctive Ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
La conjonctivite virale (adénovirus) n’est pas contagieuse. VRAI OU FAUX.
FAUX. Elle est contagieuse x 2 semaines après début des symptômes.
Quelle est la présentation clinique de la conjonctivite virale (Herpes simplex) ?
Atteinte unilatérale
Rougeur conjonctivale + Écoulement séreux
Lésions palpébrales et kératite
Récurrence
Quel est le traitement d’une conjonctivite virale ?
Traitement de support:
- Larmes
- Compresses
Éviter contact
Comment on distingue une conjonctivite virale d’une conjonctivite bactérienne ?
Dans la conjonctivite bactérienne, en plus de la rougeur conjonctivale et de l’inconfort, il y a des SÉCRÉTIONS JAUNES ET VERTES ABONDANTES.
La conjonctivite bactérienne peut être unilatérale ou bilatérale et se transmet par inoculation directe. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement de la conjonctivite bactérienne ?
Résolution spontanée possible Culture pas nécessaire Antibiotique topique x 7-10 j - Onguent ou goutte - Irrigation si matériel purulent
Un patient connu pour allergies saisonnières consulte pour yeux rouges, picotements et larmoiements. Quel est le diagnostic ?
Conjonctivite allergique:
- Caractérisé par PRURIT (picotement)
- Papille alors que dans conjonctivite infectieuse follicule
Quel est le traitement d’une conjonctivite allergique ?
Anti-allergique topique (antihistaminique)
Stéroïdes topiques
Antihistaminique systémique
Éviter contact avec allergène
Définir l’hémorragie sous-conjonctivale.
Accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère
Spontané ou traumatique
HTA ou Valsalva
Une hémorragie sous-conjonctivale est une condition grave qui doit être rapidement prise en charge. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Aucun traitement n’est nécessaire et résolution spontanée avec le temps.
Hémorragie disparaît habituellement en 1 à 2 semaines sans traitement.
Dans l’hémorragie sous-conjonctivale, le saignement est diffus dans l’espace sous-conjonctival. VRAI OU FAUX.
FAUX. Sang dense SECTORIEL.
Qu’est-ce qu’une kérato-conjonctive sèche ?
Insuffisance lacrymale (oeil sec)
Femme âgée
Collagénoses
Un patient présente une douleur intense à l’oeil, une sensation de corps étranger, un larmoiement et une photophobie. À l’examen, on observe une rougeur conjonctivale et un oedème palpébral. Il y a également un déficit épithélial à la fluorescéine. Quel est le diagnostic ?
Abrasion cornéenne
Toute atteinte traumatique au niveau de la cornée pourrait certainement causer une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux.
Traitement:
- Onguent antibiotique
- Pansement oculaire
Un corps étranger cornéen donne une rougeur conjonctivale. VRAI OU FAUX.
VRAI.
Corps souvent métallique
Superficiel ou profond
Réaction de sidérose (diffusion de fer) au pourtour si métallique
Traitement:
- Excision
- Onguent antibiotique
Que décrit le terme kératite ?
Atteinte cornéenne Origine: - Infectieuse - Inflammatoire - Traumatique
Qu’est-ce qu’un ulcère cornéen ?
Infiltrat/infection cornéenne avec déficit épithélial associé
Quelle est la différence entre une abrasion et un ulcère cornéen ?
Abrasion = Déficit épithélial Ulcère = Déficit épithélial + Infiltration stroma cornéen
Quelle est la cause la plus fréquente d’ulcère cornéen ?
Bactérienne
Quels sont les facteurs de risque d’un ulcère cornéen ?
Port de verres de contact
Trauma
Quelle est la pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact ?
Ulcère cornéen bactérien à Pseudomonas
Quelle est la présentation clinique d’un ulcère cornéen ?
Rougeur plus marquée près de l'ulcère Sensation de corps étranger Douleur Photophobie Baisse de vision Uvéite secondaire avec hypopion possible.
L’examen démontre un infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive ciliaire.
Comment poser le diagnostic d’ulcère cornéen ?
Diagnostic clinique + Examen à la lampe à fente qui montre un déficit épithélial qui prend la fluorescéine
Quel est le traitement d’un ulcère cornéen ?
Arrêt verres de contact
Culture si sévère, central ou > 1 mm
Antibiothérapie topique (fluoroquinolone): 1 goutte q 30-60 min 24h/24
Ulcères rebelles: gouttes fortifiées
Référer dans les 24 h car risque de dégénérer en catastrophe visuelle.
Les corticostéroïdes sont indiqués dans le traitement de l’ulcère cornéen. VRAI OU FAUX.
FAUX. Ils améliorent les symptômes mais détériorent la cornée.
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de kératite virale ?
Herpès Simplex type I = Kératite herpétique
Herpès Zoster (zona ophtalmique)
Décrire la kératite herpétique.
Infection Herpès Simplex de la surface cornéenne Hx herpès Associée à la conjonctivite folliculaire Atteinte unilatérale Symptômes: - Baisse visuelle - Douleur - Sensation de corps étrange - Oeil rouge
Comment est posé le diagnostic de kératite herpétique ?
Kératite dendritique classique à l’examen de la lampe à fente
Les récidives dans la kératite herpétique sont fréquentes. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement de la kératite herpétique ?
Référer en ophtalmologie 48-72h
Antiviraux:
Dendrite classique = Trifluridine goutte 9x/j
Faut-il donner des stéroïdes dans le traitement de la dendrite herpétique ?
NON. Risque élevé de provoquer flambée de infection.
Qu’est-ce que le zona ophtalmique ?
Réactivation du virus herpès zoster (patient doit avoir eu la varicelle)
Atteinte de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien
Le zona ophtalmique touche qui ?
Gens âgés
Gens immunosupprimés
Quelle est la présentation clinique du zona ophtalmique ?
Début avec fièvre modérée k48 heures après début des symptômes: - Atteinte UNILATÉRALE - Douleur oeil - Baisse vision - Très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée. - Les lésions vésiculaires dans le territoire cutané du nerf trijumeau et qui s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane. - Manifestations oculaires chez 50-70% À l'examen = Kératite pseudodendritique
Dans le zona ophtalmique, si le bout du nez est atteint (signe de Hutchinson), le risque d’atteinte oculaire est plus élevé ou plus bas ?
Plus élevé
Dans le zona ophtalmique, les complications oculaires peuvent être multiples et variées, de la simple conjonctivite à la rétinopathie nécrosante. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement du zona ophtalmique ?
Antiviraux ORAUX/SYSTÉMIQUES dès l’apparition des symptômes
Antibiotiques topiques sur les lésions de la peau s’il y a signe de surinfection
Référer en ophtalmologie 48-72 h pour complications oculaires
Les corticostéroïdes per os sont à éviter dans le traitement du zona ophtalmique. VRAI OU FAUX.
VRAI. Risque d’augmenter immunosuppression et extension de l’infection.
La crise de glaucome aigu donne peut donner un oeil rouge. VRAI OU FAUX.
VRAI
Qu’est-ce que l’uvéite ?
Inflammation uvée (iris, corps ciliaire, choroïde)
Douleur (serrement)
Vision embrouillée, photophobie, SPASME CILIAIRE
Rougeur ciliaire, miosis
Cellules dans la chambre antérieure, hypopion
Précipités kératiques (dépôts GB surface endothéliale cornée)
L’uvéite est le plus souvent idiopathique. VRAI OU FAUX.
VRAI
Elle est également associée à des maladies systémiques (spondylite ankylosante, MII, AJI)
Quel est le traitement de l’uvéite ?
Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques.
Référer en ophtalmologie dans les 48-72h
Quelles sont les complications de l’uvéite ?
Synéchies postérieures
Cataractes
Glaucome
Oedème maculaire
Quelle est la présentation classique de l’épisclérite ?
Épisclère est une couche entre la conjonctive et la sclère
Rougeur sectorielle (triangle) avec léger inconfort
Pas de sécrétions
L’épisclérite est associée à des maladies systémiques. VRAI OU FAUX.
FAUX. Maladie auto-immune mineure idiopathique.
Souvent récidivante.
Quel est le traitement de l’épisclérite ?
Larmes artificielles
AINS topiques
Stéroïdes rarement nécessaires
Quelle est la présentation classique de la sclérite ?
Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense qui réveille la nuit + douleur à la motilité
Atteinte parfois nodulaire ou diffuse
50% des sclérite ont maladie systémique associée, surtout connectivites et parfois mortelle. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement de la sclérite ?
Stéroïdes topiques
AINS SYSTÉMIQUES OU STÉROÏDES SYSTÉMIQUES
Définir la dacryocystite.
Infection du sac lacrymal par obstruction des voies lacrymales
Acquis mais p-ê congénital
Rougeur du canthus interne
Douleur
Sécrétions augmentées à la palpation du sac lacrymal
Quel est le danger de la dacryocystite ?
Extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l’infection n’est pas traitée
Quel est le traitement de la dacryocystite ?
Antibiothérapie systémique (PO)
Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l’abcès
Dacryocystorhinostomie est nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
Qu’est-ce qu’une cellulite orbitaire ?
Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire
Une cellulite orbitaire est secondaire à quoi ?
Sinusite
Piqûre d’insectes
Traumatisme de l’orbite
Quelle est la présentation classique d’une cellulite orbitaire ?
Rougeur oculaire et chemosis Rougeur et oedème palpébral important Proptose DOULEUR À LA MOTILITÉ Limitation motilité oculaire
Comment distinguer cellulite pré-septale de cellulite orbitaire ?
Dans les 2 cas, oeil rouge et enflure des paupières mais
Cellulite orbitaire = Douleur à la motilité
Une cellulite orbitaire est une condition banale. VRAI OU FAUX.
FAUX. URGENCE MÉDICALE.
Quel est le traitement de la cellulite orbitaire ?
HOSPITALISATION STAT TDM sinus, orbite, cérébral Cultures du naso-pharynx, hémoculture Antibiothérapie systémique Drainage chirurgical si nécessaire
