CASO 9 - PARASITOSES Flashcards
CASO 9 - PARASITOSES
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
@CARDSTUTORIA
- Entender a epidemiologia das parasitoses, inferindo as mais frequentes na infância;
- Analisar as manifestações clínicas e o diagnóstico laboratorial das parasitoses intestinais na infância, concluindo com o tratamento com antiparasitários mais utilizados em pediatria;
- Descrever as principais medidas para prevenção das parasitoses, inferindo a melhoria das condições sanitárias, educação sobre higiene ambiental e pessoal.
PARASITISMO
DEFINIÇÃO
Relação entre 2 organismos, na qual 1 vive à custa do outro
Esta relação pode ou não causar doença
PARASITOSE
QUADRO CLINICO
10+
- Diarreia
- Dor abdominal
- Náuseas
- Vômitos
- Eliminação de vermes
- Anemia
- Eosinofilia
- Prolapso retal
- Prurido anal e vulvar
- Sangue nas fezes
- Manifestações pulmonares
- Manifestações cutâneas
PARASITOSE
DIAGNÓSTICO
CLINICA
* Eliminação dos parasitas no vômito ou na evacuação
LABORATORIAL
* Exame parasitológico de fezes é o método mais simples, específico e de menor custo.
SINTOMATOLOGIA MAIS COMUM
Assintomático ou oligossintomático
PARASITOSES
PREVALÊNCIA
Países subdesenvolvidos
PARASITOSES
RECOMENDAÇÃO - PARASITOLÓGICO DE FEZES
- 3 amostras, intervalo de 2 a 3 dias.
Algumas etiologias requerem:
* Coleta seriada de fezes, 1 vez a cada 7 dias por 3 semanas.
PARASITOSES
INDICAÇÃO - RX
2
- Suboclusão por áscaris
- Síndrome de Loeffler – pneumonite eosinofílica.
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
DEFINIÇÃO
Termo reservado ao parasitismo pela Entamoeba histolytica, pois é a única espécie capaz de provocar a doença.
Pouco comum nos lactentes e crianças.
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
CICLO EVOLUTIVO
2
Entamoeba histolytica
Trofozoítica – móvel, cujo habitat é o intestino grosso ou as últimas porções do íleo.
Cística – trofozoíto é envolvido por membrana cística protetora, onde é transmitido.
Os cistos são eliminados e contaminam água e alimentos.
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
PATOGENESE
Os trofozoítos penetram a mucosa do intestino grosso por meio da lise celular provocada por enzimas proteolíticas, causando lesões, principalmente, no retossigmoide e ceco.
- As lesões se tornam profundas, produzindo ulcerações
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
PROCESSO DE CONTAMINAÇÃO - OUTRAS PESSOAS
4
TROFOZOÍTOS NO TGI
* MULTIPLICAM
* EVOLUEM PARA O ENCISTAMENTO
* CISTOS SENDO ELIMINADOS NAS FEZES
* CONTATO COM MATERIAL CONTAMINADO
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
QUADRO CLINICO
5
ASSINTOMATICO (90%)
FORMA INTESTINAL:
1. Colite amebiana disentérica (- freq)
2. Colite não disentérica (+ freq)
FORMA EXTRAINTESTINAL:
1. Hepática
* Abcesso amebiano hepático (hepatomegalia dolorosa, febre elevada, anorexia e astenia)
- Formas raras
* (pulmonar, cerebral, cutânea, genital, esplênica e pericárdica)
COLITE AMEBIANA DISENTÉRICA
QUADRO CLINICO
10
- Quadro diarreico pouco expressivo
- Dores abdominais intensas,
- Evacuações frequentes,
- Tenesmo,
- Náuseas,
- Vômitos,
- Fezes mucossanguinolentas,
- Prostração,
- Anorexia e
- Febre de baixa intensidade.
COLITE AMEBIANA NÃO DISENTÉRICA
QUADRO CLINICO
8
- Surtos de diarreia, alternados por períodos de normalidade ou constipação,
- Cólicas abdominais,
- Meteorismo,
- Anorexia,
- Náuseas,
- Vômitos,
- Tenesmo
- Astenia.
NÃO É COMUM FEBRE
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
EXAMES DIAGNÓSTICOS
2
- Identificação microscópica de cistos e trofozoítos nas fezes
- Retossigmoidoscopia
PROTOZOOSES - AMEBÍASE
TRATAMENTO
Assintomáticos:
* Não tratar
* Em regiões não endêmicas - TTO mandatório.
Amebíase intestinal
- Metronidazol: 35 a 50 mg/kg/dia, 3x/dia, durante 7 a 10 dias.
- Tinidazol: 50 mg/kg/dia, dose única, por 3 dias.
Abcesso amebiano
- Metronidazol: 50 mg/kg/dia, durante 10 dias.
- Tinidazol: 60 mg/kg/dia, dose única, por 3 dias.
GIARDÍASE
DEFINIÇÃO
- Causada pela Giardia lamblia
- Protozoário flagelado que acomete, principalmente, crianças
- Adquire imunidade após exposições precoces e sucessivas.
GIARDÍASE
CICLO EVOLUTIVO
Trofozoítica
Localiza-se, com maior frequência, no duodeno e nas porções altas do jejuno, onde se multiplica.
Cística
Forma infectante eliminada nas fezes, podendo sobreviver no meio externo, em condições adequadas, por vários meses.
A postura dos ovos se faz de forma cíclica, havendo períodos de 8 a 10 dias nos quais ocorre interrupção da eliminação de ovos, chamado de período negativo.
GIARDÍASE
FATOR DE PROTEÇÃO
Leite materno
Ação giardicida da enzima esteratase e da IgA secretória.
GIARDÍASE
COMO OCORRE - INFECÇÃO
Ingestão do cisto em água e alimentos contaminados, ou através da transmissão pessoa a pessoa.
- No intestino delgado, os trofozoítos são liberados;
- Eles permanecem livres no lúmen ou se aderem à membrana com suas ventosas;
- A encistação ocorre quando o parasita chega ao cólon.
GIARDÍASE
ETIOPATOGENIA
Multifatoriais:
-Lesão da mucosa;
-Processo inflamatório;
-Barreira física;
-Invasão tecidual;
-Associação com outros enteropatógenos;
-Interferência no metabolismo dos sais biliares.
GIARDÍASE
FORMA AGUDA - QUADRO CLINICO
7
Autolimitada (a cura ocorre em 2 a 4 semanas) e se caracteriza por:
* Diarreia intermitente em mais de 90% dos casos
* Fezes líquidas, com muco e sem sangue;
- Perda de peso em 60 a 70% dos indivíduos, devido a disabsorção
- Náuseas;
- Desconforto e distensão abdominais;
- Flatulência;
- Pode evoluir para esteatorreia.
GIARDÍASE
QUADRO CLINICO
Assintomática é a forma mais comum, principalmente nas áreas onde o parasita é endêmico.
* AGUDA
* CRONICA
GIARDÍASE
FORMA CRONICA - QUADRO CLINICO
5
(30 a 50% dos casos)
Diarreia se torna persistente, com consequente parada ou retardo do crescimento devido à disabsorção
- Anorexia;
- Flatulência;
- Cólicas;
- Náuseas e vômitos;
- Evidências clínicas e laboratoriais da deficiência de vários nutrientes
GIARDÍASE
TTO
4
Formas sintomáticas
- Metronidazol: 15 a 20 mg/kg/dia, 3x/dia, durante 5 dias; OU
- Tinidazol: 50 mg/kg/dia, dose única; OU
- Furazolidona: 5 a 7 mg/kg/dia, durante 7 dias; OU
- Albendazol: 400 mg/dia, por 3 a 5 dias.
GIARDÍASE
EXAMES DIAGNÓSTICOS
4
- Exame seriado das fezes - Pesquisa de cistos pelo método direito
- Sorologia - ELISA
- Exame do fluido duodenal
- Biopsia duodenojejunal
GIARDÍASE
CONTRAINDICAÇÃO - ALBENDAZOL
Não deve ser usado em crianças menores de 2 anos
MEBENDAZOL É A ESCOLHA < 2 ANOS
GIARDÍASE
TRANSMISSÃO
3
- Ingestão de água ou alimentos contaminados com oocistos,
- Pessoa para pessoa
- Animais para pessoa
Possui caráter sazonal, com predomínio nos meses quentes e chuvosos.
CRIPTOSPORIDÍASE
DEFINIÇÃO
- Doença diarreica aguda em indivíduos imunocompetentes.
- Cryptosporidium parvum
- Quando ocorre em associação a doenças imunossupressoras, pode ser conduzida à diarreia crônica.
Afeta + < 2 anos de idade
HELMINTÍASES - ASCARIDÍASE
CICLO EVOLUTIVO
3
Transformação em larvas:
- Ovos eliminados no solo se transformam em larvas infectantes (larva rabditoide) após 2 semanas.
Ingestão e penetração:
- Quando ingeridos, os ovos se abrem no intestino delgado e as larvas penetram na mucosa.
Ciclo de migração:
- Larvas viajam pela circulação venosa até os pulmões, penetram nos alvéolos, sobem pela árvore brônquica, são novamente ingeridas e atingem o intestino delgado, onde se tornam adultas.
ENTEROBÍASE
CICLO EVOLUTIVO
3
Eclosão e migração:
- Ovos eclodem no estômago.
- Larvas migram para o ceco e áreas adjacentes, onde vivem os vermes adultos.
Reprodução e dispersão:
- Fêmeas fecundadas migram para a região perianal, principalmente à noite, e eliminam os ovos.
Transformação e maturação:
- Ovos ingeridos sofrem transformações no intestino delgado.
- Chegam ao ceco na forma adulta.
TRICURÍASE
CICLO EVOLUTIVO
3
Eliminação dos ovos:
- Ovos são eliminados pelas fêmeas e caem no solo.
- Levam 10 dias em condições adequadas para se desenvolverem em larvas infectantes.
Ingestão e desenvolvimento no duodeno:
- Ovos são ingeridos e se rompem no duodeno.
- Permanecem no duodeno até alcançarem a maturidade como vermes adultos.
Migração para o intestino grosso:
- Vermes adultos migram para o intestino grosso.
- Principalmente ao ceco e cólon ascendente.
