Casus 6: 70-jarige man DM-2, aanhoudende POB (cardioloog) Flashcards
Wat zie je op een hartfilmpje bij volledige occlusie?
Er ontstaat acuut transmurale ischemie, dit is te zien als ST-elevatie en binnen enkele uren wordt dit gevolgd door myocardnecros (STEMI)
Wat zie je bij een NSTEMI?
Geen volledige occlusie dus die hoeft ook geen afwijkingen op de ECG te geven.
Wat is dus de pathofysiologie van ACS?
Ruptuur van plaque of erosie van de endotheelwand met als gevolg lokale trombose. Kan worden opgeruimd door het eigen trombolytische systeem of door medicatie: acetylsalicylzuur (aspirine), P2Y12-remmers: zoals clopidogrel, deze medicatie remmen de trombocytenaggregatie. Hierdoor kunnen de klachten en afwijkingen op de ECG weer verdwijnen.
Wat is stabiele AP?
Klachten treden op tijdens inspanning en nemen af binnen 15 min rust. Er is een lichte atherosclerotische afsluiting waar je pas last van krijgt als je hart meer zuurstof nodig heeft.
Wat zijn de symptomen van coronaire insufficiëntie?
Drukkend gevoel op de borst, pijn met uitstraling: keel, kaak, armen, schouderbladen, rug, maagstreek. Dyspnoe, vegetatieve verschijnselen: misselijk, braken, zweten, bleekheid.
Bij wie loopt coronaire ischemie aspecifiek?
Ouderen, vrouwen, mensen met DM
Wat zijn risicofactoren voor coronaire insufficiëntie?
- DM
- positieve FA
- dyslipidaemie
- eerder event
- hoog BMI
- RA
- HT
- hoge leeftijd
- roken
Wat past er bij het lichamelijk onderzoek bij ACS?
Algemene inspectie:
- ACS: angst, onrust, transpireren
- acute decompensatie: benauwdheid, hoesten, snelle ademhaling (passen bij beginnend longoedeem)
Metingen
- Zwakke polsdruk
- Lage systolische tensie (cardiogene shock/onderwandinfarct)
- Pols: bradycardie pas bij een onderwand infarct
Palpatie hart;
- drukopwekbare pijn pleit tegen ACS
Auscultatie
- hart: souffles, pericardwrijven (kan passen bij een transmuraal infarct, maar pleit meer voor een pericarditis)
- longen: basaal geen of verzwakt ademgeruis: longoedeem, crepitaties past ook bij longoedeem, en reutel geluiden.
Wat voor diagnostiek kun je doen bij coronaire insufficiëntie?
- ECG
- Lab (CK-MB en troponine)
- Echo cor
- Angiografie (met interventie)
Wat is de behandeling van stabiele AP?
- Lifestyle
- Medicatie: beta-blokker, calciumantagonist en eventueel langwerkende nitraten of aspirine en statines om events te voorkomen
- Revascularisatie
- Cardiale revalidatie
Wat is de behandeling van instabiele AP en NSTEMI
acute setting geven we heparine, aspirine, pijnstilling, zuurstof en nitraat. Daarna revascularisatie (binnen 24 uur). Dan golden five: 1. statine, 2. betablokker, 3. ACE-remmer, 4. acetylsalicylzuur, 5. tweede plaatjesremmer
Wat is de behandeling van STEMI?
PCI of CBAG. 1. revascularisatie 2. medicamenteus 3. lifestyle 4. cardiale revalidatie
Hoevaak wordt een LE veroorzaakt door een DVT?
90% van de gevallen
Hoe kan een LE primair in de long ontstaan?
Door een vasculitis of een bronchuscarcinoom
Wat zijn de symptomen van een LE?
plotseling benauwdheid (centraal LE), pijn vastzittend aan de ademhaling, POB (perifere LE), pleurawrijven, hemoptoë, hypotensie
Wat zijn de risicofactoren voor een LE?
trombofilie of andere stollingsstoornissen, hoge leeftijd, obesitas, maligniteiten, eerdere VTE, aanwezigheid van DVT, lange immobilisatie, oestrogeengebruik, recente operatie.
Op basis waarvan wordt de waarschijnlijkheid van een LE bepaald?
Op basis van de WELLS-criteria: scoor je hoger dan 4 dan maken we een CT, anders meten we eerst een D-dimeer: waarde hoger dan 0,5 dan maken we alsnog een CT.
Tegenwoordig gebruiken we de YEARS-methode: hierbij meet je sowieso een D-dimeer, alleen de afkapwaarde is anders: bij YEARS boven de 1 (hemoptoë, klinische verdenking LE of tekenen van DVT) dan afkapwaarde 0,5 anders is de waarde 1.
Wanneer kunnen afwijkingen op een ECG duiden op LE?
Aspecifieke ST-elevaties of depressies
Wat is de behandeling van een LE?
Ernstig: fibrinolytica, kleiner LE: dan DOAC, of LMWH injectie, of coumarinederivaten
Hoe ontstaat een pericarditis?
Altijd secundair, meestal door een virale infectie. Het kan acuut of chronisch ontstaan. Acute pericarditis komt het vaakst voor bij een virale (luchtweg)infectie.
Wat zijn de symptomen van een pericarditis?
POB die verminderd bij vooroverbuigen en verergert bij platliggen. Angst, koorts, kortademigheid. Chronische pericarditis is vaak niet pijnlijk.
Wat zijn de risicofactoren voor een pericarditis?
Mechanische of biologische kunstklep, congenitale afwijkingen, trauma aan borst, slokdarm, hart, systemische ziekten, bacteriële of virale infectie.
Wat zie je bij LO bij een pericarditis?
Pericardwrijven, oppervlakkige ademhaling, vochtophoping buik en benen, angstig/pijnlijke indruk, snelle pols, koorts.
Wat is de diagnostiek bij een pericarditis?
Echo: pericardeffusie
ECG: gegeneraliseerde ST-depressies
Bloedkweken
