Casus 3: 4 jarige jongen, recidiverende klachten dyspnoe en hoesten sinds een half jaar Flashcards
Wat zijn de symptomen van astma?
Hoesten, expiratoire stridor, benauwdheid. Vooral uitgelokd door inspanning of ‘s ochtends of ‘s nachts.
Wat is de pathofysiologie van astma?
Chronische ontsteking (eosinofiel vaak) van de mucosa van de geleidende luchtwegen. Verdikking van de basaalmembraan door collageen deposities, daarnaast ook oedeemvorming in de mucosa en submucosa. Ook vindt er spierhypertrofie plaats. De ontstekingsreactie is gheel reversibel. De inflammatie treedt op door een verhoogde gevoeligheid op allergische (IgE-gemedieerd) en niet-allergische prikkels. Je hebt ook perioden van acute ontsteking: exacerbatie.
Wat voor soort astma zien we bij kinderen?
allergische astma en bij volwassenen zien we niet-allergische astma.
Wat is de diagnostiek voor astma?
- Directe provocatie: met histamine of metacholine
- Indirecte provocatie: met inspanningstest
- Reversibiliteitsmeting: FEV1 verbeterd met > 200 ml én > 12%
- Obstructieve longfunctie: FEV1/FVC < -1,64 SD of < 0,7.
- Peakflowmeting: ‘s ochtends en ‘s avonds drie keer de peakflow meten: meer dan 10% verschil –> sprake van reversibiliteit.
Wat zijn de symptomen die je ziet bij een astma-exacerbatie?
Uitputting, cyanose, O2-sat < 92%, bewustzijnsverlies, moeite met het uitspreken van volzinnen, Af > 30 /min, gebruik van hulpademhalingspieren,
Hoe heet astma bij kleine kinderen ook wel?
Deze kinderen hebben vaak geen last van dyspnoe, maar wel van expiratoire piepen en hoesten. Dit noemen we bronchitis. Ze hebben vaak ‘s nachts klachten omdat er dan mestcelactivatie is omdat dan het cortisolniveau het laagst is.
Wat zijn de risicofactoren voor astma?
Atopie (eczeem/hooikoorts), vrouw, inhalatie bepaalde stoffen die leiden tot gevoelige luchtwegen.
Wat zie je bij LO bij astma?
Hypersonore percussie, expiratoire piepende rhonchi en verlengd experium.
Wat zijn factoren die kunnen leiden tot een astma exacerbatie?
Fysieke factoren (sport, koude lucht, luchtjes), luchtvervuiling, hormonen, stress, allergenen, virusinfecties, bepaalde geneesmiddelen.
Wat is de behandeling van astma?
leefstijl: stoppen met roken, vermijden uitlokkende factoren en meer bewegen.
Medicatie: bèta-2-agonisten (bronchusverwijders), en inhalatiecorticosteroïden. Stap: 1 SABA + inhalatiecorticosteroid, stap 2: hogere dosis inhalatie corticosteroid + SABA, stap 3: LABA / M3-receptor antagonist / theofylline (Geven we niet bij kinderen).
Blijft de astma persisterend dan geven we een orale corticosteroïd, montelukast of omalizumab.
Belangrijk bij de behandeling = therapietrouwheid en juiste inhalatietechniek.
Wat is de behandeling van een astma exacerbatie?
Zuurstofsuppletie, vernevelen met salbutamol, eventueel hydrocortison IV. En als het echt niet gaat een biological.
