CASO 2 Flashcards
Quais as classificações de aleitamento materno (5)
AME
AM predominante
AM
AM complementado
AM misto ou parcial
o que é o AME
quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou
leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos
O que é o AM predominante
quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à
base de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais.
O que é o AM
quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de estar recebendo ou não outros alimentos.
o que é o AM complementado
quando a criança recebe, além do leite materno, alimentos complementares, que são alimentos sólidos ou semissólidos que complementam o leite materno. Nesta categoria a criança pode estar recebendo, além do leite materno, outro tipo
de leite, mas este não é considerado alimento complementar.
o que é o AM misto ou parcial
quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite
quais são os pontos chaves do posionamento adequado da amamentação (4)
- Rosto do bebê de frente pra mama e nariz na altura do mamilo
- Corpo do bebê próximo ao da mãe
- BebÊ com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido)
- Bebê bem apoiado
quais são os pontos chaves de pega adequada (4)
- Mais aréola visível acima da boca do bebê que embaixo
- Boca bem aberta
- Lábio inferior virado para fora
- Queixo tocando a mama
quais sinais são indicativos de técnica inadequada na amamentação (5)
Bochechas do bebê encovadas a cada sucção
Ruídos da língua
mama apresentando estar esticada ou deformada durante a mamada
Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achadas quando o bebê solta a mama
Dor na amamentação
qual recomendação acerca da demanda
Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de duração das
mamadas.
o que é a ordenha e por que deve ser feita
tirada do leite
é útil para aliviar o desconforto provocado por uma mama muito cheia, para manter a produção de leite quando o bebê não suga ou tem sucção inadequada, para aumentar a produção de leite e retirar leite para ser oferecido à criança na ausência da mãe ou para ser doado a um banco de leite humano.
quais as formas de oferecer leite materno
O leite ordenhado deve ser oferecido à criança de preferência utilizando-se copo, xícara ou colher
as causas mais comuns de problemas precoces da amamentação
são a pega e posição incorretas
temos 7 problemas principais que podem surgir durante a lactação, quais são eles
Ingurgitamento mamário
Dor mamilar e fissura
Obstrução de ductos
mastite
abcesso
Mamilos planos e invertidos
Fenômeno de raynaud
o que caracteriza o ingurgitamento mamário
se caracteriza por surgir entre o segundo e décimo dia pós parto com dor generalizada nas mamas, febre acima de 38 e desconforto
qual a diferença entre o ingurgitamento e a apojadura
é diferente da apojadura do ingurgitamento mamário → essa não impede a amamentação e é transitória aparecendo entre o segundo e quarto dia pós-parto e não se acompanha de febre elevada e desconforto da nutriz
os sintomas do ingurgitamento mamário são decorrentes de
do excesso e estagnação do leite materno produzido → desajustado em relação às necessidades do recém nascido, como também dependem do incremento do fluxo de sangue no tecido de sustentação e edema secundário à obstrução da drenagem linfática por aumento da vascularização.
quais as causas frequentes do ingurgitamento mamário
é frequentemente consequência do manejo inadequado da apojadura, por atraso no início da amamentação e/ou restrição na duração e na frequências das mamadas
como é feita a prevenção do ingurgitamento mamário
é feita após a definição das causas relatadas: início tardio da amamentação; má pega; restrição na duração ou frequência das mamadas; excedente lácteo aumentado e ordenha infrequente
porque o leite não flui quando as mamas estão ingurgitadas
por causa da pressão dos líquidos na mama e pela redução do reflexo mediado pela ocitocina.
qual o tratamento para o ingurgitamento mamário
e baseia na expressão do excedente
lácteo ou aumento da frequência e da duração das mamadas, se o bebê conseguir mamar. Caso não haja a retirada do leite, podem desenvolver-se mastite e abscesso ou até mesmo ocorrer a diminuição ou a interrupção da produção de leite
Antes do início da ordenha do leite humano, algumas vezes é necessário estimular o reflexo mediado pela ocitocina com o uso de massagem no pescoço e nas costas e leve massagem nas mamas, além de ajudar a mãe para que relaxe e aumente sua autoconfiança
Após a ordenha e posterior mamada podem ser usa-das compressas frias para reduzir o edema existente. As compressas não devem ultrapassar 20 minutos devido ao possível efeito rebote, um aumento de fluxo sanguíneo para compensar a redução da temperatura loca
qual a causa mais comum da dor mamilar e fissura e porque
má pega. Se a criança não coloca a maior parte da aréola na cavidade oral, irá sugar apenas o mamilo, tendo início o ciclo de dor e posterior fissura
porque a dor mamilar e a fissura são causas comuns de falha no aleitamento materno
devido ao estímulo doloroso, a mãe amamentará por menos tempo e com menos fre-quência e se a criança sugar apenas o mamilo, não conseguirá retirar a quantidade de leite necessária armazenada nos seios lactíferos.
Sem o estímulo frequente e a retirada dos peptídeos supressores há diminuição da produção
como é feita a prevenção da dor e fissura mamilar
feita com a pega e a posição corretas, com orientações à genitora para não lavar o complexo areolopapilar antes e após as mamadas e, principalmente, nunca lavá-los com sabão, sendo necessária apenas a higienização diária durante o banho com água corrente.
O recém-nascido deverá soltar o mamilo espontaneamente.
Caso haja necessidade de interromper a mamada, o dedo mínimo da genitora deverá ser introduzido gentilmente na boca da criança, entre as gengivas, quebrando, dessa forma, a força da sucção e não traumatizando o mamilo.
Não é necessário o uso de cremes ou medicamentos.
Se a má pega persistir, a maioria das mulheres desenvolverá fissuras que deverão ser tratadas com a correção da pega e manutenção da amamentação, iniciando-se a mamada pela mama menos afetada.
A genitora é orientada a amamentar mais frequentemente, porém com mamadas de curta duração, que comprovadamente aceleram o processo de cicatrização.
Algumas gotas de leite devem ser deixadas nos mamilos afetados após a mamada, expondo-se as mamas ao ar livre ou à luz solar, o que possibilitará uma cicatrização mais precoce.
Deve-se evitar, ainda, o contato do mamilo fissurado com vestimentas.
qual a principal causa de candida e seus sintomas
contaminação secundária por candida sp por causa de bicos artificiais, chupeta, protetores de mamilo e acopladores de silicone → pele da aréola e/ou mamilo estiver avermelhada, brilhante e fina, se houver perda de parte da pigmentação da pele que recobre o complexo areo-lopapilar (algumas vezes, entretanto, o mamilo parece normal), se há sensações de ardor ou dor profunda e lancinante na mama durante, e até mesmo após a mamada ou se os mamilos continuarem dolorosos mesmo após a correção da pega
o que caracteriza a obstrução dos ductos lactíferos
aparecimento súbito de uma área endurecida, dolorosa e vermelha na mama → geralmente não tem febre e se sente bem
qual tratamento da obstrução dos ductos lactíferos
técnicas do tratamento do ingurgitamento mamário, incentivando mamadas frequentes e o uso de posições distintas, oferecendo primeiro a mama afetada e direcionando o queixo do bebê para a área obstruída, o que facilita a retirada do leite do local. Fazer massagem suaves na região atingida na direção do mamilo antes e durante as mamadas
a obstrução se resolve usualmente em 24 a 48h → caso não, haverá extravasamento de secreção láctea para os tecidos vizinhos, causando inflamação local (mastite não infecciosa) e posterior proliferação de bactérias patogênicas (mastite infecciosa).
quais as causas dos ductos bloqueados e mastites
má drenagem de parte ou de toda a mama devido a mamadas infrequentes, má pega, pressão de roupas ou dedos, drenagem insuficiente de parte das mamas (principalmente o quadrante inferior, no caso de mamas volumosas); estresse e trabalho excessivo, favorecendo a redução da frequência e a duração das mamadas; trauma na mama, que pode levar também a extravasamento de leite para os tecidos lesados; fissuras, que, por facilitarem a entrada de bactérias, podem ser fator predisponente para a mastite infecciosa
o que caracteriza uma mastite infecciosa
sintomas gerais mais graves, fissuras ou não ocorrer melhora após 24 horas da instalação do tratamento semelhante ao do ingurgitamento)
como diferenciar a mastite do ingurgitamento mamário
o ingurgitamento nor-malmente afeta toda a mama e frequentemente ambas as mamas. Já a mastite afeta de, um modo geral, parte da mama e, comumente, apenas uma das mamas
como proceder com uma formação de abscesso
deve-se
proceder ao diagnóstico o mais rapidamente possível; por meio de punção ou até mesmo com o auxílio da ultrassonografia para imediata drenagem, evitando-se necroses teciduais externas
Deve-se ainda orientar a interrupção das mamadas na mama afetada até que o abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada.
quais os problemas relacionados aos mamilos planos, longos e invertidos e como tratar
mais importante para a adequada sucção do recém-nascido é a protractibilidade mamilar → deve realizar teste de protactibilidade no pré natal
PLANO: sob ação hormonal melhora durante a gravidez
- Longo
- pode gerar dificuldades
- sugam apenas o mamilo o que leva ao aparecimento de fissuras
- pode ajudar a melhorar a pega para que o bebê abocanhe também parte da aréola
- Invertido
- não se protrai
- então após o parto, podem-se usar técnicas de protração mamilar com o uso de ordenhadeiras ou seringas de 20mL cortadas para eliminar a saída estreita e com o êmbolo inserido na extremidade cortada.
- O mamilo deverá ser mantido tracionado por 30 a 60 segundos ou menos se houver desconforto
- É necessário ainda ajudar no posicionamento do recém-nato no peito, experimenta-do diferentes posições.
- Muitas vezes há necessidade de ordenha e oferecimento do leite humano com copo por 1 a 2 semanas após o parto, até que a protração mamilar ocorra e se estabeleça uma boa pega.
- Deve-se ainda ajudar a nutriz a aumentar a autoconfiança na sua capacidadde de amamentar.
- não se protrai
o que é o fenômeno de raynaud
Um desequilíbrio entre vasoconstrição e vasodilatação, comandado pelo sistema nervoso autônomo e, em parte, por fatores metabólicos locais e interações celulares, com predominância da vasoconstrição
quais os sintomas do fenômeno de reynaud
palidez, dor intensa característica (pode durar segundos, minutos ou até horas) e sensação de fisgadas ou queimação.
qual a causa do fenômeno de reynaud
em resposta à compressão anormal do mamilo na mamada, trauma mamilar, exposição ao frio ou estresse, mas, com frequência, não se identifica a causa
qual tratamento do fenomeno de raynaud
deve-se identificar e tratar a causa básica que está contribuindo para a isquemia do mamilo e melhorar a técnica de amamentação (pega), quando esta for inadequada.
recomenda-se amamentar em um ambiente aquecido, aplicar compressas mornas e diminuir a exposição do mamilo ao ar frio após a amamentação.
qual a recomendação para duração do aleitamento materno
a recomendação para o aleitamento materno exclusivo por 6 meses e para manutenção por 2 anos ou mais com introdução de alimentos complementares
qual importância do aleitamento materno
o leite humano é ideal para suprir as necessidades do recém-nascidos e lactantes da espécie humana
o aleitamento materno é vital e necessário até mesmo para a sobrevida
quais vantagens para a mulher do aleitamento materno (9)
- maior vínculo mãe/filho
- economia para família
- prático
- fácil
- diminui as chances de contaminação secundária
- pode diminuir a chance de câncer de mama e ovário
- é o método de espaçamento entre as gestações, se tiver menos de 6 meses e o aleitamento for exclusivo e a mulher se encontrar em amenorreia
- diminui o tempo de sangramento pós parto→ reduzindo o risco de anemias
- ajuda ao retorno do volume uterino mais precocemente
quais vantagens do aleitamento materno para o bebê (8)
- Protege de várias doenças e infecções
- principalmente diarreias, otites e outras infecções respiratórias pela ausência de risco de contaminação e de anticorpos e fatores anti-infecciosos
- permite um ótimo desenvolvimento neuropsicomotor, inclusive com diferenças estatisticamente significantes com relação ao coeficiente de inteligência das crianças alimentadas com leite artificial
- favorece o crescimento adequado → alimento ideal sob ponto de vista nutricional e digestivo → biodisponibilidade de vários alimentos nutricionais
- estimula maior vínculo mãe/bebê → contribui para que se sinta seguro e amado
- facilita a eliminação de mecônio, diminuindo o risco de icterícia
- fator de proteção dos problemas fonoaudiológicos, ortopédicos e ortodônticos do aparelho motor oral
- reduz o risco de alergias
- tem efeito a longo prazo em algumas doenças como: hipertensão arterial, aumento de plasmáticos, sobrepeso, obesidade, diabetes melito tipo 1 e 2, câncer na infância, doença inflamatória intestinal e osteoporose
quais as vantagens do aleitamento materno para a comunidade (2)
- fator de proteção ao ambiente, sendo um alimento ecologicamente correto
- diminui gastos das unidades hospitalares, do municípios e da União, redirecionando-os para a melhoria global da saúde
qual a diferença do leite da vaca pro humano em questão de proteína e a proteína do soro do leite
o de vaca tem aprox 3x mais proteínas que o humano →a maior parte é de caseína, o que forma um coágulo espesso
o humano tem quantidade muito inferior mas tem grande proporção de proteína solúvel, lactoalbumina, cerca de 35% de caseína, formando um coágulo macio e facilmente digerido
as proteínas do soro do leite são diferentes:
- Humano: alfalactoalbumina
o que muda em relação aos aminoácidos no leite humano e da vaca
a proporção de aminoácidos também é diferente e não é o ideal para o bebê
no da vaca há falta de cistina e taurina ( que é importante para o crescimento cerebral)
e há excesso de outras que pode ser nocivo para o bebê
quais proteínas importantes tem no leite humano cuja a função não é a de nutrir (4)
- Lisozima (papel bactericida)
- fator bifidus → Promove o crescimento de Lactobacillus bifidus, uma bactéria inofensiva, no intestino do bebê. O crescimento de tais bactérias não patogênicas ajuda a afastar os germes perigosos
- Fatores de crescimento
- Lactoferrina → se liga ao ferro e impede o crescimento de bactérias que necessitam de ferro para crescer)
quais diferenças no leite humano e de vaca em relação a gordura
absorvida facilmente pela criança do que a gordura do leite de vaca → no humano tem lipase → estimulada por sal biliar
o humano contém ácidos graxos essenciais que não estão presentes no da vaca e são importantes para o crescimento do cérebro e olhos do bebê e também para os vasos sanguíneos
sugere-se que os bebês não sejam retirados do peito precocemente
porque?
o leite anterior (primeiro a fluir durante a mamada) é produzido em volume maior e fornece grande quantidade de proteína, lactose, sais minerais e proteínas mas é POBRE EM GORDURA
por isso sugere-se que os bebês não sejam retirados do peito porque deixarão de receber a maior parte da gordura presente no leite posterior, e sim soltem espontaneamente a mama
qual principal carboidrato presente no leite humano e qual sua função
lactose
a lactose facilita a absorção de cálcio e ferro além de promover a colonização intestinal com Lactobacillus bifi-dus, que inibem o crescimento de bactérias patogênicas, fungos e parasitas
o bebe digere amido?
nenhum leite possui amido apesar de ser um carboidrato necessário sendo a base alimentar tanto da dieta do adulto quanto da alimentação complementar do lactente a partir do 6 mÊs
a amilase pancreática não é liberada antes dos 3 meses de idade e existe em níveis mínimos antes dos 6 meses → não é apropriado oferecer dietas com amidos a lactentes jovens
A sua digestão, quando da introdução precocemente, é feita pela ação da glicoamilase, ativada pela presença de amido, oligossacarídeos e dissacarídeos
qual a diferença do leite humano e de vaca em relação ao cálcio e o ferro
o humano tem menos cálcio que o leite da vaca mas é eficientemente absorvido devido à alta relação do cálcio fósforo (2:1) com as necessidades da criança sendo atendidas
tanto o humano quanto da vaca possui pequena quantidade de ferro em torno de 50 a 70μg/100mL. → mas 50 a 70% do ferro no leite humano são absorvidos e apenas 10% do da vaca é absorvido
qual diferença do leite humano e da vaca em relação a sódio, potássio, fósforo e cloro
o humano contém menos sódio, potássio, fósforo e cloro do que o da vaca mas em quantidades suficientes para a criança
qual diferença do leite humano e da vaca em relação a vitA, K, D . B12, B3, B9, C
vit A maior concentração no humano → no colostro é o dobro do maduro e a deficiência de vit A está relacionada ao desmame precoce
vit K também é maior no colostro e no leite anterior → bebês amamentados correm menos risco de desenvolver doença hemorrágica
vit E atende às necessidades dos bebês amamentados
VitD embora em baixa concentração, permite que os lactentes não desenvolvam a deficiência dessa vitamina, quando há exposição a luz solar
as hidrossolúveis encontram em concentração adequada para os bebês
B12 embora em baixas concentrações é aumentada pelo fator de transferência
niacina (B3) , ácido fólico(B9) e ácido ascórbico são maiores que o leite da vaca
qual diferença do colostro pro leite maduro e é produzido por quantos dias (7)
produzido por aprox 7 dias pós parto e difere do maduro por apresentar:
a) Maior quantidade de proteína, pois contém mais anti-corpos e outras proteínas anti-infecciosas.
b) Muito maior quantidade de IgA secretória, lactoferrina e leucócitos, importantes para a defesa contra infecções.
c) Maior quantidade de fatores de crescimento que são mediadores de funções biológicas, modulando o cres-cimento e o desenvolvimento de órgãos e sistemas, principalmente os gastrointestinais e respiratórios, e aumentando a eficiência da utilização dos nutrientes, principalmente após doença (proteínas de baixo valor molecular).
d) Menos gordura e lactose.
e) Maior quantidade de vitamina A.
f) Mais sódio e zinco.
g) Efeito laxante, que favorece a eliminação do mecônio, prevenindo, assim, a icterícia.
como é feita a regulação do volume de leite
diretamente re-lacionada à estimulação areolar; entretanto, há ainda um mecanismo de regulação de volume de leite no nível alve-olar, que é formado por peptídeos supressores presentes no leite
como é a regulação do volume do leite pelos peptídeos supressores
é um mecanismo de defesa da própria mama contra os problemas que podem surgir quando seu enchimento for excessivo.
Os peptídeos supressores agem bloqueando a ação da prolactina ao nível de alvéolo.
Se muito leite é deixado na mama, haverá o acúmulo desses peptídeos, e a produção diminuirá ou até cessará. Se o leite for removido por sucção ou ordenha, os peptídeos supressores serão retirados e a mama volta a produzir leite.
o que tem no leite humano que é capaz de modular a expressão dos genes da criança
Mais recentemente, descobriu-se que a mama produz exossomos, que são microvesículas contendo micro-RNAs que, uma vez ingeridos pela criança, são absorvidos intactos pelas células intestinais alcançando a circulação sistêmica e, uma vez nos tecidos, têm o poder de modular a expressão dos genes na criança
o que compõe 90% do leite materno
A água contribui com quase 90% da composição do leite materno, o que garante o suprimento das necessidades hídricas de uma criança em AME, mesmo em climas quentes e áridos.
o leite materno é estéril?
O leite materno não é estéril; ele contém comunidades bacterianas complexas originadas da pele da mulher e do próprio leite, vindas do intestino materno pela via enteromamária
quando é secretado o leite maduro
por volta do 10 dia pós parto
como o leite é secretado
nos alvéolos por uma camada única de células epiteliais altamente diferenciadas (lactócitos) e conduzido até o exterior por uma rede de ductos
Durante as mamadas, enquanto o reflexo de ejeção do leite está ativo, os ductos sob a aréola se enchem de leite e se dilatam
quais 2 principais hormonios responsáveis pela ramificação dos ductos lactíferos e pela formação dos lóbulos
estrôgenio e progestogênio respectivamente
quais hormonio está relacionado na aceleração do crescimento mamario (3)
lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica
quando acontece a secreção láctea na gravidez
a partir da 16 semana
o que seria a fase lactogênese I e a II e qual período acontece
fase de iniciação secretora (lactogênese I), que se inicia na 2ª metade da gravidez e se estende até 2 a 3 dias após o parto, inicia-se a ativação secretora (lactogênese II), cujo início corresponde à “descida do leite” ou apojadura.
a síntese do leite após o nascimento é controlada por quem
ação hormonal e a “descida do leite”, que costuma ocorrer entre o 2o e 3º dia após o parto, ocorre mesmo sem a sucção da criança ao seio.
como se chama a fase de manutenção da lactação e quando acontece
em torno do 7o ao 10o dia pós-parto, inicia-se a fase de manutenção da lactação, também denominada galactopoiese → persiste por toda a lactação, é de controle autócrino e depende primordialmente do esvaziamento da mama, de preferência pela sução da criança
grande parte do leite de uma mamada é produzida quando? e sob o estímulo de quem
enquanto a criança mama, sob o estímulo da prolactina
liberação de prolactina e ocitocina é regulada por? ativados pela?
pelos reflexos de produção e ejeção do leite, respectivamente, ativados pela estimulação dos mamilos, sobretudo pela sucção da criança.
A liberação da ocitocina também ocorre em resposta a?
estímulos condicionados, como visão, cheiro e choro da criança, e a fatores de ordem emocional, como motivação, autoconfiança e tranquilidade.
a mama é esvaziada completamente?
Uma mama nunca é esvaziada completamente, permanecendo, em média, 30 mL de leite após as mamadas.
quais são os 10 passos para o Sucesso do Aleitamento Materno
- Ter uma política escrita sobre aleitamento que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde.
- Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar essa política.
- Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento.
- Ajudar as mães a iniciarem o aleitamento na primeira hora após o nascimento (que deve ser assim entendida: colocar os bebês em contato pele a pele com suas mães imediatamente após o parto durante pelo menos 1 hora e encorajar as mães a reconhece-rem quando seus bebês estão prontos para mamar, oferecendo ajuda, se necessário).
- Mostrar às mães como amamentar e como manter a
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. - Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico.
- Praticar o alojamento conjunto – permitir que as mães e os bebês permaneçam juntos – 24 horas por dia.
- Encorajar o aleitamento sob livre demanda.
- Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio.
- Encorajar o estabelecimento de grupo de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta do hospital ou ambulatório
