CASO 5 - TUBERCULOSE Flashcards
@CARDSTUTORIA - TUBERCULOSE
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
- Entender a epidemiologia da tuberculose na criança e adolescente, explicando seus fatores de risco;
- Descrever a patogênese, inferindo o surgimento da infecção latente, da tuberculose primária e secundária;
- Analisar as formas clínicas da tuberculose pulmonar na infância, concluindo com aspectos importantes da anamnese e exame físico;
- Explicar os métodos diagnósticos complementares, diferenciando os exames de imagem, o teste de Mantoux, a baciloscopia, a cultura, o teste rápido molecular e outros de importância (biópsia e IGRA);
- Aplicar os esquemas de tratamento da forma pulmonar, extrapulmonar e latente na infância e na adolescência, discriminando suas modalidades;
- Entender as medidas preventivas, resumindo suas aplicações (vacina, quimioprofilaxia).
TUBERCULOSE
AGENTE ETIOLÓGICO
BACTÉRIAS DO COMPLEXO: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
AKA: BACILO DE KOCH.
TUBERCULOSE
PRIMÁRIA - DESENVOLVIMENTO
Desenvolve nos primeiros cinco anos após a primoinfecção.
TUBERCULOSE
PÓS-PRIMÁRIA
Reativação lenta e progressiva da TB latente, podendo ser favorecida pela imunodepressão.
TUBERCULOSE
REATIVAÇÃO ENDÓGENA - COMO OCORRE
- Embora o paciente assintomático por longo tempo, não significa isenção do problema.
- O sistema imunológico não pode mais manter os bacilos “sob controle” e eles se multiplicam rapidamente.
TUBERCULOSE
REATIVAÇÃO EXÓGENA - COMO OCORRE
*Ocorre uma nova exposição a bacilos mais virulentos e que resistem à forte resposta imunológica desencadeada pelo hospedeiro *
TUBERCULOSE
FATORES QUE FAVORECEM O ESTABELECIMENTO
- A MÁ ALIMENTAÇÃO,
- A FALTA DE HIGIENE,
- O TABAGISMO,
- O ALCOOLISMO OU
QUALQUER OUTRO FATOR QUE GERE BAIXA RESISTÊNCIA ORGÂNICA, TAMBÉM FAVORECE O ESTABELECIMENTO DA DOENÇA.
TUBERCULOSE
SUBNOTIFICÃO - MOTIVO
Ocasionada pelo subdiagnóstico, que, por sua vez, decorre das dificuldades na sua realização.
TUBERCULOSE
RESPOSTA NAS 1º TRÊS SEMANAS DE INFECÇÃO
Resposta inflamatória pulmonar inespecífica.
TUBERCULOSE
PRIMOINFECÇÃO - FISIOPATOLOGIA
- O BK inalado atinge os alvéolos, onde ocorre um processo inflamatório inicial mediado por neutrófilos polimorfonucleares e macrófagos alveolares, levando a formação de um nódulo exsudativo.
- Apesar de fagocitarem os bacilos, os macrófagos
não os destroem, pois, componentes do BK bloqueiam a fusão dos fagossomos com os lisossomos. - Macrófagos contendo bacilos estimulam os linfócitos T a liberar citocinas, que tornam os macrófagos ativados e capazes de matar os microrganismos.
- Por ação do IFN-y, macrófagos ativados transformam-se em células epitelióides, estas tendem a se aglomerar e a formar sincícios, originando células gigantes multinucleada, ao redor do bacilo.
- Essa reação produtiva constitui o granuloma, cuja função básica é a de barreira à disseminação do bacilo a outros locais do tecido normal.
TUBERCULOSE
CENTRO DO GRANULOMA - ACHADO
Via de regra, no centro do granuloma há necrose caseosa de
extensão variada.
- Lesão pulmonar branca, correspondendo à região de inflamação granulomatosa. O centro amolecido se dá pela necrose caseosa (queijo).
Quanto maior a carga de bacilos e maior o grau de hipersensibilidade do hospedeiro, maior é a extensão da necrose nos granulomas.
TUBERCULOSE
CURSO NATURAL - GRANULOMA
3
O CURSO NATURAL DE REPARAÇÃO DE TODA REAÇÃO INFLAMATÓRIA:
* PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO,
* HIALINIZAÇÃO E
* CALCIFICAÇÃO.
TUBERCULOSE
PRESENÇA DE COALESCÊNCIA - COMO OCORRE
Se o paciente não consegue dominar a doença, a
proliferação bacilar e a consequente progressão da lesão granulomatosa fazem com que a destruição tecidual seja cada vez maior, havendo junção de granulomas (coalescência).
Essa condição ocorre com maior frequência no ápice pulmonar após a reativação da infecção, não sendo frequente na Tuberculose Primária, mas sim na Secundária.
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
NOME - 1º GRANULOMA
Nódulo de Ghon
TUBERCULOSE
COMPLICAÇÃO - NÓDULO DE GHON
A partir deste nódulo, os bacilos alcançam o sistema
linfático e os linfonodos hilares, através da drenagem natural do pulmão, onde determinam o mesmo tipo de reação inflamatória, ou seja, linfadenite granulomatosa.
TUBERCULOSE
NÓDULO DE GHON E LINFADENITE
Complexo Primário ou Complexo de Ghon
TUBERCULOSE
COMPLEXO DE GHON - DESFECHOS
1. Cura –
ocorre na maioria dos casos. Dá-se pela destruição dos microrganismos e pelo processo reparativo de cicatrização e calcificação das lesões, tanto no parênquima pulmonar quanto nos linfonodos. Neste caso, a infecção deixa apenas uma pequena cicatriz, indicativa de que algum dia o indivíduo entrou em contato com o bacilo, desenvolveu hipersensibilidade, conseguiu controlar o crescimento bacteriano e não desenvolveu a doença.
2. Evolução para a doença tuberculose–
quando não há cura da infecção, Os bacilos persistem nos tecidos, multiplicam-se e podem disseminar-se para os próprios pulmões (pelas vias respiratórias), ou para outros órgãos (pela via sanguínea). Tudo isso constitui a tuberculose progressiva da infância, que se apresenta nas formas de pneumonia caseosa ou de tuberculose miliar, ambas muito graves.
TUBERCULOSE
QUADRO CLÍNICO
Variam de acordo com o sítio da doença.
TUBERCULOSE
QUADRO CLINICO - PULMONAR
OS SINAIS E SINTOMAS NAS CRIANÇAS SÃO INESPECÍFICOS E SE CONFUNDEM COM INFECÇÕES PRÓPRIAS DA INFÂNCIA, O QUE DIFICULTA A SUSPEIÇÃO DIAGNÓSTICA.
- REDUÇÃO DO APETITE,
- PERDA DE PESO,
- FEBRE
- E TOSSE.
TUBERCULOSE
TOSSE - CARACTERISTICA
4
- PERSISTENTE
- MAIS DE 2 SEMANAS DE DURAÇÃO E
- PIORA PROGRESSIVA,
- SEM PERIODO DE MELHORA
TUBERCULOSE
EXAME FISICO - ACHADOS
As crianças geralmente não apresentam outros sintomas respiratórios. A ausculta
pulmonar pode ser normal ou apresentar ruídos adventícios diversos. É mandatório
considerar a possibilidade diagnóstica de tuberculose em uma criança com pneumonia
(com ou sem sibilância) que não melhora com tratamento habitual, como
antibioticoterapia e broncodilatadores, devendo-se proceder investigação adequada.
TUBERCULOSE
FEBRE - CARACTERISTICAS
3
- QUANDO PRESENTE PERSISTENTE
- > 38°C
- COSTUMA OCORRER NO FIM DA TARDE.
OUTROS SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS
5
- ANOREXIA,
- ADINAMIA,
- SUDORESE NOTURNA,
- HEPATOESPLENOMEGALIA E
- LINFONODOMEGALIA,
CO-INFECÇÃO POR HIV - QUADRO CLINICO
Sintomas geralmente não são clássicos, o que pode retardar ainda mais o diagnóstico.
TUBERCULOSE
TRANSMISSÃO
VIA AÉREA POR UMA PESSOA COM TB PULMONAR OU LANRINGEA ATIVA
- EXALAÇÃO DE AEROSSÓIS ORIUNDOS DA TOSSE, FALA OU ESPIRRO.
TUBERCULOSE
BACILÍFERO - DEFINIÇÃO
Pessoas com TB pulmonar ou laríngea que tem baciloscopia positiva no escarro.
Esses casos têm maior capacidade de transmissão, entretanto pessoas com outros exames bacteriológicos como cultura e/ou Teste
Rápido Molecular da Tuberculose (TRM-TB) positivos também podem transmitir.
TUBERCULOSE
GOTICULAS DE PFLUNGER - PATOLOGIA
As gotículas exaladas (gotículas de Pflüger) rapidamente se tornam secas e transformam se em partículas menores. Essas partículas menores, contendo um a dois bacilos, podem manter-se em suspensão no ar por muitas horas e são capazes de alcançar os alvéolos, onde podem se multiplicar e provocar a chamada primo-infecção.
TUBERCULOSE
FÔMITES - TRANSMISSÃO
Fômites = Qualquer objeto capaz de transportar micro-organismos (como vírus e bactérias) que podem causar doenças. São exemplos de fômites: sapatos, toalhas, talheres.
Não têm papel na transmissão da doença.
TUBERCULOSE
RISCO DE TRANSMISSÃO - DURANTE TTO
Com o início do tratamento, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias, ela encontra-se muito reduzida.
CONTROLE TERAPEUTICO
Baciloscopia de escarro de controle
* Confirmação da eficácia do esquema terapêutico,
* Avaliação de risco para os contatos.
O risco de transmissão da TB perdura enquanto o paciente eliminar bacilos no escarro.
TUBERCULOSE
DIAGNÓSTICO
Não existe um método de fácil aplicação e acurado para diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância principalmente pelo fato de as crianças não saberem expectorar e por apresentarem uma baixa quantidade de bacilos no escarro.
SCORE CLINICO-EXAMES
* PT (prova tuberculínica, Teste de mantoux ou PPD)
* Radiografia de tórax
* IGRA
* GENE X-PERT (TESTE RÁPIDO MOLECULAR - TRM)
Esse sistema valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância.
TUBERCULOSE
AO DIAGNOSTICAR TB - O QUE FAZER
- NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
- INVESTIGAR CASO INDICE
Como mais de 90% dos casos de tuberculose na criança ocorrem dentro dos primeiros anos após a primoinfecção, é mandatória a procura do caso-índice que infectou a criança.
TUBERCULOSE
V OU F
PEDIR RX DE TORAX PARA TODA CRIANÇA COM SUSPEITA DE TB?
VERDADEIRO
TUBERCULOSE
ACHADOS SUGETIVOS - RX
5
- PNEUMONIA EXPANSIVA
- DERRAME PLEURAL
- ADENOMEGALIAS HILARES E/OU PARATRAQUEAIS (GÂNGLIOS MEDIASTÍNICOS AUMENTADOS DE VOLUME)
- INFILTRADO NODULAR DIFUSO (PADRÃO MILIAR).
- ESCAVAÇÕES EM TERÇO SUPERIOR
TUBERCULOSE
ESCORE - PONTUAÇÃO
TUBERCULOSE
LOCAL DE ACOMETIMENTO E ESCOLHA DO TTO
TUBERCULOSE
> 10 ANOS - TTO
Esquema Básico para o tratamento de adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade)
* Indicações: Casos novos de tuberculose ou retratamento (recidiva e reingresso após abandono que apresentem doença ativa) em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade);
* todas as apresentações clínicas (pulmonares e extrapulmonares), exceto a forma meningoencefálica e ostearticular.
* 2RIPE/4RI.
RIPE E RI
TUBERCULOSE
< 10 ANOS - TTO
Esquema Básico para o tratamento de crianças (< 10 anos de idade)
* Indicações: Casos novos e de retratamento (recidiva e reingresso após abandono) que apresentem doença ativa em crianças (< 10 anos de idade), de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto a forma meningoencefálica e osteoarticular.
* 2RIP/4RI
TUBERCULOSE
EFEITOS ADVERSOS MENORES
TUBERCULOSE
EFEITOS ADVERSOS MAIORES
TUBERCULOSE
PROFILAXIA - RN EXPOSTO A TB
- O RN não deverá ser vacinado com a BCG ao nascer.
- Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por 3 meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT).
* Se o resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais 3 meses, completando 6 meses de tratamento, e o RN não deverá ser vacinado para BCG, uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose.
* Caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada.
