Cas 10 : Cheville-pied Flashcards
Pour l’articuation tibio-fibulaire proximale, expliquez :
Type
Classe
Ostéocinematique
Arthrocinematique
SFM
- Classe: Synoviale et simple
- Type : Plane
- Ostéocinématique : Pas de vrai mouvement physiologique
-
Arthrocinématique :
Lors de la flexion dorsale de la cheville :
Léger glissement supérieur et postéromédial de la tête de la fibula.
Rotation interne inconstante
Lors de la flexion plantaire :
Léger glissement inférieur et antérolatéral de la tête de la fibula.
Rotation externe inconstante - SFM : Non décrites
Expliquez ou est l’articulation tibio-fibulaire proximale, de quoi elle est formée, ce qu’il l’entoure, les mvmt généraux
- Localisée en latéral et immédiatement en inférieur du genou.
- Est formée de la tête de la fibula et de l’aspect postéro-latéral du condyle latéral du tibia.
- Les surfaces articulaires sont planes ou juste un peu ovales, et recouverte de cartilage articulaire.
- L’articulation est entourée d’une capsule qui est renforcée par :
Ligaments antérieurs et postérieurs.
Une partie du tendon du biceps fémoral
Le tendon du poplité qui offre une plus grande stabilisation (croise l’articulation en postérieur) - Il existe des connections anatomiques entre les capsules de l’articulation tibio-fibulaire proximale et tibio-fémorale.
-
Peu de mouvement à cette articulation (ostéocinématique) – doit être ferme pour s’assurer du transfert de force (provient du LCL et biceps fémoral) entre la fibula et le tibia.
Toutefois, durant la marche, une translation antérieure et postérieure d’environ 1 à 3 mm (arthrocinématique) a été mesurée à cette articulation sur des cadavres.
Une dislocation de cette articulation secondaire à un trauma peut se produire.
Pour l’articuation tibio-fibulaire Distale, expliquez :
Classe
Type
Position de congruence maximale
Position de repos
Patron capsulaire
- Classe : Non synoviale (synarthrose)
- Type : Fibreuse – syndesmose
- Position de congruence maximale (closed-pack) : Flexion dorsale maximale
- Position de repos : Flexion plantaire
- Patron capsulaire : Douleur avec stress
Expliquez l’ostéocinbematique et l’arthrocinematique de l’articulation Tibio-fibulaire distale et expliquez les ligaments qui supportent cette articulation
Ligaments :
- Le ligament interosseux est le plus fort lien entre le tibia et la fibula.
Est une extension de la membrane interosseuse.
EN TUTO : est lésé en flexion dorsale maximale => ouvre la mortaise.
- Les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur stabilisent aussi l’articulation
Ostéocinématique :
- Conflictuelle dans la littérature (SF, Magee) mais associée au mouvement de la cheville.
Arthrocinématique :
- Glissements antérieurs et postérieurs minimes
- Selon oatis :
o Mouvement entre tibia et fibula (articulation sup. ou inf. non-spécifiée) :
Légère rotation de la fibula sur axe longitudinal et légère translation proximale-distale et médiale-latérale.
o Mouvement associé avec mouvement de la cheville :
Légère rotation externe de la fibula durant la flexion dorsale de la cheville.
Expliquez de facon générale : de quoi est formée l’articulation talocrurale, quelle forme elle a, son principal role et mvmt qui s’y passe
- Formée de la trochlée et des côtés du talus (convexe) avec la cavité rectangulaire (concave) formée par le tibia et les deux malléoles.
- Articulation talo-crurale souvent appelée la « mortaise ».
La forme concave de la partie proximale de la mortaise est maintenue par les ligaments qui maintiennent la fibula et le tibia ensemble. - La forme confinée de l’articulation est une source majeure de stabilité naturelle a/n de la cheville.
La forme de la mortaise est assez stable pour accepter les forces qui passent entre la jambe et le pied. -
Entre 90-95% de la force compressive passe entre le tibia et le talus lorsqu’on est debout.
Le 5-10% restant passe par la région latérale entre la fibula et le talus. - L’articulation a 3 mm d’épais de cartilage articulaire, pouvant se compresser jusqu’à 30-40% en réponse à la MEC.
Protège l’os sous-chondral d’une blessure par stress de compression.
Expliquez le complexe ligamentaire médial de la cheville (lig deltoidien)
Origine de la malléole médiale distale et se divise en 4 terminaisons superficielle et 2 profondes :
* Superficielles :
o Naviculaire (tibio-naviculaire)
o Sustentaculum Tali (tibio-calcanéen)
o Tubercule médial du talus (tibio-talaire)
o Ligament plantaire calcanéo-naviculaire (tibio-spring)
* Profondes : partent de la malléole interne et se termine sur le talus adjacent (ligne articulaire talo-crurale)
o Tibio-talaire antérieur
o Tibio-talaire postérieur (le plus épais et large)
Fonction primaire :
Renforce la face médiale de la cheville.
Limiter éversion extrême a/n des articulations talo-crurale, subtalaire et talo-naviculaire.
Stabilité rotatoire multidirectionnelle à la mortaise (avec forme de la mortaise + LCL de la cheville).
Blessures :
Les blessures du LCM sont rares, car les ligaments sont forts et que la malléole externe sert de blocage osseux à l’extrême d’éversion.
S’il y a une blessure, ce sera associé au trauma d’une autre structure : articulation tibiofibulaire distale, LCL, ligament spring, os.
Ces blessures multiples se produisent souvent lors de l’atterrissage anormal d’un saut ou d’un twist sévère du MI chargé, combinant un extrême d’éversion et d’ABD (aussi appelée RE).
Expliquez le complexe ligamentaire collatéral latéral de la cheville : Les 3 ligaments, les fonctions, ce quils limitent, les principaux mecanismes de blessure
Les ligaments collatéraux latéraux, ont plusieurs parties distinctes, pas comme le LCM (la majorité des entorses sont là – inversion excessive) incluent :
Talo-fibulaire antérieur :
Le plus fréquemment blessé des ligaments latéraux.
* Mécanisme de blessure : inversion excessive ou adduction plane horizontale (RI) combinée à de la flexion plantaire.
* Fonction :
o Résiste l’inversion dans la plus grande partie du ROM en flexion dorsale et plantaire (avec ligament calcanéo-fibulaire)
Talo-fibulaire postérieur :
* Fonction :
o Stabiliser le talus dans la mortaise.
o Limite inversion, ABD excessive (RE) du talus, surtout quand la cheville est complètement en dorsiflexion.
* Il comprend le ligament transverse inférieur (extension du L talo-fibualire post):
o Petite bande raide qui va former une partie du mur postérieur de l’articulation talocrurale.
Calcanéo-fibulaire :
* Fonctions :
o Résiste l’inversion a/n articulations talo-crurale (surtout en pleine FD) et subtalaire.
o Résiste l’inversion dans la plus grande partie du ROM en flexion dorsale et plantaire (avec le ligament talo-fibulaire antérieur).
Pourquoi les entorses ligamentaires de la cheville se font souvent en inversion
la malléole interne n’arrive pas à bloquer la face médiale de la mortaise et il y a un peu d’inversion du calcanéum lors du contact du talon au sol lors de la marche.
*Puisque la FD s’accompagne de glissement postérieur et que la FP s’accompagne de glissement antérieur, ceci fait en sorte que les ligaments collatéraux (qui limitent les glissements) sont aussi étirés lors de la FP et FD.
Expliquez les origines et insertions et les mouvements qui mettent sous tension des différentes partie du complexe ligamentaire collatéral medial (4) et latéral (3) de la cheville
Pour l’articuation talo-crurale, expliquez :
Classe
Type
Position de congruence maximale
Position de repos
Patron capsulaire
- Classe : Synoviale et composée
-
Types :
Selle modifié (Magee)
Trochléenne (Oatis) - Position de congruence max: Dorsiflexion maximale
-
Position de repos:
10 degrés de flexion plantaire
La position neutre est à 90 degrés p/r à la jambe. - Patron capsulaire : Flexion plantaire > flexion dorsale
- Degré de liberté : 1
Expliquez l’ostéocinématique de l’Articulation talocrurale
- 1 degré de liberté
- L’axe de rotation d’une malléole à l’autre n’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.
Décalé d’environ 10 degrés dans le plan frontal (A).
Décalé d’environ 6 degrés dans le plan horizontal (B). - Pour cette raison :
La dorsiflexion est associée à un petit mvt d’abduction et d’éversion (pronation)
La flexion plantaire est associée à inversion et adduction (supination).
Expliquez l’arthrocinematique de l’articulation talocrurale pour ses mvmt de flexion et extension
Expliquez où se situe l’articulation subtalaire, quest ce qui la constitue
- Se situe sous le talus, entre celui-ci et le calcanéus.
- Permet des mouvements comme la pronation et supination du pied
En non-MEC : mouvement qui se produit alors que le calcanéum bouge p/r au talus fixé dans la mortaise.
En MEC : mouvement qui se produit alors que le talus et la jambe bougent p/r au calcanéum fixé au sol. - Permet au pied d’assumer des positions qui sont indépendantes de l’orientation de la cheville et de la jambe superposées.
Essentiel aux activités comme la station debout avec les pieds écartés, les changements de direction en marchant ou en courant et pour garder l’équilibre
EN TUTO : les fractures du calcanéum se produisent souvent en tombant directement sur les talons.
Nommez les 3 surfaces articulaire de l’Articulation subtalaire
1) Articulation postérieure :
* 70% de la surface articulaire totale.
* La facette postérieure (concave) du talus repose sur la facette postérieure (convexe) du calcanéus.
* Est tenue en place par :
* Leur forme qui « s’interlock »
* Les ligaments
* Le poids du corps
* L’activation musculaire
* En clinique, on focus plus sur cette articulation dans nos techniques de mobilisation pour augmenter la flexibilité de l’arrière-pied.
2) Articulations antérieure et médiale :
Plus petites surfaces articulaires presque planes
- L’articulation postérieure et antéro-médiale ont chacune leur capsule.
Nommez et expliquez les 4 principaux ligament stabilisant l’articulation subtalaire
Capsule postérieure stabilisée par
* Ligament calcanéo-fibulaire :
Limite l’inversion excessive
* Ligament tibio-calcanéen du ligament deltoïde :
Limite l’éversion excessive
* Ligaments interosseux (talo-calcanéen) :
A deux bandes (antérieure et postérieure).
Proviennent du sulcus calcanéal et vont jusqu’au sulcus talaire du talus régions adjacentes.
Mis en tension par la translation latérale vers médiale appliquée sur le calcanéum.
* Ligament cervical :
S’attache plus latéralement a/n du sulcus calcanéaire et va jusqu’à la partie inféro-latérale du cou du talus.
Les ligaments interosseux (talo-calcanéens) et cervical s’attachent directement entre le talus et le calcanéus – le meilleur support non-musculaire de l’articulation subtalaire.
Ces deux ligaments limitent les extrêmes de tous les mouvements – surtout inversion
Pour l’articuation subtalaire, expliquez :
Classe
Type
Position de congruence maximale
Position de repos
Patron capsulaire
- Classe : Synoviale et composée
-
Type :
Anatomiquement : 2 ovoïdes modifiés
Fonctionnellement : selle modifiée (SF, Magee) - Position de congruence maximale (closed-pack): Supination (OPA) ou fin d’AA pronation ou supination (SF, Magee)
- Position de repos: Mi-chemin entre extrêmes d’AA
- Patron capsulaire : Varus (inversion) > valgus (éversion)
- Degré de liberté : 1 (sur axe oblique)
Expliquez l’ostéocinematique de l’articulation subtalaire
-
Axe de rotation :
Ligne traversant le talon postéro-latéral, traverse l’articulation subtalaire en direction ant, médiale et sup.
Est positionné à 42 degrés p/r au plan horizontal et à 16 degrés p/r au plan sagittal. -
Supination :
Combinaison d’ADD, inversion et flexion plantaire du calcanéum (négligeable en clinique). -
Pronation :
Combinaison d’ABD, éversion (RE) et flexion dorsale du calcanéum (négligeable en clinique). -
RAPPEL :
En non-MEC : mouvement qui se produit alors que le calcanéum bouge p/r au talus fixé dans la mortaise.
En MEC : mouvement qui se produit alors que le talus et la jambe bougent p/r au calcanéum fixé au sol.
Ceci fait en sorte que le talus doit faire une rotation dans le plan horizontale, couplée à une rotation de la jambe inférieure entière.
Expliquez l’arthrocinematique de l’articulation subtalaire
Expliquez les 2 articulations que comporte l’articulation mi-tarsienne, les mouvements qu’elle permet, son role, bref les généralité
- Autre nom : Articulations transverses du tarse.
- Connecte l’arrière-pied et l’avant-pied
- Consiste en 2 articulations :
1) Talo-naviculaire
2) Calcanéo-cuboïde - Est l’articulation la plus versatile du pied.
- Bouger dans un plan plus oblique, allant dans les 3 plans possibles de façon à peu près égale.
- La pronation et supination à cette articulation permet l’adaptation de la MEC sur plusieurs types de surfaces.
- En coopération avec l’articulation subtalaire pour faire la majorité de la pronation/supination du pied en entier.
L’articulation talo-naviculaire fait parti de l’articulation mi-tarsienne, expliquez ce qui la compose, les mvmt quelle permet, les ligaments qui la soutiennent
- Donne une grande mobilité à la partie médiale du pied.
Mouvement de twist : inversion/éversion
Mouvement de plier : flexion/extension - Consiste entre la tête convexe du talus et la cavité creuse du naviculaire et du « spring » ligament.
- Une capsule de forme irrégulière entoure l’articulation.
Ligaments qui supportent ou renforce l’articulation - Localisation du renforcement de la capsule
* Interosseux (de l’articulation subtalaire) - En postérieur
* Talo-naviculaire postérieur - En dorsal
* Bifurqué (fibres calcanéo-naviculaires) - En latéral
* Fibres antérieures du ligament deltoïdien (tibio-naviculaire et tibio-spring) - En médial
Le « spring » ligament (ligament calcanéo-naviculaire plantaire) :
* Bande large et raide de tissu conjonctif qui recouvre l’espace entre le sustentaculum tali et la surface médiale-plantaire du naviculaire.
* Supporte les convexités médiale et plantaire de la tête du talus et forme le plancher et le mur médial de l’articulation talo-naviculaire.
* Limite le mouvement de dépression du talus lors de la MEC
* S’il est étiré ou déchiré, le talus descend plus vers le sol, ce qui peut mener à un pied plat.
* Ce ligament est nommé « spring », mais ce n’est pas vraiment représentatif, car il présente peu de fibres élastiques et est plutôt fait de fibrocartilage : force considérable pour résister à l’élongation
L’articulation calcanéo-cuboide fait parti de l’articulation mi-tarsienne, expliquez ce qui la compose, les mvmt quelle permet, les ligaments qui la soutiennent
Partie latérale de la mid-tarsienne.
- Formée par la surface distale du calcanéus avec la surface proximale du cuboïde.
- Chaque surface articulaire à un bout concave et un bout convexe, ce qui crée un effet de verrouillage qui résiste les glissements.
- Moins de mobilité que talonaviculaire (surtout plans horizontal/frontal) = ++ stabilité de la partie latérale du pied.
Capsule est renforcée par :
Ligaments - Renforcement capsule
* Calcanéocuboïde dorsal Dorsal et latéral
* Bifurqué* (en Y) qui se divise en :
- Fibres médiales (calcanéo-naviculaire)
- Fibres latérales (calcanéo-cuboïde) Latéral (fibres médiales) et dorsal (fibres latérales)
* Court plantaire (calcanéocuboïde plantaire) Plantaire
* Long plantaire Plantaire
Ligament bifurqué : attachée au calcanéum, juste à proximité de la surface dorsale de l’articulation calcanéo-cuboïde. Il se divise ensuite en deux bandes, les fibres médiales (calcanéo-naviculaires) et les fibres latérales (calcanéo-cuboïdes).
Long plantaire : Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste devant la tubérosité calcanéenne) et s’insère sur la base des 3 ou 4 os métatarsiens latéraux. Renforce le côté plantaire. Stabilité à la colonne latérale du pied.
Court plantaire : Origine de la surface plantaire du calcanéus (juste antérieurement et plus profondément que le long plantaire) et s’insère sur le cuboïde (face plantaire). Renforce le côté plantaire du pied. Stabilité à la colonne latérale du pied.
expliquez losteocinematique de la mi-tarsienne
- L’articulation transverse du tarse bouge rarement sans être associée aux autres articulations, surtout la subtalaire.
-
Compte beaucoup dans la pronation/supination du pied (avec articulation subtalaire).
On peut voir le mvt a/n de cette articulation en fixant le calcanéum et en faisant pronation/supination.
Durant ce mouvement, le naviculaire spin dans l’articulation talo-naviculaire. - 3 points importants de cette articulation :
1) 2 axes de rotations identifiées :
Longitudinal :
o Axe antéro-postérieur, avec mouvements d’inversion/éversion
Oblique :
o Composante verticale et médio-latérale, avec mvts de ABD + FD et de ADD + FP
2) L’amplitude et la direction du mouvement sont différentes selon si MEC ou non.
3) La cinématique de l’articulation transverse du tarse (notamment la capacité de stabiliser l’avant-pied) dépend fortement de la position de l’articulation subtalaire. - Quantité de mouvement :
Mouvements d’inversion : 20-25°*
Mouvements d’éversion : 10-15°*
*Ce sont des mouvements associés la plupart du temps à la subtalaire. Donc, ceci peut expliquer la grande variation dans les amplitudes articulaires nommées par les auteurs en inversion et éversion. Selon si l’on considère l’ensemble du mouvement (subtalaire + médio-tarsienne) ou bien si l’on isole la subtalaire
expliquez arthrocinematique de la mi-tarsienne
- En considérant le mouvement de supination active du pied en non-MEC :
Tibial postérieur => principal supinateur du pied.
Comme l’articulation calcanéo-cuboïde est relativement rigide => un calcanéum en inversion et en adduction attire la colonne latérale du pied « sous » la colonne médiale du pied.
Le pivot important de ce mouvement est l’articulation talo-naviculaire.
La traction du tibial postérieur contribue à la rotation du naviculaire et à l’élévation de l’arc longitudinal médial du pied.
Au cours de ce mouvement, la surface proximale concave du naviculaire et le ligament «spring» tournent tous deux autour de la tête convexe du talus. - La pronation du pied en non-MEC se produit par une cinématique similaire mais inverse à celles décrite ci-haut.
La traction du long fibulaire permet d’abaisser le côté médial et de relever le côté latéral du pied. - Le naviculaire est concave et le talus est convexe (bouge le plus que calcanéo-cuboïde)
- Inversion/éversion : spin du naviculaire sur le talus
- ABD/ADD, flexion dorsal/flexion plantaire: suit le mouvement
expliquez ce qui compose les articulation tarso-metatarsienne
- En groupe, les 5 articulations tarsométatarsiennes séparent le mi-pied de l’avant du pied.
- Consiste en la base des métatarses et la surface distale des trois cunéiformes et du cuboïde.
Le premier méta s’articule avec le cunéiforme médial.
Le second méta avec le cunéiforme intermédiaire
Le 3e méta avec le cunéiforme latéral.
La base du 4e et 5e méta s’articulent avec le cuboïde. - Surfaces articulaires sont généralement planes, mais les deux métas les plus médiaux montrent de petites courbures irrégulières (arthrocinématique de glissement multidirectionnel)
- Les ligaments dorsaux, plantaires et interosseux ajoutent de la stabilité à ces articulations.
- Seule la 1ère articulation tarso-métatarsienne a une capsule bien développée.
Expliquez l’osteocinematique des articulations tarso-metatarsiennes
- Les 2e et 3e articulations n’ont presque pas de mobilité, en raison des ligaments et position des cunéiformes.
Ces 2 articulations fournissent une stabilité longitudinale à travers le pied ( 2e et 3e méta de la main).
Cette stabilité est pratique lors de la phase « late stance » durant la marche, lorsque le pied se prépare pour les forces dynamiques de push off. - Les 1er, 4e et 5e métatarses sont les plus mobiles, mais le 1er est le plus plus mobile.
Présence de dorsiflexion (early to mid-stance) de 5 degrés et de flexion plantaire (late stance) de 5 degrés lors de la marche. Surtout au 1er métatarse.
Ce mouvement vient avec le léger affaissement de l’arche plantaire longitudinal lors de la MEC. - 1ère articulation tarsométatarsienne :
Sa stabilité est un important mécanisme qui assiste l’arche médiale longitudinale en acceptant et en transmettant de façon sécuritaire la charge mise sur le pied durant la MEC.
Une trop grande mobilité ou une instabilité de cette articulation peut mener à des pathologies comme :
Hallux valgus, ostéoarthrite locale, pied plat
nommez les 7 éléments qui stabilise les articulation metatarsophalangiennes
1) Ligaments collatéraux :
Orientation oblique : partent en dorsal et proximal vers distal et plantaire
2 parties : corde et accessoire (comme dans la main).
o Partie accessoire : s’attache sur la plaque plantaire.
Entoure chaque articulation, se mélangent et renforcent la capsule.
2) Plaque plantaire :
Sur la face plantaire de l’articulation
Forme une gaine fibreuse pour laisser passer les tendons fléchisseurs des orteils.
3) Fascia plantaire profond :
S’attache à la plaque plantaire et aux gaines fibreuses des tendons fléchisseurs.
4) Os sésamoïdes (2) :
Se situent dans le tendon du fléchisseur de l’hallux.
Reposent sur la plaque plantaire de la 1ère articulation métatarso-phalangienne.
Du tissu conjonctif retient ces deux os ensemble et les ligaments collatéraux aident à stabiliser leur position relativement à la tête du premier métatarsien.
5) Ligaments métatarsiens transverses (4)
Relie les plaques plantaires (les 5) ce qui permet de garder dans le même plan les 5 méta lors de la propulsion et de la MEC.
6) Capsule fibreuse :
À chaque articulation métatarso-phalangienne.
Se mélange avec les ligaments collatéraux et les plaques plantaires.
7) Extension digitale dorsale :
Couvre la face dorsale de chaque articulation métatarso-phalangienne.
Consiste en du tissu conjonctif inséparable à la capsule dorsale et aux tendons extenseurs.
L’analogue du mécanisme extenseur a/n de la main.
Quels sont les 2 degrés de liberté des articulations metatarsophalangiennes?
- 2 degrés de liberté :
1) FP (30-40°) et FD (65° et 85° pour l’hallux) dans le plan sagittal (axe médiolatéral)
2) ABD et ADD (avec 2e orteil comme référence) : gros manque de dextérité chez bcp de personnes.
Expliquez generalement les narticulation interphanlagienne du pied
- Chaque orteil a une interphalangienne proximale et distale.
- L’hallux, par contre, n’a qu’une seule articulation interphalangienne (comme le pouce).
- Les articulations interphalangiennes sont toutes similaires a/n de l’anatomie.
Tête convexe de la phalange proximale et base concave de la phalange distale. - Les structures sont similaires à ceux en métatarso-phalangienne (Ligaments collatéraux, plaque plantaire, capsules). Sont juste moins définies et plus petites.
- Mouvements de flex/ext, avec flex > ext et IPP > IPD.
L’extension est principalement limitée par la tension passive dans les muscles fléchisseurs des orteils et les ligaments plantaires.
Quelles sont les structures formant l’arche longitudinal du pied?
- Forme la concavité en médial du pied.
- Est principalement utile pour la MEC et l’absorption de choc a/n du pied.
- Sans cette configuration, les forces appliquées sur le pied dépasseraient la capacité osseuse de ses composantes.
Os formants l’arche :
* Calcanéus
* Talus
* Naviculaire
* Cunéiformes
* Les trois métatarses médiaux
Autres structures assistant l’absorption des charges de l’arche :
* Les pads graisseux plantaires
* Os sésamoïdes à la base plantaire du gros orteil
* Le fascia plantaire superficiel (réduit les forces de cisaillement)
* Spring ligament
* L’articulation de la 1ère articulation tarsométatarsienne.
Expliquez le support passif de l’arche plantaire longitudinal
Keystone : Articulation talo-naviculaire + tissus conjonctifs associés
* Ils sont la source primaire de support mécanique du pied durant les conditions de stress léger ou de position statique.
Fascia plantaire (principal support passif).
Recouvre la plante du pied et les côtés du pied et est organisé en fibres superficielles et profondes.
* Fibres superficielles : se fondent principalement avec le derme épais sus-jacent de la surface plantaire du pied.
* Fascia plantaire profond (ou aponévrose) : plus étendu et plus épais, il s’attache en arrière au processus médial de la tubérosité calcanéenne. Riche en collagène.
=> Les fibres se dirigent vers l’avant, recouvrent la première couche de muscles intrinsèques et s’étendent vers les têtes métatarsiennes où elles fondent avec les plaques plantaires et s’attachent sur les enveloppes fibreuses des tendons des fléchisseurs du pied, donc quand extension des orteils, tension augmente sur le fascia, ce qui accentue le support.
=> Ce mécanisme est utile car il augmente la tension dans la voûte plantaire lorsque l’on se tient sur la pointe des pieds ou pendant la phase de poussée tardive de la marche.
Ligament « spring ».
Première articulation tarsométatarsienne.
- Quand on se tient debout, le poids du corps est distribué a/n du pied près de la région de l’articulation talo-naviculaire. La charge est distribuée antérieurement et postérieurement le long de l’arche (aussi dans pad graisseux et derme du calcanéum et des têtes métatarsiennes).
L’arrière du pied reçoit environ le double de la force compressive que l’avant-pied.
Au niveau de l’avant-pied, la pression est plus grande sur le 2e et 3e métatarse.
Debout, il y a dépression du talus en inférieur, ce qui diminue la concavité de l’arche. Cela cause une pronation (et éversion du calcanéum) de quelques degrés du pied.
La hauteur de l’arche plantaire peut être mesurée entre le sol et le tubercule du naviculaire
o « Navicular drop test ».
Normalement, l’arche descend d’environ 7mm chez un individu adulte sain augmente la distance entre les têtes métatarsiennes et le calcanéum.
C’est le fascia plantaire profond qui maintient le plus la hauteur de l’arche plantaire.
Lorsque le poids est enlevé, le calcanéum fait une inversion et l’arche naturellement flexible et élastique retourne à sa forme de départ.
- Support actif de l’arche :
Forces musculaires qui viennent supporter l’arche lors d’application de stress ou de forces très grandes (dynamiques), comme les sauts, se tenir sur la pointe des pieds, marcher/ courir.
*Important de comprendre que le maintien de l’arche plantaire se fait surtout par les structures passives montrées par le ressort rouge sur l’image et que les muscles sont secondaires.
Expliquez ce qui compose l’arche transverse du pied
- Formée des articulations intertarsiennes distales : complexe articulaire intercunéiforme et cunéocuboïde (le cunéiforme intermédiaire est la pierre angulaire « keystone » de l’arche transverse).
- Procure de la stabilité transverse du mi-pied.
- Sous la charge du poids du corps, il y a dépression minime de l’arche, ce qui permet une distribution du poids sur les 5 têtes métatarsiennes (transfert de la MEC).
- Reçoit du support de :
Tibial postérieur
Long fibulaire
Tissus conjonctifs (mis en tension par la flx plantaire, gastroc tirent sur calcanéum)
Expliquez les fractures de stress par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez les entorse de cheville par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez les grades
Expliquez le périostite (syndrome de stress du tibial medial) par :
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez le syndrome chronique des compartiments/syndrome des loges a/n de la jambe par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez les différences entre le syndrom du compartiment, les périotites et les fractures de stress
Expliquez ce qu’est le nevrome de morton par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez ce qu’est le Hallux valgus par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez ce qu’est le hallux rigidus par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez ce qu’est la tendinopathie du tendon d’achille par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez ce qu’est la rupture du tendon d’achille par :
* Généralités
* Physiopathologie
* Signes et symptômes
Expliquez le role de la proprioception pendant et après le mouvement
3 éléments dans la proprioception :
1. Joint position sens : pouvoir reproduire la position en ayant les yeux fermés
2. Kinesthésie : sens du mvt et la vitesse
3. Sensation de force : être capable de forcer à 50% vs 100% (être capable de juger de la force appliquée)
Proprio sert au contrôle sensorimoteur
Pendant le mvt :
- La proprioception implique une action consciente ou inconsciente de la position des articulations (sens de la position des articulations), du mouvement (kinesthésie), et de la force, de la lourdeur et de l’effort (sens de la force)
Pendant le mvt, la proprioception a pour rôle :
1. Le contrôle en retour (réactif) => Feedback
2. Le contrôle en amont (préparatoire)
3. La régulation de la rigidité musculaire (ajuster)
Ces systèmes de contrôle sont utilisés pour remplir des rôles fonctionnels spécifiques d’acuité motrice, de stabilité articulaire, de coordination et d’équilibre, et dans le cas de la proprioception cervicale, contrôle des mouvements de la tête et des yeux.
Après le mvt :
- Pour planifier les commandes motrices appropriées, le SNC a besoin d’un schéma corporel des propriétés biomécaniques et spatiales des parties du corps, fournies en grande partie par les propriocepteurs :
La proprioception est également importante après le mouvement pour comparer le mouvement réel avec le mouvement prévu provenant de l’apprentissage moteur.
À quel endroit sont principalement situé les mécanorecepteur de proprioception dans le corps?(4) expliquez les type des recepteur et le stimulus qui les activent
Fuseau neuro-musculaire (FNM) :
- Présents en parallèle dans tous les muscles du squelette avec les fibres musculaires extrafusales
- Sont considérées comme la plus importante source de proprioception
Sont très sensibles (modulé par les motoneurones Gamma) et leur densité varie considérablement dans tout le corps, reflétant les différentes exigences fonctionnelles.
Ex. : muscles sous-occipitaux du cou ont une densité exceptionnellement élevée = reflète la densité de la colonne cervicale qui a rôle unique dans le contrôle des mouvements de la tête et des yeux
Propriocepteurs des articulations:
- Puisqu’ils sont seulement stimulés en fin d’AA, ont toujours été considérés comme à la «limite d’être des récepteurs»
- Cependant, on sait maintenant qu’elles sont actives à travers l’ensemble du ROM d’une articulation, qu’elle soit sous charge maximale ou minimale.
Elles stimulent ++ les fuseaux neuro-musculaires = vitales pour la stabilité des articulations.
il existe deux boucles de proprioception, la boucle réflexe et la boucle longue. Ainsi, pour une entorse plus aiguë, commencer les exercices de proprioception sur cheville saine pour envoyer l’influx au cerveau et préparer la retour de la proprioception de la cheville blessée
Nommez 5 éléments pouvant causer une altération de la proprioception
1) Désordres musculosquelettiques
2) Trauma (lésions tissulaire)
3) Présence d’œdème (effusion qui va ↓ ROM et inhibe muscle)
4) Présence de douleur (afférence entrant en compétition avec les afférences proprioceptives)
5) Fatigue musculaire
Expliquez comment la dlr et l’oedem peuvent altérer la proprioception
LA DOULEUR
- Les recherches ont permis de comprendre que dans des conditions aiguës ou chroniques de désordres musculosquelettiques, la proprioception peut être altérée.
- Comment est-ce possible?
1) Altération des activités réflexes
2) **Altération de la sensibilité des FNM gamma **via l’activation des nocicepteurs chimiosensitifs de type III et IV
3) La douleur peut également influencer la proprioception du corps a/n central, incluant la réorganisation du cortex somatosensoriel
L’ŒDÈME
- Inhibe le muscle squelettique
- En l’absence de douleur, peut aussi affecter de façon significative la proprioception dans les extrémités
Expliquez comment un trauma tissulaire et la fatigue peuvent altérer la proprioception
LE TRAUMA Trauma ici réfère à un seul événement qui cause des lésions physiques
- Rupture des tissus musculosquelettiques et dommages secondaires ou destruction des mécanorécepteurs innervant ces tissus
- Suite au trauma, et après que la douleur et l’œdème se soient résorbés, la perte de tissus musculosquelettiques et de ses mécanorécepteurs est associée à une altération persistante de proprioception
LA FATIGUE
- La fatigue musculaire implique plusieurs changements périphériques et centraux, incluant une altération du métabolisme, du pattern d’activation musculaire, des décharges de FNM/réflexes spinaux et une augmentation de la sensation d’effort.
- Un phénomène courant qui survient après un gros effort physique (spécialement exercices excentriques) est le fait d’être maladroit et la difficulté à effectuer des tâches motrices fines démontre une altération de la proprioception
*En plus des causes citées ci-dessus, des effets délétères sur la proprioception ont été rapportés en association avec des conditions telles que l’hypermobilité articulaire, la sténose et l’immobilisation locales et générales. *
Quelles sont les conséquences à court therme d’une altération de la proprioception?
- Susceptible d’exercer une influence négative sur le contrôle moteur par rétroaction et par anticipation et sur la régulation de la raideur musculaire
o Cela peut expliquer la perturbation de l’équilibre et la maladresse présents dans les conditions musculosquelettiques
o Peut aussi expliquer les dysfonctions sensorimotrices (réduction de la conduction vers le motoneurone alpha, le balancement postural accru dans les tâches d’équilibre et les erreurs accrues dans les tâches d’acuité visuelle) - Une altération de la proprioception peut être impliquée dans des cas d’adaptation neuromusculaire souvent retrouvée dans des conditions de douleur
- En réponse à une altération de proprioception cervicale : étourdissements, perturbations visuelles, altération du contrôle et de la coordination des mouvements des yeux et de la tête
Quelles sont les conséquences à long terme d’une altération de la proprioception?
- Une proprioception altérée et une altération des « outputs » moteurs en provenance du SNC, ainsi que la protection déficiente des tissus articulaires peut être patho-physiologiquement associée à un risque accru de blessure, de récidives et de persistance des troubles de la douleur, y compris l’apparition et la progression d’arthrose
- Diminution de la performance musculaire en conséquence à un mécanisme d’« input » des mécanorécepteurs défaillant (lésions aux structures du SNC) est associée au dvp/progression d’ostéoarthrose dans les articulations périphériques
Expliquez les étapes d’une mesure de l’oedem en 8
1) Débuter au centre de la malléole interne
2) Passer sur la face dorsale du pied pour rejoindre l’apophyse styloïde du 5e métatarsien.
3) Passer sous la face palmaire du pied pour rejoindre le tubercule du naviculaire.
4) Passer sur la face dorsale en recroisant le ruban pour rejoindre le centre de la malléole externe.
5) Passer derrière le talon d’Achille (parallèle à la plante du pied) pour rejoindre la malléole interne.
6) Prendre 3 mesures et faire la moyenne.
Expliquez le test thompson, comment le faire, ce qu’il test et ce qui le rend positif
Test pour vérifier s’il y a une rupture du tendon d’Achille.
- Patient est en DV, hanche à 0° et genou étendu, pied en bout de table, dans le vide.
- L’examinateur compresse le mollet.
- Test positif si :
Absence de flexion plantaire : indique une rupture du tendon d’Achille (entorse de grade 3).
- Faire attention à ne pas assumer que le tendon n’est pas rupturé si le pt est capable de faire une flexion plantaire lorsque le pied n’est pas en mise en charge. Les muscles fléchisseurs longs & le plantaire peuvent faire une flexion plantaire lorsqu’il n’y a pas de mise en charge, même avec une rupture du tendon d’Achille
Expliquez le test Homan, comment le faire, ce qu’il test et ce qui le rend positif
- Test pour **vérifier s’il y a présence d’une thrombophlébite. **
- Patient en DD et pht fait une dorsiflexion passive de la cheville avec le genou étendu.
- Test positif si :
Douleur au mollet qui indique une thrombophlébite profonde. - Il y aura de la sensibilité à la palpation.
- Peut être accompagné de sueur, ↓ ou perte du pouls pédieux et couleur blanchâtre du membre
Expliquez le test de tiroir antérieur de la cheville (talus sur mortese)
- 2 méthodes : (1) En DD, jambe allongée, pied dans le vide. 20° FP (2) En DD, jambe plié, talon sur table, 20° FP
-
Positif si :
Déplacement antérieur complet du pied : atteinte bilatérale des ligaments.
Déplacement antérieur latéral : atteinte des ligaments latéraux de la cheville (surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire (pourquoi calcanéofibulaire?)
Expliquez le test ligamentaire du ligament talofibulaire antéreieur : sa position, ce qu’il test, ce quon recherche et son positif
- Le ligament prévient l’ADD du talus
- Amener le talus en FP, ADD (inversion) et bailler (gap) l’articulation en inversion tout en fixant le tibia et la fibula.
- Les mains du thérapeute sont rapprochées +++ et pht en interne du pt.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
Expliquez le test ligamentaire du ligament calcanéo-fibulaire : sa position, ce qu’il test, ce quon recherche et son positif
- Le ligament prévient l’inversion du calcanéum.
- Pour le tester, faire une FD à 90, tenir cette position en tenant la plante du pied sur l’abdomen, puis faire une inversion du calcanéum, tout en fixant le tibia et la fibula.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
Expliquez le test ligamentaire du ligament Talofibulaire postérieur : sa position, ce qu’il test, ce quon recherche et son positif
- Tenir en FD max le pied contre votre abdomen, faire un mvt de supination (inversion) et amener ensuite le talus en rotation latérale (on swing le calcanéum vers l’intérieur pour permettre au talus de sortir en externe et d’aller étirer le ligament) du talus (effet poignée de porte) tout en stabilisant le tibia et la fibula.
- Test positif si :
Douleur ou laxité
Expliquez le test ligamentaire du ligament tibio-fibulaire antérieur : sa position, ce qu’il test, ce quon recherche et son positif
- Patient debout en MEC bilatérale
- On lui demande de faire une dorsiflexion complète (faire un squat).
- S’il y a douleur en antérieur de l’articulation talo-crurale et on note l’AA.
- Le patient revient en position neutre.
- Le thérapeute applique une force de compression avec ses 2 mains, en entourant les malléoles. Pendant la compression, le patient fait de nouveau une dorsiflexion.
- Test positif si :
La douleur diminue ou s’il y a une augmentation de l’AA
Quels sont les 3 éléments testés lors d’une evaluation de la proprioception et quelles sont les limites des tests proprioceptifs?
Évalue l’état du patient en regard de :
* JPS (joint position sense) sensation de position de l’articulation :
Précision à repositionner une articulation à un angle cible prédéterminé
* Kinesthésie :
Habileté à percevoir les mouvements articulaires
* « Force sense » :
Habileté à percevoir et produire une quantité de force sous-maximale préalablement générée et déterminée
Limites de ces tests proprioceptifs :
* Inclue les composantes cognitives : cela est donc une mesure indirecte de la proprioception
* La quantité et la vitesse des mvts doivent être standardisés ou spécifiques à une tâche fonctionnelle
* Plus d’erreurs chez les enfants et les ainés que chez les adultes
* Thixotropie musculaire peut influencer les résultats
Expliquez les tests spéciaux de proprioception spécifique à la sensation de la position de l’articulation (JPS)
Pour la colonne cervicale, les extrémités et l’épaule
Pour la colonne cervicale :
Pointeur laser attaché à un bandeau de tête :
Sert à déterminer l’habileté du patient à relocaliser sa tête dans la position neutre, les yeux fermés, après avoir fait un mouvement de la tête (ex : rotation de la tête).
La différence entre la position de départ et la position à la fin de l’exercice peut être mesurée en millimètre et convertie ensuite en degrés (erreur de position de l’articulation)
Cette méthode est valide et fiable
Des erreurs plus grandes que 4,5º sont considérée comme un JPS cervical déficient
D’autres ont essayé avec un CROM et cela semble également une méthode fiable.
Pour les articulations aux extrémités :
Un goniomètre peut être utilisé pour mesurer le JPS
Dépendamment de l’outil et de l’articulation, la fiabilité et la mesure de l’erreur varient et cela doit être considéré lorsqu’on mesure le JPS des articulations aux extrémités avec gonio
Pour l’épaule :
Un pointeur laser a été démontré comme efficace pour mesurer le JPS actif chez les gens avec ou sans blessures à l’épaule
Expliquez les tests spéciaux de proprioception spécifique à la Kinesthésie
Pour la colonne cervicale
Pour la colonne cervicale :
Évaluée lorsque le pt suit une tracé ou un pattern aussi précisément que possible
Cela peut être une trace visuelle ou un marqueur à l’ordinateur qui bouge dans un pattern un peu moins prévisible
La variable utilisée est le déplacement moyen ou le temps passé sur la cible
Cela peut être fait avec un pointeur laser sur la tête et le pt doit suivre une cible qui bouge avec des mouvements de sa tête.
Expliquez les tests spéciaux de proprioception spécifique à la sensation de force
Précision à reproduire une force cible spécifique
- Ex : un outil de biofeedback mesurant la pression lors de l’évaluation de la flexion cranio-cervicale pourrait être considérée comme une méthode évaluant la sensation de force de la colonne cervicale
L’habileté à maintenir ou la précision à atteindre et maintenir une pression désirée peuvent être utilisées comme variables à évaluer
- Peut aussi utiliser un dynamomètre.
Que sont des tests proprioceptifs non spécifiques?
- Ex : exercices d’équilibre ou coordination oculomotrice et yeux-tete
- Procure une estimation du déficit potentiel de proprioception
- Ne sont** pas spécifiques à la proprioception ni à une partie du corps en particulier**, car ils incluent toutes les parties du corps et d’autres fonctions sensorielles ou motrices
- Des perturbations spécifiques sont utilisées durant ces tests :
Vibrations pour distraire les fuseaux neuromusculaires
Faire une obstruction ou une perturbation de la vision pour diminuer la dépendance sur la vision
Changer la position de la tête ou appliquer un courant galvanisé au processus mastoïde pour perturber l’information vestibulaire
Surfaces instables pour :
Perturber la cheville et mettre plus l’accent sur les autres régions du corps ou d’autres systèmes sensoriels
Stimuler de manière alternative les réflexes proprioceptifs et la stabilité de la cheville puisque le réflexe monosynaptique est intact
Co-contractions neuromusculaires (sont augmentées sur des surfaces instables)
Positionner le corps en torsion du cou en faisant une rotation du tronc sous la tête fixée et comparer à une position tronc-tête neutre avec les yeux fermés durant un test d’équilibre a été récemment reconnu pour être une méthode possible pour biaiser les récepteurs cervicaux - Dans les désordres de douleur cervicale, des tests de coordination oculomotrice et yeux-tête sont souvent inclus dans les tests proprioceptifs non-spécifiques à cause des connections neurophysiologiques entre les récepteurs cervicaux proprioceptifs et les organes visuels et vestibulaires.
Ext-ce qu’un test d’équilibre est spécifique à la proprioception?
Non
- Ex : Temps passés sur une jambe
Servait beaucoup à mesurer la proprioception du MI, mais on sait aujourd’hui que cela n’est pas spécifique à la proprioception - Des tests d’équilibre peuvent potentiellement donner une idée de l’amélioration de la proprioception à la suite d’entrainements proprioceptifs.
- Peuvent être modifiés pour biaiser la proprioception, par ex, en fermant les yeux, en ajoutant une torsion du cou.
Expliquez ce que sont des test de coordination oculomotrice et yeux-tête et ce qu’ils évaluent
- Les tests cliniques incorporent des évaluations qualitatives de l’habileté à :
1) Maintenir le regard à un endroit tout en bougeant la tête
2) Coordonner les mouvements des yeux et de la tête
3) Suivre une cible des yeux tout en gardant la tête dans une position de torsion du cou comparé à une position neutre du cou - Un récente étude a démontré que ces tests étaient fiables et capables de discriminer entre des gens ayant douleurs chroniques au cou et des gens asymptomatiques
Expliquez quels éxercices pourraient être utilisés pour augmenter le dorsiflexion à la cheville
Expliquez quels éxercices pourraient être utilisés pour augmenter le dorsiflexion à la cheville
Donnez un exercices pour augmenter la flexion dorsale et eversion de la cheville
- Assis jambes allongées avec serviette ou ceinture sous le pied.
- Tirer sur la face externe de la serviette pour entraîner le talon et le pied à tourner vers l’extérieur.
- Important que le mvt implique le talon et pas seulement l’avant-pied *Attention au positionnement de la serviette.
Expliquez quels éxercices pourraient être utilisés pour augmenter la flexibilité et mobilité des orteils
Expliquez quels éxercices pourraient être utilisés pour étirer le fascia plantaire
Donner un exemple d’exercice en chaine ouverte pour renforcement en force de :
* Flexion plantaire
* Inversion/eversion isométrique
* Inversion / eversion avec élastique
Flexion plantaire :
Assis allongé, la jambe repose sur une serviette roulée pour légèrement élever le talon de la table de tx.
Demander au **patient de tenir les extrémités de l’élastique passant sous l’avant-pied et demander une flexion plantaire contre résistance. **
Inversion / éversion isométrique :
Le patient est assis avec les jambes allongées ou assis sur une chaise, les genoux fléchis.
Pour résister l’éversion :
Les chevilles sont croisées; enseigner au patient à pousser le bord latéral de chaque pied ensemble, contre l’autre.
Pour résister l’inversion :
Le bord médial de chaque pied est placé à côté; enseigner au patient de pousser les deux côtés des pieds ensemble, contre l’autre.
Inversion / éversion avec élastique :
Le patient est assis allongé, couché, ou assis avec les pieds au sol.
Pour résister l’éversion :
Placer la boucle de la bande élastique autour des 2 pieds et demander au patient d’éverser un pied ou les deux, contre résistance.
Enseigner au pt de garder les genoux au repos et juste tourner le pied à l’extérieur, ne pas bouger la hanche ou la jambe en ABD ou RE.
Pour résister l’inversion :
Attacher la bande élastique à une structure du côté latéral du pied.
Demander au patient de garder les jambes immobiles et de seulement tourner le pied vers l’intérieur. Surveiller la rotation interne et l’adduction de la hanche.
Donner un exemple d’exercice en chaine ouverte pour renforcement en force de :
* Adducction avec inversion et abduction avec éversion avec des poids
* Dorsiflexion
* Tous les mouvements de la cheville
Adduction avec inversion et abduction avec éversion avec des poids :
Assis, les pieds au sol.
Placer une serviette sous l’avant-pied et un poids à l’extrémité de la serviette.
Demander au patient de tirer la serviette sur le plancher avec l’avant-pied en gardant le talon fixe au sol et tourner le pied soit vers l’intérieur ou l’extérieur.
Dorsiflexion :
Assis allongé ou couché avec une serviette roulée sous la jambe distale pour élever le talon.
Attacher une bande élastique à l’extrémité du pied du lit (ou autre) et placer la bande sur le dessus du pied.
Demander au patient de faire une dorsiflexion contre résistance.
**Tous les mouvements de la cheville **:
Assis sur une chaise ou debout, avec un pied ou les 2 dans une boîte remplie de sable, mousse ou pois secs.
Demander au patient de faire une flexion plantaire, dorsiflexion, inversion et éversion du pied et de la cheville; enrouler les orteils autant avec le pied sur le dessus et le pied dans le milieu de la boîte.
Donnez un exemple d’exercice de stabilisation de la cheville en chaine fermée
Progression : en MEC bipodale => unipodale => surfaces instables
- Appliquer une résistance au bassin du patient dans différentes directions pendant qu’il tente de garder le contrôle.
- Au début, utilisez des indices verbaux, puis progression en résistant sans avertissement.
- Augmentez également la vitesse et l’intensité des forces de perturbation.
Progression :
Demandez au patient de tenir un goujon en bois ou une canne à deux mains.
Appliquez la résistance à travers la tige dans différentes directions et avec des intensités et des vitesses variables pendant que le patient tente de rester stable.
Ensuite, passez à la station debout uniquement sur le pied concerné
Finalement, demandez au pt de se tenir debout sur la jambe concernée et de maintenir une position stable de la cheville et du pied tout en déplaçant la jambe opposée vers l’avant, vers l’arrière et sur le côté contre la résistance d’une bande élastique / tube fixé autour de la cheville du membre en mvt et un pied de table.
Donnez un exemple d’exercice de renforcement dynamique de la cheville en chaine fermée
- Demandez au patient d’effectuer des élévations bilatérales des orteils et des talons et de se balancer vers l’extérieur jusqu’aux bords latéraux des pieds.
Progression : effectuer ces exercices unilatéralement.
- Lorsque toléré, ajoutez de la résistance avec un sac à dos, une ceinture de poids ou des poids à main.
Progressez en sautant, puis en sautant sur des surfaces planes, puis sur et hors d’une plate-forme pour un chargement concentrique et excentrique explosif.
Pour une mise en charge excentrique du groupe musculaire gastrocnémien-soléaire sans MEC concentrique de la cheville affectée, demander au patient d’effectuer la séquence suivante.
Tout en étant positionné à côté d’une surface stable (mur, plan de travail) en utilisant une main pour l’équilibre, demandez au pt de se tenir debout sur une plate-forme basse sur le membre inférieur sain.
Le pied affecté est en flexion plantaire maximale avec la plante du pied sur le sol.
Transférez le poids du corps sur la plante du pied du côté affecté tout en soulevant le membre inférieur sain de la marche ; puis abaissez lentement le talon au sol en utilisant une contraction excentrique du groupe de muscles gastrocnémiens-soléaires.
Répétez la séquence en reculant sur la plate-forme avec le membre sain.
Donnez un exemple d’exercice de marche résisté pour la cheville (chaine fermée)
- Demandez au patient de marcher sur les talons et sur les orteils contre résistance.
- Appliquez une résistance manuelle contre le bassin du patient ou demandez au patient de marcher contre un système de poids-poulie ou une résistance élastique fixée autour du bassin.
Progression : Appliquez une bande élastique autour de la cheville du MI sain et fixez la bande à un objet stable. En appui sur le membre inférieur concerné :
Avancer la jambe saine d’un pas contre la résistance de l’élastique pour renforcer la flexion dorsale de la cheville du membre d’appui.
Déplacez la jambe saine d’un pas vers l’arrière contre la résistance de l’élastique pour renforcer les fléchisseurs plantaires de la cheville du membre d’appui.
Quelles sont les principales causes de déséquilibre de fore et flexibilité à la cheville?
Les causes de déséquilibre de force et de flexibilité à la cheville et au pied incluent :
* Non-utilisation
* Immobilisation
* Blessure nerveuse
* Dégénération progressive
Aussi, les déséquilibres surviennent par le stress de mise en charge imposé au pied.
Cela peut donc être la cause ou l’effet d’une mécanique inadéquate du MI.
- En raison de la MEC, le réalignement par des exercices de renforcement seul a une valeur limitée.
- Des exercices d’étirement ainsi qu’une correction consciente avec des exercices d’équilibre et des chaussures adaptées = amélioration de l’alignement et mise en charge sécuritaire.
- La plupart des contraintes fonctionnelles sur la cheville et le pied se produisent dans des postures de MEC.
- Les afférences kinesthésiques de la peau, des articulations, les récepteurs des muscles et la réponse musculaire et celle de l’articulation sont différentes dans les activités de chaîne ouverte et fermée.
L’utilisation progressive des exercices de MEC est importante pour stimuler les activités fonctionnelles
Donnez des exemples d’exercices pour développer le controle neuromusculaire dynamique
Donnez 2 ex’s de stabilisation/équilibre assis
- Exercice 1 : s’asseoir et aller chercher
Patient assis sur une surface instable (ex. : ballon)
Tendre les bras pour aller chercher des objets dans plusieurs directions (avec 1 et finalement 2 bras) - Exercices 2 : s’asseoir avec des perturbations externes
Patient assis sur une surface instable.
Bouger la surface dans plusieurs directions (au début lentement et ensuite rapidement).
Demander au patient de tenir un élastique et le tirer dans toutes les directions pour le déstabiliser.
Lancer un ballon au patient en lui demandant d’aller le chercher dans plusieurs directions.
Possibilité d’ajouter une composante pliométrique comme de lancer une balle lourde.
Pousser le tronc du patient manuellement pour le déstabiliser.
Donnez 2 ex’s de stabilisation/équilibre sur les genoux
- Exercice 1 : sur une surface stable
Dans la position semi à genou, enrouler un élastique de chaque côté de la cheville et performer des mouvements de diagonales avec les bras.
Aussi, prendre un objet lourd du sol et le bouger dans plusieurs directions.
Dans une position sur 1 ou 2 genoux, lancer une balle au patient et demander de nous la relancer.
Augmenter la difficulté en lançant la balle de façon que le patient doive se pencher dans plusieurs directions pour atteindre la balle. - Exercice 2 : sur une surface instable
Patient est à genou sur un BOSU, un foam roller ou une planche de balance et, avec une balle dans les mains, il fait des mouvements de bras dans toutes les directions
Progresser en augmentant la résistance sur les bras
Aussi, lancer au patient une balle et demander lui de la relancer.
Progresser en augmentant le poids de la balle, la localisation du lancer et la vitesse.
Exercices debout :
- Exercice 1 : se tenir sur deux pied sur une surface stable
Patient debout, les deux pieds au sol
Lancer une balle au patient (balle lourde ou non) pour que le patient ait besoin de s’étirer, se pencher vers l’avant ou sur les côtés pour l’attraper
Le patient retourne le ballon
Remémorer le patient qu’il doit :
Maintenir sa colonne vertébrale dans une position neutre le plus possible
Contracter les abdominaux
Faire des rotations a/n de la hanche plutôt qu’a/n du dos lorsqu’il attrape la balle.
Le patient peut aussi faire des mouvements des bras avec des élastiques ou avec des poids libres et il essaie de maintenir son équilibre
Progression :
Changer la position des pieds : deux pieds sur une ligne
Appliquer des forces variées au niveau du bassin du patient
Marcher sur une surface étroite (poutre) + résistance manuelle pour déstabiliser le patient
-
Exercice 2 : se tenir sur 2 pieds sur une surface instable
Debout sur un BOSU
Faire des mouvements de cheville (avant, arrière, droite, gauche) et tenter de garder l’équilibre
Ajouter les perturbations suivantes :
Appliquer des résistances variées au niveau du pelvis du patient
Le patient peut aussi faire des mvts des bras avec des élastiques ou avec des poids libres et il essaie de maintenir son équilibre
Lancer la balle au patient
Squats partiels -
Exercice 3 : se tenir sur 1 pied sur une surface stable
Se tenir debout sur une jambe
Faire faire des mouvements de bras en diagonale au patient avec un élastique ou des poids libres
Faire des mouvements fonctionnels lorsque debout sur une jambe :
Faire une étoile avec du tape par terre et faire toucher le bout des branches de l’étoile par la jambe dans les airs du patient
Faire des exercices de diagonale :
o Avec une jambe, faire flexion, ADD, RE ou extension, ABD, RI
o Avec le bras, faire des mvts de flexion/extension du coude avec un poids.
Faire marcher le patient sur le côté
Se pencher ou tourner d’un côté pour aller chercher un objet tout en faisant un squat partiel sur une jambe
o Peut se faire aussi en faisant la position de patineur, en allant chercher des objets.
o Peut aussi se faire en ayant la jambe en extension et les bras vers l’avant avec ou sans poids. -
Exercice 4 : se tenir sur 1 pied sur une surface instable
Se tenir debout, à une jambe, sur un BOSU, une planche d’équilibre ou un disque
Appliquer des résistances variées au niveau du pelvis du patient
Le patient peut aussi balancer sa jambe dans les airs au début lentement puis de plus en plus rapidement
Donner des exemple de move and freeze
- Exercice 1 :
Faire sauter le pt d’une plateforme ou d’un petit step et il doit tenir la position de fin (A).
Progresser en faisant sauter sur la plateforme et faire tenir la position de fin.
Faire cela à une jambe quand le patient est bon (B). - Exercice 2 :
Faire faire des shuffle au patient (marche de côté en demi-squat) et lui faire tenir la position finale après 2 ou 3 shuffle (faire cela dans toutes les directions : les deux côtés, avant, arrière, diagonale) - Exercice 3 :
Courir dans plusieurs directions et « freeze » quand le thérapeute le dit.
Autres exercices
- Exercices fonctionnels de renforcement :
Lever, pousser et tirer de lourds objets demandant de la force de la cheville ainsi qu’à la hanche, au genou et au tronc.
Développer des exercices qui impliquent le corps au complet et une mécanique sécuritaire.
Inclure des squats et de la manutention. - Endurance : développer l’endurance en augmentant la quantité de temps dépensé à performer les différentes compétences.
- Puissance : développer des exercices de pliométrie (ex : saut). Progresser en faisant sauter par-dessus différentes boîtes de différentes hauteurs.
- Agilité et compétence : Développer une course à obstacle qui demande au pt de manœuvrer autour d’obstacles. Débuter en marchant, puis en courant, en sautillant et en sautant. Inclure des manœuvres vers l’avant, vers l’arrière et de côté.
C’est quoi les risques de developper une instabilité chronique à la cheville suite à des entorses de cheville?
Plus de 40% des gens qui ont une entorse aux structures latérales de la cheville développent une instabilité chronique
Instabilité chronique de la cheville :
1) Historique d’entorses aux structures latérales de la cheville
2) Entorses récurrentes
3) Épisodes où la cheville cède
4) Déficits fonctionnels rapportés par le patient → Tout cela depuis plus de 1 an
Déficits les plus communs lors d’instabilité chronique de la cheville :
1) ROM limité
2) Diminution de la force
3) Déficit dans le contrôle postural
4) Altération des stratégies de mouvement lors des tâches fonctionnelle
ROM limité : les ligaments lésés limitent la bonne ostéocinématique et donc les mvt.
- Les patients ayant une dorsiflexion limitée ont plus de chance de faire une entorse aux structures latérales de la cheville
S’explique par le fait que les personnes qui manquent de dorsiflexion doivent modifier leur biomécanique lors de certains mouvements ce qui place le pied dans des positions plus favorables aux blessures
- Bref, il faudrait rétablir la dorsiflexion et les mouvements arthrocinématique correspondants aux chevilles de personnes ayant eu une entorse des structures latérales ou ayant une instabilité chronique de la cheville.
Diminution de la force :
- Dans les 3 semaines après une entorse des structures latérales de la cheville, la force isométrique des éverseurs et des inverseurs est diminuée
- 4 semaines après la blessure, il y a une faiblesse des fléchisseurs plantaires
- Les déficits en éversion, inversion (peut-être expliqué par un réflexe du corps qui veut inhiber les muscles du mécanisme de blessure) et flexion plantaire isométriques peuvent être présent jusqu’à 6 semaines après la blessure (la force excentrique des éverseurs semble être rétablie)
- Dans la population générale, les déficits en force se rétablissent après 4 mois (avec ou sans réadaptation)
*Il faut identifier les muscles plus faibles et les renforcir autant pour les entorses aigues que pour les instabilités chroniques
Déficit dans le contrôle postural :
- Suite à une entorse aigue de la cheville, on note une baisse du contrôle postural du côté blessé et du côté sain
- Le côté sain récupère avec 1 semaine de réadaptation
- Le côté atteint récupère après 2 semaines de réadaptation (peut durer jusqu’à 6 mois sans réadaptation)
- Suite à une entorse aigue de la cheville on note des déficits bilatéraux durant l’appui unipodal les yeux fermés.
- Ces atteintes bilatérales suggèrent une atteinte dans le système somatosensoriel
- Chez les patients atteints d’instabilité chronique, ces déficits sont unilatéraux
- Compensent avec la hanche
- Ces déficits sont facilement traitables, donc repérer ces déficits et les traiter dans des cas d’entorse aigue ou d’instabilité chronique
Tâches fonctionnelles :
- La marche :
Les patients ayant une instabilité chronique ont plus d’inversion a/n du pied affecté lors de la marche
Dans la première semaine suivant une entorse aigue, il y a également une augmentation de l’inversion au niveau de la cheville blessée lors de la marche
Présentent aussi :
o **Augmentation de l’inversion bilatérale **
o Diminution de la flexion plantaire bilatérale
o Diminution de l’extension de la hanche ispilatérale
Bref, la marche devrait être rééduquée autant chez les patients ayant une entorse aigue de la cheville que chez les patients ayant une instabilité chronique de la cheville
Atterrir d’un saut :
Chez les personnes 2 semaines après leur entorse aigue :
Diminution de la flexion plantaire ispilatérale pendant l’atterrissage d’un saut
Diminution du moment de force en flexion durant la phase de chargement
Augmentation de la flexion de la hanche (pour diminuer l’impact sur la cheville)
Chez les personnes 6 mois après leur entorse aigue :
Diminution de la flexion plantaire ipsilatérale
Augmentation de l’inversion ipsilatérale
Augmentation bilatérale de la flexion du genou
Chez les personnes ayant une instabilité chronique :
Augmentation du mouvement au niveau de la hanche
Augmentation de l’inversion ipsilatérale
Augmentation bilatérale de la flexion du genou
Bref :
- Le traitement de l’instabilité chronique de la cheville et de l’entorse aigue est similaire
- Ils ont souvent les mêmes déficits qui peuvent être traité de la même manière
- Différences : Mécanisme en cause (ex : entorse aigue : inflammation)
Acute lateral ankle sprain to chronic ankle instability: a pathway of dysfunction.
ENTORSE DE GRADE 3 EN AIGUE : IMMOBILISER 24/7 PENDANT UN MOIS AVEC UNE CHEVILLÈRE (PREND 4 À 6 SEMAINES À GUÉRIR), PAS D’INVERSION, MAIS ON PEUT TRAVAILLER QUAND MEME LA FLEXION DORSALE ET LA PROPRIOCEPTION
