cases icterus og ascitis

Question 1

Angiv den biokemiske inddeling af icterus

Answer 1

• Hepatocellulær:
- Levercelle skade, f.eks hepatitis
- Biokemi: S-ALAT kraftigt forhøjet (>x10)
- Nedsatte koagulationsfaktorer normaliseres ikke efter
iv indgift af vitamin K (phytomenandion)
• Cholestatisk:
- Hindret galdeafløb, f.eks pga sten i ductus choledochus. - Biokemi: S-Basisk Fosfatase kraftigt forhøjet (>x5).
- Nedsatte koagulationsfaktorer skyldes nedsat optagelse
af vitamin K og normaliseres efter iv indgift af vitamin K

Question 2

Hvad vil du gøre ved udredning af icterus?
anamese(de vigtigste)
objektiv US
blodprøver
billeddaignostik

Answer 2

• Anamnese: Alder, misbrug, smerter, feber
• Objektiv us: Spider naevi
• Blodprøver: S-ALAT, S-Bas Fosfatase, P-Koagulationsfaktorer, S-Bilirubin (Konjugeringsgrad, Hæmolyse(S-LDH, P-Haptoglobin, B-Reticulocytter)
• Billeddiagnostik (unødvendig hos 2/3): Ultralydscanning mhp galdevejsdilatation, cholangiografi (billede af galdegangene) (MR,ERCP,PTC,EUS).

Question 3

hvad kan være årsag til intrhepatisk kolestase?

Answer 3

cholestase uden intehepatisk galdevejdsdilation

 Hepatocellulær
• Viral hepatitis
• Alkoholisk hepatitis
• Medikamentel hepatitis
• Diverse årsager
• Sepsis
• Parenteral ernæring
• Højresidig hjerteinsuff.
• Protoporfyri
• Benign recidiverende cholestase
• Galdesaltsekretionsdefekter

 Biliær
• Primær biliær cirrhose (PBC)
• Choledocholithiasis
• Galdevejsatresi
• Primær scleroserende cholangitis (PSC) 

 Diverse årsager
• Sepsis
• Parenteral ernæring
• Højresidig hjerteinsuff.
• Protoporfyri
• Benign recidiverende cholestase
• Galdesaltsekretionsdefekter

Question 4

nævn mulige komplikationer ved leverbiopsi

Answer 4

blødning
cholascos
feber
pleuritis
død

Question 5

nævn mulige kontraindikationer ved lever biopsi

Answer 5

man udfører ikke leverbiopsi hvis:
blødningstendens
inkooperabel pt
hydatidosis
svær ascites
svær ekstrahepatisk cholestase

Question 6

nævn de tre største årsager til ascites

Answer 6

cirrose
malignitet
mb cordi incompensatus

udgør 90%
(liste i F25 over flere sygdomme)

Question 7

Hvilke differntial diagnoser skal der kendes ved ascites?

Answer 7

adipositas
ovarie cyste
urin retention
(meteorisme)

Question 8

hvordan vil du diagnostisere ascites
klinisk
billed dia
punktur

Answer 8

klinik:
udspilet abdomen, udflydende flanker
Dekliv dæmpning, mobil ved lejeskift “Puddle sign”
Væske “bølge”

billed:
ultralys, CT, MR

punktur
laparoskopi

Question 9

Hvordan behandler man ascites?

Answer 9

• Saltrestriktion (<80 mmol/d)
• Diuretika (aldosteron antagonist)
• Paracentese
• Shunts (TIPS)
• Levertransplantation