Caso 6: Doenças exantemáticas Flashcards
o que são as doenças exantemáticas
O termo exantema deriva do grego exhanto que significa florescer e convencionou-se chamar de doenças exantemáticas (doenças nas quais ocorrem lesões que florescem na pele), lesões em que a erupção cutânea é a característica dominante na evolução
quais são os mecanismos de agressão a pele causada pelas doenças exantemáticas (4)
1.Invasão e multiplicação direta na própria pele, por exemplo, na infecção pelo vírus da varicela zóster, do herpes simples.
2.Ação imunoalérgica com expressão na pele, mecanismo mais frequente nas viroses exantemáticas.
3.Dano vascular, podendo causar obstrução e necrose da pele, como no sarampo atípico, nas febres hemorrágicas.
4.Ação de toxinas, como na escarlatina e nas estafilococcias
TIPOS DE EXANTEMA
O que são máculas, pápulas, nódulos, vesículas, bolhas, pústulas, placas, purpúricas, eritematosas,petequias, equimoses morbiliformes e escarlatiniformes
mácula é uma lesão plana, não palpável;
pápulas são lesões pequenas perceptíveis ao tato que, quando maiores, são chamadas de nódulos;
vesículas são pequenas lesões que contêm líquido e que são chamadas de bolhas, quando maiores.
Quando o líquido é purulento, tornam-se pústulas. Placas são lesões planas, mas elevadas, perceptíveis ao tato e grandes.
As lesões podem ainda ter cor eritematosa, que quando desaparece com a vitropressão são devidas a vasodilatação e, quando não, o extravasamento de sangue do vaso, quando são chamadas de purpúricas e que podem ser pequenas, petequiais ou maiores, equimóticas
. Ainda podem ser divididas em morbiliformes quando existem áreas de pele sã entre as lesões e escarlatiniformes quando o acometimento é difuso.
QUADRO - Tipos de exantemas agudos na infância, segundo etiologia viral e outras
VER QUADRO NO SBP e ver se precisa pq fala mais doenças do que ela citou que precisava
VER QUADRO NO SBP e ver se precisa pq fala mais doenças do que ela citou que precisava
sarampo DESCRIÇÃO
qual tipo de exantema, etiologia, é transmissivel?
EXANTEMA MACULOPAPULAR
Doença viral, infecciosa aguda, potencialmente grave, transmissível, extremamente contagiosa
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
qual etiologia, reservatório, mecanismo de transmissão, tempo de incubação, tempo de contágio e isolamento
Etiologia – RNA vírus pertencente ao gênero Morbillivirus, família Paramyxoviridae
reservatório- ser humano
Mecanismo de transmissão – forma direta, por meio de secreções nasofaríngeas expelidas ao tossir, espirrar, falar ou
respirar» Também tem sido descrito o contágio por
dispersão de aerossóis com partículas virais no ar, em ambientes fechados, como escolas, creches e clínicas
Tempo de incubação – GUIA: Pode variar entre 7 e 21 dias, desde a data da exposição até o aparecimento do exantema
Tempo de contágio –GUIA Inicia-se seis dias antes do exantema e dura até quatro dias após seu aparecimento. O período
de maior transmissibilidade ocorre quatro dias antes e quatro dias após o início do exantema
Isolamento – respiratório (uso de máscara) até quatro dias após o início do exantema.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
suscetibilidade e imunidade
a) de modo geral
b) grupo de lactentes
a) De um modo geral, todas as pessoas são suscetíveis ao vírus do sarampo.
b) Lactentes, cujas mães já tiveram sarampo ou foram vacinadas, podem ter imunidade passiva
conferida por anticorpos transmitidos pela via transplacentária.
Essa imunidade é transitória e pode perdurar até o final do 1º ano de vida, razão pela qual pode haver interferência na resposta à
vacinação em menores de 12 meses de vida. No Brasil, cerca de 85% das crianças perdem esses
anticorpos maternos por volta dos 9 meses de idade.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
qual quadro clínico
como começa? (dias e sintomas 5)
qual característica da febre
característica da tosse
olhos
qual primeira manifestação mucocutânea a aparecer?
guia: febre alta, acima de 38,5°C, exantema maculopapular morbiliforme de direção
cefalocaudal, tosse seca (inicialmente), coriza, conjuntivite não purulenta e manchas de Koplik
(pequenos pontos brancos na mucosa bucal, na altura do terceiro molar, e ocasionalmente no
palato mole, conjuntiva e mucosa vaginal, antecedendo o exantema)
Quadro clínico – a doença começa com pródromo que dura de três a quatro dias, com febre, tosse, cefaleia, mal-estar, prostração intensa, incomum em doenças virais. A
febre é elevada, atingindo o auge na época do aparecimento do exantema, o que difere também da maioria das viroses e cai em lise no terceiro ou quarto dia do exantema.
A tosse é seca, intensa (incomoda o paciente), está sempre presente e se acompanha de coriza abundante, hialina no início, purulenta nos dias subsequentes.
Os olhos ficam hiperemiados com lacrimejamento e fotofobia e, nos casos mais graves, ocorre edema bipalpebral.
A prostração por vezes é intensa, denotando comprometimento sistêmico.
O enantema é a primeira manifestação mucocutânea a aparecer, e é característico.
as manifestações clínicas do sarampo são divididas em três períodos:
1- Período de infecção
2- Período toxêmico
3- Remissão
quadro clinico sarampo
Período de infecção
duração, inicia com que, depois surge oq
dura cerca de 7 dias, iniciando-se com período prodrômico,
quando surge a febre, acompanhada de tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia.
Do 2o ao 4o dia desse período, surge o exantema, quando se acentuam os sintomas iniciais.
O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo (exantema cutâneo maculopapular morbiliforme de coloração vermelha de direção cefalocaudal).
manifestações clínicas sarampo
Período toxêmico
oq pode ocorrer mais facilmente? idade que mais complica?
ocorrência de superinfecção viral ou bacteriana é facilitada pelo
comprometimento da resistência do hospedeiro à doença. São frequentes as complicações,
principalmente nas crianças até os 2 anos de idade, especialmente as desnutridas
manifestações clinicas sarampo
Remissão
caracterizado por que? como fica lesão?
caracteriza-se pela diminuição dos sintomas, com declínio da febre.
O exantema torna-se escurecido e, em alguns casos, surge descamação fina, lembrando farinha, daí o
nome de furfurácea
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
quadro clínico
como fica a orofaringe?
onde se inicia o exantema
quais características do exantema 2
quais sintomas quando a doença atinge seu auge (6)
A orofaringe fica hiperemiada e na região oposta aos dentes molares aparecem manchas branco-azuladas, pequenas, de cerca de 1 mm de diâmetro, chamadas de manchas de Koplik. Aparecem, um ou dois dias antes do exantema e desaparecem dois ou três dias após. O exantema se inicia atrás do pavilhão auricular, disseminando-se rapidamente para o pescoço, face, tronco e atinge a extremidade dos membros por volta do terceiro dia. O exantema é maculopapular eritematoso, morbiliforme como regra, mas em determinadas áreas pode confluir. Na fase do exantema a doença atinge o seu auge, ficando o paciente toxemiado, febril, com os olhos hiperemiados, queixando-se da claridade, com intensa rinorreia e tosse implacável. Para os não familiarizados a aparência é a de uma doença grave
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
Quais fatores de riscos? 7
As taxas de complicações e óbitos causadas pelo sarampo são extremamente variáveis, sendo maior
em crianças menores de 5 anos, gestantes, pessoas imunocomprometidas, adultos maiores de
20 anos, pessoas desnutridas ou com deficiência de vitamina A, e pessoas que residem situações
de grandes aglomerados.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
quadro clínico
quando começa a esmaecer o exantema
quais as complicações comuns 4
quais as complicações raras 2
podem ocorrer 4
. O exantema começa a esmaecer em torno do terceiro ou quarto dia, na mesma sequência que apareceu, deixando manchas acastanhadas.
Complicações comuns
são otite média, diarreia, pneumonia e laringotraqueobronquite
Complicações raras são a encefalite e a panencefalite esclerosante
subaguda
Podem ocorrer quadros de desnutrição protéico-calórica grave secundária a complicações
gastrointestinais, como diarreia prolongada, lesões orais e redução da aceitação alimentar
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
qual um sinal de alerta e pode indicar o aparecimento de complicações, como ( 4)
Febre por mais
de três dias, após o aparecimento do exantema, é um sinal de alerta e pode indicar o aparecimento de
complicações, como infecções respiratórias, otites, doenças diarreicas e neurológicas
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
quadro clínico
A orofaringe fica hiperemiada e na região oposta aos dentes molares aparecem manchas branco-azuladas, pequenas, de cerca de 1 mm de diâmetro, chamadas de
manchas de Koplik
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
Devem ser considerados, além do sarampo clássico, mais duas formas de apresentação: o sarampo modificado e o sarampo atípico
o que são? quais diferenças
O primeiro acontece quando o vírus acomete pessoas que têm imunidade relativa, ou pela aquisição intrauterina de anticorpos (portanto ocorre apenas em crianças pequenas), ou por terem tomado gamaglobulina. Nesses casos o tempo de incubação é maior, de mais de três semanas, pródromos mais leves, raramente se observa mancha de Koplik e o exantema também é leve. Já o sarampo atípico, que ocorreu em crianças que previamente tinham tomado vacina de vírus morto, não mais disponível, apresenta-se como quadro mais grave, com febre alta, cefaleia, mialgia, pneumonite grave, derrame pleural, sendo o exantema bastante variável, macular, vesicular ou petequial.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
quando a hospitalização pode ser necessária 2
são considerados casos graves?5
Na ocorrência dessas complicações, a hospitalização pode
ser necessária, principalmente para crianças desnutridas e imunocomprometidos
Além disso,
são considerados casos graves aqueles que requerem hospitalização por pelo menos 24 horas
ou prolongamento de hospitalização já existente; aqueles que resultam em disfunção significativa
e/ou incapacidade persistente (sequela); e aqueles que apresentam risco de morte.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
diagnóstico laboratorial
O diagnóstico laboratorial é realizado por meio de sorologia, utilizando-se a técnica de ensaio
imunoenzimático (ELISA – do inglês, enzyme-linked immunosorbent assay) para detecção de
anticorpos IgM específicos, soroconversão ou aumento na titulação de anticorpos IgG. O vírus também
pode ser identificado pela técnica de reação em cadeia da polimerase precedida de transcrição reversa
(RT-PCR), em amostras de orofaringe, nasofaringe, urina, líquor ou em tecidos do corpo (óbito).
No que tange ao fluxo de realização dos exames na rede de laboratórios de saúde pública, o
Lacen realiza tanto a sorologia para diagnóstico laboratorial do sarampo quanto o diagnóstico
diferencial
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
diagnóstico laboratorial
O LRN, por sua vez, realiza a sorologia, detecção e a identificação viral por meio dos
seguintes métodos: 3
- VER FOTO DO FLUXO DE COLETA E REALIZAÇÃO DE DIAGNOSTICO
- Detecção de anticorpos IgM: a detecção de anticorpos IgM ocorre na fase aguda da doença,
desde os primeiros dias até 30 dias após o aparecimento do exantema – EXCETO se o
suspeito tiver recebido vacina de oito dias a oito semanas antes da coleta da amostra e não
houver evidência de transmissão do sarampo na comunidade e nenhum histórico de viagens. - Detecção de anticorpos IgG (soroconversão): detecção de anticorpos IgG ou aumento no
título de anticorpos (em que a segunda amostra de soro é coletada pelo menos 15 dias
após a primeira amostra aguda) – EXCETO se o caso tiver recebido uma vacina contendo
sarampo de oito dias a oito semanas antes da coleta de amostra e não houver evidência de
transmissão do sarampo na comunidade e nenhum histórico de viagens.
NOTA: os soros devem ser testados em paralelo/pareamento. - Detecção viral (RT-PCR em tempo real) e identificação do vírus do sarampo: a RT-PCR
confirma os casos, por meio da detecção de partículas virais nos materiais respiratórios ou
urina dos pacientes suspeitos e o sequenciamento permite diferenciar os tipos virais em
selvagem ou vacinal dentro de uma amostra.
É imprescindível assegurar a coleta de amostras de sangue e swab de nasofaringe, orofaringe e urina
de todos os casos suspeitos, sempre que possível, no primeiro atendimento ao paciente
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
prevenção
Vacina da tríplice viral
vírus vivo atenuado
2 doses
12 meses com intervalo de 30 dias entre as doses
Como após 10 anos muitas pessoas perdem os anticorpos, podendo contrair a doença durante e após a adolescência, em uma idade de maior risco de complicações, recomenda-se que se aplique mais um reforço neste grupo etário.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
Vacinação
em situação
de emergência
da doença
(surto)
População a partir de 6 meses:
A vacinação de crianças de 6 a 11
meses de idade é indicada nas
localidades que mantêm a circulação
ativa do vírus do sarampo e quando
há elevada incidência da doença em
crianças menores de 1 ano de idade.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
prevenção pós exposição
nos suscetíveis, aplicar a vacina contra o sarampo até 72 horas após o contágio; após esse período, até seis dias, aplicar a imunoglobulina humana normal, solução a 16% para uso intramuscular.
Todos os contatos a partir de 6 meses
de idade, exceto gestantes e pessoas
com sinais e sintomas de sarampo.
Pessoas vacinadas com esquema
completo não necessitam de doses
adicionais.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
Tratamento
o tratamento do sarampo é sintomático, com boa hidratação, alimentação adequada, antipiréticos e uso de antibióticos quando ocorrerem complicações bacterianas como otite e pneumonia, lembrando que os germes a serem combatidos são os prevalentes na comunidade e segundo o grupo etário e história de vacinação contra patógenos bacterianos
EXANTEMA MACULOPAPULAR - SARAMPO
Tratamento
O uso de X em áreas com deficiência desse elemento tem se mostrado útil para diminuir a gravidade e a xeroftalmia e consequentes déficits visuais
quais recomendações?
X: vitamina A
Recomenda-se a administração do palmitato de retinol (vitamina A), mediante avaliação clínica
e/ou nutricional por um profissional de saúde, em todas as crianças com suspeita de sarampo,
para redução da mortalidade e prevenção de complicações pela doença
Duas doses (uma dose no dia da
suspeita e uma no dia seguinte)
EXANTEMA MACULOPAPULAR - RUBÉOLA
É uma doença que interessa mais pelas complicações do que por ela própria, a qual costuma ser não grave, sendo que a mais importante é a síndrome de rubéola congênita, cada vez mais rara no nosso meio, graças aos programas de vacinação.
qual etiologia, transmissão, tempo de incubação, tempo de contágio, cuidados com os contactantes, isolamento
Etiologia – Togavírus. GUIA: Vírus RNA, do gênero Rubivirus, da família Matonaviridae
Transmissão – via aérea, através de perdigotos.
Tempo de incubação – De 12 a 23 dias após a infecção
Tempo de contágio – Sete dias antes à sete dias após a data do início do exantema (erupção cutânea)
Cuidados com os contactantes – observação.
Isolamento – respiratório e de contato para os casos adquiridos pós-parto, até sete dias após o exantema. As crianças com infecção congênita são consideradas infectantes até um ano de idade ou até que a pesquisa de vírus na nasofaringe e na urina se negative.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - RUBÉOLA
suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade é geral, acometendo crianças e adultos em todo o mundo
A imunidade ativa é adquirida por meio da infecção natural ou por vacinação. Os filhos de mães
imunes podem apresentar imunidade passiva e transitória até os 9 meses de ida
EXANTEMA MACULOPAPULAR - RUBÉOLA
Quadro clínico
-pródromo
-como se inicia
- características do exantema
-achado característico
- + dois sintomas
principalmente em crianças não se observa pródromo, mas em adolescentes e em adultos podem aparecer sintomas gerais brandos antecedendo um a dois dias o exantema que se inicia na face, espalhando-se rapidamente para o pescoço, tronco e atinge os membros já em 24 horas. O exantema é maculopapular róseo, eventualmente pode coalescer no tronco, e tem curta duração, de três ou menos dias.
. Em alguns casos observa-se, no palato mole, lesões petequiais, conhecidas como sinal de Forscheimer, achado característico porém não patognomônico desta doença.
Achado marcante, entretanto, é a adenomegalia que pode anteceder em até sete dias o exantema. São acometidos, principalmente, os gânglios da cadeia cervical e retroauricular. Metade dos casos apresenta esplenomegalia discreta.
EXANTEMA MACULOPAPULAR - RUBÉOLA
Em alguns casos observa-se, no palato mole, lesões petequiais, conhecidas como X achado característico porém não patognomônico desta doença
X:sinal de Forscheimer,
EXANTEMA MACULOPAPULAR - RUBÉOLA
quais complicações
As complicações na criança são raras, citando-se a púrpura trombocitopênica, encefalite e em mulheres, artralgia. A grande importância da rubéola é na gestação pela possibilidade de promover dano fetal; a vacinação em crianças visa fundamentalmente proteger as mulheres suscetíveis do seu convívio.
