Cas 9 : Genou Flashcards
Quelles sont les 3 composantes de l’articulation du genou et ses 2 degrés de liberté?
- Le genou consiste en compartiments latéral et médial de l’articulation tibio-fémorale et l’articulation fémoro-patellaire.
- Les mouvements possibles au genou sont de l’ordre de 2 degrés de liberté, permettant la flexion et l’extension ainsi que la rotation interne et externe. Toutefois, fonctionnellement, ces mouvements ne surviennent pas vraiment de façon indépendante, ils surviennent plutôt dépendamment de d’autres mouvements aux autres articulations du membre inf., car le 2/3 des muscles qui traversent le genou traversent également la hanche et/ou la cheville
Quel est l’alignement normal du genou
Par l’angle naturel du femur prox, fémur va légerement vers l’intérieur et le plateau tibial est quasi horizontal, donc angles de 170-175 degré normal en latérale => valgus physiologique
-
Valgus excessif :
Un angle plus petit (donc sous 170°) -
Varus excessif :
Un genou avec un angle plus grand (180° +)
Expliquez comment est faite l’extrémité distal du femur et ses coposantes
Condyles médial et latéral :
* Se projettent tous les deux en épicondyles où s’attachent les ligaments collatéraux.
* Séparés par une encoche (intercondylar notch), où passent les ligaments croisés (encoche trop étroite peut ↑ les risques de blessures de ces ligaments)
Condyles fusionnent antérieurement pour former le sillon/creux intercondylaire (trochlear groove), s’articulant avec la face postérieure de la patella pour former l’articulation patello-fémorale.
* Les côtés du creux forment les facettes latérales et médiales
* Facette latérale est plus prononcée et s’étend davantage en proximal et en antérieur ce qui stabilise la patella au mouvement du genou
Quelle est la principale fonction du tibia? expliquez comment est faite sa partie proximale (os) et ses composantes
-
Fonction :
Transférer le poids du genou vers la cheville
Plateau tibial : accepte les condyle et forment les compartiments médiaux et latéraux
* Partie médiale légèrement concave, partie latérale légèrement convexe ou plate
Éminence intercondylaire formée par des tubercules latéraux et médiaux irréguliers sépare la surface articulaire en aires intercondylaires antérieure et postérieure
* Ligaments croisés et ménisques s’attachent à la région intercondylaire du tibia
Expliquez où sont situées et quel est le role de la tubérosité tibial et de la ligne soléaire
Tubérosité tibiale
* Sur la face antérieure proximale de l’os, sert d’attachement au quadriceps
* Chez des adolescents ayant une croissance rapide inflammation et hypertrophie par force de tension (quads) de la tubérosité tibiale maladie de Osgood-Schlatter
Ligne soléaire :
Face postérieure du tibia, juste à côté de l’insertion du soléaire
Va de distal vers médial (diagonale)
Expliquez l’anatomie de la patella
- Os sésamoide (plus gros du corps) presque triangulaire, imbriqué dans le tendon du quadriceps
- Base courbée supérieure, apex pointu inférieur (proximal à la ligne art du genou en position relax/debout)
- Tendon patellaire : S’attache proximalement à l’apex de la patella et distalement à la tubérosité tibiale
- Surface postérieure couverte de cartilage articulaire (4-5 mm d’épaisseur), ce qui permet de dissiper les forces de compression importantes traversant l’articulation
- Crête verticale traverse longitudinalement l’os du haut au bas sur la face postérieure. De chaque bord de cette crête se trouve une facette, médiale et latérale.
- 3 facettes (oui il y en a une 3e), latérale + congruente avec la facette latérale du creux/sillon trochléaire
Expliquez comment est faite la capsule articulaire avec ses 2 couches
- La capsule du genou entoure les compartiments latéral et médial de l’articulation tibio-fémoral et patello-fémoral.
- Elle est la plus large de tout le corps
1) Capsule fibreuse :
Entoure tous les contours des surfaces osseuses.
S’attache postérieurement (et sur les côtés) sur les marges postérieures des condyles tibiaux et fémoraux et antérieurement sur les expansions tendineuses des muscles vastes médial et latéral et sur les marges de la patella.
2) Capsule synoviale :
S’attache sur les marges des surfaces articulaires du tibia et du fémur
S’invagine dans l’espace inter-condylaire du fémur (les ligaments croisés sont extra-synoviaux).
Crée le plus vaste espace synovial du corps humain : peut contenir jusqu’à 250mL de liquide synovial sans subir de dommage (en contient normalement ≈5mL).
Expliquez la position anatomique des ligaments poplités obliques et arqués ainsi que leur position de tension max / fonction
Le ligament poplité oblique :
* Vient du bord postéro-médial de la capsule et du tendon du semi-membraneux.
* En latéral et en supérieur, ses fibres se mélangent à la capsule adjacente au condyle fémoral latéral.
* En tension en extension complète du genou (cette position inclue une petite RE du tibia p/r au fémur)
Le ligament poplité arqué :
* Origine de la tête fibulaire
* Se divise en deux parties :
* La plus large s’arche au-dessus du tendon du muscle poplité pour s’attacher à l’espace intercondylaire postérieur du tibia.
* Le plus petit s’attache sur la face postérieure du condyle fémoral latéral.
Expliquez quels tissus renforce la capsule du genou selon sa région :
* Antérieure
* Latérale
* Postérieure
* Postéro-latérale
* Médiale
*Le retinaculum patellaire est une extension du tissu conjonctif recouvrant le vaste latéral, médial et la bandelette ilio-tibiale. Connexions au fémur, tibia, patella, quadriceps, tendon patellaire, les ligaments collatéraux ainsi que le ménisque
Quel est le role des bourses et pad graisseux a/n du genou?
Près de 14 bourses, qui se forment au niveau de jonctions inter-tissu (ex : tendon, ligament, peau, os, capsule et muscles) qui subissent de la friction lors des mvmt
* Certaines sont des extensions de la membrane synoviale, d’autres sont formées en externe de la capsule.
* Forces excessive/repetitive peuvent mener à bursites (inflammation de la bourse)
Les pads graisseux sont souvent associés aux bourses autour du genou.
* Le gras et le liquide synoviale réduisent la friction entre les parties qui bougent.
* Au genou, les plus larges pads graisseux sont associés avec les bourses supra-patellaire et infra-patellaire profonde.
Donnez des exemples de bourse a/n du genou selon les divers jonctions des tissus
Ligament/tendon
Muscle/capsule
Os/peau
Os/muscle
Tendon/os
Os/ligaments
Expliquez de facon générale comment sont fait les ménisques et leur role
Considérations anatomiques :
Les ménisques médial et latéral sont en forme de croissant et formés de fibrocartilage
Les ménisques transforment les surfaces articulaires du tibia en banc peu profond pour les condyles fémoraux. IMPORTANT car transforme le condyle latéral presque plat du tibia en une surface quelque peu concave.
Sont attachés aux régions intercondylaires du tibia via leur corne antérieure et postérieure et en externe au tibia via les ligaments coronaires (ou méniscotibiaux).
——> Ces ligaments sont relativement lousses, ce qui permet la rotation des ménisques durant le mvt.
Un ligament transverse relie les deux ménisques en antérieur.
Plusieurs muscles ont des attaches secondaires sur ménisques, ce qui permet d’amener une stabilisation aux ménisques dans une position qui maximise la congruence de l’articulation
——> Quadriceps et semi-membraneux sur les deux ménisques.
——> Poplité sur le ménisque latéral.
Irrigation sanguine :
* Est plus grande en périphérie (1/3 externe du ménisque)
* Provient des capillaires entre la membrane synoviale et la capsule.
* Sa partie interne est avasculaire (2/3 interne). Reçoit sa nutrition via liquide synovial
* Capacité de guérison du ménisque dépend directement de sa vascularisation et de la sévérité de la blessure
Expliquez les différence entre le menisque médial et latéral
-
Ménisque médial :
De forme ovale.
La bordure externe est attachée à la surface profonde du LCM et à la capsule adjacente.
EN TUTO : ce ligament est plus à risque de blessure, car il est moins mobile et que le LCM s’attache dessus (faisceau profond qui est plus court bras de levier qui est mis en action plus rapidement lors d’un trauma). -
Ménisque latéral :
De forme circulaire.
La bordure externe s’attache seulement à la capsule latérale.
à quoi servent princpalement les ménisque?
Fonction principale : Réduction du stress/pression compressif au travers de l’articulation tibio-fémoral.
* Peut facilement subir 3x le poids du corps en marchant et 4x dans les escaliers.
* Triple presque la surface de contact articulaire, donc distribution de la pression, ce qui diminue le stress sur le cartilage articulaire.
* Si méniscectomie (latéral p/e) augmente la pression de 230%, ce qui prédispose à de l’arthrose causé par le stress.
* Même une déchirure dedans augmente de beaucoup les risques d’arthrose
Autres fonctions :
Stabilité de l’articulation durant le mouvement
Lubrification du cartilage articulaire
Proprioception
Aide à guider l’arthrocinématique du genou.
Donner l’origine/insertion et la fonction des 4 principaux ligaments du genou
Pour le genou, expliquez :
* Type
* Position de fermeture-serrée (close-packed
* Position de repos-lâche (loose-packed
* Patron capsulaire
* Degré de liberté
* Mouvement fémoral durant la flexion
* Mouvement fémoral durant l’extension
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Type :
Bicondylaire fonctionnant comme ovoïde modifié (SF, Magee) ou charnière (hinge) modifiée (Oatis) -
Position de fermeture-serrée (close-packed):
Extension complète et rotation externe du tibia -
Position de repos-lâche (loose-packed):
25° flexion -
Patron capsulaire :
Flexion > extension -
Degré de liberté :
6 selon Oatis (rotation et translation par rapport à 3 axes et 2 selon Magee OPA et SF -
Mouvement fémoral durant la flexion :
Rotation interne et adduction -
Mouvement fémoral durant l’extension :
Rotation externe (20° entre 0 et 90 de flexion) et abduction (5°)
Pour la flexion et l’extension du genou, expliquez les degrés de mvmt, les structures qui limitent le mvmt, l’ostéocinematique et les mvmts accessoires
Pour rot int et ext au genou + abd-add, expliquez les degrés de mvmt, les structures qui limitent le mvmt, l’ostéocinematique et les mvmts accessoires
à quoi sert le mecanisme de locking de genou en extension?
Extension du genou - mécanisme « screw-home »
- Locker le genou en extension complète nécessite 10 degrés de RE. Commence vers les 30 derniers d’extension
- Cette RE est fondamentalement différente des rotations axiales décrites plus haut
- Cette rotation est liée mécaniquement à la flexion ou l’extension du genou, ne peut être faite indépendamment.
- La RE combinée à l’extension du genou maximise l’aire de contact totale du genou (375 mm2 dans l’articulation médiale tibiofémorale et 275 mm2 dans la partie latérale)
- Permet la congruence max et donc la stabilité
- Peut s’observer également à l’extension femoral-on-tibial : quand quelqu’un se lève d’un squat, le genou se barre en extension alors que le fémur fait une rotation interne relativement au tibia fixe. Mais peu importe si c’est la cuisse ou le tibia qui est le segment mobile, on observe que l’articulation du genou est relativement en rotation externe quand est en extension complète. Wiki anatomie cas 9.
Est causé par ces 3 facteurs :
- Forme du condyle fémoral médial (facteur le plus important) : En raison de la surface articulaire du condyle médiale du fémur qui s’étend plus loin en antérieur que le condyle latéral, le tibia est obligé de suivre la trajectoire cuvée latéralement pour atteindre l’extension complète.
- Tension passive dans le ligament croisé antérieur
- Légère tension induite latéralement par le quadriceps
Quels sont les 3 roles des ligaments croisés?
- Stabilité sur plusieurs plan articulaires du genou, particulièrement sur le plan sagittal (antérieur et postérieur)
- Guident l’arthrocinématique naturelle, surtout la restriction des mvts de glissement entre le tibia et le fémur
- Contribuent à la proprioception du genou
Quels sont les 3 facteurs qui affectent la longueur du bras de levier du quads au genou lors d’une extension du genou assis en chaine ouverte? quand est-il le plus grand?
- La forme et la position de la patella
Modifie la grandeur du bras de levier interne du muscle en augmentatn la distance perpendiculaire => est généralement plus élevé entre environ 20 et 60 degrés de flexion du genou. - La forme du fémur distal (incluant la profondeur et la pente de l’incisure trochléaire)
- La migration médial-latéral de l’axe de rotation du genou
Lors du mvmt chaine ouverte, le bras de levier interne est le plus important entre 45 et 70 degrés et le moment de force externe augmente entre 90 et 0 degrés de flexion
Entre 30 et 80% de flexion, le torque max est encore >90%, mais à 30 degrés de flexion et plus vers l’extension, ca drop rapidement à 50-70% de force max
Expliquez les moments de force interne et externe au niveau du quadriceps lors d’une extension du genou en chaine fermée (par exemple en squat), dites où ils sont les plus grands/petits et pk c’est pratique
Chaîne cinétique fermée (femoral-on-tibial) : TIBIA EST FIXE
- Roulement antérieur et glissement postérieur des condyles fémoraux sur le tibia
Moment de force externe exercé par le poids du haut du corps diminue entre 90 et 0 degrés de flexion (contraire de chaine ouverte), car le bras de levier externe diminue. Ex. : se relever d’une position de squat.
Les moments de force externe sont relativement grands entre 90 et 45 degrés de flexion
- Moment de force interne est le plus important entre 45 et 70 degrés : La force d’extension est à 80% les vaste mediaux et latéraux et 20% droit fémoral
Il y aurait un match du moment interne et externe entre 45 et 70 degrés de flexion : bon pour renforcement ex : squat partiels
Expliquez la déchirure ligamentaire du LCA via :
* Généralité
* Mecanisme de blessure fréquent
* Signes et symptomes
* Classification
Si suspicion de rupture du LCA, demander RX si moins de 3 jours pour éliminer la fx d’avulsion qui est assez fréquente chez les jeunes qui ne sont pas maturément formé au niveau des os.
Quels sont les délais proposé ppur une réparation du LCA par chirurgie et pourquoi?
- Puisque le LCA a tendance à s’étirer avant de se rompre, le traitement chirurgical pour le LCA implique une reconstruction avec une autogreffe ou une allogreffe.
- Le délai pour la chirurgie après une lésion en aiguë est une considération importante pour minimiser le risque de perte de mobilité en postopératoire.
Recommandation d’attendre que l’inflammation soit partie (2-3 semaines) et que l’AA et la fonction musculaire soient restaurées avant la chx (donc la chx est souvent repoussée 3-4 semaines après la lésion).
Expliquez les types de tissu pouvants etre utilisée lors d’une reparation de LCA 3 methodes avec différents tissus
La chirurgie s’effectue par arthroscopie (à l’aide de 2 ou 3 tunnels) et utilise :
Autogreffe :
* Est la plus répandue et, lorsque la technique est bien exécutée, accompagnée d’une rééducation adaptée, le résultat sur la stabilité et le fonctionnement du genou permet un retour aux sports de pivot 6-9 mois après la chirurgie.
Les sources communes de tissu pour l’autogreffe sont :
* Le tendon patellaire (risque de douleur au genou en antérieur et augmentation des risques de lyse des adhésions, de syndrome fémoro-patellaire) diminue la laxité antérieure
o Le tendon des ischiojambiers (faiblesse des ischio et augmentation du risque d’infection) produit un flexum du genou en post-opération).
* Le tendon du quadriceps
Le fait d’utiliser un tendon comme greffe fait en sorte que ce dernier ne reçoit plus de sang et nécrose, ce qui fait qu’il se transforme en ligament. pendant la 6e et la 15e semaine post-chirurgie, rendant la greffe plus fragile et à risque de blessure.
Ligament synthétique :
* Mène à une déchirure précoce et au dvp de particules de débris entrainant une synovite réactive.
* Permet d’éviter la phase de nécrose vasculaire qui se produit lorsque c’est un tendon.
Allogreffe :
* L’utilisation de tissu allogreffe (tissus organiques d’un autre corps) pour la reconstruction est plus utilisée chez les individus âgés (pas chez les patients jeunes et actifs).
* Diminue la durée de la chirurgie
Nommez les 3 principales approche pour une oppération du LCA et approfondir la plus utilisée
Réparation directe.
Réparation avec augmentation.
Reconstruction avec autogreffe ou allogreffe
* Traitement de choix avec siistance d’arthroscopie : les greffons ont des bout d’os À CHAQUE EXTRÉMITÉ POUR AIDER À LA FOXATION ET AVOIR UNE RÉPARATION os à os, plus rapide a consolider: un tunnel est troué a chauqe extrémité des attache du LCA orignial et la sont inséré les bouts d.os + vissés
- La réadaptation doit être initiée moins agressivement avec des greffes de tissus mous comme les ischiojambiers.
Pour une guérison des tissus mous à os = 12 semaines.
Pour une guérison os à os = 8 semaines.
retourne à son sport après 6-9 mois
Expliquez le mecanisme de blessure/physiopatho d’une déchirure du LCP ainsi que ses signes et symptomes
Expliquez la classification en 3 grades des déchirure du LCP et les traitement possibles (surtout chirurgical)
Expliquez le mecanisme de blessure/physiopatho d’une déchirure du LCM ainsi que ses signes et symptomes
Expliquez la classification en 3 grades des déchirure du LCM et les traitement possibles (surtout chirurgical)
Expliquez les lésions possible au niveau de l’angle postéro-médial du genou
* Descriptiion
* Mécanisme de blessure
* Signes et symptomes
* Traitement
Expliquez le mecanisme de blessure/physiopatho d’une déchirure du LCL ainsi que ses signes et symptomes
Expliquez la classification en 3 grades des déchirure du LCL du genou et les traitement possibles (surtout chirurgical)
Expliquez ce que sont les lésions du complexe postéro-latéral du genou
* Descriptiion
* Mécanisme de blessure
* Signes et symptomes
* Traitement
Expliquez la différence entre laxité et instabilité
Expliquez ce qu’est une instabilité translatoire et rotatoire
Il est important de garder en tête que la force qui est appliquée sur les genoux lors des tests est plus faible que les forces subies par le genou dans les activités réelles. Ainsi, les tests cliniques peuvent ne pas décrire de façon réelle la stabilité du genou dans la performance d’activités physiques
Quelles sont les indications et consignes pour les test ligamentaires de facon générale?
- Ces tests évaluent la stabilité de l’articulation, donc l’intégrité des ligaments.
- Le test est positif si :
Une douleur et/ou une laxité (SFM anormale) est observée. - Si une douleur est ressentie, il faut arrêter le test.
- Si la laxité est présente, il ne faut pas répéter le test.
- L’évaluateur doit noter la quantité de mouvement (laxité) et la SFM (quantité et qualité de mouvement).
- La SFM est normale lorsqu’elle est abrupte; elle est anormale lorsqu’elle est molle.
- On doit toujours évaluer le côté sain en premier.
- On doit faire attention aux faux négatifs si le test est effectué plus d’une heure post-blessure et/ou si de l’œdème est présent.
- Les muscles du patient doivent être relâchés.
Expliquez les stress test des collatéraux interne et latéraux
Ligament collatéral interne (valgus) :
- L’évaluateur est à l’extérieur des jambes du pt.
- Palper l’interligne articulaire et le ligament
Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou.
- Test à 0o : Permet de vérifier l’intégrité articulaire
- Test à 30o : Vérifie les fibres postérieures, donc l’intégrité ligamentaire.
Ligament collatérale externe (varus) :
- L’évaluateur est entre (à l’intérieur) les jambes du patient.
- Palper l’interligne articulaire
Le test peut être effectué à 0 et à 30o de flexion du genou.
- Test à 0o : Permet de vérifier l’intégrité articulaire
- Test à 30o : Vérifie les fibres postérieures, donc l’intégrité ligamentaire
Expliquez le test de tiroir antérieure du tibia : commetn le faire et ce qu’il test
- Le tiroir antérieur est un test pour les instabilités dans un plan antérieur ou postérieur.
- La difficulté avec ce test est de déterminer la position de départ neutre si les ligaments sont blessés.
- Le genou du patient est fléchi à 90o et la hanche est fléchie à 45o. Dans cette position, le LCA est presque parallèle avec les plateaux tibiaux.
- Le pied du patient est maintenu sur la table par le corps de l’évaluateur qui s’assoit sur l’avant-pied du pt et le pied est maintenu en rotation neutre.
- Les mains de l’évaluateur sont placées autour du tibia pour s’assurer que les ischio-jambiers soient relâchés. Le tibia est alors tiré vers l’avant sur le fémur.
- La quantité de mouvement normal qui devrait être présente est d’environ 6 mm.
- Attention! Si le ligament croisé postérieur est déchiré, le tibia sera postériorisé donc on aura l’impression d’avoir beaucoup de jeu
- Si le test est positif, plusieurs structures peuvent avoir été blessées à certain degré :
1) LCA
2) Capsule postéro-latérale
3) Capsule postéro-médiale
4) LCM
5) Bandelette ilio-tibiale
6) Ligament oblique postérieur
7) Complexe arqué-poplité.
Expliquez le test de godfrey, ce qu’on regarde et comment il est positif
- Le patient se couche sur le dos et l’évaluateur maintient les jambes tout en fléchissant les hanches et les genoux du patient à 90o.
- Test (+) si : Instabilité postérieure, une descente postérieure (dépression) du tibia est observée.
- Si une pression manuelle postérieure est appliquée sur le tibia, le déplacement post peut augmente
Expliquez le test de lachman : comment le faire, ce qui est positif
- Le test de Lachman est le meilleur indicateur de blessure au LCA, surtout la bande postéro-latérale.
- Il s’agit d’un test pour l’instabilité dans un plan antérieur. Le patient se couche avec la jambe impliquée à côté de l’évaluateur. L’évaluateur maintient le genou du patient entre l’extension complète et 30o de flexion.
- Cette position est près de la position fonctionnelle du genou, dans laquelle le LCA joue un rôle majeur. Le fémur du patient est stabilisé avec une main de l’évaluateur tandis que l’aspect proximal du tibia est bougé vers l’avant avec l’autre main.
- Le tibia devrait être en légère rotation latérale et la force de translation tibiale antérieure devrait être appliquée de l’aspect postéro-médial.
- Un signe positif est indiqué par :
Une sensation de fin de mouvement lâche lorsque le tibia est bougé vers l’avant sur le fémur et avec la disparition du tendon infra-patellaire. - Un faux-négatif peut arriver si le fémur n’est pas stabilisé adéquatement, si une lésion du ménisque bloque la translation ou si le tibia est en rotation médiale.
- Un signe positif indique que les structures suivantes ont été blessées à un certain degré :
1) LCA
2) Ligament oblique postérieur
3) Complexe arqué-poplité
Expliquez le test de Mcmurray, ce qu’il test, comment le faire et ce qui en fait un test positif
Le test de McMurray permet de vérifier l’intégrité des ménisques.
- Le test est positif si une douleur ou un clic est ressenti.
- Étapes à suivre :
Faire flexion complète du genou
Ajouter rotation interne du tibia
Amener passivement en extension en maintenant la rotation et la compression
Faire plusieurs fois
Répéter en rotation externe
- La rotation interne teste le ménisque externe et la rotation externe teste le ménisque interne, mais cette version n’est pas acceptée par tous les auteurs (change selon les auteurs)
Expliquez le test de Thessaly, ce qu’il test, comment le faire et ce qui en fait un test positif
Le test de Thessaly permet de faire un dépistage de lésions méniscales.
- Le test de Thessaly est une reproduction dynamique du chargement articulaire sur le genou.
- Procédure :
Le test est effectué à 20o de flexion.
L’évaluateur supporte le pt en tenant ses mains sur-étirées tandis que le pt se tient nu pieds sur le sol.
Le patient fait 3 rotations du tronc vers la droite et ensuite vers la gauche (rotation du fémur sur tibia)
- Les patients avec une déchirure méniscale suspectée ressentent un inconfort médial ou latéral à la ligne articulaire et peuvent avoir un sentiment de blocage. Donc test (+).
- Le test est toujours effectué en premier sur le genou sain pour que le patient soit entraîné pour, surtout en ce qui concerne la façon de garder le genou à 20o de flexion.
Expliquez le test de la vague, ce qu’il test, comment le faire et ce qui en fait un test positif
- Ce test évalue l’effusion minimale.
- L’évaluateur commence juste sous la ligne articulaire du côté médial de la patella, remontant le liquide supra-patellaire 2 ou 3 fois en direction de la hanche du patient. Avec la main opposée, l’évaluateur effleure le genou vers le bas du côté latéral de la patella.
- Une vague de liquide passe du côté médial de l’articulation et gonfle juste sous la portion médiale ou le bord de la patella si le test (+).
- La vague de liquide peut prendre 2 secondes à apparaître.
- Normalement, le genou contient de 1 à 7 ml de liquide synovial. Ce test montre aussi peu que 4 à 8 ml de liquide supplémentaire dans le genou
Expliquez le test de mcconnel, ce qu’il test, comment le faire et ce qui en fait un test positif
- Ce test est utilisé pour dépister un syndrome fémoro-patellaire.
- Le test est (+) si la douleur diminue après avoir replacé la patella.
- Pour effectuer ce test, le thérapeute doit résister l’extension à 0, 30, 60, 90 et 120o pendant 10 secondes.
- Si la douleur de consultation est reproduite, le thérapeute doit ramener le genou en extension passive, puis doit faire un glissement médial de la rotule.
- Le thérapeute ramène ensuite la jambe à l’angle testé où il y avait de la douleur puis résiste pendant 10 secondes.
- Le thérapeute questionne à nouveau pour la douleur.
- Si la douleur ↓, alors le test est positif !!!
Expliquez le test de Noble, ce qu’il test, comment le faire et ce qui en fait un test positif
- Ce test permet de vérifier l’état de la bandelette ilio-tibiale.
- Le test est (+) si une douleur est ressentie à environ 30o de flexion.
- Pour faire le test, on doit appliquer une pression à 1 ou 2 cm au-dessus de l’épicondyle latéral sur la BIT, puis faire une extension passive en commençant à 90o de flexion du genou.
Nommez et expliquez les test fonctionnels permettant de juger de la recuperation a la suite d’une chirurgie de LCA
Expliquez les indication en terme d’intervention en exercice therapeutique lors des différentes phases de guérison d’un lésion ligamentaire du genou
Généralement les phases de progression se chevauchent. Ex : la fonction musculaire peut être adressée avant de retrouver le ROM complet ou la flexibilité
Quels sont les principaux éléments qui vont influencer notre traitement conservateur pour une lésion du LCA?
Degré d’atteinte
Degré d’incapacité dans les sports/AVQ
Âge
Niveau activité
Travail
Degré d’instabilité
Désir de faire sport
Type de sport
Problèmes associés
Degré de laxité
- La volonté du patient de modifier ses activités à un niveau compatible avec sa stabilité fonctionnelle est le facteur le plus important qui dirige les options de traitement
- Chez les patients plus âgés, qui acceptent leurs limitations dans leurs activités, les résultats sont généralement meilleurs que chez les jeunes (instabilité persistante est commune)
- Le traitement conservateur pour une lésion du LCA est moins commun qu’avant à cause des avancées technologiques au niveau chirurgical, mais il demeure tout de même indiqué pour les patients plus sédentaires qui sont prêts à modifier leur AVQ
Comment gérer une approche non-chirurgicale à une lésion du LCA en phase aigue?
Outil interessants : Exercices, Entraînement fonctionnel, Orthèse, Éducation au patient
Traitement d’une blessure aigue :
* Buts principaux :
–> ↓ Inflammation
–> Retrouver le ROM normal
–> Regagner le contrôle musculaire
–> Protéger le genou contre d’autres blessures
* Interventions :
=> Glace et compression –> ↓ douleur et enflure
=> Exercices de ROM pour retrouver la mobilité
L’échec du regain de mobilité, particulièrement en extension, peut indiquer un ménisque déchiré, et de plus amples études diagnostiques et/ou chirurgie sont indiqués
=> Exercices isométriques pour le quadriceps et l’ischiojambiers :
Permettent de regagner le contrôle musculaire et minimiser l’atrophie
=> Aides à la marche :
Utilisées pour les déplacements lorsque le genou est encore activement enflé, jusqu’à ce que le pt ait regagné l’extension complète du genou et une démarche normale sans déviations
Lors d’une approche non-chirurgicale à une lésion du LCA, que serait-il indiqué comme intervention lorsque le ROM est complet et que l’inflammation est résolue
Réadaptation plus aggressive avec comme buts :
* Force et endurance des muscles qui croisent le genou (surtout les muscles qui tirent le tibia postérieurement = ischiojambiers, gastroc) Peut être fait en contraction isolée ou co-contraction!
* Contrôle neuromusculaire doit être développé pour ↑ la stabilité dynamique du genou :
o Apprentissage du recrutement des muscles postérieurs pour minimiser la subluxation antérieure du tibia
* On peut faire du PNF-contract-agonist
* Une attelle fonctionnelle peut être utile à mesure que le patient retourne à ses activités. Une attelle peut stimuler les récepteurs cutanés et améliorer la proprioception et permet d’être conscient de sa blessure et de faire attention à protéger la région
* Éducation du patient par rapport à la modification du style de vie pour éviter les activités associées avec la douleur, l’enflure et les épisodes d’instabilité.
o Activités qui placent un haut stress sur le genou blessé au LCA : sauts, atterrissages, pivots, accélérations rapides ou décélérations sur l’extrémité atteinte.
Lors d’une réadaptation après reconstruction du LCA, quels sont les principaux but de la readapt? quels sont les 2 traitement possible?
contrer les effets de l’immobilisation sans sur-stresser les tissus en voie de guérison.
- But :
Avoir un genou stable qui permet le retour à des hauts niveaux de fonction en minimisant le risque de perte de mouvement. Pour cela, il faut :
* Contrôler l’inflammation
* Restaurer extension complète symétrique du genou sain
* AA précoce
* Exercices des quads
* Restaurer un patron de marche normal
- 2 traitements possibles :
1) Programme accéléré :
Réadap accélérée pour les pts jeunes et athlétiques (c’est celui-là qui est décrit ci-bas)
2) Programme non-accéléré :
Programme un peu plus lent pour les patients plus âgés dont les besoins sont récréationnels
- La différence entre les 2 programmes : le taux de progression entre les différentes phases de la réadaptation et la période de temps avant le retour à la course et au sport.
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 0 : pré-opératoire de la réadaptation?
- Expliquer la procédure chirurgicale
- Expliquer le déroulement de la réadaptation post-opération
- Déterminer la date de la chirurgie
- On cherche à :
Réduire douleur et enflure
Récupérer ROM normal
Normaliser la force des quads (Prévenir atrophie)
Emphase sur extension passive complète pour minimiser les complications post-op. Patients doit faire des single-leg raise sans extensor lag (pas de différence entre amplitude passsive et active)
Rétablir activation musculaire volontaire des quadriceps (stimulation électrique et biofeedback).
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 1 : post-opératoire immediate (1 semaine) , de la réadaptation? quels sont les but et les intervention qui leur sont associé
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 2 : début de la réadaptation ( semaine 2 à 4) , de la réadaptation? quels sont les but et les intervention qui leur sont associé
-
Introduction des exercices en chaine fermée
Vélo stationnaire (une fois qu’on a atteint 100 degrés de flexion du genou)
MEC
Step ups frontaux et latéraux - Introduction des exercices de renforcement en fin d’extension du genou
-
Buts à atteindre avant de passer à la phase intermédiaire :
Flexion du genou à plus de 110 degrés
Atteindre la pleine extension active durant la marche
Introduire des exercices en chaine fermée
Utilisation du vélo stationnaire sans difficulté
Monter les escaliers
Augmenter le ROM sans douleur
Marcher sans aide technique
Single-leg raise sans extensor lag
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 3 : intermédiaire ( semaine 4 à 10) , de la réadaptation? quels sont les but et les intervention qui leur sont associé
- Exercices neuromusculaires
- Exercices d’équilibre
- Exercices proprioceptifs
- Renforcement continu du quadriceps
-
Buts :
ROM de flexion du genou à moins de 10 degrés de différence avec l’autre côté
Rétablir le contrôle neuromusculaire
Augmenter la force du quadriceps
Rétablir le ROM normal
Améliorer la proprioception
Augmenter la force - Une fois que la plaie de la chirurgie est bien guérie, introduire des programmes d’exercices en piscine (course précoce et agilité)
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 4 : activée avancée ( semaine 10-16) , de la réadaptation? quels sont les but et les intervention qui leur sont associé
- Augmenter l’intensité du programme de renforcement
- Progresser les exercices de proprioception et d’équilibre pour y inclure des exercices avec des distractions et perturbations
- Initier le patient à la course à la fin de cette phase (doit se faire sans douleur durant toutes ses activités)
-
Buts :
Continuer le renforcement
Établir des drills de contrôle neuromusculaire
Bonne force du quadriceps
Démarche normale
Lors d’une reconstruction du LCA, que représente la phase 5 : de transition : Quand a les critères, pourrait meme commencer à 8 semaines( Post semaine ) , de la réadaptation? quels sont les but et les intervention qui leur sont associé
-
Exercices de pliométrie
Box jump à 2 jambes et progresser - Enseigner à bien sauter et à bien atterrir
- Une fois que le patient démontre qu’il est capable de bien sauter et atterrir avec un bon alignement hanche-genou, progresser avec des sauts à une jambe
- Exercices fonctionnels spécifiques au sport
-
Buts :
Continuer l’entrainement spécifique au sport
Initier des exercices de pliométrie
Assurer des patrons de mouvement fonctionnel normaux
Mettre l’accent sur la posture et la démarche normale lors des activités sportives ou exercices
Lors d’une reconstruction du LCA, Quand devrions nous etre à la phase de restage de la fonction avant le sport?
Apres au moins 16 semaines, :
- Tester la force de l’athlète
- Tester le contrôle neuromusculaire
- Tester sa confiance dans son membre atteint
- Tester son habileté à tolérer des charges reliées à ses activités sportives
- Regarder si le patient est prêt psychologiquement à retourner au jeu
- Demander au patient de faire le 4 leg-hop test
EN TUTO : Dans l’ensemble, le retour aux activités fonctionnelles se fait en 6 à 9 mois. Plus le programme est accéléré (athlètes de haut niveau) plus le temps tend vers 6 mois. Un traitement de 9 mois est généralement nécessaire pour un patient orthopédique normal.
Dites si c’est mieux un exercice à chaine ouverte ou fermée pour :
Développement du droit fémoral
Développement du VMO
Développement des autres muscles
Forces tensiles sur le LCA*
Forces tensiles sur le LCP*
Compression fémoropatellaire
Compression tibio-fémorale
Expliquez ce que sont ces exercices comme exercices renforacnat le controle moteur des extenseurs du genou
Quadriceps setting (Quad sets)
Élévation de la jambe tendue (SLR)
Expliquez ce que sont ces exercices comme exercices renforacnat le controle moteur des extenseurs du genou
Abaissement de la jambe tendue
Exercices isométriques à angles multiples
Expliquez ce que sont ces exercices comme exercices renforacnat le controle moteur des extenseurs du genou
Extension terminale (Short-arc terminal extension)
Full-arc extension
Expliquez ce que sont ces exercices comme exercices renforacnat le controle moteur des fléchisseurs du genou
De facon générale, qu’elle est l’utilité des exercices à chaine fermée dans la rehab d’une reparation du LCA
Expliquez ce comment son effectués et à quoi servent ces exercice à chaine fermée en contraction isométrique
* Setting exercices
* Exercices de stabilisation (alterner la stabilisation rythmique et isométrique)
* Exercices isométriques en chaîne fermée contre des élastiques de résistance
Expliquez ce comment son effectués et à quoi servent ces exercice à chaine fermée en contraction dynamique
* Chair scooting
* Extension du genou terminal unilatéral
* Squat partiel, mini-squat et short-arc training
* Step-ups et step-downs vers l’avant, vers l’arrière et en latéral
