CASO 11

Question 1

é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer de pele não melanoma).
QUAL?

Answer 1

PROSTATA

Question 2

o câncer de próstata é mais prevalente em qual faixa etária

Answer 2

é considerado um câncer da terceira idade, já que cerca de 75% dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos.

Question 3

quais fatores de risco associados ao câncer de próstata (3)

Answer 3

1. O excesso de peso corporal (sobrepeso e obesidade) está associado ao maior risco de câncer de próstata avançado. → metabolismo esteroide sexual desregulado, a hiperinsulinemia e níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias
2. Fatores genéticos como alteração nos genes BRCA 1 e 2 e ATM estão associados ao aparecimento da doença em fases mais precoces da vida e com casos de pior evolução prognóstica.
3. Exposições a aminas aromáticas (comuns nas indústrias química, mecânica e de transformação de alumínio), arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico), produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata.

Question 4

qual câncer ocupa a primeira posição em todas as regiões brasileiras sem considerar os tumores de pele não melanoma (masc)

Answer 4

próstata

Question 5

qual câncer ocupa a primeira posição em todas as regiões brasileiras sem considerar os tumores de pele não melanoma fem

Answer 5

CANCER DE MAMA

Question 6

como são divididos os fatores de risco associados ao câncer de mama (3)

Answer 6

fatores endócrinos/história reprodutiva,
fatores comportamentais/ambientais
e fatores genéticos/hereditários

Question 7

quais são os fatores endócrinos/história reprodutiva associados ao cancer de mama (6)

Answer 7

estão relacionados principalmente ao estímulo estrogênico (endógeno ou exógeno).
São eles: história de menarca precoce (idade da primeira menstruação menor que 12 anos), menopausa tardia (após os 55 anos),
primeira gravidez após os 30 anos,
nuliparidade,
uso de contraceptivos orais (estrogênio-progesterona) e terapia de reposição hormonal pós-menopausa (estrogênio-progesterona)

Question 8

quais são os fatores comportamentais/ambientais associados ao cancer de mama (5)

Answer 8

incluem a ingesta de bebida alcoólica, Excesso de gordura corporal (sobrepeso e obesidade), inatividade física e exposição à radiação ionizante

Trabalhadores expostos a agrotóxico, benzeno, campos eletromagnéticos de baixa frequência, campos magnéticos, dioxinas, compostos orgânicos voláteis, hormônios; profissionais do ramo de cabeleireiro, operadores de rádio e telefone, trabalhadores noturnos, da indústria da borracha, plástico, química, refinaria de petróleo e manufatura de pvc tem maior risco de ter câncer de mama.

Question 9

quais são os fatores genéticos/hereditários associados ao cancer de mama (2)

Answer 9

referem-se a mutações em certos genes, como BRCA1 e BRCA2, os mais frequentes, e também nos genes PALB2, CHEK2, BARD1, ATM, RAD51C, RAD51D e TP53

possuir vários casos de câncer de mama e/ou pelo menos um caso de câncer de ovário em parentes consanguíneos, sobretudo em idade jovem, ou câncer de mama em homem também em parente consanguíneo

Question 10

qual câncer ocupa a terceira posição em todas as regiões brasileiras sem considerar os tumores de pele não melanoma (fem)

Answer 10

colo uterino

Question 11

qual região do brasil tem maior prevalência de câncer de prostata

Answer 11

Nordeste

Question 12

qual região do brasil tem maior prevalência de câncer de mama

Answer 12

sudeste

Question 13

qual região do brasil tem maior prevalência de câncer de colo de utero

Answer 13

Norte

Question 14

Excetuando-se o câncer de pele não melanoma, o X é o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina (atrás do câncer de Y e do Z), e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil.

Answer 14

X=CCU
Y= mama
Z= colorretal

Question 15

quais os fatores de risco do câncer de colo uterino (8)

Answer 15

atores ligados à imunidade, à genética e ao comportamento sexual parecem influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam a regressão ou a persistência da infecção e também a progressão para lesões precursoras ou câncer

o tabagismo, a iniciação sexual precoce, a multiplicidade de parceiros sexuais, a multiparidade e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do colo do útero

Question 16

Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de X em homens
é o segundo mais incidente

Answer 16

X=cólon e reto

Question 17

qual região do brasil tem maior prevalência de câncer de colon retal

Answer 17

Sudeste

Question 18

quais são os fatores de risco associados ao cancer colon retal
1 - Fatores de risco relacionados à alimentação, nutrição e atividade física: 4

Answer 18

1. Excesso de gordura corporal (sobrepeso e obesidade)aumenta o risco de desenvolver câncer colorretal, com evidente relação dose-resposta.
2. Consumo de carnes processadas
3. Consumo de carnes vermelhas em excesso
4. Consumo de bebidas alcoolicas

Question 19

porque o consumo de carne vermelha em excesso se associa ao cancer colon retal

Answer 19

uma das possíveis explicações para essa associação é que as carnes vermelhas são fontes importantes de ferro-heme, nutriente essencial ao corpo, mas que, em excesso, pode levar à formação de compostos N-nitrosos e de formas alcenais citotóxicas oriundas da peroxidação lipídica.

Question 20

porque o álcool tem associação com câncer

Answer 20

o etanol ser convertido em acetoaldeído no organismo. Ambos são classificados como agentes carcinógenos para humanos. Além disso, o etanol funciona como solvente, facilitando a entrada de outras substâncias carcinógenas nas células.

Question 21

quais são os fatores de risco associados ao cancer colon retal
2 - Outros fatores de risco (1)

Answer 21

Otabagismotambém é fator de risco para o desenvolvimento de câncer de intestino.

Question 22

qual câncer ocupa a segunda posição em sul e nordeste e terceira no resto sem considerar os tumores de pele não melanoma (masc)

Answer 22

pulmão

Question 23

quais fatores de risco associados ao câncer de pulmão

Answer 23

tabagismo
A exposição à poluição do ar, infecções pulmonares de repetição, suplementação de altas doses de vitamina A, doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema pulmonar e bronquite crônica), fatores genéticos (que predispõem à ação carcinogênica de compostos inorgânicos de asbesto e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos) e história familiar de câncer de pulmão favorecem ao desenvolvimento desse tipo de câncer.
Outros fatores incluem exposição aofumo passivo, ao amianto, a certos metais (cromo, cadmio, arsênico), alguns produtos químicos orgânicos, radiação, poluição do ar e escape de diesel.

Exposição ocupacional a agentes químicos ou físicos (asbesto, sílica, urânio, cromo, agentes alquilantes, radônio entre outros), água potável contendo arsênico aumentam o risco de câncer de pulmão. Os trabalhadores rurais, da construção civil, curtume, fundição de metais, indústrias (alumínio, borracha, cimento e gesso, gráfica e papel, têxtil, metalúrgica, metal pesado, nuclear, eletroeletrônicos, aeronaves, aparelhos médicos, vidro; fertilizantes), mineração, fábrica de baterias, produção de pigmentos, bombeiros hidráulicos, encanadores, eletricistas, mecânicos de automóvel, mineiros, pintores, soldadores, sopradores de vidro, trabalho com isolamento, em navios e docas, conservação do couro, limpeza e manutenção podem apresentar risco aumentado de desenvolvimento da doença.

algumas exposições ocupacionais que aumentam o risco incluem fabricação de borracha, pavimentação, coberturas, pintura e varredura de chaminé.

O risco também é provavelmente aumentado entre pessoas com história de tuberculose

Question 24

qual região do brasil tem maior prevalência de câncer de pulmão

Answer 24

Sul

Question 25

Condições para a implantação do rastreamento:
Doença: (3)

Answer 25

Ser um importante problema de saúde pública com história natural bem conhecida e
suficientemente longa
* Ter uma fase de detecção pré-clínica (antes do início dos sintomas)
* Haver tratamento disponível, eficaz e seguro para a doença precoce, o que reduz as
mortes quando bem implementado

Question 26

Condições para a implantação do rastreamento:
Exame: (4)

Answer 26

Testes fáceis de administrar, seguros, acessíveis e aceitáveis; resposta rápida dos
resultados
* Altamente preciso (alta sensibilidade, alta especificidade para evitar resultados falsos-
-positivos)
* Alto valor preditivo positivo, porque a prevalência da doença é suficientemente alta
* Resultados reproduzíveis; interpretação do teste mais objetiva do que subjetiva

Question 27

Condições para a implantação do rastreamento:
Sistema de saúde: (4)

Answer 27

Infraestrutura adequada para a oferta de serviços de rastreamento, diagnóstico,
tratamento e seguimento dos indivíduos com resultados positivos pelo rastreamento
* Acessível, inclusive geograficamente
* Garantia do financiamento das ações de investigação diagnóstica e tratamento
* Apoio de sistemas de informação e de mecanismos de monitoramento de qualidades

Question 28

Além disso, para que um programa seja efetivo, condições relacionadas à cobertura, à
qualidade dos exames e à estruturação da rede de assistência à saúde devem ser observadas:

Answer 28

• População-alvo definida e cobertura de proporção substancial dessa população.
• Garantia da continuidade do cuidado.
• Monitoramento e garantia da qualidade dos exames e do tratamento.
• Equipe de gestão responsável pela implementação.

Question 29

quais os exames que são utilizados para rastramento de próstata? (2) são adequados?

Answer 29

PSA: Tem a finalidade de medir, no sangue, o PSA, que é uma proteína produzida pela próstata
e está presente na corrente sanguínea e no sêmen. Níveis alterados dessa proteína podem
indicar alterações na próstata

Toque retal: Possui a finalidade de avaliar o tamanho, o volume, a textura e a forma da próstata

Cabe ressaltar que, embora o PSA e o toque retal sejam exames inadequados para o
rastreamento, diretrizes nacionais e internacionais recomendam sua utilização para a investigação
e a confirmação diagnóstica do câncer de próstata

Question 30

Quais malefícios associados ao tratamento do câncer de prostata (4)

Answer 30

disfunção sexual erétil, incontinência urinária, retite actínica (relacionada à radioterapia), além do impacto psicológico de um diagnóstico de câncer

Question 31

o rastreamento do câncer de próstata é recomendado?

Answer 31

de acordo com
o balanço entre benefícios e riscos, não é recomendado o rastreamento do câncer de próstata e,
caso o homem deseje realizar esses exames, essa prática deve ser uma decisão compartilhada
entre ele e o profissional de saúde, após este conhecer todas as consequências do rastreamento
para sua saúde

Question 32

qual o exame padrão para o rastreamento de câncer de mama, a faixa etária e periodicidade

Answer 32

Exame padrão para o rastreamento: Mamografia

A recomendação do INCA é que a mamografia de rastreamento seja oferecida às mulheres
de 50 a 69 anos, uma vez a cada dois anos

Question 33

qual recomendação acerca do autoexame

Answer 33

Acreditava-se que isso seria possível ao ensinar às mulheres uma
técnica específica de palpação e observação das mamas, a ser realizada e registrada mensalmente.
Ao final da década de 1990, ensaios clínicos mostraram que o ensino do autoexame das mamas
não reduziu a mortalidade e as mulheres continuavam a descobrir o tumor elas mesmas, mas
geralmente de forma casual e não necessariamente na rotina de autoexame.

A partir de então, diversos países passaram a adotar a estratégia de breast awareness, que
significa estar consciente e alerta para a saúde das mamas -> A mulher é estimulada a observar e palpar suas mamas sempre que se sentir confortável, sem
precisar de técnica específica ou ensino de um método padronizado de autoexame, valorizando-
-se a descoberta casual de alterações mamárias suspeitas

Question 34

quem está incluído na classificação de médio risco do cancer de colon retal

Answer 34

Homens e mulheres de 50 a 75 anos sem história pessoal ou familiar de câncer de intestino

Question 35

quem está incluído na classificação de alto risco do cancer de colon retal

Answer 35

Homens e mulheres com história familiar de câncer colorretal (incluindo síndromes
hereditárias como polipose adenomatosa familiar, síndrome de Lynch, entre outras),
história pessoal de doença inflamatória do intestino ou história pessoal de câncer
(intestino, ovário, útero ou mama)

Question 36

quais exames são de rastreamento para o cancer de colon retal (4)

Answer 36

Sangue oculto nas fezes
guaiaco (g-FOBT): Identifica a presença de hemoglobina humana e animal, além de ser sensível
à peroxidase proveniente de alimentos. Necessita restrição alimentar (carne
vermelha e suplementos de vitamina C) nos três dias anteriores à coleta para
evitar falsos-positivos

→ primeiro teste de suspeição

Testes imunoquímicos
fecais (FIT): Utiliza anticorpos para a detecção da hemoglobina humana intacta ou os
produtos da sua degradação nas fezes
Pode ser qualitativo (para detecção da presença de hemoglobina)
ou quantitativo (oferecendo resultado numérico da concentração de
hemoglobina). Apresenta maior especificidade em comparação com o
g-FOBT

Colonoscopia: Permite a visualização do cólon e do reto. Requer menor frequência no
rastreamento
O rastreio e a confirmação diagnóstica de casos com resultados positivos
podem ser realizados durante o mesmo exame, já que é possível retirar as
lesões (pólipos). É necessário preparo intestinal adequado e sedação

Retossigmoidoscopia: Permite visualizar a parte final do intestino grosso, o sigmoide e o reto. Pode
ser rígida (mais adequada para o exame retal) ou flexível (atingindo a parte
inferior do cólon). Exige preparo, e, se necessário, sedação

→ podem ser usados como rastreamento alternativo ou confirmatórios do caso com rastreamento com sangue oculto alterado

Question 37

qual a periodicidade do FOBT e colonoscopia para casos com resultados positivos de colon retal

Answer 37

recomenda o uso bienal do FOBT
seguido de colonoscopia para os casos com resultados positivos.

Question 38

qual faixa etária e exames recomedados no rastreamento do cancer de colon

Answer 38

rastreamento dos cânceres de cólon e reto é recomendado para pessoas de 50 a 75
anos, usando sangue oculto de fezes, colonoscopia ou sigmoidoscopia

Question 39

qual é o exame de rastreamento do câncer de colo de útero, quais faixas etárias e periodicidade recomedado

Answer 39

citopatológico -> papanicolau
faixa etária de 25 a 64 anos, que já tiveram
atividade sexual a cada três anos, após dois exames anuais
consecutivos

Question 40

Após os X anos, se a mulher tiver feito os exames de rastreamento regularmente, com
resultados normais, o risco de desenvolvimento do câncer cervical é reduzido, dada a sua lenta
evolução

Answer 40

X= 65

Question 41

A orientação para mulheres com mais de X anos e que nunca se submeteram ao exame
citopatológico é realizar dois exames com intervalo de um a três anos →Se ambos forem negativos,
essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais

Answer 41

X= 64

Question 42

porque no rastreamento do cancer de colo de utero se faz dois exames reptidos em um ano apos o primeiro exame

Answer 42

reduzir a possibilidade de um resultado falso-negativo na primeira rodada do rastreamento

Question 43

se faz rastreamento de câncer de pulmão?

Answer 43

Não há evidência científica de que o rastreamento do câncer de pulmão na população geral traga mais benefícios do que riscos e, portanto, até o momento, ele não é recomendado. Estudos recentes mostraram a possibilidade de que a realização de tomografia de baixa dose de radiação em grandes fumantes (um maço por dia por 30 anos) e com idade acima de 55 anos possa reduzir a mortalidade por esse câncer. Entretanto, há riscos ligados à investigação que se segue nos casos positivos. Por isso, a decisão de realizar ou não o exame deve ser discutida entre o paciente e o médico

Question 44

porque a exposição a arsênico pode dar câncer de pulmão

Answer 44

acredita-se que a exposição a arsênico na água induz a produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) que causam dano ao DNA, o que pode alterar sua transcrição, principalmente no tocante ao crescimento celular.

Question 45

porque o uso da suplementação de vit A pode dar cancer de pulmão

Answer 45

uso de suplementos de altas doses (>20mg) de betacaroteno, diferentemente do betacaroteno via alimentação, aumenta o risco para tabagistas. → Acredita-se que o uso desses suplementos exacerbe a produção de EROs e aumente a produção de enzimas do complexo do citocromo P450, que destrói o ácido retinoico e sinaliza para aumentar o crescimento celular.