Chapitre 15 - Traumatologie

Question 1

Qu’est ce que la traumatologie ?

Answer 1

C’est l’étude des atteintes physiques de l’organisme résultant d’une action extérieure violente et soudaine.

Question 2

Que concerne les traumatismes ?

Answer 2

▪ Le squelette, les muscles et les articulations
▪ Les viscères
▪ La peau

Question 3

Quelles sont les mécanismes du traumatismes ?

Answer 3

▪ Pénétrant
(Plaie par arme blanche, arme à feu, suite à un empalement ou par criblage. Les organes sont directement lésés.)

▪ Contondant
Il est du à un choc sans pénétration

Question 4

Quelles sont les types de lésions provoqués par les traumatismes contondant ?

Answer 4

▪ Compression
Écrasement d’un organe entrainant des lésions suite à une hyperpression.

▪ Cisaillement
Rupture du point d’attache d’un organe lors d’un accident à forte cinétique.

Question 5

Qu’est ce qu’une entorse ?

Answer 5

Elles correspondent à une lésion traumatique d’une articulation, avec élongation, déchirure ou arrachement d’un ou plusieurs ligaments.
Toutefois, les surfaces articulaires sont toujours en contact l’une de l’autre

Question 5

Quelles sont les 2 types d’entorses ?

Answer 5

▪ Entorse simple
Étirement modéré des ligaments

▪ Entorse grave
Rupture partielle ou totale des ligaments, voire arrachement osseux

Question 6

Lors d’une entorse, qu’est ce que la douleur en “3 temps” ?

Answer 6

❶ Douleur vive

❷ Atténuation voire disparation de la douleur

❸ Douleur lancinante, en retour dans les heures qui suivent

Question 6

Qu’est ce qu’une luxation ?

Answer 6

Les luxations correspondent à une lésion traumatique d’une articulation avec perte complète et permanente des rapports articulaires normaux.

Question 7

Que signifie MSTCP ?

Answer 7

▪ Mobilité
▪ Sensibilité
▪ TRC
▪ Chaleurs
▪ Pouls

Question 8

Qu’est ce que la fracture ?

Answer 8

C’est une rupture ou partielle d’un os.

Question 9

Quelles sont les types de mécanisme à l’origine de la fracture ?

Answer 9

▪ Mécanisme direct = à la suite d’un coup violent. La lésion siège directement au niveau de l’impact sur l’os

▪ Mécanisme indirect =Par transmission de choc

▪ Mécanisme par torsion = Torsion forcée du membre qui va entrainer une fracture de l’os

Question 10

Quelles sont les 2 types de fractures ?

Answer 10

▪ Simple
L’os est cassé et il n’existe pas de lésion associée visible, ni de déformation importante

▪ Fracture compliquée
S’il existe une angulation importante, une plaie, un délabrement, des parties musculaires, des lésions des structures adjacentes, si l’os est cassé en 1 ou plusieurs endroits

Question 10

Par quoi se caractérise la fracture du col du fémur ?

Answer 10

▪ Raccourcissement du membre inférieur

▪ Rotation du membre avec le pied tourné vers l’extérieur

▪ Douleur au pli de l’aine

Question 11

Qu’elles sont les types de traumatismes crâniens ?

Answer 11

▪ Traumatisme crânien légers
▪ Traumatisme crânien grave
▪ Traumatisme crâniens modérés ou intermédiaires

Question 12

Quelle est la CAT pour une victime dans le coma avec trauma crânien ?

Answer 12

Elle doit être prise en charge avec suspicion de traumatisme du rachis (immobilisation générale + PLS)

Question 12

Quelles sont les facteurs de gravité du traumatisme crânien ?

Answer 12

▪ AVP, piéton renversé par un véhicule à moteur

▪ Age > 65 ans

▪ Antécédents neurochirurgicaux

▪ Trouble de la coagulation ou traitement anti-coagulant ou par traitement par aspirine.

▪ Intoxication associé (drogue, alcool) et chute

▪ PCI et amnésie du traumatisme ou fait antérieurs

▪ Signe neurologiques : Glasgow < 15, obnubilation, convulsions, troubles du comportements, déficit moteur, céphalées persistantes

▪ Vomissement répétés

▪ Signes lésionnels évoquant une fracture de base du crâne

Question 13

Quelles sont les types d’hématome crânien ?

Answer 13

▪ Hématome extra-dural

▪ Hématome sous-dural

▪ Hématome intracérébral

Question 14

Ou peut se situer le traumatisme du rachis ?

Answer 14

Il peut se situer soit au niveau :

► Des vertèbres :

Il peut s’agir alors d’une fracture, d’un tassement vertébral, d’une luxation ou d’une entorse qui, en cas d’aggravation peuvent avoir les mêmes conséquences.
La lésion n’est bien souvent que soupçonnée et seul un examen radiologique permettra de l’identifier hormis en cas d’une déformation visible de la colonne vertébrale

► De la moelle épinière :

Il peut alors s’agir d’une sidération transitoire (blocage temporaire) de la moelle sans lésion de celle-ci, d’une contusion, d’une compression voire d’une section complète.
Ces atteintes vont entraîner des déficits neurologiques temporaires ou définitifs.

Question 14

Que peut occasionner une fracture thoracique ?

Answer 14

► Des fractures de côtes uniques ou multiple
Avec douleur spontanée bloquant la respiration

► Un volet costal
Qui associe des fractures de deux ou plusieurs côtes, en deux endroits différents sur chaque côte.
Une partie des côtes n’est donc plus solidaire du reste du thorax et présente un mouvement paradoxal : elle s’enfonce lors de l’inspiration et ressort lors de l’expiration

► Des contusions pulmonaires
Par compression contre les côtes, avec apparition de sang dans les alvéoles

► Une contusion myocardique

► Des épanchements dans la plèvre
hémorragiques (hémothorax) ou aériques (pneumothorax)

► Des lésions ou une rupture de la trachée et des
bronches ou des gros vaisseaux thoraciques

► Une rupture du diaphragme
Les organes de l’abdomen remontent dans le thorax

Question 15

Quelles sont les facteurs de risques du traumatisme du rachis ?

Answer 15

▪ Une victime de plus de 65 ans

▪ Un accident de la circulation

▪ Une chute d’une hauteur supérieure à la taille de la victime

▪ Des fourmillements des extrémités

▪ Une douleur ou une contracture de la nuque ou du dos

▪ Un déficit sensitif ou moteur du tronc ou des membres

▪ Des troubles de la conscience ou une intoxication

▪ D’autres douleurs pouvant masquer l’atteinte du rachis

▪ Une atteinte évidente de la tête ou de la nuque.

Question 15

Quelles sont les atteintes du rachis ?

Answer 15

▪ Fracture de vertèbre avec compression de la moelle épinière

▪ Section de la moelle épinière

Question 16

Qu’est ce que la pneumothorax ?

Answer 16

Le pneumothorax se caractérise par la présence anormale d’air dans la cavité pleurale (plèvre)

Question 16

Que peut entrainer un traumatisme abdominale ?

Answer 16

Les traumatismes abdominaux avec atteinte des organes
pleins, en particulier la rate et le foie peuvent entraîner
des hémorragies massives.

Info :

Leurs gravités provient du fait qu’ils peuvent facilement être sous-estimés ou passer inaperçus, en particulier lorsqu’il s’agit de contusions.

La décompensation du traumatisme peut être très brutale
et entraîner un arrêt cardiaque rapide.

Question 17

Qu’est ce que l’hémopéricarde ?

Answer 17

L’hémopéricarde est un épanchement de sang entre les deux feuillets du péricarde.

Info :
Il peut être d’origine traumatique, chirurgicale ou spontanée par saignement au cours d’un infarctus ou d’une tumeur.

Question 18

Quelle est la position d’attente pour une victime consciente et inconsciente avec traumatisme abdominale ?

Answer 18

▪ Victime consciente

Allongée, genoux fléchis, pour détendre les muscles abdominaux et diminuer la douleur

▪ Victime inconsciente

en PLS côté sain vers le sol

Question 19

Quelles sont les types de fractures du bassin ?

Answer 19

▪ Fracture simple

▪ Fracture complexe

Question 19

Que peut engendrer un traumatisme du bassin ?

Answer 19

▪ Une hémorragie interne difficilement décelable et
qui peut rapidement mettre en jeu le pronostic vital

▪ Une perforation de la vessie

▪ Une atteinte des organes génitaux internes

▪ Une rupture de l’urètre, des uretères

▪ Des complications infectieuses majeures

Question 20

Quelle est la conduite à tenir pour une personne polytraumatisé ?

Answer 20

❶ La conduite à tenir générale devra prendre en compte les
différentes conduites à tenir spécifiques en fonction des lésions constatées.

❷ Par anticipation, il conviendra de préparer le matériel de
réanimation cardio-pulmonaire.

En effet, en cas de forte cinétique et malgré un examen initial rassurant, les lésions peuvent se manifester secondairement et engager très rapidement le pronostic vital

Un traumatisé grave qui parle à l’arrivée des secours, peut être en arrêt cardiaque quelques minutes plus tard.

Question 21

Qu’est ce qui augmente les chances de préservation des cellules lors d’une amputation ?

Answer 21

La conservation par le froid de la section arrachée permet une meilleure préservation des cellules et augmente les chances de succès de la réimplantation.

Question 22

Quelle est la conduite à tenir pour un traumatisme crânien ?

Answer 22

❶ Maintenir la tête en position neutre

❷ Stopper une hémorragie éventuelle

❸ Immobiliser le rachis cervical, immédiatement :

► Devant une atteinte évidente de la tête ou de la
nuque ;

► Devant tout facteur de risque de gravité du
traumatisme crânien (cf. cadre ci-dessus) ;

► Devant tout signe évoquant une atteinte du
rachis (fourmillements des extrémités, déficits
neurologiques, douleur ou contracture du rachis) ;

► Dès que le chef d’agrès le juge nécessaire

❹ Mettre la victime dans la position adaptée à son état :

► Victime consciente : immobilisation générale

► Victime inconsciente : mise en PLS à deux sapeurs-pompiers

Question 23

Qu’est ce que l’hémothorax ?

Answer 23

L’hémothorax est une accumulation de sang entre le poumon et la paroi thoracique

Question 24

Qu’est ce que l’hémopneumothorax ?

Answer 24

Épanchement d’air et de sang dans la cavité pleurale dû à une déchirure pulmonaire ou à un embrochage du poumon par un fragment costal

Question 25

Quelle est la conduite à tenir pour un traumatisme du bassin ?

Answer 25

❶ Laisser en position allongée stricte.

❷ Administrer de l’oxygène, par inhalation si nécessaire

❸ Déshabiller complètement la victime, si les conditions le permettent.

❹ Protéger contre le froid, la chaleur ou les intempéries.

❺ Procéder au relevage suivant les consignes de la coordination médicale.

Question 26

Quelle est la conduite à tenir pour un traumatisme abdominal ?

Answer 26

❶ Mettre, la victime dans une position adaptée à son état

❷ Administrer de l’oxygène, par inhalation si nécessaire

❸ Immobiliser un objet pénétrant toujours en place, afin
de limiter l’hémorragie (sauf en cas d’arrêt cardiaque
s’il empêche le massage cardiaque).

❹ Demander une équipe médicale.

❺ Protéger toute plaie.
En cas d’éviscération :
* ne pas tenter de remettre les organes en place
* recouvrir les viscères d’un emballage stérile humidifié
par du sérum physiologique

❻ Déshabiller la victime, si les conditions le permettent afin de finaliser le bilan lésionnel.

❼ Rechercher d’autres blessures en cas d’agression par arme, sans omettre le dos de la victime.

❽ Protéger contre le froid, le froid ou les intempéries.

❾ Surveiller attentivement la victime, du fait d’un risque brutal d’aggravation en particulier lors d’un changement de position

Question 27

Quelle est la conduite à tenir pour une amputation ?

Answer 27

❶ Contrôler l’hémorragie éventuelle.

❷ Mettre la victime en position adaptée :
* en PLS si elle est inconsciente (sur le côté sain)
* allongée en cas de détresse circulatoire

❸ Protéger contre le froid, la chaleur ou les intempéries.

❹ Nettoyer à l’aide de sérum physiologique la partie de
membre restant et la partie amputée.

❺ Envelopper l’extrémité de membre restant dans de la
gaze stérile.

❻ Emballer la partie amputée à l’aide du lot membre arraché dans la mesure du possible ou par des moyens adaptés :
* en milieu stérile
* au froid sans contact direct entre la glace et la section
de membre arraché.

❼ Mettre le nom de la victime et l’heure de survenue
de la section sur l’emballage contenant la partie de
membre sectionnée.

❽ Administrer de l’oxygène par inhalation, si nécessaire

Info importante :

Le contact avec la coordination médicale revêt une importance particulière pour la recherche d’une place hospitalière adaptée.

Il importe que le chef d’agrès soit capable de décrire les lésions avec exactitude.

Dans les rares cas où la partie manquante n’est pas rapidement retrouvée, sa recherche ne doit pas retarder la prise en charge de la victime et son évacuation (médicalisée ou non) vers un hôpital spécialisé.

Dans ces rares cas, la recherche doit être laissée à un autre engin, éventuellement renforcé par les services de police.