Chap 18 : Addictions et troubles des conduites Flashcards
Comment se traduit dans le DSM V le craving anglo-saxon ?
Besoin impérieux
Quels sont les troubles présentés dans ce chapitre ?
- trouble de l’usage de l’alcool
- toxicomanies
- tabac et troubles psychiatriques associés
- addictions comportementales
Quelles sont les comorbidités psychiatriques principales au trouble de l’usage de l’alcool ?
- la personnalité antisociale
- les troubles de l’humeur
- le suicide
+ penser aux comorbidités somatiques
Quels sont les différents types de facteurs de vulnérabilité au trouble de l’usage de l’alcool ?
- facteurs génétiques
- facteurs environnementaux et culturels
Comment se fait le diagnostic de trouble de l’usage d’alcool selon le DSM V ?
Il faut avoir 2 des 11 symptômes listés
La sévérité est évaluée par le nombre de symptômes présents pour un patient :
- trouble léger : 2 ou 3 symptômes
- trouble moyen : 4 à 5 symptômes
- trouble grave : 6 à 11 symptômes
La sous-estimation de la consommation est fréquente du fait de la complexité de définition d’un verre standard.
Des auto-questionnaires améliorent ce dépistage : AUDIT, CAGE, AUDIT-C
Quelles sont les dimensions et critères diagnostiques du trouble de l’usage d’alcool selon le DSM V ?
- Perte de contrôle :
1. Consommations plus importantes ou sur des durées plus longues que prévu
2. Désir ou efforts infructueux de s’abstenir
3. Temps passé à chercher, consommer ou se remettre des effets de l’alcool
4. Craving, envie ou besoin impérieux de consommer de l’alcool - Risque social et physique :
5. Incapacité à remplir les obligations majeures
6. Poursuite des consommations en dépit des conséquences sociales ou interpersonnelles
7. Diminution des activités sociales ou des hobbies du fait de la consommation
8. Utilisation répétée dans des circonstances dangereuses
9. Poursuite des consommations en dépit de conséquences physiques négatives - Dépendance physiologique :
10. Tolérance, marquée par des effets diminués
11. Symptômes de sevrage, ou consommation pour éviter ces symptômes
Quelles sont les différentes approches psychothérapeutiques qui ont montré leur efficacité dans la prise en charge du trouble de l’usage de l’alcool ?
- prises en charge d’anciens patients en groupe (type Alcooliques Anonymes)
- les TCC qui ont connu des évolutions spécifiques à la prise en charge des addictions, tenant compte des stratégies de coping et de la gestion des situations à risque
- la pratique de l’entretien motivationnel de Miller et Rollnick
Quels sont les différents types de toxicomanies exposés dans ce chapitre ?
- troubles liés au cannabis
- troubles liés aux opiacés
- troubles liés aux stimulants : cocaïne, amphétamines
Quels sont les troubles psychiatriques liés au cannabis ?
- syndrome amotivationnel : humeur dépressive, apathie, troubles cognitifs, rétrécissement de la vie relationnelle, isolement au domicile, déficit des activités professionnelles ou scolaires, favorisant ou amplifiant la désertion
- troubles délirants induits par le cannabis : idées délirantes interprétatives ou hallucinations. Début brutal lors de la consommation. Peuvent s’associer hétéro-agressivité, impressions de déjà-vu, états de dépersonnalisation/déréalisation. Rémission spontanée après l’arrêt de la consommation ou après traitement antipsychotique. Rechutes fréquentes lors de nouvelles consommations.
Quelles sont les comorbidités psychiatriques les plus fréquentes ?
- troubles anxieux
- troubles dépressifs
- troubles bipolaires
- schizophrénie
- troubles de la personnalité
Quels sont les types de prise en charge possibles pour les troubles liés au cannabis ?
- lorsque les sujets ne sont pas motivés à l’arrêt de la consommation, la prise en charge est fondée sur les entretiens motivationnels
- pour les sujets demandeurs d’aide à l’arrêt de la consommation, la prise en charge est ambulatoire
Quels sont les mécanismes expliquant les liens entre tabagisme et troubles psychiatriques ?
Plusieurs hypothèses :
- les troubles psychiatriques et le tabagisme pourraient avoir des facteurs de risque communs, notamment la vulnérabilité génétique
- lorsque le trouble psychiatrique précède le tabagisme, il pourrait s’agir d’une forme d’automédication
- l’action de la nicotine pourrait directement augmenter le risque de troubles psychiatriques
Quelles sont les différentes prises en charge psychothérapeutiques des addictions comportementales ?
- approches familiales systémiques
- approche psychanalytique en lien avec la dépression
- dans les tcc, les entretiens de motivation, l’analyse fonctionnelle, travail sur les croyances erronées, sur la restructuration cognitive
- travail sur les situations de craving
- travail de prévention de la rechute avec des techniques ciblant les états émotionnels telles que relaxation, méditation, pleine conscience, programme PBSR et MBCT, thérapie de l’acceptation et de l’engagement, groupes d’entraide
