CASO 6 - DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Flashcards
1
Q
@CARDSTUTORIA - DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
A
- Entender a epidemiologia das doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, roséola, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, varicela, doença mão-pé-boca, escarlatina), inferindo as etiologias;
- Definir as doenças exantemáticas: exantema maculopapular, vesicular e escarlatiniforme, reconhecendo os tipos de lesões apresentadas;
- Analisar a fisiopatologia das doenças exantemáticas, diferenciando os quadros clínicos e suas evoluções;
- Identificar o tratamento adequado, inferindo os principais aspectos de sua prevenção, assim como suas complicações.
2
Q
EXANTEMA
DEFINIÇÃO
A
Qualquer erupção cutânea eruptiva que pode ser associada a febre ou a outros sintomas sistêmicos.
AKA: RASH CUTÂNEO
3
Q
EXANTEMA
CAUSAS
3
A
- Patógenos infecciosos,
- Reações de medicação e
- Ocasionalmente uma combinação de ambos.
4
Q
EXANTEMA
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO - COMO É FEITO
3
A
- Analisando o tipo de lesão,
- Os sinais e sintomas concomitantes e a
- Epidemiologia sem a necessidade de exames laboratoriais (ex.: varicela, sarampo, doenças mãos-pés-boca).
Em outros casos, os exames laboratoriais são importantes para confirmar a etiologia (ex.: enterovírus, adenovírus, rubéola etc).
5
Q
EXANTEMA
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
5
A
- Sarampo
- Escarlatina
- Rubéola
- Eritema infeccioso
- Exantema súbito
6
Q
EXANTEMA
ERUPÇÃO - CAUSAS
4
A
- Invasão e multiplicação direta na própria pele
(ex.: varicela, herpes simples) - Ação de toxinas
(ex.: escarlatina, infecções estafilocócicas) - Ação imunoalérgica com expressão na pele
(ex.: viroses exantemáticas) - Dano vascular, podendo causar obstrução e necrose da pele
(ex.: meningococcemia, febre purpúrica brasileira)
7
Q
DEFINIÇÃO
PÁPULAS
A
Pápulas: < 1 cm, superficiais, perceptíveis ao tato
8
Q
DEFINIÇÃO
NÓDULOS
A
Nódulos: >1 cm, lesões elevadas, sólidas, palpáveis.
9
Q
EXANTEMA
SE LESÃO DESAPARECER COM VITROPRESSÃO - INDICA
A
Decorrente de uma vasodilatação.
10
Q
DEFINIÇÃO
PÚRPURA - CLASSIFICAÇÕES
3
A
- Petéquia (< 1 cm)
- Equimose (> 1 cm)
- Hematoma (equimose com relevo)
11
Q
DEFINIÇÃO
PLACAS
A
Placas: >1 cm, superficiais, elevadas e perceptíveis ao tato
12
Q
DEFINIÇÃO
VESICULAS
A
Vesículas: lesões pequenas que contêm líquido
13
Q
DEFINIÇÃO
MÁCULAS
A
Máculas: <1 cm, planas e não palpáveis.
14
Q
DEFINIÇÃO
BOLHAS
A
Bolhas: lesões maiores que contêm líquido
15
Q
DEFINIÇÃO
PÚSTULAS
A
Pústulas: lesões com líquido purulento.
16
Q
EXANTEMA
LESÃO MOBILIFORME
A
Morbiliformes: existem áreas de pele sã entre as lesões
Escarlatiniformes: o acometimento é difuso
17
Q
EXANTEMA
LESÃO ESCARLATINIFORME
A
Morbiliformes: existem áreas de pele sã entre as lesões
Escarlatiniformes: o acometimento é difuso
18
Q
SARAMPO
SARAMPO
A
Doença quase erradicada em nosso meio, graças às campanhas de vacinação, mas provocava grandes epidemias no passado.
Doença infecciosa grave, causada por um vírus, que pode levar à morte.
19
Q
SARAMPO
GRUPO DE RISCO
2
A
- Crianças entre 6 a 14 meses que não receberam a 1a dose da SCRV;
- Viajantes de e para áreas onde o sarampo endêmico ocorre.
20
Q
SARAMPO
SINTOMAS DO PRÓDROMO
4
A
- FEBRE,
- TOSSE,
- CORIZA,
- CONJUNTIVITE.
21
Q
SARAMPO
CUIDADOS COM PESSOAS PRÓXIMAS
3
A
- Aplicar vacina contra o sarampo até 72h após o contágio;
- Aplicar a imunoglobulina humana normal até 6 dias após a vacinação
- Isolamento respiratório: uso de máscara por até 4 dias após o início do exantema.
22
Q
SARAMPO
AGENTE ETIOLÓGICO
A
Paramixovírus do gênero Morbilovirus.
23
Q
SARAMPO
TRANSMISSÃO
A
Via aérea, por meio de aerossois
24
Q
SARAMPO
TEMPO DE INCUBAÇÃO E CONTÁGIO
A
Tempo de incubação: 8-12 dias.
Tempo de contágio: 2 dias antes do início do pródromo e até 4 dias depois do aparecimento do exantema.
25
# **SARAMPO**
***DURAÇÃO DA DOENÇA NORMALMENTE***
***Sem complicações:** 7-10 dias*
26
# **SARAMPO**
***1ª MANIFESTAÇÃO CARACTERISTICA MUCOCUTÂNEA A APARECER***
**ENANTEMA:**
*Presença de manchas vermelhas nas mucosas de alguns órgãos*
27
# ***DEFINIÇÃO***
Manchas branco-azuladas, pequenas, de cerca de 1mm de diâmetro, localizadas na região oposta aos dentes molares. Aparecem 1 ou 2 dias antes do exantema e desaparecem 2 ou 3 dias depois.
***MANCHAS DE KOPLIK***
28
# **SARAMPO**
***EXANTEMA - SEQUÊNCIA DE APARECIMENTO***
**INICIO:**
1. ATRÁS DO PAVILHÃO AURICULAR,
2. PESCOÇO,
3. FACE E
4. TRONCO,
5. MEMBROS (POR VOLTA DO 3° DIA).
29
# **SARAMPO**
***EXANTEMA - DURAÇÃO***
Aparece de 2 a 4 dias após os sintomas iniciais e
**Dura por até 8 dias.**
| Cor sai do vermelho até o castanho-escuro antes de desaparecer.
30
# **SARAMPO**
***FASE DO AUGE DA DOENÇA***
**A DOENÇA ATINGE SEU AUGE NA FASE DO EXANTEMA**
*PACIENTE TOXÊMICO, FEBRIL, COM OS OLHOS HIPEREMIADOS, QUEIXANDO-SE DA CLARIDADE, COM INTENSA RINORREIA E TOSSE IMPLACÁVEL.*
31
# **SARAMPO**
***COMPLICAÇÕES***
| 10+
1. Laringite;
1. Traqueobronquite;
1. Pneumonite intersticial;
1. Ceratoconjuntivite;
1. Miocardite;
1. Adenite mesentérica;
1. Diarreia com perda importante de proteína;
1. Panencefalite esclerosante subaguda;
1. Otite média, principal complicação bacteriana;
1. Sinusite;
1. Pneumonia bacteriana;
1. Púrpura trombocitopênica;
1. Encefalomielite;
1. Reativação de tuberculose pela imunodepressão;
32
# **SARAMPO**
***SARAMPO MODIFICADO - DEFINIÇÃO***
*Acontece quando o vírus acomete pessoas que têm imunidade relativa, ou pela aquisição intrauterina de anticorpos (portanto, ocorre apenas em crianças pequenas), ou por terem tomado gamaglobulina.*
**Pródromos são mais leves** que no sarampo clássico.
**Raramente observa-se mancha de Koplik**
**Exantema é leve.**
33
# **SARAMPO**
***SARAMPO ATÍPICO***
*Ocorre em crianças que tenham tomado previamente vacina de vírus morto. **É mais grave, com febre alta, cefaleia, mialgia, pneumonite grave e derrame pleural.** O exantema é bastante variável: macular, vesicular ou petequial.*
*Apesar de rara, essa forma de apresentação do sarampo é uma preocupação em decorrência da teórica possibilidade de ocorrer se as vacinas não forem bem conservadas.*
34
# **SARAMPO**
***DIAGNÓSTICO***
**Dosagem de anticorpos**
*A dosagem é realizada na fase inicial e após 2-3 semanas, com aumento de 4x o título. A pesquisa de anticorpos da classe IgM através de ELISA pode ser positiva a partir do 6° dia após o início do exantema.*
35
# **SARAMPO**
***TTO***
**TTO DE SUPORTE** SINTOMÁTICOS
Não há tratamento antiviral específico.
* Vitamina A para os casos de sarampo grave entre as crianças hospitalizadas. (OMS)
36
# **SARAMPO**
***VACINAÇÃO - DOSES***
**TRIPLICE VIRAL**
* 12 MESES
* 5 ANOS
* 11-19 ANOS
**TETRAVIRAL**
* 15 MESES
37
# **DEFINIÇÃO**
***SARAMPO ALEMÃO***
*Também conhecida como **Sarampo alemão, ou sarampo de três dias.** Devido à alta cobertura vacinal, a **RUBÉOLA** é raramente vista em países com vacinação universal implementada, o que torna difícil o reconhecimento desta doença.*
38
# **RUBÉOLA**
***ETIOLOGIA***
*Vírus de RNA da família Togaviridae, do gênero Rubivirus.*
39
# **RUBÉOLA**
***TRANSMISSÃO***
*Via aérea, por meio de perdigotos.*
| Perdigoto: Gotículas de saliva
40
# **RUBÉOLA**
***TEMPO DE INCUBAÇÃO E CONTÁGIO***
**TEMPO DE INCUBAÇÃO:** 14-21 DIAS.
**TEMPO DE CONTÁGIO:** 2-3 DIAS ANTES --> 5-7 DIAS DEPOIS DA ERUPÇÃO.
41
# **RUBÉOLA**
***DURAÇÃO DA DOENÇA NORMALMENTE***
*1-3 DIAS AUTOLIMITADA*
42
# **RUBÉOLA**
***CUIDADOS COM PESSOAS PRÓXIMAS***
| 3
* Observação.
* Isolamento respiratório e de contato para os casos adquiridos pós-parto, até 7 dias após o exantema.
* As crianças com infecção congênita são consideradas infectantes até 1 ano de idade ou até que a pesquisa de vírus na nasofaringe e na urina se negativem.
43
# **RUBÉOLA**
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
* MACULOPAPULAR, **RÓSEO**;
* PODE, EVENTUALMENTE, **COALESCER** NO TRONCO;
* CAUSA SENSAÇÃO DE **PRURIDO**;
* DE CURTA DURAÇÃO, **-3 DIAS.**
* **ORDEM DE APARECIMENTO (DENTRO DE 24H)**
1. FACE,
2. PESCOÇO E
3. TRONCO,
4. MEMBROS
| ***RUBEOLA DE ROSA***
44
# **RUBÉOLA**
***QUADRO CLINICO***
| 9
* Febre de baixo grau, raramente >38°C;
* Linfadenopatia subocciptal, cervical posterior e pós-auricular;
* Artralgia;
* Cefaleias;
* Conjuntivite;
* Dor de cabeça;
* Dor de garganta;
* Mialgias.
* **EXANTEMA MACULOPAPULAR**
45
# **RUBÉOLA**
*Lesões petequiais observadas, em alguns casos, no palato mole. No entanto, não é patognomônico da rubéola.*
***SINAL DE FORSCHEIMER***
46
# **RUBÉOLA**
***COMPLICAÇÕES***
**RARAS NA CRIANÇA**
* Púrpura trombocitopênica;
* Encefalite;
**Em mulheres:**
* Artralgia.
*A grande importância da rubéola é na gestação, devido à possibilidade de promover dano fetal.*
47
# **RUBÉOLA**
***DIAGNÓSTICO***
**Pesquisa de anticorpos contra rubéola**
Classe: IgM e IgG
Método: ELISA
Isolamento do vírus em Material: nasofaringe ou urina
48
# **RUBÉOLA**
***PREVENÇÃO***
***MESMA DO SARAMPO***
49
# **RUBÉOLA**
***TTO***
*SINTOMÁTICOS*
50
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***DEFINIÇÃO***
*Doença viral contagiosa que causa febre alta e erupções na pele (manchas rosas)*
51
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***AGENTE ETIOLÓGICO***
| 2
Herpesvírus humano 6 (**HVH6**) e 7 (**HVH7**).
52
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***TEMPO DE INCUBAÇÃO E CONTÁGIO***
Tempo de incubação: **5-15 dias.**
Tempo de contágio: Fase de viremia, sobretudo no **período febril.**
53
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***TRANSMISSÃO***
*Perdigotos*
54
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***CUIDADOS COM PESSOAS PRÓXIMAS***
| 2
* Observação.
* Isolamento é desnecessário.
55
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
*Essa doença afeta virtualmente apenas as crianças entre -- meses e --- anos de idade, predominando nas menores de --- anos.*
*Essa doença afeta virtualmente apenas as crianças entre 6 meses e 6 anos de idade, predominando nas menores de 2 anos. *
56
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***QUADRO CLINICO***
**O início da doença é súbito, com:**
* Febre alta e contínua, sendo uma das causas mais comuns de convulsão febril.
* Não há toxemia, apesar da magnitude da febre;
* Linfonodomegalia cervical;
* Hiperemia de cavum.
57
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
* MACULOPAPULAR, RÓSEO;
* DE CURTA DURAÇÃO, DE ALGUMAS HORAS ATÉ 2-3 DIAS;
* PODE PASSAR DESPERCEBIDO.
**SEQUÊNCIA DE APARECIMENTO:**
1. TRONCO,
2. CABEÇA E
3. EXTREMIDADES.
58
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***DIAGNÓSTICO***
**Clínico**
*A indicação da infecção primária se dá somente com a identificação do vírus no sangue periférico. Testes para a identificação de anticorpos podem ser efetuados. Porém, não são tão fidedignos devido à possibilidade de infecções crônicas com reativações.*
59
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***TTO***
**SINTOMÁTICOS**
* ANALGESIA
* ANTITERMIA
*Em casos graves, como em pacientes com encefalite ou imunossuprimidos, pode-se indicar o uso de antivirais. (Ganciclovir)*
60
# **ROSÉOLA INFANTIL - EXANTEMA SÚBITO**
***PREVENÇÃO***
*NÃO HÁ*
61
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***DEFINIÇÃO***
**Infecção viral contagiosa**
Em crianças, ela causa uma erupção cutânea vermelha irregular ou saliente em áreas do corpo e uma erupção cutânea vermelha do tipo **“face esbofeteada”, acompanhada de doença leve.**
Em um feto, ele pode ser **fatal**.
62
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***AGENTE ETIOLÓGICO***
**Parvovírus Humano B19**
Tem como célula-alvo o eritroblasto do hospedeiro.
63
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***QUADRO CLINICO***
| 5
* ANEMIA
* EXANTEMA
* ARTRALGIA/ARTRITE (< 10%)
* AFEBRIL
* HEMOGRAMA COM LEUCOCITOSE
64
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***PRODRÓMO***
**SEMELHANTE A UM QUADRO GRIPAL**
* FEBRE,
* CORIZA,
* CEFALEIA,
* NÁUSEA E
* DIARREIA.
65
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***TRANSMISSÃO***
*PERDIGOTOS*
66
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***TEMPO DE INCUBAÇÃO***
*4-14 DIAS*
67
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***CUIDADOS COM PESSOAS PRÓXIMAS***
***OBSERVAÇÃO***
* *PRINCIPALMENTE SE HEMOGLOBINOPATIA*
68
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***PRIMEIRO SINAL***
*EXANTEMA*
| *COSTUMA SE O 1º*
69
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
No aparecimento da placa vermelho-rubra concentrada da bochecha, as *regiões perioral, da testa e do nariz são poupadas*, conferindo um aspecto de “**asa de borboleta**”, semelhante ao observado no lúpus eritematoso. Dá às crianças aspecto de **“cara esbofeteada”**
70
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***EXANTEMA - PROGRESSÃO***
**SEQUÊNCIA DE APARECIMENTO**
1. FACE,
2. PLACA VERMELHO-RUBRA CONCENTRADA PRINCIPALMENTE NA REGIÃO DAS BOCHECHAS,
3. MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES (DENTRO DE 1 A 4 DIAS) – PRIMEIRO A FACE EXTENSORA, E, MAIS TARDE, A FLEXORA.
**Progressão:** Aumenta de tamanho, deixando a região central mais pálida
71
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***EXANTEMA - DURAÇÃO***
* **Duração:** Pode persistir por até 10 dias
72
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***FATORES QUE PODEM EXACERBAM O EXANTEMA***
| 3
1. Exposições ao sol
1. Exercícios físicos
1. Alterações da temperatura
73
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***COMPLICAÇÕES***
*Morte fetal (Na Grávida)*
74
# ***ERITEMA INFECCIOSO***
***PREVENÇÃO***
| 3
* Não existe vacina disponível.
* Práticas adequadas de lavagem das mãos.
* Não compartilhar alimentos ou bebidas.
75
# **MONONUCLEOSE INFECCIOSA**
***DEFINIÇÃO***
A chamada “doença do beijo”, conhecida como a mononucleose é uma sindrome infecciosa transmite facilmente pelo beijo.
76
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***AGENTE ETIOLÓGICO***
Vírus Epstein-Barr (VEB OU EBV)
| Também conhecido como herpes vírus humano 4 (**HHV-4**).
77
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***TRANSMISSÃO***
| 2
* Contato íntimo oral
* Transmissão Sexual
78
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***TEMPO DE INCUBAÇÃO***
*30-50 DIAS*
79
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***Replicação viral do Vírus Epstein-Barr (VEB) - LOCAL DE INÍCIO***
*Orofaringe*
80
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***Replicação viral do Vírus Epstein-Barr (VEB) - ALVOS DA INFECÇÃO***
| 2
* Linfócitos B
* Epitélio tonsilar
81
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***QUADRO CLINICO - INFECÇÃO POR EBV***
| 5
* Febre baixa prolongada;
* Com ou sem linfadenopatia;
* Tosse;
* Rinorreia;
* Faringite.
82
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***QUADRO CLINICO - MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
| 6
**Febre** (< 39°C, de início abrupto, persistente)
**Adenomegalia** (2-4ª semana de infecção)
**Hepatoesplenomegalia**
**FADIGA EXTREMA;**
**Faringite** (1º Semana)
**EXANTEMA:**
83
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
**EXANTEMA - CARACTERISTICAS**
**EXANTEMA:**
Acomete mais frequentemente adolescentes.
* Maculopapular, pruriginoso;
* Geralmente desencadeado pelo uso de ampicilina ou amoxicilina.
84
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS***
| 8
1. Meningite asséptica;
1. Encefalite;
1. Mielite;
1. Neurite óptica;
1. Paralisia de nervos cranianos;
1. Mielite transversa;
1. Síndrome de Guillain-Barré;
1. Síndrome da "Alice no País das Maravilhas"
85
# **DEFINIÇÃO**
***SÍNDROME DA "ALICE NO PAÍS DAS MARAVILHAS"***
**Metamorfopsia**
* Caracterizado por ilusões visuais que duram de 4-6 semanas e que têm início durante ou logo após a resolução da mononucleose infecciosa.
86
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***COMPLICAÇÕES HEMATOLÓGICAS***
| 5
1. Linfo-histiocitose hemofagocítica;
1. Trombocitopenia;
1. Agranulocitose;
1. Anemia hemolítica;
1. Ruptura de baço.
87
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS***
| 1
**Obstrução de vias aéreas**
88
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***OUTRAS COMPLICAÇÕES***
| 2
* Orquite;
* Miocardite.
89
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***DIAGNÓSTICO***
**CLINICA+** Sorologia para EBV
**ADOLESCENTES E ADULTOS**
* PRESENÇA DE ANTICORPOS HETERÓFILOS (NÃO SÃO ESPECÍFICOS)
**CRIANÇAS**
* PRESENÇA DE ANTICORPOS ESPECÍFICOS
**IMUNOSSUPRIMIDOS**
* SOUTHERN BLOT,
* HIBRIDIZAÇÃO IN SITU
* PCR
90
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***TTO***
**Tratamento sintomático:**
- Antitérmicos;
- Analgésicos;
- Nutrição e hidratação adequadas.
*Limitar as atividades por 3 semanas após o início dos sintomas, visando evitar o risco de **ruptura esplênica**.*
91
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***TTO ESPECIFICO - ANTIVIRAL***
*Não há tratamento específico disponível para infecção pelo VEB*
92
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***QUANDO USAR CORTICOESTEROIDE***
**Complicações inflamatórias**
* Obstrução das vias aéreas,
* Anemia e
* Trombocitopenia autoimunes.
93
# ***MONONUCLEOSE INFECCIOSA***
***PREVENÇÃO***
Idealmente, deveria existir a administração de:
- Vacina contra mononucleose em adolescentes (11/12 anos) em países desenvolvidos.
- Vacina contra neoplasias associadas ao VEB (ex.: linfoma de Burkitt) na infância precoce em países em desenvolvimento.
94
# **ESCARLATINA**
***DEFINIÇÃO***
Doença bacteriana infecciosa predominante na infância, cuja patogênese ainda não é completamente compreendida.
| FOTO
95
# **ESCARLATINA**
***ETIOLOGIA***
**Exotoxina pirogênica pelo Streptococcus pyogenes –**
*Exotoxina A é provavelmente a mais bem estudada destas toxinas.*
96
# **ESCARLATINA**
***TRANSMISSÃO***
| 3
* Aerossóis
* Contato com a pele
* Fômites.
97
# **ESCARLATINA**
***TEMPO DE INCUBAÇÃO E DURAÇÃO***
**Tempo de incubação:** *1-4 dias.*
**Duração da infecção:** *~10 dias.*
98
# **ESCARLATINA**
***QUADRO CLINICO INICIAL***
| 9
- Garganta avermelhada;
- Dor;
- Febre;
- Linfadenopatia cervical;
- Calafrios;
- Dores no corpo;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Perda de apetite.
99
# **ESCARLATINA**
***LESÃO ORAL***
**NO INÍCIO DA INFECÇÃO POR RUBÉOLA**
- REVESTIMENTO ESBRANQUIÇADO, AMARELADO OU ERITEMATOSO NA LÍNGUA, AMÍGDALAS E FARINGE, COM PRESENÇA DE PUS.
- "PALIDEZ" PERIORAL
**APÓS 3 DIAS:**
* ASPECTO DE FRAMBOESA, COM UMA APARÊNCIA IRREGULAR E VERMELHA, CONHECIDA COMO "LÍNGUA DE FRAMBOESA"
- O SINAL DE FORCHHEIMER
100
# **ESCARLATINA**
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
**Composta por pontos vermelhos sobre uma base eritematosa.**
- Maculopapular;
- Característica de “lixa” na pele.
101
# **ESCARLATINA**
***EXANTEMA - APARECIMENTO***
* COMEÇA NO 1-2 DIA DA DOENÇA
* DESAPARECE ENTRE 6-9 DIAS.
**SEQUÊNCIA DE APARECIMENTO:**
1. PEITO,
2. AXILAS E
3. REGIÃO POSTERIOR DO PAVILHÃO AURICULAR,
4. EXTREMIDADES
**(O EXANTEMA PROPRIAMENTE DITO POUPA AS PALMAS DAS MÃOS E PLANTAS DOS PÉS).**
102
# **ESCARLATINA**
***EXANTEMA - CONSEQUENCIA***
**Pode causar:**
- Sensação de queimadura e/ou prurido;
- Acometimento acentuado das zonas de flexão, como na fossa antecubital e axilas (linhas de Pastia).
*Seguido por descamação das palmas das mãos e plantas dos pés, que normalmente começa na ponta dos dedos, na margem livre das unhas.*
103
# **ESCARLATINA**
***DIAGNÓSTICO***
**HEMOGRAMA:**
* ++ LEUCOCITOSE
* ++ VHS
**PROTEÍNA C-REATIVA (PCR)**
104
# **ESCARLATINA**
***TTO***
**SINTOMÁTICO**
**ANTIBIOTICO (feneticilina)**
* Pacientes de risco
* Pacientes com complicações bacterianas
| ***ATB APENAS NESSAS 2 SITUAÇÕES***
105
# **ESCARLATINA**
***PREVENÇÃO***
*NÃO HÁ*
| *Evitar o contato com pessoas infectadas.*
106
# **VARICELA**
***VARICELA E HERPES-ZÓSTER - RELAÇÃO***
* Varicela é a infecção primária
* Herpes-zóster é a reativação do vírus que havia permanecido no estado latente em um gânglio sensorial.
.
.
*A varicela e o herpes-zóster são duas diferentes síndromes clínicas que possuem o mesmo agente etiológico. o VVZ, também conhecido como herpes vírus humano tipo 3.*
107
# **VARICELA**
***DEFINIÇÃO***
| ***CATAPORA***
* Doença altamente contagiosa, geralmente benigna. É endêmica, ocorrem epidemias no final do inverno e início da primavera, mas casos esporádicos podem acontecer no início do verão e final do outono.
* Após a infecção, há imunidade para a vida toda, sendo muito raro ocorrerem reinfecções após outra exposição.
108
# **VARICELA (CATAPORA)**
***AGENTE ÉTIOLÓGICO***
*Vírus varicela-zóster (VVZ), do grupo herpes*
109
# **VARICELA (CATAPORA)**
***TRANSMISSÃO***
| 3
* Aerossol
* Contágio direto
* Transmissão vertical.
110
# **VARICELA (CATAPORA)**
***INCIDÊNCIA E PICO***
*90% das pessoas suscetíveis após a exposição*
**PICO:** 0-20 ANOS --> 5-9 anos de idade (60%)
111
# **VARICELA (CATAPORA)**
***TEMPO DE INCUBAÇÃO E CONTÁGIO***
**Tempo de incubação**10-21 dias.
**Tempo de contágio:**
10° dia após o contato até a formação de crostas de todas as lesões.
112
# **VARICELA (CATAPORA)**
***NECESSIDADE DE ISOLAMENTO***
| 2
* RESPIRATÓRIO
* DE CONTATO
113
# **VARICELA (CATAPORA)**
***CUIDADOS COM PESSOAS PRÓXIMAS***
| 5
***Imunoglobulina humana antivírus varicela-zóster (VZIG) deve ser indicada nas seguintes situações:***
- Crianças imunodeprimidas, sem história prévia de catapora;
- Gestantes suscetíveis;
- RNs cuja mãe tenha tido catapora dentro de 5 dias antes ou 48 horas após o parto;
- Prematuros (gestação > 28 semanas) cuja mãe não tenha tido varicela;
- Prematuros (gestação < 28 semanas) independentemente da história materna.
Dose: *125U/10kg em 48 horas (máximo 96 horas) após a exposição*.
114
# **VARICELA (CATAPORA)**
***PRÓDROMOS***
**APÓS O PERÍODO DE INCUBAÇÃO COM DURAÇÃO DE 1-2 DIAS**
* FEBRE,
* MAL-ESTAR
* SINTOMAS INESPECÍFICOS.
*NAS CRIANÇAS, ESSE PERÍODO PRODRÔMICO GERALMENTE NÃO OCORRE, E A DOENÇA MANIFESTA-SE COM QUADRO DE FEBRE CONCOMITANTE AO APARECIMENTO DO EXANTEMA.*
115
# **VARICELA (CATAPORA)**
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
**Lesões iniciais:**
* Máculas eritematosas que evoluem em 8-48 horas, progredindo para **vesículas e crostas**.
* Após intervalo variável de 5-20 dias as** crostas desprendem-se e caem** deixando uma cicatriz superficial.
*Cicatrizes profundas podem ocorrer quando as lesões são infectadas ou as crostas são removidas precocemente*
**ASSOCIADO A:**
* FEBRE
* PRURIDO
116
# **VARICELA (CATAPORA)**
***PLEOMORFISMO REGIONAL CARACTERÍSTICO DA DOENÇA***
**Presença de lesões em todos os estágios** (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta) em determinada parte do corpo.
117
# **VARICELA (CATAPORA)**
***CATAPORA NA BOCA***
É comum o aparecimento de lesões em mucosas, principalmente no palato e na mucosa vulvovaginal.
118
# **VARICELA (CATAPORA)**
***EXANTEMA - SEQUÊNCIA DE APARECIMENTO***
**CARACTERISTICAMENTE CENTRÍPETO**
* FACE E COURO CABELUDO.
* PROGREDINDO PARA O TRONCO,
* PEQUENO ACOMETIMENTO DAS EXTREMIDADES.
119
# **VARICELA (CATAPORA)**
***GRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES***
| 4
* Neoplasias
* Imunocomprometidos
* Gestantes
* Recém-nascidos
120
# **VARICELA (CATAPORA)**
***PRINCIPAIS COMPLICACAOES***
| 3
* INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA
* COMPLICAÇÕES DO SNC
* PNEUMONIA
121
# **VARICELA (CATAPORA)**
***OUTRAS COMPLICAÇÕES***
| 10+
1. OTITE MÉDIA AGUDA,
1. BACTERIEMIA,
1. OSTEOMIELITE,
1. ARTRITE SÉPTICA,
1. SEPTICEMIA,
1. ENDOCARDITE,
1. FASCIÍTE NECROTIZANTE,
1. GLOMERULONEFRITE,
1. SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO,
1. HEPATITE,
1. MIOCARDITE,
1. TROMBOCITOPENIA E
1. VARICELA HEMORRÁGICA.
122
# **VARICELA (CATAPORA)**
***DIAGNÓSTICO***
**CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO**
O QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO QUE DEFINE O DIAGNÓSTICO DA VARICELA É UM **EXANTEMA PAPULOVESICULOSO**, COM **POLIMORFISMO REGIONAL**, DE **EVOLUÇÃO RÁPIDA**, COM **DISTRIBUIÇÃO CENTRÍPETA** E ACOMETIMENTO DE **MUCOSA ORAL**.
123
# **VARICELA (CATAPORA)**
***EXAMES COMPLEMENTARES***
| 3
- **Cultura de tecido do líquido vesicular** coletado nos primeiros 3 dias do exantema: Pode identificar o VVZ, porém é pouco sensível, apesar de altamente específico.
- **PCR**: É o teste de escolha para demonstrar a presença do vírus em líquido vesicular, secreções respiratórias, esfregaço de orofaringe e LCR.
- **Anticorpos séricos** Começam a aparecer alguns dias após a infecção e aumentam progressivamente nas 2 a 3 semanas seguintes. Recomenda-se realizar duas coletas de sangue: a primeira logo após o aparecimento dos primeiros sintomas e a segunda na fase de convalescença (10 a 14 dias depois).
124
# **VARICELA (CATAPORA)**
***TTO***
| 4
- Higiene local.
- Aparar as unhas para reduzir as lesões por escarificação.
- Sintomáticos
- Antiretroviral*
*A varicela e o herpes zóster são doenças autolimitadas, sendo necessário apenas **cuidados gerais** para evitar infecção bacteriana secundária e obter **alívio dos sintomas**.*
125
# **VARICELA (CATAPORA)**
***SINTOMÁTICOS***
| 3
- Antitermicos
- **Agentes antipruriginosos:**
Loção de calamina e anti-histamínicos.
126
# **VARICELA (CATAPORA)**
***INDICAÇÃO - TERAPIA ANTIVIRAL***
**Pessoas saudáveis com risco de doença moderada a grave**
* *Aciclovir*
* *Valaciclovir (>2 ANOS)*
*Pacientes ≥ 1 ano e que estão imunocomprometidos devem ser tratados com aciclovir IV.*
| Normalmente, não necessária.
127
# **VARICELA (CATAPORA)**
***EM USO DE AAS E PARACETAMOL***
* **AAS - SINDROME DE REYE**
* **PARACETAMOL - LESÃO HEPÁTICA**
128
# **VARICELA (CATAPORA)**
**Se um profissional de saúde, outros pacientes ou visitantes forem inadvertidamente expostos a uma pessoa com varicela durante o período infectante - CONDUTA**
| 2
* Identificar o profissional de saúde, os pacientes e os visitantes.
* Imunizar com vacina para varicela as pessoas sem evidências de imunossupressão e cuja investigação de contraindicações da vacina não apontou nada.
* Administrar VZIG
* Dar alta hospitalar o mais rápido possível a todos os pacientes suscetíveis.
* Pôr em isolamento todos os pacientes suscetíveis que não estiverem aptos a receber alta hospitalar.
2. VZIG (AQUELES INDICADOS)
| 1. IMUNIZAR (QUEM NAO ESTÁ IMUNIZADO)
129
# **VARICELA (CATAPORA)**
***VZIG - INDICAÇÃO***
| 3
**A DECISÃO DE ADMINISTRAR A VZIG DEPENDE DE 3 FATORES**
* A PROBABILIDADE DE A PESSOA EXPOSTA SER SUSCETÍVEL A VARICELA,
* A PROBABILIDADE DE UMA DETERMINADA EXPOSIÇÃO A VARICELA OU HERPES ZÓSTER RESULTAR EM INFECÇÃO,
* A PROBABILIDADE DE A PESSOA DESENVOLVER COMPLICAÇÕES SE FOR INFECTADA.
*A VZIG É PRODUZIDA A PARTIR DO PLASMA DE PESSOAS SADIAS QUE JÁ CONTRAÍRAM VARICELA E APRESENTAM ALTOS TÍTULOS DE ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS. ESTÁ DISPONÍVEL NOS CENTROS DE REFERÊNCIA DE IMUNOBIOLÓGICOS ESPECIAIS (CRIES) PARA PESSOAS SUSCETÍVEIS COM ALTO RISCO DE DESENVOLVER VARICELA GRAVE APÓS A EXPOSIÇÃO AO VVZ.*
130
# **VARICELA (CATAPORA)**
***IMUNIZAÇÃO ATIVA***
**Vacina contra varicela**
* Formulação isolada
* Formulação combinada com sarampo, caxumba e rubéola (SCRV).
1. Recomendada para suscetíveis +12 meses sem contraindicações, como residentes ou trabalhadores de áreas endêmicas (professores, pessoas que trabalham em instituições coletivas, militares, hospitais)
1. Mulheres suscetíveis antes de engravidar.
131
# **VARICELA (CATAPORA)**
***CONTRAINDICAÇÕES - VACINAÇÃO***
| 6
* Gestantes
* Imunodeprimidos
* Anafilaxia à dose anterior da vacina ou alergia sistêmica a qualquer um dos seus componentes
* Reações de hipersensibilidade após a administração de vacinas contra sarampo, caxumba, rubéola e/ou varicela
* Intolerância hereditária à frutose
* Doença febril aguda grave
132
# **VARICELA (CATAPORA)**
***DOSES - VACINA***
**1ª DOSE:**
**9 meses em situações epidemiológicas**, mas essa dose não é considerada imunogênica devido à possibilidade de interferência dos anticorpos maternos.
.
**2ª DOSE:**
* 3 meses após a primeira dose ou
* 96-120 horas após contato com um caso de varicela.
**Esse intervalo não deve ser, em nenhuma circunstância, inferior a 4 semanas.**
| ***9 MESES E 1 ANO***
133
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***DEFINIÇÃO***
*A mão, pé e boca é causada principalmente pelo vírus Coxsackie 16, embora outros vírus Coxsackie e Enterovírus (especialmente o Enterovírus humano 71) também tenham sido associados à doença.*
***A doença geralmente dura de 5 a 7 dias sem complicações.***
134
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***TRANSMISSÃO***
* Secreções feco-orais
* Secreções Respiratórias
* Contato direto com indivíduo infectado,
* Gotículas ou objetos contaminados.
**As crianças são particularmente infecciosas até as vesículas desaparecerem.**
135
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***TEMPO DE INCUBAÇÃO E CONTÁGIO***
Tempo de incubação é de 3-7 dias,
Período de contágio é de 2-4 semanas.
136
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***REPLICAÇÃO VIRAL - LOCAL***
| 2
* TRATO INTESTINAL
* TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
137
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***QUADRO CLINICO ASSOCIADO***
| 4
* Febre >38°C
* Mal-estar
* Dificuldade para comer e beber
* Linfadenopatia
138
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***ENANTEMA ORAL - DEFINIÇÃO***
**Ulceras dolorosas**, que afetam predominantemente a cavidade oral posterior, incluindo as pregas faríngeas anteriores, úvula, amígdalas e palato mole.
**Na cavidade oral, o palato duro, a língua e a mucosa bucal são mais frequentemente afetados**
*O enantema oral ajuda a distinguir a DMPB de outras causas de exantemas da infância.*
139
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***EXANTEMA - CARACTERISTICAS***
**1-2 DIAS APÓS O APARECIMENTO DO ENANTEMA ORAL.**
* AFETA PRINCIPALMENTE < 5 ANOS
* MONOMÓRFICO, DISTINTO
* VESICULAR-PAPULAR
1. VESÍCULAS OVAIS,
1. DOLOROSAS,
1. 2 A 8 MM,
1. COR CINZA, PODEM APRESENTAR UMA AURÉOLA VERMELHA CIRCUNDANTE
140
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***EXANTEMA - LOCAIS DE ACOMETIMENTO***
| 3
**LOCAIS ACOMETIDOS**
* PRINCIPALMENTE NA REGIÃO PALMAR E PLANTAR,
* MUCOSA BUCAL
* LÍNGUA.
*PODE OCORRER EM OUTRAS PARTES DO CORPO*
141
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***PRESENÇA DE CICATRIZES***
*As lesões da pele cicatrizam espontaneamente, sem cicatrizes*
142
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***COMPLICAÇÃO***
Problema clínico mais comum associado à DMPB:
- **Desidratação** – resultado de ingestão inadequada de fluidos, devido a odinofagia causada por úlceras orais dolorosas.
143
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***DIAGNÓSTICO***
| 6
**A confirmação laboratorial do diagnóstico é possível através do isolamento do vírus a partir de:**
* Vesículas – são os isolados mais úteis, uma vez que representam sempre uma infecção sistêmica decorrente;
* Secreções nasofaríngeas;
* Fluido cerebroespinal;
* Sangue;
* Fezes ou
* Materiais de biópsia
144
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***ACHADO VIRAL NAS FEZES - DURAÇÃO***
O **vírus pode ser eliminado nas fezes durante várias semanas**, o que aponta para o fato de que amostras clínicas de fezes também são apropriadas para detecção e/ou isolamento do vírus.
145
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***TTO***
A maioria dos casos de DMPB são autolimitados, sendo apenas necessário um **tratamento sintomático** de suporte.
146
# **DOENÇA MÃO PÉ BOCA (DMPB)**
***PREVENÇÃO***
| 3
* Manter uma boa higiene ambiental e um sistema de ventilação adequado em recintos fechados
* Descartar adequadamente as fraldas e os lenços de limpeza em latas de lixo fechadas
* Não compartilhar mamadeiras, talheres ou copos
