Chapitre VIII: Perte visuelle aiguë Flashcards
Qu’est-ce qui doit être demandé à l’histoire de la maladie d’un patient qui se présente pour perte visuelle aiguë ?
Âge ATCD et conditions Perte visuelle transitoire, permanente ou progressive Monoculaire ou binoculaire Douleur ou inconfort
Les problèmes vasculaires sont plus fréquents avec l’âge. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les jeunes personnes sont plus à risque de développer une maladie inflammatoire (névrite optique ou uvéite). VRAI OU FAUX.
VRAI
Une douleur ou inconfort oculaire doit faire penser à une atteinte de la rétine. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Rétine fait partie du SNC (pas de nerf sensitif).
Il faut penser à une atteinte du segment antérieur (kératite, ulcère de cornée, glaucome aigu) ou névrite optique
Qu’est-ce qui doit être évalué à l’examen physique ?
AV
Champ visuel par confrontation
Réflexes pupillaires
Ophtalmoscopie
Qu’est-ce qui peut causer un déficit pupillaire afférent ?
Atteinte importante de la rétine ou du nerf optique
Quelles sont les étiologies d’une perte visuelle aiguë ?
Oedème cornéen Hyphéma Changements métaboliques Hémorragie du vitré Décollement de la rétine Chorio-rétinopathie séreuse centrale Occlusions vasculaires (artérielles et veineuses) de la rétine Névrite optique Neuropathie optique traumatique Artérite temporale Glaucome aigu Cécité corticale Perte visuelle fonctionnelle
Un oedème cornéen a un aspect en verre dépoli et le reflet cornéen est anormal. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les étiologies d’oedème cornéen ?
PIO élevée (crise de glaucome aigu)
Kératites peuvent mimer un oedème
Décrire l’hyphéma.
Sang dans la chambre antérieure secondaire à un trauma
Examen:
Macroscopique (chambre antérieure)
PIO peut augmenter
Quelle est la conduite d’un hyphéma ?
Repos
Dilatation, corticostéroïdes en gouttes
Quels sont les changements métaboliques pouvant causer une perte visuelle aiguë ?
Cataracte
Grossesse
Décrire l’hémorragie du vitré.
Trauma, Db, CRVO, déchirure
Difficile à diagnostiquer sans dilatation
Dans une hémorragie du vitré, le reflet rouge est anormal et le cristallin est normal. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les facteurs de risques de décollement de la rétine ?
Âge Myopie Histoire familiale Chirurgie intraoculaire Traumatisme
Quelle est la présentation classique d’un décollement de la rétine ?
Phosphènes (éclairs, flash) Corps flottants Voile obstruant le champ visuel Baisse AV si atteinte macula DPAR si avancé
Lors d’un décollement de la rétine, l’examen se fait sous dilatation, ophtalmoscopie indirecte. VRAI OU FAUX
VRAI
Comment faire la distinction entre symptômes visuels du décollement de la rétine et de ceux de la migraine ?
Symptômes visuels dans la migraine = Flashs x min ayant des formes, qui peut grossir et se déplacer
Phosphènes = Flash de caméra (ne dure pas, pas de forme, pas de couleur particulière, ne grossit pas, ne se déplace pas)
Décrire la chorio-rétinopathie séreuse centrale.
Accumulation de liquide fovéolaire H 40 ans Stress, fatigue Métamorphosie, micropsie Soulèvement rétinien discret Bon pronostic
Quelles sont les occlusions vasculaires de la rétine ?
Artérielles
- Amaurose fugace
- OACR
- OBAR
Veineuses
- OVCR
- OVBR
Décrire l’occlusion artère centrale de rétine (OACR).
Perte visuelle monoculaire sévère Pas de douleur DPAR Fond d'oeil pâle et grisâtre CHERRY-RED SPOT
L’OACR constitue une urgence. VRAI OU FAUX.
VRAI. Il faut restaurer le plus rapidement possible la circulation.
L’occlusion de la branche artérielle (OBAR) est plus fréquemment embolique. VRAI OU FAUX.
VRAI
Décrire l’OBAR.
Déficit altitudinal au champ visuel
Rétine sup ou inf pâle
Rechercher aussi plaques de Hollenhorst
Quels sont les facteurs de risques d’occlusions veineuse rétiniennes ?
50 ans + HTA!!! Artériosclérose Db Glaucome Pas de relation avec maladie carotidienne
Décrire les occlusions veineuses rétiniennes.
OVCR (+ symptômes)
OVBR
HÉMORRAGIES RÉTINIENNES
Veines tortueuses
DPAR
La présentation clinique peut varier, allant d’une légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision dans les cas plus graves.
Dans les occlusions veineuses rétiniennes, un traitement immédiat est requis. VRAI OU FAUX.
FAUX. Il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.
Décrire la névrite optique.
Souvent jeune femme
Diminution d’AV monoculaire
Douleur aux MEO
Déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)
Causes: idiopathique ou SEP
Décrire la neuropathie optique traumatique.
Secondaire à un trauma même si pas trauma de l’orbite
Irréversible
Une femme de 65 ans consulte pour:
- Perte de vision subite
- Céphalée
- Douleur à tempe
- Claudication de la mâchoire
- Douleur aux ceintures
Quel est votre diagnostic ?
Artérite temporale (vasculite ischémique)
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen d’une artérite temporale ?
Nerf optique pâle et oedématié “chalky white”
Petites Hg en flammèches
Perte d’AV sévère
Déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)
Neuropathie optique ischémique est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Comment poser le diagnostic d’artérite temporale ?
Biopsie de l’artérite temporale
L’artérite temporale est une urgence médicale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Corticothérapie systémique à haute dose quand diagnostic suspecté et poursuivre traitement PO X 1 an ou 2 ans
Une artérite temporale peut causer une cécité complète bilatérale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Qu’est-ce qu’une perte visuelle fonctionnelle ?
Le terme fonctionnel fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.
Hystérie: syndrome de conversion (patient pas inquiet par perte de vision)
Malingering : Simulation pour gains secondaires (congés de maladie ou financiers)
