Chap 12 : Schizophrénie et autres troubles psychotiques Flashcards
Le tableau clinique est actuellement conçu autour de 4 ensembles dimensionnels, lesquels ?
3 dimensions symptomatiques principales :
- dimension symptomatique positive
- dimension symptomatique négative
- désorganisation
+1 dimension non nécessaire pour poser le diagnostic : la dimension cognitive
Quels sont les symptômes de la dimension positive ?
Des expériences intérieures ou des comportements qui n’existent pas à l’état normal :
- les idées délirantes
- les hallucinations psychosensorielles ou psychiques (=perçues directement par l’esprit)
- autres phénomènes en rapport avec une perte des limites psychiques entre soi et autrui = symptômes de premier rang
Quels sont les symptômes de la dimension de désorganisation ?
Cette dimension comporte des troubles de la pensée, de l’affectivité et du comportement, très perceptibles dans le discours :
- perte ou relâchement des associations
- expression émotionnelle incohérente avec la situation
- le comportement ne semble pas dirigé vers un but compréhensible
Quels sont les symptômes de la dimension négative ?
La dimension négative réunit l’ensemble des signes qui traduisent un appauvrissement de la vie psychique :
- expression émotionnelle réduite ou absente
- repli social
- appauvrissement de la pensée
- réduction de l’activité : apragmatisme, incurie
Quels sont les symptômes de la dimension cognitive ?
Ils affectent préférentiellement :
- la neurocognition : vitesse de traitement de l’information, mémoire, attention, fonctions exécutives
- la cognition sociale : ensemble composite d’opérations mentales relatives aux relations interpersonnelles ex théorie de l’esprit, traitement émotionnel, style attributionnel
- la métacognition : l’ensemble des processus permettant de prendre en compte son propre fonctionnement psychique et cognitif
Certains symptômes fréquents de la schizophrénie sont difficiles à inclure dans les 4 dimensions principales, lesquels ?
- syndrome psychomoteur catatonique
- troubles de la conscience de soi
- syndromes thymiques
- symptômes anxieux
Qu’est-ce que le syndrome psychomoteur catatonique ?
Il peut présenter tous les degrés d’intensité.
Il regroupe sur fond d’inertie, d’immobilité avec une perte de l’initiative motrice pouvant aller jusqu’à la stupeur :
- la catalepsie
- une flexibilité cireuse
- des parakinésies
- de soudaines impulsions motrices et parfois des accès d’agitation
- du négativisme
- de la suggestibilité
catalepsie =
maintien des attitudes imposées, rigidité
parakinésies =
maniérisme, stéréotypies, grimaces, mimique paradoxale
Dans le trouble de la conscience de soi, plusieurs aspects peuvent rendre compte de cette altération du soi, lesquels ?
- l’hyperréflexivité : lorsque le sujet tend à focaliser son attention sur des phénomènes habituellement inconscients ou automatiques
- la perte du sentiment d’exister
- les altérations de la saisie sur le monde
altération du soi =
ipséité
Quels sont les syndromes thymiques qui peuvent émailler l’évolution de la schizophrénie ?
- symptômes dépressifs sont parmi les prodromes les plus fréquents des rechutes aigües
- la dépression “post-psychotique”, syndrome dépressif complet surventant alors que la symptomatologie schizophrénique est très atténuée
- syndrome de démoralisation : état de découragement chronique propre à l’évolution prolongée de certaines schizophrénies
- les antipsychotiques peuvent favoriser l’émergence d’une symptomatologie dépressive secondaire
- le risque dépressif doit systématiquement être évalué (près d’un patient sur 2 fera une tentative)
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes de la schizophrénie ?
les comorbidités addictives : en tête le tabac, le cannabis, la dépendance à l’alcool
Quelles sont les formes cliniques de la schizophrénie ?
- schizophrénie paranoïde
- schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée
- syndrome catatonique
- forme indifférenciée
- formes résiduelles
Qu’est-ce que la schizophrénie paranoïde ?
- caractérisée par l’importance des troubles psychotiques,
- peu de symptômes négatifs
- peu de symptômes de désorganisation
- début tardif, aigu, évolution épisodique
- fonctionnement prémorbide adapté, degré de détérioration cognitive modéré
- pronostic meilleur que les autres formes
Qu’est-ce que la schizophrénie hébéphrénique ?
- les symptômes de désorganisation sont au premier plan
- symptômes positifs absents ou pauvres
- début précoce, pendant l’adolescence, insidieux, évolution continue
- fonctionnement cognitif altéré, appauvrissement de la vie relationnelle et intellectuelle au premier plan
Qu’est-ce que la schizophrénie de forme catatonique ?
- le syndrome catatonique
- forme dans laquelle le sujet est en grand danger, rare dans les pays développés, fréquente en Afrique
Qu’est-ce que la schizophrénie de forme indifférenciée ?
Lorsque le tableau clinique est clairement schizophrénique mais qu’il ne correspond ni à la schizophrénie paranoïde, ni à l’hébéphrénie, ni à la schizophrénie catatonique, il est dit indifférencié
Qu’est-ce que la schizophrénie de forme résiduelle ?
Dans la forme résiduelle, ne persistent du trouble schizophrénique qui s’est manifesté antérieurement que les symptômes négatifs, ou des symptômes positifs mineurs.
Qu’est-ce que le trouble schizophréniforme, décrit dans le DSM mais pas dans la CIM ?
ne se distingue de la schizophrénie que par sa durée plus courte, entre 1 mois et 6 mois
et du coup par son retentissement moindre sur la vie du sujet
Les troubles schizophréniques d’une durée inférieure à 1 mois sont appelés comment ?
DSM : trouble psychotique bref
CIM : trouble psychotique aigu et transitoire
Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif ou schizophrénie dysthymique ?
affection épisodique
dont les accès associent une symptomatologie schizophrénique à un syndrome thymique maniaque, dépressif ou mixte
entre les épisodes, il n’y a pas ou peu de symptômes négatifs et la dégradation du fonctionnement social est modérée ou absente
Qu’est-ce que le trouble délirant ou délire paranoïaque ?
très différent de la schizophrénie
l’essentiel du tableau est constitué par des idées délirantes dont le mécanisme largement prédominant est interprétatif, par rapport auxquelles le sujet a une conviction intense
pas de symptôme négatif
pas de symptôme de désorganisation
Le fonctionnement social est préservé, sauf quand les idées délirantes déterminent des conduites pathologiques dans la vie relationnelle, professionnelle ou avec l’administration, les institutions etc
Le système de croyance pathologique construit par le patient possède une apparente logique
apparition plus tardive que la schizophrénie
Qu’est-ce que la paraphrénie ?
délire imaginatif tardif
sans détérioration importante de l’adaptation sociale en dehors d’une certaine marginalité
Qu’est-ce que la PHC ?
Psychose hallucinatoire chronique
touche principalement la femme, vers 40 50 ans
délire hallucinatoire d’évolution chronique avec des poussées ou moments féconds illustrant l’automatisme mental
sans détériorations cognitive
sans désadaptation sociale majeure
