Chapitre 3 : les infections granulomateuses, mycosiques, d'origine parasitaire et pathologies auto-immunes Flashcards
Tuberculose:
Quel est l’agent responsable de la tuberculose? Qu’entraîne-t-il?
Mycobactérium tuberculosis ou bacille de Koch caractérisée par des granulomes nécrotique (nécrose “caséeuse”)
Tuberculose:
Comment se fait la transmission de la bacille de Koch?
- inhalation de gouttelettes contenant du BK
- endroits confinés, obscurs et humides
- promiscuité
Tuberculose:
Où se localise le BK?
En périphérie du poumon
=> réaction aigue neutrophilique brève et peu efficace car grande solidité de leur paroi glycolipidique
Tuberculose:
Quelle réponse immunitaire fait suite à la présence du BK?
-ingéré par macrophages (où ils vont se multiplier)
-macrophages activent lymphocytes T
=> réaction hypersensibilité de type 4
-lymphocytes sensibilisés produisent cytokines et attirent nouveaux macrophages (cellules épithéloïdes)
=> sécrétion substances létales
-fusion cellules épithéloïdes
=> cellules géantes multinucléées
Tuberculose:
Comment se caractérisent les granulomes de la tuberculose?
- granulomes épithéloïdes
- gigantocellulaires
- avec fréquemment (PAS TOUJOURS) au centre une nécrose caséeuse contenant des BK
- appelés lésion caséo-folliculeuse
Tuberculose:
Comment se caractérisent les granulomes de la tuberculose?
- ce sont des granulomes épithéloïdes gigantocellulaires
- avec fréquemment (PAS TOUJOURS) au centre une nécrose caséeuse contenant des BK entouré de cellules épithéloïdes et cellules GC de Langhans
- appelés lésion caséo-folliculeuse
- couronne lymphocytaire et fibroblastique en périphérie
Tuberculose:
Quelle coloration est utilisée pour mettre en évidente le BK?
- coloration de Zielh-Neelsen
- mycobactéries se présentent comme de petits bâtonnets courbes
- coloration très spécifique
- peu sensible
Tuberculose:
Sur quoi se passe le diagnostic de la tuberculose?
-anapath
-autres techniques fondamentales bactériologiques comme culture de BK
=> expectorations, lavages bronchiques, matériel tissulaire
ET/OU PCR
Tuberculose:
Qu’est-ce que le nodule de Ghon?
BK prolifèrent dans les alvéoles à la périphérie et constituent ce nodule (contact chez un individu qui n’a jamais eu la BK)
Tuberculose:
De quoi est constitué le complexe primaire?
- nodule de Ghon
- ganglions du hile pulmonaire (BK migrent et prolifèrent là bas)
Tuberculose:
Que signifie l’apparition du complexe primaire?
Première phase clinicopathologique de la tuberculose
Tuberculose:
Quelle est l’évolution favorable classique du complexe primaire?
- Fibrose progressive (avec calcification secondaire) des granulomes dans le nodule de Ghon et ganglions pour limiter l’extension de la tuberculose
- immunité à l’égard tuberculose
Tuberculose:
Quelles sont les évolutions défavorables possibles de la tuberculose?
-extension locale: fusion de granulomes caséeux avec destructions secondaire du parenchyme pulmonaire
=> cavernes tuberculeuses
- à partir des ganglions périhilaires érodés par les BK, ils gagnent
=> les bronches, bronchopneumonie tuberculeus
=> les vaisseaux sanguins et se répendent dans tout l’organisme, tuberculose miliaire
Tuberculose:
Qu’oserve-t-on d’un point de vue microscopique si la tuberculose évolue de façon favorable?
- coque fibreuse qui isole le caséum du tissu sain
- BK à l’état latent mais peuvent ré-infester l’hôte si l’immunité diminue
- granulome fibrosé peut se calcifier (=> radio)
Tuberculose:
Comment se présente la bronchopneumonie tuberculeuse d’un point de vue macroscopique?
- nodules caséeux de +1cm
- granulome tuberculoïde à côté d’une bronchiole infectée
- atteinte alvéoles
Tuberculose:
Quelle taille font les granules dans la tuberculose miliaire?
2 à 3 mm diffus au niveau du poumon (plus petit que bronchopneumonie tuberculeuse)
Vrai/faux
Les granulations miliaires peuvent évoluer localement vers des lésions de plus grande taille type cavernes surtout au niveau des organes creux.
Faux, organes pleins (rein, foie)
Tuberculose:
Qu’est-ce que le mal de Pott?
Ostéomyélite tuberculeuse touchant fréquemment les vertèbres qui entraîne tassements, arthrites, destruction osseuse..
Lèpre
Par quoi est causée la maladie?
- pathologie cutanée
- bacille de Hansen (mycobacterium Leprae)
- positif à coloration de Ziehl-Neelsen
Lèpre
Quelles sont les 3 formes de lèpre?
- forme tuberculoïde
- forme lépromateuse
- formes mixtes
Lèpre
Comment se présente la forme tuberculoïde de la tuberculose?
- lésions granulomateuses folliculaires (granulomes)
- infiltrat lymphocytaire souvent prononcé au niveau du derme
- corrélation nerfs/granulomes
- ressemble à tuberculose mais SANS NECROSE et MOINS de cellules géantes
Lèpre
Comment se présente la forme lépromateuse?
- inflatration dermique massive et diffuse par macrophages activés
- envahissement périnerveux
Vrai/Faux
On observe une destruction nerveuse surtout dans la forme tuberculoïde de la lèpre.
Vrai
Vrai/Faux
Le bacille prolifère d’avantage dans les parties “froides” sur corps.
Vrai
Lèpre
Qu’observe-t-on cliniquement dans la forme lépromateuse?
Nodules dermiques ou lèpromes
Lèpre
Qu’observe-t-on cliniquement dans la forme tuberculoïde?
- lésions maculaires
- lésions populaire
Lèpre
Qu’est-ce qu’une macule?
Tache aplatie de couleur différente de celle de la peau qui l’entoure
Lèpre
Qu’est-ce qu’une papule?
Tache surélevée au-dessus de la surface de la peau
Vrai/Faux
La destruction inflammatoire extensive des nerfs périphériques entraine secondairement des troubles trophiques de énervation ou maux perforants destructifs.
Vrai
Mycobactéries atypiques
Quelles sont leurs caractéristiques?
- observe RAREMENT granulomes spiatialement organisés
- infiltration diffuse de l’organe touché par des cellules épithéloïdes
- cellules épith peuvent être associé (PAS TOUJOURS) ) des PN
- pales et contiennent +++ mycobactéries avec coloration de Ziehl
Sarcoïdose
Comment se présente la pathologie?
- pathologie inflammatoire de cause actuellement inconnue
- maladie multisystémique
- élargissement hilaire (poumon) visible en radiologie du thorax car emprise des ganglion médiastinaux
Sarcoïdose
Comment se présente la maladie microscopiquement?
-granulomes sarcoidosiques ressemblant à granulomes tuberculeux MAIS
=> pas de nécrose caséeuse
=> granulomes nus (sans couronne lymphocytaire)
=> couche macrophages épithéloïde très épaisse
=> cellules géantes peuvent contenir corps astéroïdes éosinophiles et corps de Schaumann
=>granulomes évoluent vers fibrose (insuffisance respiratoire)
Sarcoïdose
Que sont les corps de Schaumann?
- se retrouvent dans les cellules géantes
- concrétions lamellaires calcifiées
- pas spécifique de la sarcoïdose
Sarcoïdose
Comment se présente la maladie macroscopiquement?
nodules blanchâtres
Réactions inflammatoires sur corps étrangers
Qu’entraînent-t-ils?
-prolifération macrophagique
=> phagocyte et élimine corps étrangers
Réactions inflammatoires sur corps étrangers
Quels sont les 2 types de corps étrangers qui existent?
- endogène (cholestérol, calcium…) ex: incarnation de la kératine suite à épilation
- exogène (écharde, métallose..)
Réactions inflammatoires sur corps étrangers
Qu’observe-t-on typiquement dans ce genre de réactions?
- réaction macrophagique avec parfois macrophages multinuclées dits à corps étrangers (cellules géantes) => cellules de Muller, noyaux centraux
- lymphocytes
- fibrose reconstituant ainsi les “pseudogranulomes”
Que retrouve-t-on dans les infections granulomateuses?
- la tuberculose
- la lèpre
- mycobactéries atypiques
- sarcoïdose
- réaction inflammatoire sur corps étranger
Pathologies auto-immunes
Que sont-elles?
- mise en activité des effecteurs du système immunitaire contre les constituants du “soi”
- réaction inflammatoire chronique +/- spécifique
Pathologies auto-immunes
Quelles sont les maladies étudiées dans ce cours?
- polyarthrite chronique évolutive
- périartérite noueuse
- thyroïdite d’Hashimoto
Pathologies auto-immunes
Quelles sont les 2 classes de maladies auto-immunes?
- spécifiques d’organe
- systémiques touchants plusieurs organes simultanément
Rappel :
A quoi sert la synoviale?
- sécrète le liquide synovial qui permet lubrification articulation (épithélium sécrétoire synovial)
- nourrit cartilage articulaire avasculaire par imbibition
- conjonctivo-adipeux
- vaisseaux
- nerfs
- lymphatiques
Polyarthrite chronique évolutive (PCE)
Quelles sont ces caractéristiques?
- maladie auto-immune systémique
- touche principalement articulation mais aussi peau, poumons…
- touche fréquemment femmes
- destruction d’abord synoviale + cartilage surtout au niveau mains et genoux
- dosage du facteur rhumatoïde (autoanticorps)
- doigts de “cou de cygne”, déformation..
PCE
Quelles sont les modifications caractéristiques de la synoviale?
-épaississement
-très vascularisée
-franges secondaires à l’oedème
-infiltrat lymphocytaire marqué
-cartilage détruit puis remplacé par un tissu de granulation fibre-vasculaire
=> panus
Vrai/Faux
PCE peut être aussi une malade multisystémique.
Vrai
=> nodule rhumatoïdes sous-cutanés (ont une formes de granulomes)
=> nécrose fibrinoïde centrale
=> réaction granulomateuse macrophagique palissadique
=> fibrose en périphérie
Périartérite noueuse (PAN)
Quelles sont ses caractéristiques?
- inflammation artères musculaires de petit et moyen calibre
- nécrose fibrinoïde
- infiltration paroi vasculaire par PN (vasculite leucocytoclasique)
- thrombose fibrineuse au centre des vaisseaux touchés
PAN
De quoi dépendent les symptômes?
territoires qui seront le siège d’une ischémie/nécrose
PAN
Comment peuvent évoluer les vaisseaux touchés?
- peuvent se rompre partiellement = minianévrysmes
- nodules = nouures
- on les observe en sous-cutanés et ils sont douloureux
Thyroïdite de Hashimoto
Quelles sont ces caractéristiques?
- destruction des follicules thyroïdiens secondairement à une infiltration diffuse du parenchyme thyroïdien par des lymphocytes et plasmatocytes
- peu aboutir à un goitre régulier et ferme sans nodule
- les patients peuvent devenir hypothyroïdien
Thyroïdite de Hashimoto
Quelles sont les caractéristiques microscopiques ?
- infiltration diffuse thyroïde par lymphocytes et plasmatocytes
- reconstitution de centres germinatifs parfois
- disparition progressive vésicules thyroïdienne
- cellules de Hurthle
- cytoplasme plus éosinophile
- noyaux augmentés de volume
- fibrose => hypothyroïdie
Thyroïdite de Hashimoto
Que sont les cellules de Hurthle?
stade avancé: rares follicules résiduels qui sont le siège d’une métaplasie oncocytaire/apocrine
=> cellules de Hurthle
Infections mycotiques
Quelles sont leurs caractéristiques?
- très fréquentes chez ID
- infections cutanéo-muqeuses (candidoses) limités à maladies généralisées systémiques
Infections mycotiques
Que sont les candidoses?
- candida albicans qui est un champignon commensal des surfaces épithéliales
- réaction inflammatoire limitée de type mixte
- PN
- éosinophiles
- lymphocytes
Vrai/Faux
Une des caractéristiques des mycoses, c’est qu’on n’observe pas de granulomes.
Faux, on en retrouve dans les blastinomycose et histoplasmose
Infections mycotiques
Quels types de coloration utilise-t-on pour voir les filaments mycéliens?
- coloration PAS
- colorations argentiques
Candidoses
Qu’observe-t-on en superficie?
- enduit superficiel blanchâtre car kératine produite en excès mêlés aux champignons
- OU lésions érythémateuses rouges prurigineuses ou douloureuse au niveau muqueuse, plis..
- favorisé par immunosuppression parfois locale, prise AB, diabète..
Candidose vulvovaginale
Quels sont les facteurs de risque?
- traitement AB qui modifie la flore vaginale et son pH
- sous vêtements synthétiques
- immunosuppression, corticothérapie
- corps étrangers (tampons)
- grossesse
- diabète
- savons agressifs
Candidose vulvovaginale
Quelles sont les manifestations?
- peut être AS
- leucorrhées blanchâtres
Vrai/Faux
La candidose est toujours superficielle.
Faux, peut être invasive dans de nombreux organes profonds
Aspergilloses
Où les trouve-t-on?
-aspergilloses pulmonaires le plus fréquent
-colonise cavités préexistantes
=> abcès
=> cavernes tuberculeuses
=> carcinomes pulmonaires nécrotiques
Aspergilloses
Qu’est-ce qu’un aspergillome (truffe aspergillaire)?
- Aspergillus ayant colonisé une caverne tuberculeuse
- épaississement pleurale inflammatoire
Aspergilloses
Comment se caractérise l’aspergillose au microscope?
- filaments septés et ramifiés
- spores
Pneumocystis carinii (PCC) Quelles sont ses caractéristiques?
- exclusivement chez sujets ID
- trasmission par voie aérienne
- plus fréquente des maladies opportunistes au cours du SIDA
- provoque pneumonie diffuse hétérogène
PCC
Quelle est la lésion histologique caractéristique?
=> Exsudat spumeux intra-alvéolaire contenant des Pneumocystis
mais également
=> pneumopathie interstitielle: paroi alvéolaire également épaissie
=> infiltrat inflammatoire contenant lymphocytes
PCC
Comment la met-on en évidence?
-coloration spéciales (argentiques) de grocott
OU
-immunohistochimie à l’aide d’Ac spécifiques
PCC
Comment cela se caractérise d’un point de vue macroscopique?
- condensation diffuse à aspect oedématié à la tranche de section
- exsudat spumeux avec images dites en “bulles de savon”
- infiltrat lymphocytaire
Schistosomiase (bilharziose)
Quelles sont ses caractéristiques?
- oeufs du parasites peuvent se calcifier => RI chronique
- souvent granulomateuse avec cellules épithéloïtes et cellules géantes
- lymphocytes
- PN éosinophiles
- granulomes au niveau du foie, voies urinaires, vessie et rectum
Schistosomiase
Que peut entraîner secondairement l’infection?
- fibrose
- hypertension portale par fibroses des espaces portes
- métaplasie malpighienne (épidermoïde) du revêtement urothéliale
- carcinomes urothéliaux et épidermoïdes (fait suite à la métaplasie)
Trichomonas vaginalis
Quelles sont ses caractéristiques?
- 150 microns
- au niveau col, vagin
- asymptomatiques
- symptomatique: brûlure intense, dyspaneurie, leucorrhées verdâtres, spumeuses, malodorantes
- 170M de patientes infectées
- ++ par patiente porteuse d’une infection par trichomonas
Trichomonas vaginalis
Quel aspect a le col de l’utérus?
- aspect framboise
- frottis cervicaux: forme de poire en se détachant d’un fond inflammatoire
