Casus 9: 60-jarige man, sinds paar uur toenemende buikpijn en koorts (HAP) Flashcards
sepsis, perforatie van peptisch ulcus, diverticulitis, gastro-enteritis, appendicitis, UWI
Wat zijn complicaties van een appendicitis?
Gangreenvorming en perforatie met als gevolg peritonitis. Daarnaast kan het ook leiden tot infiltraatvorming, inkapseling en abcesvorming.
Wat zijn de symptomen van een appendicitis?
vage pijn rondom de epigastrio/navel, daarna hevige, gelokaliseerde pijn in rechteronderbuik. Kan daarna ook pariëtale pijn ontstaan door prikkeling van het peritoneum.
Andere klachten: braken, misselijkheid, verminderde eetlust.
Wat zijn risicofactoren voor een appendicitis?
Positieve FA.
LO bij appendicitis?
- positief McBurney test (1/3 SIAS en 2/3 navel)
- loslaatpijn (peritoneale prikkeling)
- defense musculaire
- Psoas fenomeen
- buikpijn rechtsonder
Diagnostiek bij appendicitis?
Lab: CRP, BSE, NF, LF en elektrolyten. Urineonderzoek, faeceskweek, Diagnose stel je met echo. Niet zichtbaar op echo dan CT of MRI.
Behandeling appendicitis?
Appendectomie binnen 8 uur na diagnose. Bij perforatie behandelen met AB.
Hoe ontstaat diverticulose?
Verhoogde intraluminale druk en minder sterk collageen in de darmwand.
Wat zijn de klachten van een diverticulitis?
Koorts, eventueel rectaal bloedverlies, pijn links in de buik, verandering defaecatie patroon, misselijkheid, braken, opgezette buik.
Wat zijn complicaties van een diverticulitis?
Abcesvorming –> perforatie en peritonitis, obstructie-ileus, divertikelbloeding. Late complicaties: strictuur of fistelvorming.
Wat zijn de risicofactoren voor diverticulose of diverticulitis?
obstipatie, weinig bewegen, vezelarm, NSAIDs, roken, bindweefselziekten, positieve FA, ouder dan 60.
Wat zie en doe je bij LO voor diverticulitis?
Rectaal toucher en vaginaal toucher, peritoneale prikkeling.
Wat voor diagnostiek doe je bij divertikulitis?
CRP meting, CT-scan, of MRI. Urinediagnostiek als je verdenkt dat daar de oorzaak ligt. Coloscopie bij aanhoudende klachten.
Wat is de behandeling van divertikulitis?
Expectief: laxantia, en bij gecompliceerd: AB en vochtsuppletie. Eventueel operatie.
Wat is een ulcus pepticum?
ulcus in het duodenum (ulcus duodeni) of ulcus in de maag (ulcus venticuli). Ulcus duodeni komt vaker voor.
Hoe ontstaat een ulcus duodeni?
Door maagzuur, of door verminderd prostaglandinesysntese door NSAID/acetylasalicylzuurgebruik. Hierdoor kan de helicobacter bacterie zich nestelen: 95-100% van de ulcus duodeni wordt veroorzaakt door een helicobacter bacterie. We zien deze ulcera dus minder omdat de helicobacter pylori minder vaak voorkomt.
Symptomen peptisch ulcus?
Buikpijn, braken met verlichting klachten, vol gevoel, verhoogde speekselproductie, misselijkheid, oprispingen.
Bij ulcus ventriculi: minder eetlust en gewichtsverlies. Ulcus duodeni: nachtpijn en hongerpijn: die afneemt bij het eten.
Risicofactoren voor een peptisch ulcus?
Roken, infectie met helicobacter pylori, alcoholabusus, medicatiegebruik, positieve FA, hoge leeftijd.
Wat is de diagnostiek voor peptisch ulcus?
C13-ureum ademtest, gastroduodenale biopten: om H. pylori aan te tonen.
Wat is de behandeling van peptisch ulcus?
leefstijlmanagement, PPI, en H. pylori eradicatie.
Wat voor onderzoek en behandeling geef je bij een perforatie van een peptisch ulcus?
Je ziet vrij lucht op de X-abdomen, bevestiging met echo of CT. Behandelen met bloedproducten en vocht. Daarna opereren, + AB om infecties te voorkomen.
Wat zijn de symptomen van een gastro-enteritis?
Buikpijn, diarree, misselijkheid, verminderde eetlust, braken, algehele malaise
Wat zijn de risicofactoren voor een gastro-enteritis?
- Kinderleeftijd
- Slechte hygeïne
- Subtropen bezoek
- Antibioticagebruik
- immunosuppressiva
Wat zie je bij LO bij een gastro-enteritis?
Soms tekenen van uitdroging: slechte turgor en ingezakte oogkassen. Hierbij heb je ook lage bloeddruk en hoge HF.
Percussie is vaker hypersonoor: door gasvorming en verlies vocht.
Wat is de diagnostiek bij GE?
Vaak afwachtend beleid. Sommige gevallen faeceskweek.
Wat is de behandeling van gastro-enteritis?
uitdroging voorkomen. Loperamide: diarreeremmer: niet bij kinderen < 3jaar, zwangeren, diarree na AB, borstvoeding, bloerige diaree. Anti-emetica. AB bij ernstige diarree veroorzaakt door een bacterie.
Wat is de SOFA score?
Kijkt naar fractie zuurstof in de inademingslucht, trombocyten, bloeddruk, glascow coma scale, bilirubine en creatinine/oligurie. Er is sprake van sepsis bij een SOFA score van 2 of meer + infectie.
Wat is de behandeling/diagnostiek bij sepsis?
Bloedkweek, direct emperisch behandelen met ceftriaxon + gentamicine. Daarna stroomlijnen. Eventueel zuurstofsuppletie of vocht.
