Chap 17 : Les paraphilies

Question 1

Définition des paraphilies suivant le DSM4

Answer 1

Fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, des impulsions sexuelles ou des comportements survenant de façon répétée et intense, et impliquant :

• des objets inanimés
• la souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de son partenaire
• des enfants ou d’autres personnes non consentantes
  et qui s’étendent sur une période d’au moins 6 mois

Question 2

Critères pathologiques des paraphilies

Answer 2

La normalité sexuelle varie suivant les époques et les milieux. Ainsi les critères retenus pour la pathologie sont :

• la souffrance du sujet
• le caractère exclusif de la paraphilie
• la perte du libre arbitre

Question 3

Quelles sont les paraphilies à l’origine d’infractions sexuelles et de demandes de soins les plus fréquentes ?

Answer 3

• l’exhibitionnisme

- la pédophilie

Question 4

En quoi consiste l’exhibitionnisme ?

Answer 4

Tendance persistante

à exposer ses organes génitaux

dans des endroits publics

Question 5

Quels sont les différents types d’exhibitionnisme ?

Answer 5

• impulsif-obsessionnel
• du registre névrotique
• pervers
• réactionnel

Question 6

Qu’est-ce que l’exhibitionnisme impulsif-obsessionnel ?

Answer 6

lutte anxieuse précédent le passage à l’acte

soulagement de cette tension par l’exhibition

sentiment de culpabilité a posteriori

Question 7

Qu’est-ce que l’exhibitionnisme du registre névrotique ?

Answer 7

sujets anxieux, timides, plus ou moins phobiques

dont l’exhibitionnisme a valeur d’autopunition

avec recherche d’humiliation

Question 8

Qu’est-ce que l’exhibitionnisme pervers ?

Answer 8

une partie de la satisfaction est tirée de la surprise et du désarroi de l’observateur.

Dans ce cas, il est à craindre une “escalade” dans l’agression sexuelle avec sollicitation de masturbations etc

Question 9

Qu’est-ce que l’exhibitionnisme réactionnel ?

Answer 9

les actes d’exhibitions sexuelles sont épisodiques

et

en réaction à des situations de frustration ou de dépression

Question 10

Quels sont les troubles mentaux susceptibles de favoriser des actes pédophiles ?

Answer 10

• handicap intellectuel
• déterioration débutante (3e âge)
• TOC à thème pédophile : lutte anxieuse, soulagement, culpabilité
• trouble bipolaire : c’est au cours d’un accès maniaque qu’un acte de pédophilie peut être commis
• troubles psychotiques : l’âge est occulté, c’est rare
• alcoolisme et toxicomanie : le problème est alors de repérer si l’acte pédophile est induit par l’effet désinhibiteur, voire sexuellement stimulant du toxique ou si cet effet a révélé une pédophilie latente

Question 11

Quelles sont les hypothèses psychodynamiques des paraphilies ?

Answer 11

• les troubles du comportement sexuel (TCS) correspondent à des comportements défensifs contre des angoisses majeures concernant le sentiment identitaire
• on retrouve dans tous les cas des troubles graves du narcissisme, une fragilité du sentiment de continuité identitaire et une menace d’effondrement dépressif
• déficit narcissique consécutif à l’absence d’images parentales suffisamment bonnes, rejet passif par le couple parental
• organisation défensive fondée sur le déni, l’expulsion et la projection immédiate sur autrui de toute blessure susceptible d’altérer une représentation de soi invulnérable et sans faille

Question 12

Quelle est la définition de pédophile selon le DSM5 ?

Answer 12

sujet qui,

depuis au moins 6 mois

est en proie à des impulsions sexuelles ou à des fantaisies imaginatives sexuellement excitantes impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères

Question 13

Quels sont les deux types de pédophiles ?

Answer 13

• les pédophiles plutôt séducteurs

- les pédophiles plutôt agressifs

Question 14

Qu’est-ce que le voyeurisme ?

Answer 14

Observer une personne nue, ou en train de se déshabiller, ou d’avoir des rapports sexuels et qui ne sait pas qu’elle est observée.

Ne concerne que les plus de 18 ans

Question 15

Qu’est-ce que le fétichisme ?

Answer 15

Implique l’utilisation d’objets inanimés comme stimulus sexuel.

Question 16

Qu’est-ce que le travestisme fétichiste ?

Answer 16

port de vêtements du sexe opposé, principalement dans le but d’obtenir une excitation sexuelle.

Question 17

Qu’est-ce que le sadomasochisme sexuel ?

Answer 17

préférence sexuelle pour une activité sexuelle qui implique la douleur, l’humiliation ou l’asservissement.

Question 18

Quelles sont les hypothèses étiologiques biologiques des paraphilies ?

Answer 18

rien ne permet d’expliquer biologiquement une paraphilie

Question 19

Quelles sont les finalités des soins thérapeutiques des paraphilies pour les thérapeutes ?

Answer 19

• ce n’est pas de normaliser les conduites sexuelles
• mais de soulager la souffrance qu’induisent chez le patient son comportement sexuel pathologique et/ou les troubles de la personnalité sous-jacents
• en évaluant et prenant en compte le risque potentiel pour autrui

Question 20

Ainsi les objectifs thérapeutiques peuvent être de différentes natures

Answer 20

• seulement comportemental : prévention de la récidive avec soit un renforcement des interdits, soit une amélioration du contrôle de soi
• véritable réorientation sexuelle
• réaménagement de la personnalité supposant la prise de conscience de la fonction défensive du comportement répréhensible

Question 21

Quels sont les principes généraux des traitements des paraphilies ?

Answer 21

• la diversité des soins est nécessaire pour répondre au polymorphisme des paraphilies
• s’il y a poursuite pénale, la reconnaissance par le sujet des faits qui lui sont reprochés, même si elle n’est que partielle ou implicite est une condition préalable au traitement
• dans les formes symptomatiques de paraphilie, le traitement est celui de l’affection sous-jacente

Question 22

Quels sont les différents types de psychothérapies pour les paraphilies ?

Answer 22

• thérapies psychodynamiques
• thérapies cognitives
• thérapies comportementales

en + de traitements médicamenteux

Question 23

En quoi consistent les thérapies psychodynamiques pour traiter les paraphilies ?

Answer 23

• individuelle : envisager l’ensemble des conflits et utiliser la relation singulière (transfert) avec le thérapeute
• groupe : réunion de pédophiles pour trouver une résonance dans l’expérience des participants
  thérapies difficiles avec risques de rupture du contrat thérapeutique en raison de passages à l’acte, d’un transfert massif ou de réactions thérapeutiques négatives

-> L’indication est portée en fonction du niveau intellectuel, des capacités de verbalisation et de l’authenticité de la demande

Question 24

En quoi consistent les thérapies cognitives pour traiter les paraphilies ?

Answer 24

Lorsque le sujet paraphilique présente des distorsions cognitives dans l’appréhension de la sexualité qui entretiennent les agissements sexuels.

Ainsi que dans les relations interpersonnelles.

Question 25

En quoi consistent les thérapies comportementales pour traiter les paraphilies ?

Answer 25

utilisent classiquement :

• soit la désensibilisation réciproque : soumettre le sujet aux stimuli provoquant l’anxiété et l’inhibition sous relaxation
• soit l’aversion : associer la pédophilie à une épreuve pénible, vomissements ou chocs électriques.