Chapitre 6 : Exploration hépatique et maladies du foie Flashcards
Qu’est-ce que le foie stock? (3)
Glycogène
Vitamines (A et B12)
Fer
Le foie excrète
La bilirubine
Médicaments et toxines (Site principal de détoxication )
HT, stéroïdes (Site principal du catabolisme des hormones)
Ammoniogenèse et uréogenèse
Facteurs de risque pour la maladie hépatique
Comportements à risque : alcool relations sexuelles Drogues etc…
Maladies systémiques : obésité, diabète, hyperlipidémie
Médicaments : Acétaminophène,
Statines, Antibiotiques, Médicaments antituberculeux
Symptômes des maladies hépatiques (4)
Jaunice
Fièvre, anorexie, nausée et douleur abdominale
Perte de poids
Modification des urines et des selles
Pourquoi on ne fait simplement pas touts les tests de routine chez tout les patients suspecté de fonction rénale affaiblie?
Faux positifs. Tes bound de pogner un false positive dans 1 test sur 20.
Quelles types de tests peut-t-on faire pour évalué la fonction hépatique?
Tests enzymatiques
Tests de la fonction de synthèse
Tests de la fonction excrétion
Lorsqu’il y à une atteinte au cellules hépatique, qu’est qui va être un indicatif?
Les enzymes hépatiques sont élevées
Il va y avoir une “fuite”
Les maladies hépatiques sont souvent asymptomatiques jusqu’à la phase avancée
Vrai ou Faux
V
Les atteintes hépatocellulaires
Hépatites A,B,C
Toxines et médicaments
Alcool
Tumeurs
Hémochromatose, Maladie de Wilson, déficience en α1 antitrypsine
4 marqueur d’atteintes hépatocellulaires
ALT Alanine transférase
AST
LDH Lactate déshydrogénase
GGT Gamma-glutamyl transférase
ALT : Alanine transférase
Responsable du transfert d’un groupement amine de l’alanine
Relativement spécifique: retrouvée dans le foie et en moins grande quantité dans les reins, le cœur et les muscles squelettiques
Half life 48h
AST : Alanine transférase
Est responsable du transfert d’un groupement amine de l’aspartate
Non-spécifique
Half life 17h
LDH : Lactate déshydrogénase
Une enzyme cytosolique
Non-spécifique
peu d’intérêt clinique dans l’évaluation de la fonction hépatique
Half life 4h
GGT : Gamma-glutamyl transférase
Catalyse le transfert d’un groupement γ-glutamyl d’un peptide à un AA
PEU UTILE car elle augmente dans les maladies hépatocellulaires et les maladies cholestatiques
Half life
Augmentation isolée du GGT est souvent observée chez _________ ________
les alcooliques
Ces quoi la choléstase
Conséquence d’un défaut de la sécrétion biliaire :
- Blocage du canal biliaire
- Maladie qui empêche la formation de la bile dans le foie
PAL
Phosphatase alcaline : marqueur
Pourquoi on test le GGT une fois que nous avons un test de PAL élevé?
GGT est absent des os. Il est donc utilisé en combinaison avec la PAL pour confirmer ou infirmer l’origine
Qu’est qui peut augmenter la GGT autre que des atteintes hépatiques?
Consommation de >3 boissons par jour
Certains médicaments
ALT < 200 U/L et PAL > 5X LSN
Type de maladie?
Maladie à prédominance cholestasique (PC)
ALT > 200 U/L et PAL < 3X LSN
Type de maladie?
Maladie à prédominance hépatique (PH)
Marqueurs de Cholestase localisée
Similaire à PC , mais sans hyperbilirubinémie
Marqueur de Maladie mixte
Augmentation du PAL et de l’ALT
Bilirubine
Quelle est sont mécanisme
Son accumulation cause l’ictère (Jaunice)
Voici une version encore plus simple :
- La bilirubine est transformée dans le foie.
- Elle est rendue soluble et envoyée dans la bile.
- Dans l’intestin, elle devient urobilinogène.
- L’urobilinogène est éliminé dans les selles et l’urine.
Principales causes de l’ictère: pré-hépatique
Hémolyse
Érythropoïèse inefficace
Principales causes de l’ictère: hépatique
Médicaments
Prématurité
Hépatite virale
Maladie de Gilbert, Maladie de Crigler-Najjar
Obstruction intrahépatique
Principales causes de l’ictère: post-hépatique
Calculs biliaires
Carcinome du pancréas
Cholangite (inflammation des voies biliaires)
Maladie de Gilbert
Diminution de la conjugaison de la bilirubine
Maladie Criger-Najjar
Type 1: absence de l’enzyme de conjugaison
Type 2: déficit de l’enzyme de conjugaison
Maladie de Dublin-Johnson
Diminution de l’excrétion hépatique de la bilirubine
Syndrome de Rotor
Maladie récessive autosomique identique à la maladie de Dublin-Johnson mais il n’y a pas de pigmentation hépatique
Causes des Maladies hépatiques chroniques
Ingestion chronique d’alcool (alcoolisme)
Maladies auto-immunes
Hépatite virale
Malnutrition
Caractéristiques cliniques de maladies hépatiques chroniques
- Ictère
- Encéphalopathie (trouble neurologique du à une atteinte du cerveau) causée par des toxines
- Tendance aux hémorragies
- Insuffisance hépatique
- Inconfort lors d’ingestion de nourriture riche en gras
- Vulnérabilité aux infections (système immunitaire affaibli)
Ces quoi l’Hépatite A
Virus à ARN non enveloppé, monocaténaire
Passage à l’hépatite chronique : 0% (en réponse à l’infection, l’organisme développe des Ac qui confèrent une immunité pendant toute la vie
Souvent asymptomatique
Hépatite A : Transmission
Transmission orale
Selles, eau et aliments contaminés
Rares cas de contamination sanguine
Hépatite A : Symptomes
Jaunice
Complications sont rares
Période d’incubation: 10 – 50 jrs (moyenne 30 jrs)
Hépatite A: Diagnostic
Principalement par le dosage d’anticorps IgM
Parfois par PCR
Hépatite A: Vaccin-Personnes à risque
Voyageurs dans des régions à prévalence élevée
Les hommes homosexuels
Les utilisateurs de drogues intraveineuses
Les personnes avec maladie hépatique chronique
Hépatite B : Gravité, incubation, mortalité
Gravité : modérée à grave
Incubation : 30-180 jrs (moy. 60-90jrs)
Mortalité : 15-25% (mortalité prématuré)
0.5-1% (aiguë)
Transmition d’hépatite B
sang
Sécrétions (quantité modérée dans le sperme, les sécrétions vaginales et la salive)
Hépatite C : Période d’incubation, mortalité, chronicité
Période d’incubation: 30 – 150 jrs (moy. 45 jrs)
Mortalité: 1%
Chronicité: 25-50%
Hépatite C : Transmission
- Utilisateurs de drogues (principal facteur)
- Piercing et tatouage
- Transfusion sanguine avant 1992
- Transmission nosocomiale (transmission dans les hôpitaux)
- Rapport sexuel avec partenaire infecté
- Transmission mère/enfant lors de l’accouchement
