Chapitre 10 : Rôle du BNP dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque

Question 1

En grandes lignes, ces quoi l’insuffisance cardiaque?

Answer 1

Incapacité du coeur à pomper le sang de façon suffisante au besoins métabolique de l’organisme

Question 2

Quelles sont les symptômes d’insuffisance cardiaque? (5)

Answer 2

• Dyspnée (souffle court)
• Toux, grésillement laryngé, hémoptysie (crachement de sang)
• Fatigue et asthénie (diminution des forces)
• Hépatalgie à l’effort (douleur au foie à cause de l’augmentation de son volume)
• Oedème des membres inférieurs

Question 3

Quelles sont les causes qui peuvent mené à un insuffisance cardiaque? (6)

Answer 3

• Maladie au artères coronaires
• Infractus du myocarde
• Cardiomyopathies
• Hypertension
• Maladies cardiques congénitales
• Alcoolisme et drogues d’abus

Question 4

Quels sont les 3 modes de révélations de l’insuffisance cardiaque

Answer 4

Brutal : œdème aigu du poumon

Progressif : dyspnée progressivement croissante

Fortuit: découverte de signes objectifs de défaillance du ventricule gauche chez un patient asymptomatique

Question 5

Quels sont des tests possibles à éffectuer en clinique pour dépister l’IC?

Answer 5

Radiographie thoracique

Électrocardiogramme

Échocardiographie

Cathétérisme cardiaque droit et gauche (calcul des pressions veineuses)

Test de marche

Tests de labo: CBC, électrolytes, BUN, Glu, Créat., TSH

Question 6

Quelles sont les différentes classifications de l’IC?

Answer 6

Classe I : Absence de limitation des activités physiques (1 ySR : 95%)

Classe II : Limitations légères
(1 ySR : 80-90%)

Classe III : Limitations majeurs
(1 ySR : 55-65%)

Classes IV : Incapacité de faire de l’activité physique sans inconfort
(1 ySR : 5-15%)

Question 7

Caractéristiques d’un traitement idéal de l’IC (9)

Answer 7

• Offrir un soulagement précoce des symptômes
• Promouvoir la diurèse
• Promouvoir la vasodilatation (veineuse et/ou artérielle)
• Améliorer la fonction des organes
• Ne pas augmenter les risques d’arythmie
• Ne pas augmenter les risques d’ischémie
• Ne pas interférer avec les autres thérapies (exp., béta-bloqueurs)
• Diminuer la durée d’hospitalisation
• Réduire l’hospitalisation et la mortalité

Question 8

Quels sont les médicaments actuels utilisé pour traiter l’IC?

Answer 8

Question 9

Méthodes de traitement pour l’IC?

Answer 9

• Repos physique et émotionnel
• Régime pauvre en sel
• Médicaments
• Transplantation
• Ventricular Assist Device (VAD)

Question 10

Pourquoi ces difficile de diagnostiqué l’inssufisance cardiaque?

Answer 10

Symptômes sont vagues et non spécifiques

Faux positifs en utilisant la fraction d’éjection dans les soins primaires

L’Échocardiogramme est la méthode de référence

Question 11

Ces quoi la méthode de référance actuelle pour le diagnostic de l’IC?

Answer 11

Échocardiograme : méthode non-invasive

Cependant :
- Dispendieuse
- Besoin d’expert pour faire la lecture
- Prend du temps (time consuming)

Question 12

Quelles sont les différents peptides natriurétiques

Answer 12

ANP
BNP
CNP
Urodilatin

Question 13

Ces quoi le BNP

Answer 13

Hormone cardiaque

libéré par le coeur en réponse d’un étirement

Fait de 32 AA et 17AA en forme de cercle

Question 14

Quels sont les rôles du BNP

Answer 14

• Natriurèse: augmente l’excrétion du sodium
• Diurèse: augmente l’excrétion de fluides

En gros le BNP régule la pression artérielle, les électrolytes et les fluides corporels

Question 15

BNP est libéré par le cœur de façon ___________ à l’expansion du ________ ventriculaire et à la surcharge de __________

Answer 15

Proportionel

Volume

Pression

Question 16

Si on devrait tester pour un marqueur d’inssufisance cardiaque, quel est le meilleur choix entre BNP et NT-proBNP?

Pourquoi?

Answer 16

NT-proBNP :

Après libération, elle se retrouve dans la circulation pendant plusieurs jours avec une demi-vie ~ 60 - 120 min
Concentrations plasmatiques élevées
Stabilité élevée dans le plasma jusqu’à 3 jrs à tp pièce
Absence d’ interference avec le BNP thérapeutique

Question 17

Quelles sont des causes de faux positifs pour l’IC?

Answer 17

Âge/sexe

Insuffisance rénale

Infarctus du myocarde

Syndrome coronarien aigu

Coeur pulmonaire, embolie pulmonaire

Question 18

Quels sont les avantages à utiliser le BNP comme test de dépistage?

Answer 18

Décisions relatives à l’admission

Décisions relatives au diagnostic :
- Plus précis et rapide
- Confirmation ou infirmation de l’IC
- Spécifique

Décisions relatives au traitement