Chapitre VII: Neuro-ophtalmologie Flashcards
Définir une anisocorie.
Inégalité des diamètres pupillaires
Définir un miosis anormal.
Anisocorie pire à la noirceur
Définir une mydriase anormale.
Anisocorie pire à la lumière
Quel est le diagnostic différentiel d’une anisocorie ?
Paralysie du 3e nerf crânien Syndrome de Horner Anisocorie physiologique Mydriase pharmacologique Pupille d'Adie
Un patient présente à l’oeil D:
- Ptose important
- Oeil down and out
- Mydriase
Quel est votre diagnostic ?
Paralysie du 3e nerf crânien D
Quelle est la cause d’une paralysie du 3e nerf crânien à éliminer ?
Anévrisme de l’artère communicante postérieure
Un patient présente à l’oeil D:
- Ptose mineure
- Miosis
- Anhidrose de l’hémiface (absence de sudation)
Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Horner (atteinte sympathique)
Quelle est la cause du syndrome de Horner à éliminer ?
Dissection de la carotide
Qu’est-ce qu’on peut observer si syndrome de Horner congénital ?
Hypochromie
L’anisocorie physiologique est un phénomène sans conséquence neurologique. VRAI OU FAUX.
VRAI
Le degré d’anisocorie physiologique change avec la noirceur ou la clarté. VRAI OU FAUX.
FAUX
L’anisocorie physiologique touche 20% de la population. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel test permet de faire la distinction entre le syndrome de Horner et l’anisocorie physiologique ?
Test à la cocaïne: pupille dilate dans l’anisocorie physiologique
Quand faut-il suspecter une mydriase pharmacologique ?
Histoire de contact avec des produits sympathomimétique ou parasympatholytiques
- Personnel médical maladroit
- Manipulation plantes (belladone)
Une jeune femme consulte parce qu’elle n’est plus capable de voir les objets de proche depuis tout récemment à partir de son oeil D. On observer à son oeil D une semi-mydriase qui répond peut à la lumière
Quel est votre diagnostic ?
Pupille d’Adie
- Aigu
- Unilatéral
- Perte d’accommodation
- Semi-mydriase
Atteinte au niveau du ganglion ciliaire
Pas de conséquences neurologiques
Quels sont les problèmes de motilité oculaire ?
Paralysie du 3e nerf crânien Paralysie du 4e nerf crânien Paralysie du 6e nerf crânien Paralysie du 5e nerf crânien Myasthénie grave Ophtalmoplégie internucléaire
Un patient consulte pour diplopie oblique qui est pire lorsqu’il regarde en bas. Sa tête est penchée vers la gauche.
Quel est votre diagnostic ?
Paralysie du 4e nerf crânien D
Quelle est la principale cause de paralysie du 4e nerf crânien ?
Trauma
Un patient consulte pour diplopie horizontale pire lorsqu’il regarde à droite.
Quel est votre diagnostic ?
Paralysie du 6e nerf crânien D
Abduction impossible de l’oeil D
Quelle est la principale cause de paralysie du 6e nerf crânien ?
Microvasculaire (Db, HTA)
Quelle est la présentation classique de la paralysie du 5e nerf crânien ?
Insensibilité cornéenne
Complication: kératite neurotrophique
Causes: post-zostériennes, traumatiques ou tumorales
Un homme de 62 ans présente une ptose à l’oeil, une diplopie, et tout est pire le soir.
Quel est votre diagnostic ?
Myasthénie grave
Dans la myasthénie grave, les réflexes pupillaires sont anormaux. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quel est le traitement de la myasthénie grave ?
Médicaments cholinergiques (Mestinon) et corticothérapie
Décrire l’ophtalmoplégie internucléaire.
Adduction de l’oeil atteint impossible
Nystagmus de l’autre oeil en abduction
Dans l’ophtalmoplégie nucléaire, où est la lésion ?
A/N fibres entre le noyau du 3e et 6e nerfs crâniens
Atteinte du faisceau longitudinal médian
Quelles sont les causes d’atrophie optique (perte d’axones a/n nerf optique) ?
F < 30 a = SEP
Patient âgé = Glaucome
Comment différencier un déficit monoculaire d’un déficit bilatéral ?
On demande au patient de couvrir un oeil à la fois.
Si à un moment donné, le déficit disparaît = Déficit bilatéral
Le déficit monoculaire indique une lésion à quel niveau ?
Pathologie intraoculaire/rétinienne ou au/n nerf optique
Comment distinguer une pathologie intra oculaire/rétinienne d’une atteinte du nerf optique ?
Scotome central = Nerf optique
Déficit périphérique = Rétine
Femme avec perte visuelle monoculaire de quelques secondes.
À quoi faut-il penser ?
Amaurose fugace
Investigation carotidienne (doppler) et cardiaque (échographie), Vs, CRP
Rechercher Hollenhorst (embolie cholestérol dans l’artère rétinienne)
Le déficit bilatéral indique une lésion à quel niveau ?
a/n chiasma optique ou pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
Quelle est la cause d’une hémianopsie bitemporale (atteinte du champ de vision temporal de chaque côté) ?
Lésion a/n chiasma
Adénome hypophysaire
Où est la lésion dans une hémianopsie homonyme (perte de champ visuel à D ou G) ?
Atteinte des voies optiques rétrochiasmatiques
Quelle est la cause d’une hémianopsie homonyme ?
AVC
Un patient consulte pour vision anormale. Examen ophtalmologique N Réflexe pupillaire N Désorientation temporospatiale Hallucinations visuelles Anosognosie
Quel est votre diagnostic ?
Cécité corticale secondaire à AVC a/n territoire vertébro-basilaire
Une patiente âgée se plaint d’hallucinations visuelles (enfants, fleurs, visages, petis animaux).
Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Charles Bonnet
Dans le syndrome de Charles Bonnet, il y a une atteinte psychiatrique. VRAI OU FAUX.
FAUX
Dans le syndrome de Charles Bonnet, il y a une atteinte neurologique. VRAI OU FAUX.
FAUX
Dans le syndrome de Charles Bonnet, il y a DMLA bilatérale. VRAI OU FAUX.
VRAI
À quoi faut-il penser face à mydriase unilatérale ?
Paralysie 3e nerf crânien
Mydriase pharmacologique
Pupille d’Adie
À quoi faut-il penser face à myosis unilatéral + ptose ?
Syndrome de Horner
Lésion système sympathique
