Chapitre 1 : examen psy du bébé Flashcards
Différentes raisons de la demande d’examen psy du bébé de la part d’un pro de la santé
- Lui-même soucieux du dév du bébé et souhaite prendre appui sur une éval objective pour préciser la teneur de ses inquiétudes –> peut être partagées avec les parents –> concertation
- Pro soucieux mais parents n’envisagent même pas l’idée d’un trouble –> éval infiltrée par des tensions et des angoisses que le clinicien va devoir prendre en compte
- Proposition du pro à la famille de manière régulière avant qu’il n’y ait d’inquiétudes –> L’évaluation s’inscrit là principalement dans le cadre des troubles de la parentalité déjà repérés ou potentiels et l’observation n’est qu’un élément du dispositif d’aide organisé autour de la famille + éval qualité soutien + mesure aides contenantes suffisantes + parfois ordonnance juge incluse
=> Objectif ici : permettre une adaptation rapide du dispositif si ce dernier ne permet pas au bébé de grandir de manière harmonieuse. - Proposition d’un temps d’observation commun des compétences du bb –> Lorsque la dépendance du nourrisson génère chez les parents des angoisses massives, leur proposer de prendre le temps d’observer tout ce que leur bébé est déjà capable de faire est une manière de rencontrer leur enfant, dans la réalité, à travers ses propres aptitudes.
Un examen psy comporte minimum 3 rdv
1) Entretien préliminaire
2) Organisé autour de la passation des tests
3) Restitution orale et écrite de l’observation réalisée
Parfois, une quatrième rencontre est nécessaire lorsque, par exemple, l’ensemble des épreuves n’a pu être administré en une seule fois ou lorsque le bébé n’était pas dans un état de bien-être suffisant pour investir les exercices proposés
Objectifs de l’entretien préliminaire
- Reprendre avec la famille la demande qu’elle a formulée lors de la prise de rendez-vous. Si demande imposée, le clinicien va chercher à évaluer la manière dont ils peuvent s’approprier, pour eux, ce temps d’observation autour de leur enfant.
- Anamnèse de l’enfant
- Explication déroulement de la passation des épreuves, de montrer la pièce où cela va se dérouler et tenter d’instaurer un climat moins anxiogène autour de la prochaine rencontre
Test de Brunet-Lézine
se présente sous forme de petite mallette contenant une trentaine d’objets, un manuel guidant le psychologue, de manière très explicite, pour chaque item de la passation. Le manuel contient également les grilles de références
permettant le calcul des scores de l’enfant. Le test comporte dix épreuves par âge : six étudient le comportement dans des situations expérimentales avec ou sans l’appui des objets et quatre sont des questions posées à l’entourage.
La passation du B-L se fait dans la logique suivante : on teste l’enfant avec des épreuves adaptées à son âge réel. S’il réussit tous les items, on fait passer des tests pour plus âgés que l’enfant jusqu’à ce qu’il y ait un échec partiel.
FAUX
–> on commence à l’âge précédent tout juste l’âge réel et une fois que réussi, on augmente jusqu’à ce qu’il y ait un échec complet
Sachant que l’on doit considérer l’âge réel de l’enfant pour adapter la passation des tests, il faut …
vérifier le terme de naissance
Pour l’examen d’un enfant né prématurément de moins de 2 ans, …
la passation se fera en commençant par les items appropriés à son âge corrigé
Comment obtenir l’âge corrigé?
(en mois et jours)
Il faut soustraire de l’âge chronologique les mois et jours de prématurité. Un tableau de conversion est présent dans le manuel pour faciliter le calcul de l’évaluateur
La passation filmée peut être proposée aux familles
VRAI MAIS cet outil n’est jamais proposé aux familles qui consultent sous injonction éducative ou judicaire
+ nécessite accord parental avec autorisation signée formalisée
Comment se passe la cotation du B-L?
les items réussis sont cotés dans le cahier de passation avec un « + » et les items échoués sont cotés « - » qu’il s’agisse des épreuves administrées ou des questions posées à l’entourage.
L’analyse des résultats se fait selon deux axes
- Axe quantitatif : à partir des scores obtenus par l’enfant et aux écarts constatés par apport à la population de référence.
- Axe qualitatif : la compréhension que le clinicien peut avoir des résultats obtenus en les croisant avec son observation au cours de la passation ainsi que les éléments d’anamnèse qu’il a pu recueillir lors de l’entretien préliminaire
Le B-L permet d’évaluer l’intelligence du bébé
FAUX –> qualité du développement
3 types de facteurs peuvent être évalués à partir des épreuves de B-L
- Facteurs intellectuels
- Facteurs instrumentaux
- Facteurs affectifs
Facteurs intellectuels
L’adaptation pratique du bébé est mise en jeu dans les épreuves de coordination occulo-motrice (C) à travers le comportement qu’il met en place avec les objets.
L’éveil mental est perceptible dans les secteurs de développement du langage et de la socialisation.
La détection de dysharmonie ou de retards importants dans les trois secteurs de développement (coordination / langage / socialisation), base des développements intellectuels ultérieurs, est un facteur d’inquiétude.
Facteurs instrumentaux
Les aptitudes motrices sont mises en jeu dans les épreuves du secteur de développement postural.
L’organisation perceptivo-motrice est mise en jeu dans les épreuves du secteur de développement de la coordination occulo-motrice.
L’audition et la verbalisation sont mises en jeu dans les épreuves du secteur de développement du langage.
A partir de quel QD des examens médicaux complémentaires sont nécessaires ?
Pour un QD de 70
Facteurs affectifs
Les perturbations affectives dues aux interrelations de l’enfant avec son environnement peuvent être perceptibles à travers les épreuves des secteurs de développement du langage et de la socialisation
Une importante carence affective peut également avoir des répercussions sur l’éveil de l’intérêt de l’enfant vis-à-vis des objets, perceptible à travers les épreuves du secteur de développement de la coordination occulo-motrice. De même, une très importante carence affective ou une rupture de relations affectives habituellement bonnes peut amener un déficit du développement postural.
MPPE
Outil projectif qui permet d’explorer le registre de l’investissement d’un jeu libre à partir d’une situation standardisée
Dans la MPPE, le temps de jeu libre correspond à …
un espace d’émergence des potentialités de symbolisation et des potentialités de transformation dans la rencontre clinique
VRAI OU FAUX
On peut associer test de B-L et MPPE
VRAI –> offre la possibilité au clinicien d’approfondir le bilan effectué et d’enrichir la compréhension du développement du bébé au moment de son évaluation
–> complémentarités intrinsèques aux deux épreuves dans l’exploration de deux registres différents, registre développemental pour le Brunet-Lézine et registre psychodynamique pour la MPPE
Le Rorschach explore …
le registre narcissique identitaire
Le TAT explore
le registre objectal identificatoire
La MPPE nécessite / ne nécessite pas la présence des parents
ne nécessite pas –> justement l’occasion d’observer le bébé en l’absence de son parent
Comment fait-on passer le B-L et la MPPE en complémentarité?
Dans la continuité du bilan psychologique, après la passation du Brunet-Lézine, nous proposons au parent de sortir de la salle de test puis nous présentons à l’enfant la situation de jeu de la Mallette Projective. Ceci conduit d’abord le clinicien à observer la manière dont le parent et le bébé vont se séparer et la qualité de cette séparation puis à observer le déploiement ou non des potentialités de
symbolisation de l’enfant.
Bien évidemment, si l’enfant manifeste une réaction trop vive à la séparation et qu’il est submergé par l’angoisse, le parent est immédiatement rappelé et la passation se fera en sa présence. À l’inverse, dans les situations où le parent se montre désorganisant au cours de la passation du Brunet-Lézine (excitant, dénigrant, angoissé), le bébé peut déployer, en son absence, à la faveur de la Mallette Projective Première Enfance, des potentialités qui semblaient paralysées préalablement
Le matériel a été volontairement choisi pour qu’il ne soit pas redondant avec le matériel du test de Brunet-Lézine ce qui facilite son utilisation dans la continuité d’une passation d’un bilan
Si le parent ne veut pas se séparer du bébé, que faire?
on n’impose pas leur absence
–> jeu présence-absence cool car élément supplémentaire de compréhension du fonctionnement de l’enfant au moment de l’évaluation
MPPE filmée ou pas?
Lorsque la vidéo a été proposée pour la passation du Brunet-Lézine, la passation de la Mallette Projective Première Enfance est également filmée et le parent lors de la projection aura ainsi l’occasion de visualiser ce qui s’est passé en son absence.
MPPE à destination de quelle popu?
Première épreuve projective disponible pour l’évaluation de la dynamique psychoaffective des enfants de 6 mois à 4 ans
Avantages de la MPPE
- Standardisé
- Psy = observateur // dans les consultations parents-bébé, peut pas toujours tenir cette position
Selon les modalités engagées dans la MPPE, les différents éléments vont être investis …
sur un versant primaire (en référence à des expériences primitives de lien à l’objet) soit sur un versant secondaire (témoignant de la qualité de la structuration des relations à l’objet)
Les nombreux éléments de jeux contenus dans la MPPE sont répertoriés dans différentes catégories(7)
- Sensorialité tactile : poupées, peluche, balles, pâte à modeler, doudou, canard
- Sensorialité visuelle : lego, dînette, cordelette rouge, téléphone coloré
- Sensorialité auditive : téléphone, lego dans la boite, dînette dans la boite
- Motricité : assembler lego, jeux avec cordelette, balles et toute autre association entre les éléments
- Expression symbolique : personnages, poupées, dînette
- Expression des liens : dînette, biberon, téléphone, cordelette
- Etablissement de la transitionnalité : doudou, pâte à modeler, cordelette
Durée MPPE
Max 30 minutes
Si l’enfant se désengage du jeu ou manifeste l’envie d’arrêter avant la fin de ces trente minutes, le clinicien note le temps qu’a duré le jeu et stoppe la passation
MPPE notes ou pas?
Oui
La situation de neutralité bienveillante, va être facilitée par la contrainte de la prise de notes qui accompagne la passation de la MPPE. En effet, le clinicien va devoir noter tous les éléments de l’observation, à la fois les objets dont l’enfant se saisit et la manière dont il les investit mais également ses déplacements, ses regards, ses verbalisations
–> nécessaire de prendre en note le + fidèlement possible les éléments de la passation afin de rendre compte de celle-ci de manière précise pour la cotation
[MPPE]
On va répertorier dans la grille “choix et saisies des éléments de jeu” à la fois … ET …
le nombre et le type d’objets investis par le bébé ET la manière dont il les a appréhendés
[MPPE]
Ces éléments sont répertoriés dans la grille selon 4 approches différentes
1) Le contact (CTCT)
2) La manipulation (MAN)
3) L’association (ASS)
4) La mise en scène (MSC)
1) contact (CTCT)
L’enfant prend contact avec un élément soit de manière tactile soit visuelle, sur un mode peu organisé si ce n’est dans un investissement de la dimension du rapproché (cela nécessite d’avoir une attention toute particulière sur les regards de l’enfant vers le matériel).
2) manipulation (MAN)
L’enfant investit un élément de jeu dans une dynamique motrice impliquant une recherche sur la qualité de l’objet et mettant en jeu sa capacité de préhension et la coordination motrice
3) association (ASS)
L’enfant va mettre en lien des éléments de jeu (empilage, emboitement, superposition, etc.)
4) mise en scène (MSC)
Le jeu de l’enfant se précise dans un projet symbolique au travers de l’attribution et de l’investissement d’un sens aux actions menées à partir du matériel
[MPPE]
Le clinicien va appréhender les … qui seront répertoriés dans la grille “procédés de jeu”
procédés utilisés par l’enfant
Procédés utilisés dans la MPPE
HJ = hors jeu avec le matériel
SM = sensori-moteurs en direction du matériel
RC = recours à la relation avec le clinicien
RE = recours à la réalité externe
EI = recours à l’évitement et à l’inhibition
IF = recours à l’imaginaire et au fantasme
OC = recours à l’objectivité et au contrôle
Lecture clinique du protocole dans MPPE
Lecture des expressions fantasmatiques traversant l’activité de jeu. Ces expressions peuvent être référées à la sollicitation latente portée par chacun des éléments de jeu de la MPPE et associées aux enjeux transféro-contretransférentiels qui vont se déployer entre le clinicien et l’enfant au cours de la passation
Mise à part la restitution du bilan psy (compte-rendu oral et écrit avec explications), quel est l’enjeu de tous ces tests?
de faire des propositions d’examens complémentaires (bilan ORL, bilan neurologique, etc) ou de rééducations spécifiques (psychomot, orthophoniste, mise en crèche, etc) lorsque l’enfant présente un retard
Importance de lire compte-rendu écrit avec parents
permet de s’assurer que l’anamnèse est fidèle + expliciter termes techniques + que les parents s’approprient les résultats même si tests ont été imposés + être suffisamment contenant dans la restitution car anxiogène pour les familles
