Casus 7: 76-jarige man, laatste maanden toenemend kortademig

Question 1

Wat kunnen oorzaken zijn van hartfalen?

Answer 1

Primair spierprobleem (MI, cardiomyopathie, myocarditis), instroomprobleem (AV stenose, constrictieve pericarditis), overbelasting (druk- of volumebelasting, ritmestoornis), toxiciteit (alcohol, cocaïne, chemotherapie)

Question 2

Wat is de 5-jaarsoverleving van hartfalen?

Answer 2

50-60%

Question 3

Wat zijn de risicofactoren voor hartfalen?

Answer 3

op nummer 1 staat hartproblematiek. Daarna overgewicht, DM, hypertensie, roken, alcoholgebruik, hyperlipidaemie en COPD.

Question 4

Wat zijn de symptomen van hartfalen?

Answer 4

Orthopneu, hoesten (‘s nachts), nicturie, benauwdheid, verminderde inspanningstolerantie, hartkloppingen, vermoeidheid.

Question 5

Wat zie je bij LO bij hartfalen?

Answer 5

oedeem, souffles, tachycardie, crepitaties, ascites, verhoogde CVD, positieve hepatojugulaire reflux, verplaatsing van de apex naar lateraal, derde harttoon.

Question 6

Wat voor aanvullend onderzoek doen we bij hartfalen?

Answer 6

ECG (afwijkend), echo cor, X-thorax: cardiothoraxratio is afwijkend > 0,5, lab: Hb, leuko’s, Na en K, NF en LF, glucose, TSH en natriuretische peptiden (BNP). Hieronder valt NT-proBNP is deze boven de 400 pg/ml dan is er 95% kans op hartfalen.

Question 7

Wat is de NYHA classificatie?

Answer 7

1: geen klachten
2: milde klachten bij normale inspanning
3: klachten bij geringe inspanning
4: klachten bij rust

Question 8

Wat is de behandeling van hartfalen?

Answer 8

Dit is afhankelijk van de NYHA classificatie. ACE-remmers, diuretica, aldosteronantagonisten, coumarines, statines, en calciumantagonisten.

Question 9

Waarom hebben vrouwen tussen 15 en 50 jaar vaker een ijzergebreksanemie dan mannen?

Answer 9

Menstruatie en verhoogde ijzerbehoefte tijdens de zwangerschap.

Question 10

Welke soorten anemieën heb je?

Answer 10

Microcytair (< 80 fl), macrocytair (> 100 fl), normocytair (80-100 fl)

Question 11

Wat zijn de drie oorzaken van anemie?

Answer 11

• acuut bloedverlies
• verstoorde aanmaak: foliumzuur, vitamine B12, ijzer, hemoglobinopathieën, chronische ziekten
• verhoogde afbraak: hemolytische anemie

Question 12

Hoe wordt vitamine B12 opgenomen in de darm?

Answer 12

Door te binden aan intrinsic factor dus maagklachten kunnen een anemie verklaren: wordt geproduceerd in de pariëtale cellen.

Question 13

Wat zijn de symptomen van een anemie?

Answer 13

Duizelig, oorsuizen, vermoeidheid, buikpijn, hoofdpijn, kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen. B-symptomen bij verdenking op een maligniteit.

Question 14

Wat zijn de risicofactoren voor een anemie?

Answer 14

• FA met hemoglobinopathieën
• alcoholabusus
• chronische ziekten
• vegetariër
• medicatie: metformine, PPI, NSAIDs
• maag/darmresectie
• IBD

Question 15

Wat zie je bij LO bij een anemie?

Answer 15

bleekheid, verhoogde hartslag: irregulair, verlaagde bloeddruk, verhoogde AF, icterus (hemolytische oorzaak), glossitis (gladde bleke tong met atrofie van de papillen).

Lever palpeerbaar bij chronische hemolyse, milt palpeerbaar bij hemolytische oorzaak. Lepelnagels / brokkelige nagels bij langer bestaande ernstige anemie.

Question 16

Diagnostiek bij anemie?

Answer 16

Lab

Question 17

Wanneer geven we een transfusie bij een anemie?

Answer 17

Hb < 5 mmol/L, met beperke cardiopulmonale compensatiemogelijkheden.