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PEDIATRIA II - P3M4 > CASO 8 - MENINGITE E MENINGOCOCCEMIA > Flashcards

CASO 8 - MENINGITE E MENINGOCOCCEMIA Flashcards

1
Q

CASO 8 - MENINGITE E MENINGOCOCCEMIA

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

@CARDSTUTORIA

A
  1. Entender a epidemiologia da menigite, classificando a etiologia de acordo com a faixa etária;
  2. Analisar o quadro clínico das meningites, concluindo com as diferenças de apresentação clínica para cada faixa etária;
  3. Entender as alterações do LCR, discriminando as características de cada agente infeccioso (vírus, bactéria e fungos);
  4. Aplicar o tratamento das meningites, executando de acordo com o agente etiológico provável;
  5. Analisar o quadro clínico de meningococcemia, concluindo com o tratamento;
  6. Analisar as indicações das vacinas e da quimioprofilaxia, atribuindo as medidas de prevenção de acordo com a etiologia;
  7. Listar as principais complicações: encefalite, abscesso cerebral e empiema subdural.
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2
Q

MENINGITE

DEFINIÇÃO

A

Processo inflamatório das membranas que recobrem o sistema nervoso
central (SNC), secundário à agressão de um agente que pode ser infeccioso ou não.

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3
Q

MENINGITE

ETIOLOGIA - DESTAQUE PELA FREQ. E GRAVIDADE

A

NA INFÂNCIA:
BACTERIANAS

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4
Q

MENINGITE

MENINGOENCEFALITE

A

Comprometimento encefálico.

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5
Q

MENINGITE

ETIOLOGIAS

4

A
  • VIRUS
  • BACTERIAS
  • FUNGOS *
  • PARASITAS *

*Imunodeficiência.

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6
Q

MENINGITE BACTERIANA

MOTIVO - QUEDA LETALIDADE DA DOENÇA

A

APÓS INTRODUÇÃO DO ATB EM 1940

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7
Q

V OU F

No Brasil, a meningite bacteriana ou doença meningocócica é endêmica, com
ocorrência de surtos de forma esporádica.

A

VERDADEIRO

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8
Q

MENINGITE

FAIXA ETARIA ACOMETIDA - SURTOS

A

Mudança na faixa etária acometida.
maior incidência em adolescentes e adultos jovens.

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9
Q

MENINGITE

FAIXA ETÁRIA MAIS PREVALENTE

A

< 5 ANOS

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10
Q

MENINGITE

FATOR ESSENCIAL NO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO E NO TTO

A

IDADE DO PCTE

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11
Q

MENINGITE

AGENTES ETIOLÓGICOS - NEONATAL

3

A

Bactérias que colonizam o canal do parto.

E. coli, Streptococcus do grupo B E Listeria monocytogenes.

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12
Q

MENINGITE

AGENTES ETIOLÓGICOS - 1m-5a

2

A
  • Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
  • Neisseria meningitidis (meningococo),

H. INFLUENZAE JÁ FOI CAUSA MAIS COMUM. POREM VACINAÇÃO ALTEROU ISSO.

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13
Q

MENINGITE

FATOR DE RISCO PARA ETIOLOGIA TUBERCULOSA

A

COINFECCAO TB-HIV

JUNTAMENTE COM OUTROS AGENTES
OPORTUNISTAS.

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14
Q

MENINGITE

COMO A BACTERIA CHEGA AO SNC

3

A
  1. Via hematogênica, após colonização ou infecção subclínica da via aérea superior.
  2. Acesso por contiguidade, devido a infecções de ouvido ou seios paranasais, é ocasional.
  3. Traumas e feridas cirúrgicas também podem facilitar o acesso de bactérias ao SNC.
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15
Q

MENINGITE

FISIOPATOLOGIA

A

Processo inflamatório por meio de diferentes componentes e toxinas iniciado pelo agente invasor. (Endotoxinas e lipopolissacarídeos de membrana fazem a liberação de mediadores da inflamação e citocinas.

.
Essas substâncias liberadas em excesso e de forma desordenada, condicionando a maioria dos sinais e sintomas clínicos, estando, inclusive, associadas ao prognóstico e letalidade da doença.

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16
Q

MENINGITE

MEDIADORES - PROCESSO INFLAMATÓRIO

3

A
  • FNT
  • IL
  • FAP
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17
Q

MENINGITE

TRANSMISSÃO

2

A
  • Contato direto pessoa a pessoa
  • Secreções respiratórias de pessoas infectadas, assintomáticas ou doentes.

A transmissão por fômites não é importante.

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18
Q

MENINGITE

PERIODO DE INCUBAÇÃO

A

EM MÉDIA
3-4 dias (2-10 dias)

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19
Q

DOENÇA MENINGOCÓCICA

DEFINIÇÃO

A
  • Infecção causada pela bactéria Neisseria meningitidis, também conhecida como meningococo.
  • Ela pode causar meningite, e também pode levar a uma infecção generalizada, conhecida como sepse meningocócica.
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20
Q

DOENÇA MENINGOCÓCICA

FATOR - DESENVOLVER DOENÇA INVASIVA

3

A

Dependerá da:
1. Virulência da cepa,
2. Condições imunitárias do hospedeiro e da
3. Capacidade de eliminação do agente da corrente sanguínea

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21
Q

MENINGITE

PERIODO DE TRANSMISSÃO

A

Persiste até que o meningococo ou o agente etiológico responsável desapareça da orofaringe.

GERAL: BACTERIA 24h APÓS INICIO DO ATB

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22
Q

MENINGITE

QUADRO CLINICO - NEONATO

7

A

Mesmos encontrados em qualquer infecção grave nesse período.

  • DIFICULDADE PARA SE ALIMENTAR,
  • HIPOATIVIDADE,
  • HIPORREFLEXIA,
  • HIPO OU HIPERTERMIA,
  • VÔMITOS,
  • CONVULSÕES,
  • PACIENTE QUE ‘’NÃO ESTÁ BEM’’ (AVALIAÇÃO DOS GENITORES)
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23
Q

MENINGITE

QUADRO CLINICO - LACTENTES

A

Inespecífico

  • Febre e vômitos estão quase sempre presentes,
  • Alterações do sensório (irritabilidade, sonolência, torpor)
  • comprometimento do estado gral (hipoatividade, falta de apetite).

Os sinais de irritação meníngea são raros nessa idade, mas é possível observar:
* Abaulamento da fontanela anterior,
* Manifestação de hipertensão intracraniana.
* Convulsões associadas à febre neste grupo etário podem corresponder à MB,

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24
Q

MENINGITE

RASH MACULOPAPULAR

A

Um rash maculopapular, não petequial, difícil de distinguir de um exantema de origem
viral e geralmente de curta duração, pode estar presente no início do quadro em até
15% das crianças com meningococcemia.

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25
# **MENINGITE** ***QUADRO CLINICO - CRIANÇAS***
**Sinais e sintomas já descritos +** * Cefaleia importante (devida à hipertensão intracraniana) **Sinais mais específicos de irritação meníngea** * Rigidez de Nuca * Sinais de Kernig * Brudzinski e * Lasegue, *Todos eles traduzindo a dor e a defesa nas tentativas de alongar as meninges inflamadas que recobrem a medula.*
26
# **MENINGITE** ***DEFINIÇÃO - CASOS SUSPEITOS*** | 7
**Crianças acima de 1 ano de idade e adultos com:** * FEBRE, * CEFALEIA, * VÔMITOS, * RIGIDEZ DA NUCA E * OUTROS SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA (KERNIG E BRUDZINSKI), * CONVULSÕES * MANCHAS VERMELHAS NO CORPO.
27
# **MENINGOCÓCCEMIA** ***DEFINIÇÃO - CASOS SUSPEITOS*** | 1+6
* ERITEMA/EXANTEMA **SINAIS E SINTOMAS INESPECÍFICOS (SUGESTIVOS DE SEPTICEMIA)** * HIPOTENSÃO, * DIARREIA, * DOR ABDOMINAL, * DOR EM MEMBROS INFERIORES, * MIALGIA, * REBAIXAMENTO DO SENSÓRIO,
28
# **MENINGITE** ***DIAGNÓSTICO***
**Diagnóstico Laboratorial** *Análise do LCR*
29
# **MENINGITE** ***ADIAR - COLETA LCR***
*A coleta de LCR não deve ser adiada quando há suspeita de MB*
30
# **MENINGITE** ***CONTRAINDICAÇÕES - COLETA LCR*** | 1+3
**Instabilidade cardiorrespiratória severa** . **Relativas:** * Hipertensão intracraniana, * Distúrbios graves da coagulação, * Infecção no local da punção
31
# **MENINGITE** ***CARACTERISTICAS DO LCR***
32
# **MENINGITE**
Para a confirmação etiológica existem exames de presunção, alguns mais específicos do que outros, porém nenhum substitui a cultura bacteriana como único exame que permite confirmar o agente responsável.
33
# **MENINGITE** ***PROBLEMA - COLETA LCR*** | 2
* Possibilidade de contaminação da amostra * Tempo para cultura positivar (>48h)
34
# **MENINGITE** ***EXAMES MAIS RAPIDOS - CULTURA LCR*** | 3
*Dentre os exames mais rápidos, destacam-se:* * Bacterioscopia * Pesquisa de antígenos bacterianos * PCR
35
# **MENINGITE** ***BACTERIOSCOPIA***
**COLORAÇÃO DE GRAM** *Permite a visualização da bactéria em poucos minutos.* * Pneumococos aparecem como diplococos gram-positivos, * Haemophilus infleunzae B (HiB) é visualizado como bastonete gram-negativo, * Meningococos se caracterizam por serem diplococos gram-negativos intra e extracelulares.
36
# **MENINGITE** ***PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS*** | 2
* Testes de contraimunoeletroforese (CIE) * Aglutinação de látex (LA) podem ser detectados antígenos bacterianos *O resultado é obtido em poucos minutos (LA) ou horas (CIE).*
37
# **MENINGITE** ***SE CULTURA LCR (-) - QUAL EXAME FAZER***
*Hemocultura*
38
# **MENINGITE** ***COMPLICAÇÃO FREQUENTE E QUAL EXAME PEDIR***
*Secreção inadequada de hormônio antidiurético (ADH)* *IONOGRAMA*
39
# **MENINGITE** ***DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL***
No período neonatal, os sinais e sintomas da MB podem ser confundidos com qualquer infecção grave desse período de vida (pneumonias, septicemias) e também com outras doenças próprias do neonato, tais como doenças metabólicas e doenças neurológicas características desse período, como encefalopatia hipóxica ou hemorragias intracranianas. Em idades posteriores é essencial considerar as outras etiologias infecciosas das meningoencefalites: * Meningoencefalite por fungos * Meningoencefalite tuberculosa * Meningismo * Meningoencefalites parasitárias
40
# **MENINGITE** ***EXAMES DE IMAGEM*** | 3
* USG transfontanela * TC CRANIO * RM *São úteis na **avaliação das complicações** no decorrer da doença, mas não fazem parte da rotina diagnóstica inicial da MB.*
41
# ***MENINGOENCEFALITE POR FUNGOS*** ***CARACTERISTICAS*** | 2
* Pouco frequente em indivíduos imunocompetentes * Sinais de infecção em outros parênquimas (pulmões).
42
# ***MENINGOENCEFALITE POR FUNGOS*** ***AGENTES ETIOLÓGICOS*** | 2
**Os agentes mais frequentes:** * Candida albicans * Cryptococcus neonformans.
43
# ***MENINGOENCEFALITE POR FUNGOS*** ***TTO***
Empírico - Antifúngicos sistêmicos **Anfotericina B (100mg/kg/dia).** Alternativa: **Fluconazol (3mg/kg/dia).** Esse tratamento deve ser feito por períodos prolongados **(6-12 semanas).**
44
# ***MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA*** ***QUANDO SUSPEITAR***
* Evolução subagudas * Alterações liquóricas caracteristicas
45
# ***MENINGISMO*** ***DEFINIÇÃO***
Quadro clínico caracterizado pela presença de **sinais de irritação meníngea**, porém com exame de LCR normal, em pacientes com **infecções em outros sítios** (pneumonias, otites). **É característica:** * Rigidez nucal, * Fotofobia e * Cefaleia.
46
# ***MENINGOENCEFALITE PARASITÁRIAS*** ***QUANDO SUSPEITAR*** | 2
*EPIDEMIOLOGIA + EOSINOFILIA NO LCR.*
47
# ***MENINGOENCEFALITE PARASITÁRIAS*** ***AGENTES ETIOLÓGICOS*** | 4
* Toxoplasma gondii * Taenia solium * Schistosoma manson * P. falciparum.
48
# ***MENINGITE*** ***TTO*** | 2
**ATB + SUPORTE** *ATB MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL* *Logo após a punção lombar e a coleta de sangue para hemocultura.*
49
# ***MENINGITE*** ***ATB - < 2m*** | 2
Associação da ampicilina com uma *cefalosporina* de terceira geração (cefotaxima). **AMPICILINA + CEFOTAXIMA** . **ALTERNATIVA:** Associação de ampicilina com um *aminoglicosídeo* (gentamicina ou amicacina) | **EVITAR CEFTRIAXONA** = COMPETE COM A BILIRRUBINA
50
# ***DOENÇA MENINGOCÓCICA*** ***ATB DE ESCOLHA***
51
# ***MENINGITE*** ***ATB - ETIOLOGIA***
52
# ***MENINGITE*** ***TTO DE SUPORTE*** | 9
1. INTERNAÇÃO 2. HIDRATAÇÃO 3. ALIMENTAÇÃO 4. FÁRMACOS VASOATIVOS * 5. CORTICOTERAPIA * 6. ANTITÉRMICOS, * 7. ANALGÉSICOS, * 8. ANTICONVULSIVANTES * 9. DIURÉTICOS * | *SE NECESSÁRIO
53
# ***MENINGITE*** ***INTERNAMENTO*** | 1+4
***Regime de Isolamento individual*** **Vigilância de:** * FUNÇÃO RESPIRATÓRIA * SINAIS DE ESTABILIDADE CARDIOCIRCULATÓRIA, * HIDRATAÇÃO * EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO E METABÓLICO
54
# ***MENINGITE*** ***QUANDO USAR FÁRMACOS VASOATIVOS***
*Deterioração da situação cardiocirculatória* | *Deverão ser prescritos precocemente*
55
# ***MENINGITE*** ***CORTICOTERAPIA***
Eficácia comprovada nas MBs causadas por H. influenzae e outras etiologias. **Esquemas sugeridos:** **Dexametasona** - INICIO 15MIN ANTES DA 1º DOSE ATB
56
# ***MENINGITE*** ***MÁ EVOLUÇÃO CLINICA***
**Reavaliações laboratoriais ( 48-72 horas)** Ausência de melhora nos parâmetros laboratoriais do LCR: **Mudança terapêutica - TROCAR O ATB**
57
# ***MENINGITE*** ***FATORES - PROGNÓSTICO*** | 4
1. Agente etiológico (Pior em pneumococos e enterobactérias) 2. Faixa etária (Quanto + jovem pior) 3. Tempo de doença (Quanto + demorar o inicio do ATB pior) 4. Situação neurológica inicial (Quanto + acometimento inicial pior)
58
# ***MENINGITE*** ***IMUNIZAÇÃO*** | 2
**Vacina Meningocócica C** 2 doses (3 e 5 meses de vida) + Reforço (1 ano) **Vacina ACWY** Crianças de 11 e 12 anos.
59
# ***MENINGITE*** ***VACINA MENINGOCÓCICA B***
Disponivel apenas na rede privada
60
# ***DOENÇA MENINGÓCOCICA*** ***QUIMIOPROFILAXIA DOS CONTACTANTES***
**Medida eficaz na prevenção de casos secundários** Está indicada para os contatos próximos de casos suspeitos de doença meningocócica. ## Footnote Os casos secundários são raros, e geralmente ocorrem nas 1º's 48 horas a partir do primeiro caso.
61
# ***DOENÇA MENINGÓCOCICA*** ***DEFINIÇÃO - CONTATOS PROXIMOS*** | 4
* MORADORES DO MESMO DOMICILIO, * INDIVÍDUOS QUE COMPARTILHAM O MESMO DORMITÓRIO * COMUNICANTES DE CRECHES E ESCOLAS, * PESSOAS DIRETAMENTE EXPOSTAS AS SECREÇÕES DO PACIENTE. *Todos os contatos próximos de um caso de doença meningocócica, independentemente do estado vacinal, deverão receber a quimioprofilaxia.*
62
# ***DOENÇA MENINGÓCOCICA*** ***QUIMIOPROFILAXIA - PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM CONTATO***
*Aqueles que realizaram procedimentos invasivos sem utilização de EPI equipamento de proteção individual adequado* (intubação orotraqueal, passagem de cateter nasogástrico)
63
# ***DOENÇA MENINGÓCOCICA*** ***ATB DE ESCOLHA - QUIMIOPROFILAXIA***
*Rifampicina* Alternativamente, outros antibióticos podem ser utilizados para a quimioprofilaxia.
64
# ***MENINGITE*** ***NOTIFICAÇÃO***
**Notificação compulsória** NO SINAN **Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)**

PEDIATRIA II - P3M4 (11 decks)

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