Casus 9: 60-jarige man, sinds paar uur toenemende buikpijn en koorts (HAP)

Question 1

Wat zijn complicaties van een appendicitis?

Answer 1

Gangreenvorming en perforatie met als gevolg peritonitis. Daarnaast kan het ook leiden tot infiltraatvorming, inkapseling en abcesvorming.

Question 2

Wat zijn de symptomen van een appendicitis?

Answer 2

vage pijn rondom de epigastrio/navel, daarna hevige, gelokaliseerde pijn in rechteronderbuik. Kan daarna ook pariëtale pijn ontstaan door prikkeling van het peritoneum.
Andere klachten: braken, misselijkheid, verminderde eetlust.

Question 3

Wat zijn risicofactoren voor een appendicitis?

Answer 3

Positieve FA.

Question 4

LO bij appendicitis?

Answer 4

• positief McBurney test (1/3 SIAS en 2/3 navel)
• loslaatpijn (peritoneale prikkeling)
• defense musculaire
• Psoas fenomeen
• buikpijn rechtsonder

Question 5

Diagnostiek bij appendicitis?

Answer 5

Lab: CRP, BSE, NF, LF en elektrolyten. Urineonderzoek, faeceskweek, Diagnose stel je met echo. Niet zichtbaar op echo dan CT of MRI.

Question 6

Behandeling appendicitis?

Answer 6

Appendectomie binnen 8 uur na diagnose. Bij perforatie behandelen met AB.

Question 7

Hoe ontstaat diverticulose?

Answer 7

Verhoogde intraluminale druk en minder sterk collageen in de darmwand.

Question 8

Wat zijn de klachten van een diverticulitis?

Answer 8

Koorts, eventueel rectaal bloedverlies, pijn links in de buik, verandering defaecatie patroon, misselijkheid, braken, opgezette buik.

Question 9

Wat zijn complicaties van een diverticulitis?

Answer 9

Abcesvorming –> perforatie en peritonitis, obstructie-ileus, divertikelbloeding. Late complicaties: strictuur of fistelvorming.

Question 10

Wat zijn de risicofactoren voor diverticulose of diverticulitis?

Answer 10

obstipatie, weinig bewegen, vezelarm, NSAIDs, roken, bindweefselziekten, positieve FA, ouder dan 60.

Question 11

Wat zie en doe je bij LO voor diverticulitis?

Answer 11

Rectaal toucher en vaginaal toucher, peritoneale prikkeling.

Question 12

Wat voor diagnostiek doe je bij divertikulitis?

Answer 12

CRP meting, CT-scan, of MRI. Urinediagnostiek als je verdenkt dat daar de oorzaak ligt. Coloscopie bij aanhoudende klachten.

Question 13

Wat is de behandeling van divertikulitis?

Answer 13

Expectief: laxantia, en bij gecompliceerd: AB en vochtsuppletie. Eventueel operatie.

Question 14

Wat is een ulcus pepticum?

Answer 14

ulcus in het duodenum (ulcus duodeni) of ulcus in de maag (ulcus venticuli). Ulcus duodeni komt vaker voor.

Question 15

Hoe ontstaat een ulcus duodeni?

Answer 15

Door maagzuur, of door verminderd prostaglandinesysntese door NSAID/acetylasalicylzuurgebruik. Hierdoor kan de helicobacter bacterie zich nestelen: 95-100% van de ulcus duodeni wordt veroorzaakt door een helicobacter bacterie. We zien deze ulcera dus minder omdat de helicobacter pylori minder vaak voorkomt.

Question 16

Symptomen peptisch ulcus?

Answer 16

Buikpijn, braken met verlichting klachten, vol gevoel, verhoogde speekselproductie, misselijkheid, oprispingen.
Bij ulcus ventriculi: minder eetlust en gewichtsverlies. Ulcus duodeni: nachtpijn en hongerpijn: die afneemt bij het eten.

Question 17

Risicofactoren voor een peptisch ulcus?

Answer 17

Roken, infectie met helicobacter pylori, alcoholabusus, medicatiegebruik, positieve FA, hoge leeftijd.

Question 18

Wat is de diagnostiek voor peptisch ulcus?

Answer 18

C13-ureum ademtest, gastroduodenale biopten: om H. pylori aan te tonen.

Question 19

Wat is de behandeling van peptisch ulcus?

Answer 19

leefstijlmanagement, PPI, en H. pylori eradicatie.

Question 20

Wat voor onderzoek en behandeling geef je bij een perforatie van een peptisch ulcus?

Answer 20

Je ziet vrij lucht op de X-abdomen, bevestiging met echo of CT. Behandelen met bloedproducten en vocht. Daarna opereren, + AB om infecties te voorkomen.

Question 21

Wat zijn de symptomen van een gastro-enteritis?

Answer 21

Buikpijn, diarree, misselijkheid, verminderde eetlust, braken, algehele malaise

Question 22

Wat zijn de risicofactoren voor een gastro-enteritis?

Answer 22

• Kinderleeftijd
• Slechte hygeïne
• Subtropen bezoek
• Antibioticagebruik
• immunosuppressiva

Question 23

Wat zie je bij LO bij een gastro-enteritis?

Answer 23

Soms tekenen van uitdroging: slechte turgor en ingezakte oogkassen. Hierbij heb je ook lage bloeddruk en hoge HF.
Percussie is vaker hypersonoor: door gasvorming en verlies vocht.

Question 24

Wat is de diagnostiek bij GE?

Answer 24

Vaak afwachtend beleid. Sommige gevallen faeceskweek.

Question 25

Wat is de behandeling van gastro-enteritis?

Answer 25

uitdroging voorkomen. Loperamide: diarreeremmer: niet bij kinderen < 3jaar, zwangeren, diarree na AB, borstvoeding, bloerige diaree. Anti-emetica. AB bij ernstige diarree veroorzaakt door een bacterie.

Question 26

Wat is de SOFA score?

Answer 26

Kijkt naar fractie zuurstof in de inademingslucht, trombocyten, bloeddruk, glascow coma scale, bilirubine en creatinine/oligurie. Er is sprake van sepsis bij een SOFA score van 2 of meer + infectie.

Question 27

Wat is de behandeling/diagnostiek bij sepsis?

Answer 27

Bloedkweek, direct emperisch behandelen met ceftriaxon + gentamicine. Daarna stroomlijnen. Eventueel zuurstofsuppletie of vocht.