CASO 10 - TORCHS Flashcards

Question 1

Q

CASO 10 - TORCHS

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

@CARDSTUTORIA

Answer

A

Descrever a epidemiologia das TORCHS, reconhecendo sua importância como causa de morbimortalidade neonatal;
Analisar as principais manifestações clínicas específicas da toxoplasmose, rubéola, doença de inclusão citomegálica (CMV), sífilis congênita, herpes e no recém-nascido, diferenciando às manifestações clínicas, e exames complementares para elucidação do diagnóstico;
Aplicar as principais opções terapêuticas, implementando as indicadas para cada doença do grupo TORCHS.

Question 2

Q

TORCH

DEFINIÇÃO

Answer

A

Infecções adquiridas intraútero ou durante o trabalho de parto

Causas significativas de morbimortalidade neonatal

Question 3

Q

TORCH

ACRÔNIMO

5

Answer

A

Foram agrupadas as 5 infecções congênitas mais prevalentes:
T – toxoplasmose;
O – outras (sífilis);
R – rubéola;
C – citomegalovírus;
H – herpes simples vírus.

Question 4

Q

TORCH

RASTREAMENTO

1-30-S

Answer

A

RECOMENDAÇÃO - MS
(Rastreamento de rotina)

1º CONSULTA - PRÉ NATAL
* Sífilis,
* Toxoplasmose e
* HIV

30ª SEMANA DE GESTAÇÃO
* Hepatite B

SINAIS SUGESTIVOS:
* Rubéola

Question 5

Q

TORCH

RASTREAMENTO NÃO RECOMENDADO

Answer

A

Não é recomendado
* Citomegalovirose
* Hepatite C

Question 6

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer

A

Toxoplasma gondii (protozoário intracelular obrigatório)

Question 7

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

TRANSMISSÃO

3

Answer

A

Ingestão de cistos do parasita, presentes na carne animal
Oocistos eliminados nas fezes de gatos, que podem contaminar alimentos, água ou outros materiais.
TRANSMISSÃO VERTICAL

O risco de transmissão aumenta com o avanço da gestação

Question 8

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

QUADRO CLINICO - ASSINTOMATICO

4

Answer

A

Imunocompetentes:
Assintomático (70%)
* Prematuridade
* Retardo no crescimento intrauterino,
* Anormalidades liquóricas
* Cicatrizes de corioretinite.

Question 9

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL

Answer

A

1º trimestre:
15% - Possíveis complicações graves para o feto, incluindo óbito fetal ou neonatal e sequelas importantes.

2º trimestre:
25% - Apresenta manifestações subclínicas.

3º trimestre:
65% - manifestações subclínicas e, raramente, quadros graves de parasitemia.

Último mês de gestação:
Proximo de 100% de risco.

Question 10

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

QUADRO CLINICO - MANIFESTAÇÕES GRAVES

10+

Answer

A

Manifestação graves (15%)
- Coriorretinite
- Convulsões
- Micro ou hidrocefalia
- Calcificações cranianas
- Icterícia
- Anemia
- Hiperproteinorraquia
- Febre
- Hipotermia
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia
- Vômitos
- Diarreia
- Linfoadenomegalia
- Pneumonite
- Apneia
- Taquipneia
- Diátese hemorrágica
- Rash cutâneo
- Catarata
- Glaucoma
- Microftalmia

Question 11

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

TRIADE CLASSICA

3

Answer

A

Coriorretinite
Calcificações cerebrais difusas
Hidrocefalia – não é comum.

Question 12

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

SEQUELAS

3

Answer

A

SEQUELAS NEUROLÓGICAS
SEQUELAS OFTALMOLÓGICAS
SEQUELAS AUDITIVAS

Question 13

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

SEQUELAS NEUROLÓGICAS - TOXO SEM TTO

7

Answer

A

Hidrocefalia
Microcefalia
Retardo psicomotor
Convulsões
Hipertonia muscular
Hiper-reflexia tendinosa
Paralisias

Question 14

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

COMPLICAÇÕES OFTALMOLÓGICAS

5

Answer

A

Microftalmia
Sinéquia de globo ocular
Estrabismo
Nistagmo
Catarata

Question 15

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

SEQUELAS + GRAVES

4

Answer

A

Retardo mental
Convulsões
Espasticidade ou paralisia
Dificuldade visual e auditiva

Question 16

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

DIAGNÓSTICO

6

Answer

A

Teste do corante de SABIN FELDMAN (padrão-ouro)
Teste de aglutinação (ISAGA);
ELISA - IgM e igG
IgA sérica;
PCR
Coleta LCR

Question 17

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

RESSALVA - IgG no RN

Answer

A

No rn, a detecção de IgG não é adequada, devido a passagem transplacentária.

Question 18

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

EXAMES RN - ALÉM DO DIAGNÓSTICO

Answer

A

Estudo anatomopatológico da placenta, identifica processo inflamatório característico.
Fundoscopia - coriorretinite está em atividade ou não.
Audiometria - detectar lesões auditivas.

Question 19

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

LCR - ACHADO

2

Answer

A

Aumento da celularidade
Hiperproteinorraquia

Question 20

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

METODO DIAGNOSTICO - ENVOLVIMENTO
DO SNC

3

Answer

A

Radiografia do crânio
USG transfontanela
TC de crânio

Question 21

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

TTO

5

Answer

A

DURANTE A GESTAÇÃO - REDUZ TRANSMISSAO VERTICAL
* ESPIRAMICINA

SE INFECÇÃO FETAL:
* SULFADIAZINA
* PIRIMETAMINA +ÁCIDO FOLINICO

SE COMPROMETIMENTO SNC/OCULAR:
* PREDNISONA

Question 22

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

TTO DO RN - DURAÇÃO

Answer

A

1 ANO

Primeiros 6 meses:
* monitoração hematológica semanal e depois mensal.

2º período de 6 meses:
* Sulfadiazina deve ser usada diariamente
* Pirimetamina em dias alternados.

Question 23

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

NEUTROPENIA DURANTE TTO

Answer

A

ACHADO RELACIONADO A PIRIMETAMINA
* AUMENTA-SE O ÁCIDO FOLÍNICO PARA 10 MG DIARIAMENTE;

EM SITUAÇÕES GRAVES, COM LEUCÓCITOS < 500/MM3
* INTERROMPE-SE A PIRIMETAMINA.

Question 24

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

PCTE SUSPEITO - SEGUIMENTO
O QUE PEDIR

3

Answer

A

Títulos de IgG devem ser solicitados a cada 2 ou 3 meses
– as crianças infectadas apresentarão títulos de IgG com 1 ano de vida ou aumentarão os títulos durante esse período, confirmando o diagnóstico.
Avaliações oftalmológicas - a cada 3 meses, como também após o término do tratamento, quando passam a ser anuais.
Avaliação auditiva deve sempre ser realizada.

Question 25

Q

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

PREVENÇÃO

7

Answer

A

Cuidado com as gestante suscetíveis (soronegativas)

Não comer carne crua ou mal passada;
Ingerir frutas, legumes e verduras bem lavados e descascados;
Evitar contato com fezes de gato;
Evitar manipular areia e terra ou utilizar luvas;
Lavar as mãos após manipular carne ou vegetais crus;
Evitar insetos na cozinha;
Consumir água filtrada ou fervida e leite pasteurizado.

Question 26

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer

A

Treponema pallidum

Question 27

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

MORBIMORTALIDADE E TAXA DE TRANSMISSÃO VERTICAL

%%%

Answer

A

25% resultam em óbito fetal
25% em RN de baixo peso ou com infecção neonatal grave.

A taxa de transmissão das gestantes não tratadas para o feto é de 10% e pode ocorrer em qualquer período da gestação

Question 28

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

ACHADOS - LABORATORIAIS

4

Answer

A

Anemia;
Trombocitopenia;
Leucocitose ou leucopenia;
Hiperbilirrubinemia.

Question 29

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

QUADRO CLINICO - < 2 ANOS

2+9

Answer

A

Sífilis Congênita Precoce (< 2 ANOS)

Prematuridade
Baixo peso ao nascimento,

Manifestações são:
- Hepatomegalia com ou sem esplenomegalia;
- Lesões cutâneas, como: pênfigo palmoplantar e condiloma plano;
- Osteíte ou osteocondrite;
- Pseudoparalisia de Parrot;
- Sofrimento respiratório, com ou sem pneumonia;
- Rinite serossanguinolenta;
- Icterícia;
- Anemia;
- Linfadenopatia generalizada, principalmente epitroclear.

Question 30

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

LEITE MATERNO - TRANSMITE

Answer

A

Leite materno não transmite sífilis

Question 31

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

QUADRO CLINICO - > 2 ANOS

Answer

A

Sífilis Congênita Tardia (> 2 ANOS)

Malformações ou sequelas da doença precoce,

Principais são:
- Tíbia em “lâmina de sabre”;
- Articulações de Clutton: edema indolor e persistente dos joelhos pela osteocondrite crônica;
- Fronte “olímpica”;
- Nariz “em sela”;
- Dentes de Hutchinson;
- Molares em “amora”;
- Rágades periorais;
- Mandíbula curta;
- Arco palatino elevado;
- Ceratite intersticial;
- Surdez;
- Dificuldade no aprendizado.

Question 32

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

4+6

Answer

A

Identificação do agente etiológico (PADRÃO OURO)
Pesquisa Direta
Testes Não Treponêmicos – VDRL, RPR ou TRUST.
São muito sensíveis e pouco específicos, estando indicados para
o diagnóstico inicial e seguimento terapêutico.
Testes Treponêmicos – FTA-Abs
Qualitativos para a detecção de anticorpos antitreponêmicos,
são altamente específicos e pouco sensíveis, ou seja, úteis para a
confirmação do diagnóstico.

Investigação Complementar
- Hemograma;
- Função hepática;
- Eletrólitos;
- Punção liquórica;
- Radiografia dos ossos longos;
- Avaliação oftalmológica, audiológica e neurológica.

Question 33

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

CONFIRMAÇÃO VDRL - RN

Answer

A

Título 4x maior do que o título na amostra materna

A ausência dessa diferença de títulos não exclui a sífilis congênita.

Os testes não treponêmicos não reagentes em RNs, mas com suspeita epidemiológica, devem ser repetidos no 1º mês de vida, em razão da possibilidade de soroconversão tardia.

Question 34

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

VDRL - MATERIAL COLETADO NO CORDÃO UMBILICAL

Answer

A

RNs de mães com sífilis, mesmo os não infectados, podem apresentar anticorpos maternos transferidos através da placenta – por isso, os testes devem ser realizados a partir do
sangue do bebê, e não do cordão umbilical.

Question 35

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

NEUROSSIFILIS - DIAGNÓSTICO

Answer

A

COLETA DE LCR

Question 36

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

TTO MATERNO

Answer

A

Penicilina benzatina, IM, semanalmente, por 3 semanas seguidas

LEMBRAR DE TRATAR TAMBÉM O PARCEIRO SEXUAL

Question 37

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL

2

Answer

A

a) Recém-nascido, mesmo sem evidência clínica e laboratorial, cuja mãe é soropositiva e foi inadequadamente tratada.
* Mãe não tratada ou tratada de forma inadequada (incompleta, com drogas não penicilínicas, ou nos últimos 30 dias antes do parto).
* Mãe adequadamente tratada, mas parceiro não tratado adequadamente.
* Mãe adequadamente tratada sem resposta sorológica documentada.
* Mãe tratada antes da gestação sem acompanhamento sorológico suficiente.

b) Recém-nascido com teste não treponêmico positivo e uma ou mais alterações:
- Qualquer evidência clínica ou radiológica;
- VDRL positivo no líquor;
- Líquor com aumento de celularidade ou de proteínas sem outra causa aparente;
- Título não treponêmico 4 vezes superior ao materno;
- Sorologia positiva após 6 meses ou VDRL que se mantém/aumenta nos primeiros 3 meses.
- Testes treponêmicos para detecção de IgM positivos;
- PCR para o antígeno47 kDa positivo em soro/sangue e/ou LCR.

Question 38

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

TTO NEONATAL

VDRL +, TITULO > MÃE, S/ ALTERAÇÕES NO LCR

Answer

A

POR 10 DIAS
* Penicilina cristalina
* Procaína

Question 39

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

COMPLETE
A ———– não é indicada na possibilidade de neurossífilis.

Answer

A

Procaína

Se o LCR estiver alterado, usar apenas a penicilina cristalina,

Question 40

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

ISOLAR O RN

Answer

A

NÃO É NECESSÁRIO
* APÓS 24H DO INICIO DO ATB. O RISCO DE TRANSMISSÃO É MINIMO.
* O VDRL NEGATIVA APÓS 12-15 MESES DO TTO.

Question 41

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

CONDUTA - SEGUIMENTO

9

Answer

A

Avaliação mensal até o 6º mês de vida e bimestral até o 12º mês.
VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento com 2 exames negativos não consecutivos.
Diante de elevação do título sorológico ou não negativação até os 18 meses de idade, reinvestigar a criança e proceder ao tratamento.
Realizar o teste treponêmico para sífilis após 18 meses de idade.
Seguimento oftalmológico, neurológico e audiológico a cada 6 meses, por 2 anos – o teste da orelhinha normal não afasta a necessidade de exames específicos para avaliar a surdez.
Em casos de neurossífilis, reavaliação liquórica também a cada 6 meses, até a normalização.
Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, deve-se proceder à reavaliação clínico-laboratorial e reiniciar o tratamento da criança.
Após os 18 meses, testes treponêmicos devem ser não reagentes nos casos de tratamento no período neonatal, uma vez que não haveria tempo para formação de anticorpos específicos pela criança.
Em casos tratados após os 12 meses, anticorpos detectados nos testes treponêmicos podem representar cicatriz imunológica e o controle da cura será feito pelo VDRL.

Question 42

Q

SÍFILIS CONGÊNITA

NOTIFICAÇÃO

Answer

A

Doença de notificação compulsória

Nenhum RN deve ter alta hospitalar até que a sorologia materna seja conhecida.

Question 43

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer

A

Rubivirus

Question 44

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

TRANSMISSÃO

Answer

A

Via placenta, cerca de 5 a 7 dias após a inoculação materna

Question 45

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

FORMAS

2

Answer

A

Infecção congênita da rubéola:
Inclui abortos, natimortos, defeitos congênitos e infecção assintomática devido à infecção intrauterina pelo Rubivirus.

Síndrome da rubéola congênita (SRC):
Conjunto de defeitos como catarata, deficiência auditiva e defeitos cardíacos em neonatos cujas mães foram infectadas pelo Rubivirus durante a gestação.

Question 46

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL

Answer

A

RISCO MAIOR:
* 1ª - 10 SEMANAS

RISCO MALFORMAÇÕES
* 1ª - 20 SEMANAS

Question 47

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

SEQUELAS

INFECÇÃO CONGÊNITA DA RUBÉOLA

Answer

A

Manifestações de infecção crônica
* morte fetal,
* parto prematuro e
* defeitos congênitos clássicos da SCR – (perda auditiva, cardiopatia e catarata)

Question 48

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

QUADRO CLINICO

10+

Answer

A

Incidência de defeitos anatômicos maior nos recém-nascidos de mãe infectadas no 1º trimestre.

O crescimento intrauterino retardado pode ser a única sequela quando a infecção materna ocorre no 3º trimestre da gestação.

Meningoencefalite
Pneumonia intersticial
Lesões osteolíticas
Retinopatia
Glaucoma
Hepatomegalia
Icterícia
Petéquias
Adenopatia
Anemia hemolítica
Trombocitopenia

Question 49

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

MANIFESTAÇÕES PRECOCES

4

Answer

A

Manifestações Precoces
- Perda auditiva
- Cardiopatias congênitas: (Persistência do canal arterial e a estenose de ramos da artéria pulmonar)
- Catarata
- Microcefalia

Question 50

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

MANIFESTAÇÕES TARDIAS

3

Answer

A

Manifestações Tardias
- Perda auditiva: usualmente é neurossensorial, bilateral e a severidade varia de moderada a grave, com progressão ao longo do tempo.
- Distúrbios endócrinos, como: diabete melito e patologias da tireoide.
- Panencefalite: ocorre a partir da 2a década de vida, sendo progressiva e fatal.

Question 51

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

QUANDO SUSPEITAR

3

Answer

A

Todos os recém-nascidos de mãe com rubéola documentada ou suspeitada em qualquer tempo da gestação.
Todos os recém-nascidos com crescimento uterino retardado ou portadores de manifestações clínicas com a SCR.
Todos os recém-nascidos que apresentem alterações significantes no teste de triagem auditiva.

Question 52

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

EXAMES DIAGNÓSTICOS

3+8

Answer

A

Avaliação Específica
* Sorologia: IgM e IgG
* PCR
* Isolamento Viral

Avaliação Geral
- Hemograma completo
- Testes de função hepática
- Radiografia de ossos longos
- Fundoscopia
- Audiometria
- Neuroimagem: USG e TC de crânio
- Estudo do líquor
- Ecocardiograma, indicado para recém-nascidos com alterações na ausculta cardíaca.

Question 53

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

AVALIAÇÃO - TESTES SOROLÓGICOS
CONDUTA

Question 54

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

TTO

Answer

A

Imunoglobulina não garante proteção ao feto.
Agentes antivirais ou imunoglobulina específica não altera a evolução da doença, nem possui qualquer efeito sobre o tempo de excreção do vírus.

NÃO HÁ TTO DIRETO.

Question 55

Q

RUBÉOLA CONGÊNITA

PREVENÇÃO

Answer

A

Vacina tríplice viral
* Mulheres em idade fértil ou que pretendam engravidar.

é contraindicada durante a gestação.

Question 56

Q

TORCH

Causa mais comum de infecção congênita no homem

Answer

A

CITOMEGALOVÍRUS - (Herpesvírus tipo 5 - HHV5)

Question 57

Q

V OU F

Gestante previamente imune ao CMV, pode transmitir a doença ao feto, como resultado da reativação do vírus endógeno ou pela reinfecção de novas cepas.

Answer

A

VERDADEIRO

Question 58

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

TRANSMISSÃO

3

Answer

A

Congênita – ainda no período do pré-natal.
Intraparto – exposição a secreções genitais durante o parto.
Pós-natal precoce – por meio do aleitamento materno.

Question 59

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

EXCREÇÃO VIRAL

2

Answer

A

Prolongada
* SALIVA
* URINA

Question 60

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

QUADRO CLINICO

4

Answer

A

Petéquias
Icterícia colestática
Hepatoesplenomegalia
Anormalidades neurológicas, (microcefalia)

MAIORIA ASSINTOMÁTICA (90%)

Question 61

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

ACHADOS LABORATORIAIS

3

Answer

A

Acometimento hepatobiliar e retículo-endotelial
- Trombocitopenia
- Hiperbilirrubinemia conjugada
- Elevações de enzimas hepáticas

Question 62

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

ACOMETIMENTO SISTEMICO GRAVE - SINTOMAS

9

Answer

A

Letargia;
Hepatoesplenomegalia;
Icterícia colestática progressiva;
Pneumonite;
Hidropisia;
Rash petequial ou sufusões;
Hemólise com anemia importante;
Aplasia medular com plaquetopenia;
Neutropenia refratária e persistente.

EVOLUÇÃO FULMINANTE

Question 63

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

ACHADOS DE IMAGEM - LESÕES EM SNC

8

Answer

A

USG de crânio + RM cerebral

Lisencefalia com afilamento do córtex cerebral;
Hipoplasia cerebelar;
Ventriculomegalia;
Calcificações periventriculares;
Atraso na mielinização;
Alterações de substância branca;
Distúrbios de migração neuronal;
Cistos periventriculares.

Question 64

Q

CITOMEGALOVÍRUS (CMV)

PREVALENCIA - ACOMETIMENTO OCULAR

Answer

A

Envolvimento ocular pode ocorrer 10-20% das crianças sintomáticas, sendo muito raro nas assintomáticas.

Answer 64

A

Causa infecciosa + FREQ. de surdez neurossensorial não hereditária na
infância

Crianças sintomáticas (50%)
Crianças assintomáticas. (10-15%)

Answer 65

A

Perda auditiva, uni ou bilateral
* Presente ao nascimento ou
* Progredir tardiamente.

Avaliações audiológicas (Periodicamente até a idade escolar)
* Teste do potencial evocado de tronco cerebral (PEATE)
* Audiometria condicionada, de acordo com a idade da criança

Answer 66

A

RECÉM-NASCIDOS A TERMO.
* Assintomática

PREMATUROS COM PESO < 1500 G E/OU IDADE GESTACIONAL < 32 SEMANAS
- Síndrome séptica viral;
- Neutropenia;
- Plaquetopenia;
- Icterícia colestática;
- Pneumonite e exacerbação de quadros pulmonares preexistentes. (Facultativo)

Answer 67

A

DETECÇÃO DO CMV

Urina e/ou saliva do RN
* Isolamento viral ou
* Detecção do DNA viral pela PCR

Answer 68

A

DETECÇÃO DO CMV
< 3 SEMANAS DE VIDA
* INFECÇÃO CONGENITA

4-12 SEMANAS DE VIDA
* INFECÇÃO ADQUIRIDA NO PERÍODO PERINATAL OU PÓS-NATAL PRECOCE

Answer 69

A

Estabilização ou melhora do prognóstico auditivo ao longo de anos pós-natais

INFECÇÃO CONGENITA
* Ganciclovir IV
* Valganciclovir VO

ASSINTOMÁTICOS AO NASCER
* TTO antiviral não indicado

Answer 70

A

Infecção sintomática grave
* Ganciclovir

Answer 71

A

FOSCARNET

Answer 72

A

Orientação às gestantes para evitar os riscos de exposição ao CMV.

Answer 73

A

Baixa prevalência

Answer 74

A

Perinatal (85%)
Contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado, com lesões ou não.
Pós-natal (10%)
Cuidador com infecção ativa entra em contato próximo com um recém-nascido.
Intrauterina (Raro)
Viremia materna ou infecção ascendente do trato vaginal, mesmo com as membranas íntegras.

Answer 75

A

Sinais de infecção placentária
- Infarto
- Necrose
- Calcificações

Sinais de envolvimento fetal grave
- Lesões de pele (vesículas, ulcerações, cicatrizes)
- Lesões oculares;
- Graves anomalias do SNC (microcefalia e hidranencefalia)

Answer 76

A

Vesículas agrupadas sob uma base eritematosa, localizadas ou disseminadas.

Answer 77

A

Doença localizada na pele, olhos e boca (< 2 semanas de vida)
- Hiperemia conjuntival + lacrimejamento intenso
- (Ceratite, coriorretinite e vesículas periorbitais pode estar presentes)
- Úlceras na boca, palato e língua.

Acometimento SNC (~2-3 semanas de vida)
- Convulsões
- Letargia
- Irritabilidade
- Tremores
- Recusa alimentar
- Instabilidade térmica
- Fontanela anterior tensa
- Alteração no LCR
- Descargas epileptiforme focais ou multifocais no EEG.

Answer 78

A

25% dos casos.
Semelhante à sepse
- Apneia
- Letargia
- Febre ou hipotermia
- Irritabilidade
- Desconforto respiratório
- Distensão abdominal

PODE EVOLUIR PARA SINTOMAS MAIS GRAVES

Answer 79

A

USG fetal
Lesões cerebrais ao nascimento, o diagnóstico deve ser confirmado pela RM.
Radiografia de tórax
Diag Diferencial –> Pneumonite intersticial.
USG abdominal
Envolvimento do fígado, rins e ascite.

Answer 80

A

Isolamento do vírus em cultura de tecidos e sangue (PADRÃO OURO)
HSV DNA pela PCR (+ UTILIZADO NA PRATICA)

Testes laboratoriais incluem:
- Hemograma completo;
- Transaminases;
- Bilirrubinas;
- Ureia e creatinina;
- Amônia;
- Líquor com PCR para HSV DNA;
- Swab das lesões de pele e mucosas para identificação do HSV por imunofluorescência direta;

IgG E IgM APENAS SÃO UTILIZADOS NO PRENATAL COMO PREVENÇÃO

Answer 81

A

ACICLOVIR

DOENÇA LOCALIZADA NA PELE, OLHOS E BOCA
* 14 DIAS

DOENÇA DE ENVOLVIMENTO SISTÊMICO OU SNC
* 21 DIAS.

ALTERNATIVA
GANCICLOVIR

Answer 82

A

Gestantes com infecção ativa devem ser mantidas sob precauções de contato, e o parto cesariano deve ser indicado < 4 horas após o rompimento das membranas.
Recém-nascidos internados com infecção ativa devem ser mantidos em isolamento de contato, no mesmo quarto que as mães.
Recém-nascidos cujas genitoras apresentam lesões herpéticas, não devem ser amamentados na mama afetada, e as lesões devem ser cobertas para evitar contaminação.
Pacientes e outros indivíduos portadores de lesões** herpéticas não devem entrar em contato com o RN**.

Brainscape's Knowledge GenomeTM

CASO 10 - TORCHS Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM