CASO 3 - OTITES | RINOSSINUSITE | FARINGOAMIGDALITES Flashcards
1
Q
CASO 3 - OTITES | RINOSSINUSITE | FARINGOAMIGDALITES
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
@CARDSTUTORIA
A
- Analisar as apresentações clínicas das otites, diferenciando: otite média (OM) aguda, OM recorrente, OM com efusão, OM crônica colesteatomatosa, OM crônica não colesteatomatosa;
- Identificar rinossinusite aguda, atribuindo suas principais manifestações e abordagem diagnóstica;
- Explicar o manejo das OMA e sinusites, planejando a terapia medicamentosa e cirúrgica;
- Identificar faringoamigdalite, atribuindo suas principais manifestações clínicas e abordagem diagnóstica;
- Explicar o manejo da faringoamigdalite, planejando a terapia medicamentosa;
- Entender a epidemiologia da amigdalite, explicando o impacto no SUS das complicações não supurativas como a febre reumática.
2
Q
OTITE MÉDIA AGUDA - DEFINIÇÃO
A
PRESENÇA DE LÍQUIDO (EFUSÃO) PREENCHENDO A CAVIDADE DA ORELHA MÉDIA SOB PRESSÃO, COM INÍCIO ABRUPTO DOS SINTOMAS CAUSADOS PELA INFLAMAÇÃO DESSA REGIÃO.
3
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
INCIDENCIA DE COMPLICAÇÕES
A
- BAIXA INCIDENCIA DE COMPLICAÇÕES
- BAIXA INCIDENCIA DE MORTES
- AUTOLIMITADA
4
Q
OTITE MÉDIA
CLASSIFICAÇÃO
(3)
A
1. Otite média aguda (OMA)
2. Otite média recorrente (OMR)
3. Otite média secretora (OMS)
5
Q
OMA
DEFINIÇÃO
A
Otite média aguda (OMA) –
Sintomas de duração < 2 a 3 semanas, oriunda de infecção.
6
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
DIAGNÓSTICO MAIS FREQ EM < 2 ANOS
A
Otite Média
7
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
FATORES DE RISCO - HOSPEDEIRO
(8)
A
- 1º episódio de OMA < 6 meses de idade. (RECORRENCIA)
- Fenda palatina.
- Síndrome de Down
- Malformações craniofaciais
- Imunodeficiência
- Discinesia ciliar primária
- Predisposição genética (10q e 19q)
- Grupos étnicos: Esquimós, aborígenes e índios americanos
8
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
FATORES DE RISCO - AMBIENTAIS
(6)
A
- Infecções das vias aéreas superiores (IVAS)
- Maior incidência nos meses mais frios (inverno)
- Frequência em creches e berçários
- Tabagismo passivo
- Ingestão de mamadeira de forma deitada
- Uso de chupetas e mamadeiras com bico tipo “empurra e puxa”
9
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
FATOR DE PROTEÇÃO
A
ALEITAMENTO MATERNO
10
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
EVOLUÇÃO HABITUAL
A
A maioria das crianças (80%) apresenta evolução favorável durante um episódio de OMA, com resolução espontânea. (AUTOLIMITADA)
11
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
PICO DE INCIDÊNCIA
A
- Lactente
- Criança pequena
12
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
MOTIVO - PICO DE INCIDENCIA
A
-
Fatores anatômicos
Trompa Auditiva + Curta e Horizontalizada - Fatores imunológicos
13
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
CAUSADO POR
A
Normalmente é consequência de uma IVAS
14
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
MOTIVO - SAZONALIDADE
A
Os Virus agiriam como copatógenos, predispondo à infecção bacteriana nos meses do inverno.
15
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
VIRUS MAIS FREQ.
A
- VSR
- Adenovírus
16
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
PADRÃO-OURO - DETERMINAR ETIOLOGIA BACTERIANA
A
CULTURA DO FLUIDO DA ORELHA MÉDIA POR MEIO DA:
* TIMPANOCENTESE,
* DRENAGEM ATRAVÉS DOS TUBOS DE VENTILAÇÃO
* OTORREIA ESPONTÂNEA.
17
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
PREVALÊNCIA - ETIOLOGIA BACTERIANA
A
Bactérias são encontradas em 50 a 90% dos casos de OMA.
18
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
ETIOLOGIAS BACTERIANAS
(3)
A
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo),
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
19
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
ETIOLOGIA A PARTIR DA SINTOMATOLOGIA?
A
Com base nos achados clínicos, é difícil sugerir que a OMA possa ser causada por este ou aquele microrganismo.
20
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
SENSIBILIDADE - ATB
A
- 96% das cepas de pneumococo são sensíveis à penicilina
- H. influenzae produzem a enzima betalactamase, sendo, então, resistentes às penicilinas.
21
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
QUADRO CLINICO
(7)
A
- OTALGIA (CRIANÇA MANIPULA MUITO A ORELHA)
- CHORO EXCESSIVO
- FEBRE
- ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO E DO PADRÃO DO SONO
- IRRITABILIDADE
- DIMINUIÇÃO DO APETITE
- DIARREIA (Eventualmente)
22
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
ACHADOS DO EXAME FISICO - OTOSCOPIA
(4)
A
- MEMBRANA TIMPANICA COM HIPEREMIA OU OPACIDADE,
- ABAULAMENTO,
- DIMINUIÇÃO DA MOBILIDADE
- OTORREIA AGUDA
ACHADO MAIS SIGNIFICATIVO
23
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
TTO - INDICAÇÃO ATB
A
- OMA BILATERAL
- OTORREIA ESPONTÂNEA E AGUDA
24
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
COMPLICAÇÕES
A
- MASTOIDITES
- COLESTEATOMA
25
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***DIAGNÓSTICO***
***OTOSCOPIA***
26
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***HIPERMIA DE MT - SINÔNIMO DE OMA?***
*Pode levar ao diagnóstico errôneo de OMA. Pode estar relacionado a Otalgia da Otite Externa.*
27
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***OTITE EXTERNA - QUADRO CLINICO***
* Otalgia cursa sem febre,
* sem história pregressa de IVAS e
* com relação causa/efeito, EXEMPLO:
*a orelha da criança esteve em contato com água de mar ou piscinas, situação mais sazonal, ocorrendo, em geral, no verão.*
28
# ***V OU F*** - ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***MAIORIA DOS TTO PRECISA DE ATB***
*resolução espontânea ocorre em mais de 80% dos casos, com melhora sem antibiótico.*
29
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***TTO - OTALGIA***
*ANALGÉSICO*
30
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***INDICAÇÃO - ATB***
**CASOS GRAVES:**
* Otalgia e Febre Alta (39°C)
* Sintomas > 48 horas.
E
* OMA BILATERAL < 2 ANOS
31
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***TTO - < 2 ANOS SEM SINTOMAS GRAVES***
**Otalgia < 48 horas E FEBRE < 39°C**
Medidas de Suporte, Sintomaticos; e Monitoração.
**SE PIORA EM 2-3 DIAS:**
Add ATB
32
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
**TTO - OMA BILATERAL > 2 ANOS SEM SINTOMAS GRAVES**
**Otalgia < 48 horas E FEBRE < 39°C**
Medidas de Suporte, Sintomaticos; e Monitoração.
**SE PIORA EM 2-3 DIAS:**
Add ATB
33
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***ATB DE ESCOLHA***
AAP recomenda a **amoxicilina**.
34
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***DURAÇÃO ATB - CASOS GRAVES E >2 ANOS***
*10 dias.*
35
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***DURAÇÃO ATB - OMA MODERADA E 2-5 ANOS***
*7 dias.*
36
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***DURAÇÃO ATB - OMA LEVE E < 6 ANOS***
*5-7 DIAS*
37
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***SE ALERGIA A PENICILINA***
| (A amoxicilina é uma penicilina)
*macrolídeo ou clindamicina*
38
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***Quando Prescrever Amoxilina+Clavulonato ou Ceftriaxona***
- Se a criança recebeu amoxicilina nos últimos 30 dias.
- Se a criança tem conjuntivite purulenta associada.
- Se a criança tem histórico de otite média aguda recorrente que não responde à amoxicilina.
*Nesses casos, o médico pode optar por prescrever amoxicilina associada a clavulanato ou uma cefalosporina, como cefuroxima ou ceftriaxona, especialmente se a criança apresentar vômitos ou diarreia.*
39
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***NÃO MELHORA/PIORA DO QUADRO DE OMA EM USO DE ATB***
*Se após 2-3 dias tiver piora ou nao tiver melhora
recomenda-se a troca por outro com espectro de ação mais amplo.*
40
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***OMA RECORRENTE - ATB PROFILATICO***
*Não devem ser prescritos antibióticos como profilaxia das recidivas.*
41
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***OMA RECORRENTE - INDICAÇÃO PROFILAXIA***
* 3 episódios em 6 meses, ou
* 4 em 1 ano, com 1 dos episódios nos últimos 6 meses
**Tubos de ventilação**
42
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***CUIDADOS E ORIENTAÇÕES AOS PAIS***
* **VACINAÇÃO**
Conjugada para o pneumococo
Influenza anual
* AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA EM < 6 MESES
* DESENCORAJAR O TABAGISMO PASSIVO
43
# ***OTITE MÉDIA AGUDA***
***DRENAGEM OU EVACUAÇÃO DA EFUSAO DA ORELHA MÉDIA - INDICAÇÃO***
**(TIMPANOCENTESE E/OU MIRINGOTOMIA)**
* RESTRITAS A RESPOSTA INSATISFATÓRIA À ATB
* IMUNODEFICIÊNCIA,
* DOENÇA GRAVE E
* COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS, COMO MASTOIDITE.
44
# **RINOSSINUSITE**
***RINOSSINUSITE - DEFINIÇÃO***
*INFLAMAÇÃO DA MUCOSA NASOSSINUSAL*
45
# **RINOSSINUSITE**
***EVOLUÇÃO HABITUAL***
*Metade dos casos de rinossinusite aguda (RSA) não tratados melhoram espontaneamente (~4 semanas)*
46
# **RINOSSINUSITE**
***CLASSIFICAÇÃO***
**Aguda**
(< 12 s)
**Crônica**
(>12 s).
**Recorrente**
(6+ episódios agudos ao ano, sem sintomas nas intercrises)
47
# **RINOSSINUSITE**
***Seios paranasais no RN***
*No RN, apenas os maxilares e etmoidais têm tamanho suficiente para apresentarem rinossinusite.*
48
# **RINOSSINUSITE**
***QUADRO CLINICO***
**Presença de 2+ sintomas**:
* Tosse
* dor/pressão facial podem estar associados.
1 deles:
* obstrução nasal
* congestão nasal
* secreção nasal anterior/posterior.
49
# **RINOSSINUSITE**
***ACHADOS - EXAME ENDOSCÓPICO NASAL***
* SECREÇÃO MUCOPURULENTA DO MEATO MÉDIO E/OU
* EDEMA DE MUCOSA NO MEATO MÉDIO E/OU
* PÓLIPOS NASAIS.
50
# **RINOSSINUSITE**
***CLASSIFICAÇÃO - EPPRNP***
**RSA viral (resfriado ou gripe):**
Sintomas duram até 10 dias.
**RSA pós-viral:**
Piora dos sintomas após 5 dias ou
Persistência dos sintomas após 10 dias e < 12 s de evolução;
**RSA BACTERIANA:**
Pequeno grupo da RSA pós-viral em que são observados pelo menos 3 dos seguintes sintomas/sinais:
* secreção mucopurulenta nasal e retronasal,
* febre (>38°C),
* dor facial
* piora dos sintomas após fase inicial da evolução.
51
# **RINOSSINUSITE**
***DIAG DIFERENCIAL***
| (3)
1. Corpos estranhos nasais e atresia de coana unilateral – sintomas geralmentes unilaterais, facilmente diferenciados por meio da história clínica e do exame endoscópico nasal.
2. Rinite alérgica – em geral, não apresenta rinorreia purulenta ou febre.
3. Adenoidite – pode ter quadro clínico muito semelhante, com secreção nasal ou posterior, purulenta, febre ou tosse, dificultando, muitas vezes, o diagnóstico correto.
52
# **RINOSSINUSITE**
***ETIOLOGIA BACTERIANA MAIS FREQ***
| (5)
1. Streptococcus pneumoniae,
1. Haemophilus influenzae não tipável,
1. Moraxella catarrhalis,
1. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e
1. S. aureus.
53
# **RINOSSINUSITE**
***QUANDO PEDIR CULTURA***
* RSA COMPLICADA
* RSAB
54
# **RINOSSINUSITE**
***QUANDO PEDIR RAIO X DE SEIOS DA FACE***
A radiografia simples NÃO é recomendada para o diagnóstico da RSA em crianças.
55
# **RINOSSINUSITE**
***DIAGNÓSTICO***
*CLINICO + ENDOSCOPIA NASAL*
56
# **RINOSSINUSITE**
***EXAME COMPLEMENTAR DE ESCOLHA E INDICAÇÕES***
**TC**
* Sintomas persistentes mesmo após tratamento adequado
* Recorrentes
* Complicações (orbitárias ou intracranianas)
57
# **RINOSSINUSITE**
***TTO - RSA*** *****
***ATB EMPIRICO***
CORTICOIDE INTRANASAL
*Não existem evidências para a utilização de tratamento adjuvante como descongestionantes, anti-histamínicos ou irrigação nasal no tratamento da RSA.*
58
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***FATORES DE RISCO***
| 6
* IVAS DE REPETIÇÃO,
* ALERGIA,
* ADENOIDE,
* DOENÇAS SISTÊMICAS (DISCINESIA CILIAR, IMUNODEFICIÊNCIA E FIBROSE CÍSTICA),
* REFLUXO GASTROESOFÁGICO
* VARIAÇÕES ANATÔMICAS DA CAVIDADE NASAL (DESVIO SEPTAL, CONCHA MÉDIA BOLHOSA, VARIAÇÕES DO PROCESSO UNCIFORME).
59
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***RELAÇÃO RSC E ADENOIDE***
* Retenção de secreção nasal causada pela hipertrofia adenoideana pela presença de biofilme em sua superfície (reservatório de bactérias)
* Falta de resposta imunológica do tecido adenoideano.
60
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***HISTORIA DE ALERGIA***
*História de alergia está presente em torno de 80% dos casos.*
61
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***OBJETIVO - TTO***
* Determinar as causas da recorrência
* Cronificação com os tratamentos específicos.
62
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***ATB - RSC***
*UTILIZADO NA AGUDIZAÇÃO DO QUADRO*
63
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***TTO - RSC***
*O corticosteroide tópico intranasal é considerado, como no adulto, o principal medicamento no tratamento da RSC na criança.*
64
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***FALHA TTO MEDICAMENTOSO***
***Indicação cirúrgica***
65
# **RINOSSINUSITE CRÔNICA**
***CIRURGIAS***
* ADENOIDECTOMIA COM OU SEM IRRIGAÇÃO SINUSAL E/OU
* CIRURGIA ENDOSCÓPICA DOS SEIOS ACOMETIDOS.
66
# **FARINGOAMIGDALITE**
***DEFINIÇÃO***
Tonsilites e faringites são IVAS de ocorrência frequente e
autolimitadas.
67
# **FARINGOAMIGDALITE**
***DURAÇÃO***
*NORMALMENTE 3-4 DIAS*
68
# **FARINGOAMIGDALITE**
***ORIGEM VIRAL OU BACTERIANA***
*As infecções em tonsilas palatinas e faringe são mais frequentemente de origem viral*
69
# **FARINGOAMIGDALITE**
***INDICAÇÃO DE ATB***
*o **estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA)**, responsável pela única infecção bacteriana na garganta cujo tratamento com antibióticos está definitivamente indicado.*
70
# **FARINGOAMIGDALITE**
***FUNÇÕES - TONSILAS PALATINAS***
* ATUAR COMO TECIDO IMUNOCOMPETENTE LOCAL, SECRETANDO IMUNOGLOBULINAS NAS CRIPTAS
* IMPEDEM A REPLICAÇÃO BACTERIANA E VIRAL NO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
* 1º LINHA DE DEFESA CONTRA DOENÇAS INFECCIOSAS NA REGIÃO;
71
# **FARINGOAMIGDALITE**
***TRANSMISSÃO***
* A TRANSMISSÃO OCORRE POR MEIO DE GOTÍCULAS DE SALIVA,
* PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 1 A 4 DIAS
72
# **FARINGOAMIGDALITE**
***ETIOLOGIAS***
* Vírus,
* Bactérias
* Fungos.
73
# **FARINGOAMIGDALITE**
***VIRUS - AGENTES MAIS COMUNS***
| 7
* ADENOVÍRUS,
* INFLUENZA,
* PARAINFLUENZA,
* COXSACKIE,
* VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO,
* HERPES E
* VÍRUS DE EPSTEIN-BARR (EBV).
74
# **FARINGOAMIGDALITE**
***BACTERIAS - AGENTES MAIS COMUNS***
| 8
EBHGA (20-30%)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (20%),
HAEMOPHILLUS (15%),
MORAXELLA (15%),
PNEUMOCOCO (1%),
GERMES ANAERÓBIOS,
CLAMÍDIA E
MICOPLASMA
75
# **FARINGOAMIGDALITE**
***FLORA OROFARINGEA NORMAL***
* **Streptococcus viridans**
*Antibióticos causam um desequilíbrio dessa flora e aumentam a resistência bacteriana.*
76
# **FARINGOAMIGDALITE**
As tonsilites e faringites por EBHGA são mais frequentes - Faixa etária
*3-15 anos de idade*
77
# **FARINGOAMIGDALITE**
***QUADRO CLÍNICO***
| 6
1. CORIZA,
1. OBSTRUÇÃO NASAL,
1. ESPIRROS,
1. ROUQUIDÃO,
1. AFTAS (COXSACKIE OU HERPES) E
1. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
78
***QUADRO CLÍNICO E EXAME FISICO- EBHGA***
| 3+5
**A INFECÇÃO POR EBHGA COSTUMA TER:**
1. INÍCIO SÚBITO,
1. FEBRE ≥ 38°C,
1. DOR DE GARGANTA
CORIZA, ESPIRROS NÃO COSTUMAM ESTAR PRESENTES NAS INFECÇÕES PELO ESTREPTOCOCO.
**ACHADOS NO EXAME FÍSICO:**
* HIPEREMIA,
* HIPERTROFIA E
* EXSUDATO TONSILAR,
* LINFADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR
* SUBÂNGULO MANDIBULAR DOLOROSA.
79
# **FARINGOAMIGDALITE**
***EBHGA - CUIDADO***
| 5
**POTENCIAL DE:**
1. CAUSAR INFECÇÕES PURULENTAS E INVASIVAS.
2. ESCARLATINA,
3. GLOMERULONEFRITE E
4. FEBRE REUMÁTICA
5. ALTAMENTE TRANSMISSÍVEL E CAPAZ DE SE DISSEMINAR RAPIDAMENTE EM CRECHES E ESCOLAS.
80
# **FARINGOAMIGDALITE**
***COMO CONFIRMAR - EBHGA***
*CLINICA + CULTURA OU TESTE RÁPIDO*
81
# **FARINGOAMIGDALITE**
***PADRÃO OURO - DIAGNÓSTICO EBHGA***
*EXAME CULTURAL DA OROFARINGE*
82
# **FARINGOAMIGDALITE**
***EXAME CULTURAL DA OROFARINGE - DESVANTAGEM***
*Tempo necessário (20-48h) para a obtenção do resultado.*
83
# **FARINGOAMIGDALITE**
***CLASSIFICAÇÃO - COMPLICAÇÕES POR EBHGA***
| 2
* Supurativas
* Não supurativas.
84
# **FARINGOAMIGDALITE**
**ALTERNATIVA MAIS RAPIDA - CULTURA OROFARINGEA**
**TESTE RÁPIDO DE DETECÇÃO DO ANTÍGENO ESTREPTOCÓCICO**
*RESULTADO POSITIVO NO TESTE RÁPIDO NÃO EXIGE CONFIRMAÇÃO POR CULTURA E PERMITE O TRATAMENTO IMEDIATO!*
**EM CRIANÇAS:**
UM RESULTADO NEGATIVO COM O TESTE RÁPIDO NÃO EXCLUI A ETIOLOGIA ESTREPTOCÓCICA E INDICA A NECESSIDADE DE EXAME CULTURAL.
85
# **FARINGOAMIGDALITE**
***COMPLICAÇÕES NAO SUPURATIVAS - EBHGA***
| 2
FEBRE REUMÁTICA (RARA EM ADULTOS) GLOMERULONEFRITE AGUDA
86
***COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS - EBHGA***
| 3
ABSCESSO PERITONSILAR,
ABSCESSO RETROFARÍNGEO E
ADENITE/ABSCESSO CERVICAL.
87
# **FARINGOAMIGDALITE**
***TTO - VIRAL***
**SE AMIGDALITE VIRAL:**
* ALÍVIO DOS SINTOMAS COM ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
* HIDRATAÇÃO.
*REAVALIAÇÃO CLÍNICA EM 48-72h NOS CASOS EM QUE NÃO HOUVER REMISSÃO DA FEBRE.*
88
# **FARINGOAMIGDALITE**
***TTO - BACTERIANA***
**NA IMPOSSIBILIDADE DE RASTREIO DE EBHGA**
* REAVALIAR EM 48-72h E SE PIORA:
* INICIAR ATB EM ATÉ 9 DIAS PARA IMPEDIR FEBRE REUMATICA E OUTRAS COMPLICAÇÕES
89
# **FARINGOAMIGDALITE**
***ATB - 1º ESCOLHA***
* Penicilina
* Amoxicilina.
90
# **FARINGOAMIGDALITE**
***PREVENÇÃO - FEBRE REUMÁTICA***
ATB VO POR 10 DIAS
*inclusive quando o paciente ficar assintomático após os primeiros dias de tratamento.*
91
# **FARINGOAMIGDALITE**
***SE O PCTE NAO ADERIR O TTO VO***
*Penicilina G benzatina IM*
92
# **FARINGOAMIGDALITE**
***TTO CIRURGICO***
*Tonsilectomia com ou sem adenoidectomia. *
93
# **FARINGOAMIGDALITE**
***INDICAÇÃO - TTO CIRURGICO***
**1. Hiperplasia das tonsilas palatinas**
**2. Amigdalites recorrentes**
Seguir os Critérios de Paradise ou Se apresentar:
* Febre periódica,
* Estomatite aftosa,
* intolerância ou hipersensibilidade a vários antibióticos
* História de abscesso peritonsilar.
94
# **FARINGOAMIGDALITE**
***CRITÉRIOS DE PARADISE***
**INFECÇÕES RECORRENTES**
* + 7X/ANO OU
* 5X/ANO NOS ULTIMOS 2 ANOS OU
* 3X/ANO NOS ÚLTIMOS 3 ANOS + FEBRE > 38°C, ADENOPATIA CERVICAL DOLOROSA, EXSUDATO TONSILAR OU TESTE POSITIVO PARA EBHGA.
