Chap 15 : Troubles somatoformes et intrications médicopsychiatriques Flashcards

1
Q

Les “troubles somatoformes” du CIM10 et du DSM-IV-TR figurent dans le DSM5 sous quelle appellation ?

A

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés

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2
Q

Quels sont les différents troubles rassemblés sous l’appellation de “troubles somatoformes”?

A
  • conversion ou trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle
  • trouble à symptomalogie somatique
  • syndrome de fatigue chronique (SFC)
  • fybromialgie
  • troubles fonctionnels intestinaux, syndrome du côlon irritable
  • intolérance environnementale idiopathique

+ hypocondrie ou crainte excessive d’avoir une maladie

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3
Q

Comment se manifeste la conversion ou trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle ?

A
  • un ou plusieurs symptômes ou déficits touchant
  • la motricité volontaire ou
  • les fonctions sensitives ou
  • sensorielles
  • suggérant une affection neurologique ou une affection médicale générale
  • les symptômes somatiques ne sont pas explicables par une affection médicale généralisée
  • Ces symptômes sont souvent appelés ““pseudo-neurologiques”” car mimant une atteinte neurologique alors que le système nerveux est intact. Toutefois la présence d’une affection neurologique concomitante, mais n’expliquant pas la symptomatologie est fréquente
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4
Q

Quels peuvent être les symptômes moteurs de la conversion ?

A
  • troubles de la coordination et de l’équilibre
  • avec difficultés de la marche (abasie) et/ou de la station debout (astasie)
  • une faiblesse localisée voire une parésie d’un membre ou de plusieurs membres
  • des contractures musculaires
  • des tremblements
  • une aphonie
  • une diplopie
  • des difficultés de déglutition
  • une sensation de boule dans la gorge (globus)
  • rétention d’urine
  • des convulsions ou crises épileptoïdes avec symptômes moteurs et/ou sensitifs semblent plus rares saufs chez les patients jeunes
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5
Q

Quels sont les critères cliniques à repérer pour poser le diagnostic d’un trouble de conversion ?

A
  • la présence de symptômes semblables chez un ou des membres de l’entourage du patient, voire chez le patient lui-même
  • la quête de l’attention de l’entourage ou surtout de l’attention médicale
  • l’effet de la suggestion sur le symptôme
  • la suggestion chronologique entre un contexte traumatique ou une situation de conflit et la survenue du symptôme
  • le fait que le symptôme neurologique a de facto permis au patient d’échapper à un conflit interne (les facteurs de renforcement ou bénéfices secondaires sont à évaluer mais pas spécifiques)
  • l’association entre symptômes de conversion et symptômes dits dissociatifs
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6
Q

Quels sont les troubles regroupés dans le DSM5 sous l’appellation “trouble à symptomatologie somatique” ?

A
  • trouble somatisation
  • trouble douloureux
  • trouble somatoforme indifférencié
  • hypocondrie avec symptômes somatiques
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques du trouble à symptomatologie somatique ?

A
  • un ou plusieurs symptômes somatiques à l’origine d’une détresse ou d’un retentissement fonctionnel significatif
  • les symptômes somatiques sont associés à des pensées, émotions ou comportements jugés excessifs ou inappropriés tels qu’une anxiété excessive et persistante concernant la santé, ou le retentissement des symptômes ou un temps excessif consacré à se préoccuper et d’occuper de ces symptômes
  • ils peuvent être ou non attribuables à une maladie physique identifiée
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8
Q

Le DSM distingue 2 sortes de troubles à symptomatologie somatique, lesquels ?

A
  • troubles somatoformes avec douleur prédominante

- troubles somatoformes chroniques (durée > 6 mois)

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9
Q

Qu’est-ce que le SFC ?

A

Syndrome de fatigue chronique, décrit :

  • un état de fatigue persistant depuis au moins 6 mois
  • et réduisant les activités de l’individu d’au moins 50%
  • sans cause identifiée ni médicale ni psychiatrique
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10
Q

Qu’est-ce que la fibromyalgie ?

A

Syndrome douloureux musculo-squelettique d’évolution chronique
sans explication lésionnelle

Tout comme dans le SFC, l’évitement de l’exercice physique semble être un facteur de maintien important des troubles et à ce titre une cible thérapeutique prioritaire

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11
Q

Qu’est-ce que les troubles fonctionnels intestinaux, syndrome du côlon irritable ?

A

douleurs abdominales diffuses ou localisées
absence d’altération de l’état général
examens biologiques normaux

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12
Q

Qu’est-ce que l’intolérance environnementale idiopathique ?

A

Regroupe plusieurs syndromes somatiques fonctionnels caractérisés non pas par des symptômes somatiques spécifiques mais par leur attribution par les patients à certains facteurs environnementaux tolérés par la majorité de la population.

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13
Q

Qu’est-ce que l’hypocondrie ou crainte excessive d’avoir une maladie ?

A
  • inquiétude durable et excessive pour sa santé physique
  • souvent sous-tendue par une interprétation erronée de certaines sensations corporelles, signes physiques ou comportements personnels
  • persistant malgré un bilan médical approprié et rassurant
  • engendrant une souffrance cliniquement significative et un retentissement fonctionnel
  • sans caractère délirant
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14
Q

On distingue 2 formes d’hypocondrie, lesquelles ?

A
  • avec demande de soins
  • avec évitement des soins
  • > les 2 permettent d’éviter la confrontation avec la peur d’être malade
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15
Q

Quels sont les différents types de modèles explicatifs des troubles somatoformes ?

A
  • les modèles fondés sur la notion de somatisation

- les modèles cognitifs et comportementaux

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16
Q

La notion de somatisation peut relever de mécanismes multiples pouvant coexister, lesquels ?

A
  • la somatisation comme mécanisme de défense
  • l’amplification des sensations somatiques suscitées par un contexte de détresse
  • l’utilisation par un patient de ses symptômes somatiques dans un contexte de détresse psychique pour rechercher une aide légitime auprès du système de soins
  • l’offre de soins peut créer la demande
17
Q

Quels sont les mécanismes intervenant dans les troubles somatoformes selon les modèles cognitifs et comportementaux ?

A
  • mécanismes cognitifs :
  • une attention excessive portée aux sensations corporelles, souvent renforcée par des efforts d’évitement
  • l’attribution à ces sensations corporelles d’une signification menaçante (catastrophisme), ex ruminations anxieuses
  • mécanismes biologiques
  • réactivité excessive de l’axe hypothalamo-hypophysaire et du système nerveux autonome au stress
  • mécanismes émotionnels et comportementaux dominés par la peur et l’évitement qu’elle suscite
  • mécanismes sociaux via les bénéfices secondaires”
18
Q

La douleur physique comporte au moins 3 dimensions, lesquelles ?

A
  • sensorielle
  • affective
  • cognitive
19
Q

Plusieurs mesures non spécifiques peuvent jouer un rôle favorable sur l’évolution des troubles somatoformes, lesquelles ?

A
  • ne pas contester la légitimité d’une plainte somatique
  • mener de front une démarche diagnostique négative (éliminer les causes organiques) et positive (rechercher les facteurs psychologiques)
  • éviter de dire au patient que les résultats ne montrent “rien”, ne pas discréditer ou montrer une priorité secondaire aux facteurs psychologiques
  • repérer les troubles anxieux ou dépressifs associés
  • être modeste dans les ambitions thérapeutiques et optimiser l’alliance thérapeutique en négociant objectifs et moyens
20
Q

Quels sont les mesures thérapeutiques spécifiques aux troubles somatoformes ?

A
  • traitements médicamenteux
  • l’exercice physique, notamment dans les tableaux dominés par la fatigue et/ou la douleur malgré la faible motivation du patient
  • le biofeedback
  • la relaxation
  • les thérapies comportementales et cognitives : se concentrent sur les facteurs d’entretien ou d’aggravation des troubles sans présupposer une origine purement psychogène
  • les thérapies systémiques du couple ou familiales peuvent désamorcer les facteurs de renforcement liés aux interactions familiales
  • l’hypnose
  • psychothérapies d’inspiration psychanalytique