chapitre 3 HTA Flashcards
cause la plus fréquente de maladie coronaire
Rétrécissement artériosclérotique des artères coronaires. C’est le résultat d’une modification dégénérative de la paroi artérielle des grosses artères cardiaques avec une réaction inflammatoire initiale en réponse à une blessure causée par :
HTA
Tabac
(Homocystéine ?)
Cholestérol et triglycérides
Glucose (et à fortiori le diabète).
=> c’est une maladie dégénérative ! C’est le résultat d’une modification dégénérative de la paroi artérielle des
grosses artères du cœur
réaction initiale inflammatoire de la maladie coronarienne tuyau
- modification chimique des divers composants: principalement oxydation des LDL C
-Lésion initiale de la paroi artérielle= dépôts graisseux = 1er signe d’athérosclérose - !! inflammation +++ accumulation de lipides et cellules musculaires lisses
-!!! grandes plaques fribro-lipidiques
le diagnostique de l’angor
ECG d’effort
car sténose progressive de l’artère coronaire entraînant une limitation d débits sanguin nécessaire au besoin métabolique du myocarde lorsque le besoin est porté à l’effort
contre indication absolue à l’exercice et à l’épreuve d’effort TUYAU
o Syndrome coronarien aigu, angor en progression.
o Instabilité hémodynamique : hypotension + symptômes
o Tachycardie ventriculaire non contrôlée par le traitement
o Sténose valvulaire serrée
o Insuffisance valvulaire importante symptomatique
o Cardiopathie hypertrophique obstructive sévère
o Myocardite et péricardite en phase aigue
o Embolie pulmonaire récente
o Hypertension artérielle pulmonaire >60 mmHg.
o Hypertension artérielle >200 mmHg.
PEC de l’infarctus du myocarde
Diagnostic urgent: la prise en charge précoce ++ permet de limiter la taille de la nécrose (oxygène, dose de charge antiplaquettaire AAS, NO +/- analgésie et anxiolyse si nécessaire)
- Traitement d’urgence :
o Thrombolyse (si < 6h) ou angioplastie coronaire transluminale percutanée ACTP
o Médicaments: antiplaquettaires AAS et anticoagulant (Héparine), beta -bloquants/ACE, inhibiteurs et traitement hypolipidémiant précoce (contrôle des facteurs de risque)
o Activité physique (RC = cardiac revalidation)
Facteurs de risque modifiables de la maladie coronarienne :
- HBP
- Inactivité physique
- Tabac
- Diabète – glucose + cholestérol (LDL C +) – triglycérides
- Obésité
L’AP est une prévention primaire, secondaire et tertiaire
les sédentaires courent environ 2x plus de risques de subir une crise cardiaques mortelle
réadaptation cardiaques
- gestion des facteurs de risques liées au mode de vie
- santé psychosocial
- thérapies cardioprotectives
- gestion des FR médicaux
et évidement l’AP
Phase 1 réadaptation cardiaques
Eviter l’immobilisation prolongée
- rapidement 48H
- Education (modif style de vie)
- prévention du déconditionnement
on attend un mois après un infractus pour faire du renfo
monitoring de la FC
Il faut utiliser la fréquence
cardiaque réelle ! Il y a une nécessité à monitorer la fréquence cardiaque mais il faut faire attention de ne pas non plus trop se baser dessus comme critère d’intensité de l’exercice à
échelle de Borg a un intérêt particulier ici !
taux de participation en revalidation cardiaque
20-50 % (pas assez)
Pression artérielle optimal
a force exercée par le sang sur la paroi du vaisseau = Qc × R ->QC =VES xFC
Pa 12/8 la plus faible sans symptôme
csq de l’HTA
augmentation du travail cardiaque
augmentation des contraintes sur la paroi artérielle
Avantage du sport dans l’HTA
o Diminution progressive de la TA.
o Changements favorables au niveau des lipides et de la glycémie.
-> diminue les risques cardiovasculaires à long terme.
désavantage du sport dans l’HTA
risque d’infarctus du myocarde, mort subite à l’effort (avec pic hypertensif)… Ces
désavantages vont augmenter pendant la séance, surtout chez des patients avec un profile à « risque » (diabète, problème cardiaque, etc.). Chez ces patients il faut faire un test à l’effort OBLIGATOIREMENT avant pour être sûr que l’exercice est safe.
quel sport est à éviter dans l’HTA
pas de composante trop intense statique pour éviter d’augmenter la pression partielle pendant l’effort
quel médicament pour l’hypertension artérielle est interdis dans les sports de compétition
les diurétiques, béta bloquants
insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est syndrome clinique secondaire à l’incapacité du cœur à délivrer la quantité de sang nécessaire au bon fonctionnement des autres organes (incapacité systolique) tout en maintenant des pressions de remplissage basses (insuffisance cardiaque diastolique).
atcd d’infarctus du myocarde va plutôt entrainer une insuffisance cardiaque s ou d
systolique
espérance de vie de l’insuffisant cardiaque
ceux qui ont une VO2 max >14 mL/kg/min on 80% de chances de survie à 1 an
l’endurance cardio-respiratoire est un des meilleurs marqueurs de survie
intérêt de la réhabilitation avant une transplantation cardiaques
- Prend en compte l’étiologie de l’insuffisance cardiaque. Meilleure est la VO préopératoire, meilleure
est la récupération et moins de risque pendant l’opération. - Cardiologue + Psychiatre
- Réévaluation après 3 mois
- Dispositifs implantables
programme de réadaptation après transplantation cardiaque
-Mobilisation précoce et exercice de niveau faible
- A inclure dans un programme de > 12 semaines, dans un délai de 1 an après la greffe
- Encadré, intensité modérée : + 24% VO2max en 2-3 mois
- hiit ok mais !! au retard d’adaptation de la FC
