Cas 1 : Épaule Flashcards
Quelles sont les 8 étapes de notre séquence reflective et d’action de l’examen régional?
1) Observation
2) Mouvements fonctionnels (varient selon les articulations)
3) AAA et surpression ou AAP
4) RISOM (mise en tension sélective) ➔ Force (bilan musculaire)
5) Flexibilité musculaire
6) Tests spéciaux (stabilité ligamentaire, proprioception, structures inertes
(conjonctive) ou contractile (unité tendon/
7) Mobilité accessoire
8) Palpation
✻Examen neurologique (aura été fait dans l’examen sommaire)
✻Mesure Fonctionnelle pourrait être ajoutée selon le cas
Quest ce que l’ostéocinematique?
Étude des mouvements des os dans l’espace indépendamment des autres structures/force, autour d’un axe et parallèle à un plan, se référant aux mouv actif et passif du corps.
- L’ostéocinématique inclue :
1) Rotations (spins) ostéocinématiques : Rotation pure (adjointe) ou mvt non-linéaire se produisant autour de l’axe mécanique d’un os. Pas de translation présente. Ex : radius proximal lors de la pronation et supination
2) Oscillations/balancement (swings) ostéocinématiques : Mouvement autre qu’une rotation pure
Quest-ce que l’arthrocinematique?
Definition : Décrit le mouvement qui se passe entre les surfaces articulaires qui se déroule lors d’un mouvement physiologique, letude du jeu articulaire, des mvmt accessoires (pcq ont tjrs lieu avec un mvmt ostéocinematique)
- L’arthrocinématique inclue :
Roulement
Glissement
Rotation (Spin)
- . Si la quantité de mouvement ou le « timing » est imprécis, il y a pathologie.
Qu’est-ce qu’un mouvement accessoire dans une articulation?
- Glissements, roulements et rotations arthrocinématiques involontaires mais nécessaires au mouvement physiologique.
- Nécessaires à l’obtention d’une amplitude articulaire optimale.
- La forme de l’articulation influence le sens des mouvements accessoires.
- La plupart des mvts physiologiques des articulations combinent les rotations, roulements et glissements.
- Si concave, mvmt accessoir du meme coté,
- Si convexe, mvmt accessoire de sens opposé
Parmis les mvmt accessoire, expliquez le roulement et son sens
Le roulement se fait TOUJOURS dans le sens du mvmt de l’os/mvmt physiologique. Il doit cependant être accompagné d’un mouvement de glissement pour éviter une perte de contact des surfaces articulaire.
- Ces mouvements de glissement peuvent différer selon la forme et le type d’Articulation
- Concave mobile et convexe fixe : roulement dans la même direction p/r au glissement (Fig. B)
- Concave fixe et convexe mobile : roulement dans la direction opposée p/r au glissement (Fig. A)
Parmis les mvmts dans l’articulation, expliquez le glissement et son utilité
- Permet aux surfaces articulaire de rester dans l’articulation lors de roulement en minimisant les translations, par exemple, lors de la flexion de l’épaule, la tête de l’humérus roule vers le haut et elle glisse vers le bas par rapport à la glène pour que la tête humérale ne sorte pas de la cavité articulaire de l’épaule.
Parmis les mvmts dans l’articulation, expliquez le spin et son utilité
- Une autre manière pour un os de tourner est en « spinnant » sa surface articulaire sur la surface articulaire d’un autre os
- Rotation d’une surface articulaire sur l’autre autour de l’axe mécanique du segment mobile.
- Ex : tête du radius effectue un spin sur le capitulum huméral lors de la pronation et supination. Flexion de l’épaule ou de la hanche
Pour l’articulation sternoclaviculaire, donnez ces caractéristiques :
- Type
- classe
- position de fermeture seeér (close packed)
- Position de repos
- Patron capsulaire
-
Type :
Selle irrégulière ou ovoïde (dépend s’il y a un disque ou pas) -
Classe :
Synoviale
Anatomiquement complexe (disque) -
Position de fermeture-serrée (close-packed) :
Élévation complète et protraction -
Position de repos :
Bras le long du corps -
Patron capsulaire :
Douleur en fin d’AA, surtout en ADD horizontale et élévation
Nommez les 9 structures qui stabilisent l’articulation sternoclaviculaire (4 ligaments, 4 muscles et une structure autre)
- Ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur
- Ligament interclaviculaire
- Ligament costoclaviculaire
- Disque articulaire
- Muscles : SCM, sternothyroïdien, sternohyoïdien, subclavier
Expliquez l’articulation sternoclaviculaire
* les 3 structures qui la compose
* Sa fonction
* Sa forme
* Sa capsule (faite comment)
- Articulation complexe qui implique l’extrémité médiale de la clavicule, la facette de la clavicule sur le sternum et la bordure supérieure du cartilage de la première côte.
- Fonction : relie le squelette axial au squelette apendiculaire.
- L’extrémité médiale de la clavicule est convexe longitudinalement et concave dans sa ligne transverse tandis que la facette du sternum est concave longitudinalement et convexe dans sa ligne transverse. (Voir image)
- Capsule synoviale :
Entoure l’articulation
S’attache sur le sternum et la clavicule.
Relativement faible en inférieure mais renforcé en antérieur, postérieur et supérieur par les ligaments accessoires (ligament sternoclaviculaire antérieur et postérieur et ligament interclaviculaire).
Élément qui limite le plus les mouvements excessifs de l’articulation S-C.
Expliquez les structures qui régissent l’articulation sternoclaviculaire
* 4 ligaments
* disques intra-articulaire (cest quoi et sa fonction)
* Les 4 muscles qui stabilise l’articulation
Ligaments :
* Ligament sternoclaviculaire antérieur et postérieur :
* Limite le glissement antérieur et postérieur, la protraction et la rétraction (plan transverse).
-
Ligament interclaviculaire :
- Glissement supérieur de la tête de la clavicule avec glissement inférieur du corps
-
Ligament costoclaviculaire :
- Possède deux parties perpendiculaires qui stabilise l’articulation dans tous les mouvements, excepté lors de mouvement descendant de la clavicule.
Disque intra-articulaire :
* Fibrocartilage qui sépare l’articulation en 2 cavités distinctes (médiale et latérale), renforce l’articulation et permet d’absorber les choc en aug surface de contact
Muscles stabilisatieur lorsqu’actifs
* Antérieurement :
* Sternocléidomastoïdien
- Postérieurement :
- Sternothyroïdien
- Sternohyoïdien
- Inférieurement :
- Subclavier
Pour l’articulation acromioclaviculaire, donnez ces caractéristiques :
- Type
- classe
- position de fermeture seeér (close packed)
- Position de repos
- Patron capsulaire
-
Type :
Articulation plane, mais fonctionne comme un ovoïde (condylienne) pure -
Classe :
Synoviale, simple.
Présence occasionnelle d’un disque ou ménisque (en général ne sépare pas les surfaces articulaires) selon certains auteurs et pas selon d’autres -
Position de fermeture-serrée (close-packed) :
90° ABD -
Position de repos:
Bras le long du corps -
Patron capsulaire :
Douleur en fin d’AA, surtout en ADD horizontale et élévation
Quels sont les 6 tissus stabilisant l’articulation acromioclaviculaire?
* 4 ligaments
* 1 tissu autre
* 2 muscles
- Ligaments acromio-claviculaire supérieur et inférieur
- Ligaments coraco-claviculaire (conoide et trapezoide)
- Disque articulaire (quand présent)
- Muscles : deltoïde et trapèze supérieur
Expliquez le role des ligaments (5) renforcant la capsule de l’Articulation acromio-claviculaire
1) Ligaments acromio-claviculaires supérieur et inférieur :
Limitent le glissement postérieur et supérieur de la clavicule.
Renforcent la capsule par son attachement au deltoïde et au trapèze
2) Ligament coraco-claviculaire :
Offre la plus grande stabilité (est assez raide), surtout en limitant les grandes excursions et les déplacements médiaux. inclut trapézoïde (supéro-latéral) et conoïde (vertical).
* Ligament conoïde :
o Passe verticalement du processus coracoïde jusqu’au tubercule conoïde de la clavicule.
o Limite le glissement excessif supérieur de l’articulation A-C.
* Ligament trapézoïde : vertical-latéral, du proc coracoide à la ligen trapezoide de la clavicule
o Prévient le glissement inférieur et médial de l’acromion sous la clavicule qui est facilitée par la forme de l’articulation.
o Empêche aussi la translation médiale du processus coracoïde, donc aide à garder la clavicule avec la scapula et prévient les dislocations.
3) Ligament coraco-acromial :
Possède fct de protection pour les bourses et le tendon du supra-épineux, en plus de guider le glissement de l’humérus (qui flotte dans son articulation).
Ilpeut malheureusement entrainer des abutements.
Expliquez les caractéristiques de lartciulation scapulo-thoracique
* type
* classe
* Psition de fermeture
* Patron capsulaire
* Position de repos
* Position de repos de la scapula
* Stabilité de l’articulation
* Fonction
- Type : NA car pas une vraie articulation
- Classe : NA
- Position de fermeture-serrée (close-packed) : NA
- Patron capsulaire : NA
-
Position de repos:
Bras le long du corps -
Position de repos de la scapula :
10° de bascule antérieure
5 à 10° de rotation supérieure
30 à 40° de rotation interne
6 cm latéralement à la colonne vertébrale -
Stabilité de l’articulation :
Contrôlée par les muscles ayant une action sur la scapula (subscapulaire, dentelé antérieur, élévateur de la scapula). -
Fonction :
Cette articulation est atypique et ne comporte qu’une caractéristique traditionnelle : motion.
Sa fonction est d’amplifier les mouvements de la glénohumérale et d’absorber les chocs grâce à la musculature qui la maintient en place.
Quels sont les 3 degrés de mvmt possible à la sternoclaviculaire?
1) PLAN FRONTAL : Axe antéro-postérieur (AP)…
Élévation/dépression (parallèle au plan frontal)
2) PLAN HORIZONTAL : Axe vertical supéro-inférieur (SI)…
Protraction/rétraction
3) PLAN SAGITTAL : Axe longitudinal (ML)…
* Rotation antérieur et postérieur
Expliquez le tableau ostéocinematique et arthrocinematique de la sterno-claviculaire
* 6 mouvements
* LEs structure passive qui limitent le mvmt
* SFM
* Mvmt accessoire qui accompagnent le mouvement physiologique
Arthrocinématique :
- Élévation/dépression : clavicule convexe
- Protraction/rétraction : clavicule concave
Expliquez le tableau ostéocinematique et arthrocinematique de l’acromio-claviculaire
* 6 mouvements, leur description
* SFM
L’Acromioclav a pas d’Axe en soit, c’est plus des ajustement réactionnel aux mouvement de la scapula et aux axes de mouvement de la sternoclaviculaire
Ostéocinématique :
- 3 degrés de liberté :
1) Rotation supérieure (jusqu’à 30°) et inférieur
2) Ajustements rotatoires dans les plans sagittal (tilt antérieur/postérieur) et horizontal (rotation interne/ externe)
Mouvements subtils et difficiles à isoler pour les mesurer.
Arthrocinématique :
- Les surfaces articulaires sont planes +/- la présence d’un disque intra-articulaire.
- La clavicule est légèrement convexe et l’acromion légèrement concave.
Quels sont les 6 mouvement possible à la scapulo-thoracique?
1) Élévation / dépression (translation)
* Rotations simultanées a/n des articulation SC et AC : Rotation sup de clav à SC + rot inf légere de la scap à AC pour l’élévation et contraire pour dépression. Les ajustement pour que la scap suive les courbe du thorax se font à l’acromioclav
2) ABD / ADD
* ABD = mouvement de tout le bord médial de la scapula qui s’éloigne des vertèbres
* ADD = mouvement de tout le bord médial de la scapula vers les vertèbres
3) Protraction et rétraction (mvt combinés) :
* Sommation des rotations sur le plan horizontal des articulations SC et AC
* Protraction de la clav à SC + ajustement de la protraction (suit la courbe du thorax) scapulo-thoracique par l’AC en contribuant à la rotation interne
* Protraction : combinaison ABD + RI
* Rétraction : combinaison ADD + RE
4) Rotation inférieure / supérieure (60 degrés)
* Rotation supérieure = élévation claviculaire de l’articulation SC + rotation supérieure de la scapula à l’articulation AC
* Essentiel pour obtenir les 60 degrés !!
* Rotation inférieure = le contraire de la rotation supérieure, sauf que la clavicule s’enfonce au niveau de l’articulation SC et que l’omoplate tourne vers le bas a/n de l’articulation AC.
5) Bascule antérieure et postérieure de la scapula *Pointe scapula se détache du thorax vs se rapproche : axe passe au travers de la clavicule (regard épine)
Bascule postérieure + RE
Bascule antérieure + RI
6) Rotation interne et externe : scapula tourne autour de l’axe de rotation passant au travers humérus (regarde glène)
Expliquez le empty/full can test
* Muscles impliqués et pk
* Les consignes du test
* L’explication anatomique du test
Muscles impliqués :
* Le supra-épineux et le deltoïde s’activent au début de l’élévation et atteignent leur maximum à 90° d’ABD
* Si deltoide atteint, supra épineux peutn faire abd complete pcq il permet à la tete humerale de glisser dans l’Articulation, mais il ny aura pas bcp de force
* Si Supraepineux atteint, ABD complete souvent impossible pcq arthrocinematique altérée, le deltoide amène un abutement de la tête humérale contre l’acromion,
Test :
- Bras à 90° ABD et 30°de scaption, avec les pouces vers le bas (Empty can). Si le pouce pointe vers le haut (full can).
- Le patient force vers le haut et physio vers le bas.
- Test positif si : Faiblesse et/ou douleur.
- Indique lésion supra-épineux OU neuropathie du nerf supra-scapulaire.
Description anatomique :
- Ce test met en tension le tendon du supra-épineux.
- En faisant une ADD horizontale, le tubercule majeur, où le tendon du supra-épineux est attaché, passe sous l’arche subacromial où le tendon est mis en tension
Donnez la définition du rythme scapulo-humeral et expliquez ses principaux principes (ce qui se passe) pendant l’ABD complete
Définition :
- Rythme cinématique naturel existant entre l’ABD glénohumérale et la rotation supérieure scapulothoracique.
Principes :
* Ratio de 2:1 entre le mouvement à l’articulation gléno-humérale et l’articulation scapulothoracique. : donc pour 180 d’ABD, 120 GH (avec rot externe) et 60 rotation scapulothoracique (avec elevation SC (20-35 deg) et rot sup AC (30deg))
* Clav fait rétraction (20deg) à la SC pendant ABD
* Scap qui rot sup fait une bascule post et un rot ext de scap pendant ABD complete
* GH fait rot ext pour ABD complete
Quelles sont les 3 phase du rythme scapulo-humerale selon magee?
1ère Phase : 0-30° d’ABD du bras.
- Humérus : 0-30° d’ABD.
- Scapula : peu ou pas de rotation externe. Tout le mouvement produit est au niveau de l’articulation glénohumérale.
- Clavicule : 0-5° d’élévation.
2ème Phase : 30-90° d’ABD du bras.
- Humérus : 40° d’ABD.
- Scapula : 20° de rotation supérieure et protraction ou élévation minimale.
- Clavicule : s’élève de 15° mais ne subit pas de rotation.
3ème Phase : 90-180° d’ABD du bras.
- Humérus : 60° d’ABD et 90° de rotation latérale.
- Scapula : 30° de rotation supérieure.
- Clavicule : rotation de 30-50° postérieurement et élévation de 15°.
Muscles impliqués
Phase 1 : 0 à 60° (peu de mvt scapulaire) : ++ Couple supra-épineux/deltoïde/trapèze sup
Phase 2 : 60-180° (ratio 2 :1, RE G-H, rotation axiale postérieure de la clavicule) :
++ Couple trapèze inférieur/dentelé antérieur
Quels sont les facteurs intrinseque et extrinseque ayant un impact sur la physiopatho des patho de la coiffe des rotateurs?
Patho : Grand spectre de blessures allant de la tendinite mineure à des déchirures (souvent pres de l’insertion a/n grande tuberosité pcq plus de stress et moins vascularisé)
Facteurs intrinseques : dû à l’apport vasculaire moindre au tendons, le vieillissement (40ans+) et surcharge tendineuse
* Changements dégénératifs, traumatiques ou réactifs qui origines dans le tendon en raison des propriétés mécaniques des tissus sous-jacents
* Surcharge directe d’un tendon
* Dégénération intrinsèque
Facteurs extrinseque :
* Forces ext qui endommagent tendon (ex compression)
* Instabilité glénohumérale
* Patron de mouvement de la scapula altéré
* Caractéristique anatomique (ex forme acromion ou rétrécissement arc coraco-acromiale)
* Arthrose art AC
* Changmnt ligament coraco-acromial
Quel est le profil type(2) des personne ayant des pathologie de la coiffe des rotateurs?
Jeunes actifs, pratiquant des sports nécessitant les bras au-dessus de la tête ou des activités plaçant une demande excessive et répétitive à l’épaule
Personnes plus âgées (plus de 40 ans) chez qui une dégénérescence normale de l’épaule se produit.
* Âge est corrélé avec plus de déchirures complètes
Activités répétitives au-dessus de la tête sont un grand facteur de risque, car la charge exercée sur le tendon à cet endroit est plus près de son point de rupture que durant les autres mouvements
Quels sont les mecanisme de blessure traumatique et atraumatique souvent associé à des patho de la coiffe des rotateurs?
Mécanisme traumatique aigu.
* Survient plus chez les jeunes de < 40 ans
* Est souvent associé à :
* Instabilité GH et/ou ST
* Syndrome d’accrochage secondaire
* Débalancement musculaire :
* Ex : chute sur un bras tendu
Mécanisme atraumatique :
* Survient plus chez les personnes de > 40 ans
* Est souvent associé à :
* Des altérations posturales
* Accrochage sous-acromial
* Dégénération de la coiffe des rotateurs
* Ex : surcharge répétitive, dégénérescence
Déchirures de la coiffe des rotateurs :
* Quels muscles princpalement touchés? 3 en ordre
* Quels sont les facteurs de risque?
* Quelles formes peuvent prendre les déchirures?
Muscles : supra-épineux > infra-épineux > subscapulaire
Lésion subséquentes : Lésion ou dislocation de longue portion du biceps
Principales causes :
* Chez les jeunes c’est majoritairement traumatique
* Chez les 40+, défaillance degenetrative souvent favorisée par vieillissement et dim de l’utilisation (sédentarité et immobilisation) qui diminu la force requise pour rupture le tendon : perte d’épaisseur et de collagene.
Formes :
* Aiguë, chronique, aiguë sur chronique, traumatique, atraumatique ou dégénérative
* Partielle ou completes ( micro à dechirure totale)
* symptomatique ou asymptomatique :
* Environ 50% des épaules asymptomatiques et atraumatiques chez les personnes entre 60 et 90 ans présentent une déchirure partielle de la CR
Nommez et expliquez les 7 principaux signes et symptomes des pathologies à la coiffe des rotateurs
Expliquez la physiopathologie de l’Accrochage sous-accromial, ses causes statiques (5) et dynamiques
- Contact répété ou impact de la coiffe des rotateurs et de la tête humérale/acromion(1/3 antérieur), avec traction du ligament coraco-acromial
Causes statiques :
* Anomalies de l’arche coraco-acromial qui mene à des zones de compression
* Excroissances osseuses sur la surface inférieure de l’acromion
* Forme de l’acromion
o Type I : plat
o Type II : courbé
o Type III : crochet
* Vieillissement causant une dégénérescence de la coiffe caractérisée par l’épaississement des fibres
et la formation d’un tissu de granulation
* Abutement
Causes dynamiques :
* Contacts répétés entre les tendons de la CDR et la tête humérale lors de mouvements
* Mouvements anormaux de la tête humérale ou des muscles de la coiffe par rapport à la scapula
* Scapula en rotation interne et bascule antérieure (réduit l’espace sous-acromial).
* Instabilité.
En ce qui concerne l’accorchage sous-acromial, Faites la différence entre accrochage primaire et secondaire
-
Accrochage primaire :
Causé par l’abutement de structures des tissus mous sur des proéminences osseuses.
Extrinsèque :
Conflit entre tendons de la coiffe et structures subacromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale, grosse tubérosité).
Lors de la flexion de l’épaule, le tendon du supra-épineux et longue portion du biceps passent sous l’arche coraco-acromiale pouvant causer un accrochage menant à lésions du tendon.
Intrinsèque :
Affectation localisée du tendon (tendinopathie calcifiante ou dégénérative). - **Accrochage secondaire : **
Secondaire à une instabilité ou pathologie
Elle correspond à une cause dynamique.
Quest ce qu’un accrochage posterieur interne?
Se produit avec l’épaule à 90° d’ABD et rotation externe.
Implique une compression de la surface inférieure des tendons postérieurs de la coiffe sur le bord glénoïde postéro-supérieur.
Commun chez les individus qui travaillent avec les bras au-dessus de la tête et chez ceux pratiquant des sports de lancer.
Quels sont les signes et symptomes d’un syndrome d’accrochage sous acromial?
- Douleur en élévation.
- Arc douloureux caractéristique ente 60 et 120° d’ABD
- Douleur à l’épaule antérieure ou postérieure sans historique de trauma
- Diminution du ROM actif et passif à cause des possibles malformations structurelles
- Diminution de la flexion et de l’ABD en actif.
- Sensation de pincement.
- Instabilité de l’articulation GH.
- Défaillance/déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs.
Quelle est la classification de Neer des lésions d’accrochage sous-acromiale?
- Stade 1 :
Œdème réversible et hémorragie de la coiffe des rotateurs.
Typiquement chez les moins de 25 ans.
- Stade 2 :
Se produit avec l’inflammation répétée.
Résulte en fibrose et tendinose de la coiffe des rotateurs.
Principalement chez les 25-40 ans.
- Stade 3 :
Dégénération marquée de la coiffe des rotateurs et des tissus osseux adjacents.
Résulte en déchirure partielle ou complète.
Principalement chez les plus de 40 ans.
Quelle est la physiopatho et les causes de la capsulite retractile?
Épaississement de la capsule, avec ou sans adhérence à la tête humérale ou à d’autres structures.
-
Capsulite primaire :
Cause idiopathique (pas de cause sous-jacente détectable) -
Capsulite secondaire :
Fait suite à un trauma ou à une immobilisation.
Peut-être de type intrinsèque, extrinsèque ou systémique
Les causes secondaires extrinseque et systémique pourraient mener à une capsulite idiopathique considérée comme primaire dans ce cas s’il ny a pas de lien direct
Facteurs de risque : principalement femme, 40-60 ans, diabete
Quelles sont les phases de la capsulite retractile?
Peut aussi avoir 4 phases selon certains auteur
Quels sont les signes et symptomes de la capsulite rétractile?
Les symptômes caractéristiques sont :
* La douleur (normalement à l’insertion du deltoïde mais peut aussi être diffuse à l’épaule entière)
* L’incapacité à dormir sur le côté atteint
* L’élévation et rotation latérale restreintes et douloureuses
* L’apparence radiologique normale
* Restriction de mobilité GH : limitation au moins 2 plans de mouvement
La perte de mobilité est souvent graduelle, mais peut parfois être soudaine.
Patron de restriction (patron capsulaire) :
* Rotation externe (souvent plus de 50% vs côté sain) > ABD > Rotation interne
Faiblesse des muscles stabilisateurs de la GH et de la scapula est fréquente, résultant d’une ↓ de l’utilisation ce qui touche :
* La coiffe des rotateurs
* Le deltoïde
Le trapèze supérieur est souvent surutilisé pour compenser ce qui cause un rythme scapulo-huméral (RSH) inversé et débalancement musculaire de la scapula.
Quelles sont les modalités de traitement d’une capsulite rétractile selon ses différents niveau d’irrtabilité?
Dans notre raisonnement clinique, à quoi sert principalement l’anamnese
- Permet de répondre aux questions :
Où : Permet de localiser la zone atteinte
Quand : Permet de voir où on est rendu dans le processus de guérison et aide à planifier notre examen
Comment : Permet de préciser la localisation de la douleur et de la zone atteinte, permet de générer des hypothèses plus précises - Déterminer le type de personne qu’on a devant nous
- Obtenir une image globale de la situation (historique médicale, situations familiale, sociale)
- Détecter les drapeaux rouges (un problème autre que musculosquelettique ou plus sévère) et les drapeaux jaunes (S&S qui indiquent que le problème pourrait être plus sévère qu’anticipé, ou que la région à examiner s’étend à d’autres parties du corps).
Dans le processus de notre raisonnement clinique, à quoi sert la partie subjectif de notre rencontre?
- Déterminer l’irritabilité du patient
- Déterminer plus précisément l’emplacement et la sévérité de la blessure
- Permet de savoir le type de douleur : inflammatoire, mécanique, central, nociceptif, nerveux, systémique, etc.
- Permet de faire des hypothèses plus précises
Nommez des drapeaux rouges associés au cancer
Dlr persistante la nuit
Dlr constante
Perte de poids inexpliquée
Excroissance inhabituelle
Perte d’appétit
Fatigue injustifiée
Changements dans les habitudes de défécation ou d’urination
Plaies qui ne guérissent pas
Saignement inhabituel
Changement évident dans les verrues ou grains de beauté
Bosses
Toux persistante ou enrouement
Sueurs nocturnes
Nommez des drapeaux rouges associés au systeme cardiovasculaire
Dyspnée (souffle court)
Étourdissements
Dlr ou sensation de lourdeur a/n poitrine
Dlr pulsatile n’importe où dans le corps
Dlr constante et sévère dans le bas des jambes (mollet) ou les bras
Décoloration des pieds ou pied douloureux
Œdème (sans histoire de blessure)
Nommez des drapeaux rouges associés au systeme gastro-instestinal
Dlr abdominale sévère ou fréquente
Nausée & vomissements fréquents
Changement ou problème avec la fonction de l’intestin et/ou de la vessie, incontinence
Brûlements gastriques ou indigestions fréquentes
Irrégularités menstruelles
Nommez des drapeaux rouges associés au systeme neurologique
Maux de têtes sévères sans histoire de blessure
Changements dans l’audition et la vision
Dysphagie
Problèmes pour parler (changement dans le parler)
Problèmes d’équilibre, de coordination ou chutes
Évanouissements
Faiblesse soudaine
Nommez des drapeaux jaunes
- S&S anormaux
- Bilatéralité des symptômes
- Symptômes qui se périphérisent
- Symptômes neurologiques (racine nerveuse ou nerf périphérique)
- Implication de plus d’une racine nerveuse
- Patterns de sensations anormales (ne suivent pas une racine nerveuse ou un dermatome)
- Anesthésie en selle (a/n des fesses)
- Symptômes de motoneurones supérieurs
- Vertiges, évanouissements
- Symptômes du SNA
- Faiblesse progressive
- Inflammation poly-articulaire
- Changement progressif de la marche
- Changements vasculaires ou circulatoires
- Stress psychosociaux
Aller voir les questions d’histoire et de subjectif dans le doc cas 1 p.21-28
Qu’est-il important de prendre en compte lors de notre observation endébut de la phase d’évaluation objective? (13 éléments)
1) Alignement du corps, posture générale.
o En latéral : mastoïde/acromion/grand trochanter/genou/malléole externe.
o De face : nez/apophyse xiphoïde/nombril.
2) Déformations
* Difformités structurales : Présentes au repos.Ex. : torticolis, scoliose, fracture, cyphose
* Difformités fonctionnelles : Présentes dans une posture établie, disparaissent lorsque la posture est modifiée. Ex. : un pied plat lors de la MEC, mais pas de pied plat sans MEC.
* Difformités dynamiques :En mouvement, à cause de contractions musculaires, de mvt des articulations
3) Contours osseux : normaux et symétriques ? Déviation évidente ?
4) Tissus mous : normaux et symétriques ? Atrophie évidente ?
5) Membres : positions égales et symétriques : o Longueur, Taille, Forme, Position, Couleur, Température, Atrophie
6) Est-ce que le patient est en mesure de tenir son bassin en position neutre ?
* EIAS est 1 ou 2 doigts plus bas que EIPS
* Se demander si la personne peut prendre la position neutre, la maintenir et la controler, si c’est non, alors donner des exercices pour le travailler
7) Peau :
* Couleur, chaleur, élasticité, luisante, perte de cheveux, peau qui craque facilement et qui guérit lentement, psoriasis
8) Cicatrice : indique chirurgie ou blessure recente ou vieille, plaies de pression
9) Articulation et bruits anormaux
10) Chaleur, rougeur, enflure : indices d’inflammation
11) Attitude face à la condition ou envers l’évaluateur :
* Appréhension, agitation, irritation, dépression : indices de son état psychologique
12) Expression faciale du patient :
* o Appréhension, inconfort, semble manquer de sommeil.
13) Est-ce que le patient est prêt à bouger ? Ses patrons de mouvement sont-ils normaux ?
Quels sont les degrés de mouvement actifs à niveau de l’épaule et les sensations de fin de mouvement qui leur sont associée?
Dans notre évaluation des données objectives, que représente l’évaluation des mouvements actifs et à quoi sert-elle?
Sert à tester l’amplitude articulaire, le contrôle musculaire, la puissance et la volonté du patient à exécuter le mouvement (test fonctionnel dynamique). : evalue les tissus contractiles, nerveux et inertes
Noter :
* Mouvements qui provoquent de la douleur
* compensations
* Faiblesse, spasme, paralysie, structures raides
* Arc douloureux, présence d’accrochage
* Réaction du patient à la douleur
* irritabilité et le niveau de sensibilité
* restriction observable
* Volonté du patient à bouger le membre
Les mvts plus douloureux devraient être faits à la fin pour que les mvts sains ne soient pas douloureux.
Si un mouvement est problématique avec la répétition, le thx devrait faire répéter le mouvement au patient 5 à 10 fois ou le maintenir 5 à 20 secondes jusqu’à ce que les symptômes soient perçus.
*Si le mouvement est normal, on applique une surpression => si pas de Sx, mvmt normal pas besoin d’etre fait en passif
Dans notre évaluation des données objectives, que représente l’évaluation des mouvements passifs et à quoi sert-elle?
à faire s’il y avait dlr pendant le mouvement actif ou pendant notre surpression, devrait etre mesurée au gonio/inclino ou estimation et TOUJOURS comparé avec l’autre côté ou les normes
Permettent de connaitre l’AA anatomique disponible et la sensation de fin de mouvement (SFM), implique les tissus non-contractile, AA peut etre normale, hypermobile ou hypomobile.
à observer :
* Quand et où la douleur apparaît pendant le mouvement.
* Si le mouvement augmente l’intensité et la qualité de la douleur.
* Le patron de limitation du mouvement : capsulaire ou non ?
* La sensation de fin de mouvement.
* Les mouvements des articulations associées.
* Le ROM disponible (hyper ou hypomobilité ou laxité)
Expliquez ce qui pourrait altérer les mouvement passifs (6)
1) Douleur.
2) SFM anormale.
3) Hypomobilité.
* Myofasciale : Hypertonicité, racourcissemetn adaptif, adhésions, cicatrisation d’un muscle
* Pericapsulaire (capsule/ligament) : d’adhésions, cicatrisation, arthrite, arthrose, fibrose, adaptation tissulaire : perte dans toutes directions, mais pas meme qtté
* Pathomecanique : résultat d’un micro/macro-trauma
4) Hypermobilité ou laxité : Pas comme instabilité
5) Articulation hypomobile : Plus susceptible à l’étirement musculaire, syndrome du nerf compressé et paraténonite résultant d’une surcharge
6) Articulation hypermobile : Plus susceptible à l’étirement ligamentaire, effusion articulaire, dlr chronique, blessure récurrente, paraténonite résultant d’un manque de contrôle et arthrose
Dans notre évaluation des données objectives, que représente l’évaluation des RISOM et à quoi sert-elle?
RISOM : Contractions fortes, isométriques et volontaires, appliquées près de la position neutre, permettant de discriminer une atteinte des tissus contractiles.
Noter :
* Douleur à la contraction ? Si oui, intensité et qualité. : Peut indiquer atteinte du muscle, tendon, insertion ostéotendineuse
* Force de contraction.
* Type de contraction posant problème
Pourrait etre altéré par
Douleur.
Lésion mineure ou déchirure totale des tissus contractiles.
Atteinte nerveuse.
Expliquez les conclusion qui peuvent ressortir d’une évaulation des RISOM selon si c’est fort/faible et douloureux ou non
Dans notre évaluation des données objectives, que représente l’évaluation des Test spéciaux (role) et à quoi sert-elle?
Role :
- évaluer de façon plus précise une structure (ligament, tendon, labrum)
- Préciser le diagnostic selon ses valeurs metrologiques (le poids quil mets dans la balance, sensibilité/spécificité)
- un seul test est habituellement insuffisant pour faire un diagnostic précis. Il faudra souvent combiner des tests pour augmenter la valeur prédictive (Cluster) en tenant compte de l’ensemble de l’historique, l’observation et des autres résultats de l’évaluation.
Utilité :
* Confirmer ses hypothèses
* Faire un diagnostic différentiel
* Isoler la structure atteinte ou permettre une classification
Affecté par :
Capacité du patient à relaxer.
Présence de douleur et perception du patient de sa douleur.
Présence d’appréhension du patient.
Compétence du clinicien.
Habilité et confiance du clinicien
Dans notre évaluation des données objectives, que représente l’évaluation neurologique et à quoi sert-elle?
Évaluation des reflex liés à des affectation centrales, au réflexe ostéotendineux (moteur) et à l’examen sensoriel
Roles :
Éval motrice : Réflexe
- Tester les tendons superficiels et profonds.
- Tester des réflexes pathologiques s’il y a lieu et en déterminer la cause.
- Obtenir de l’information sur la condition d’un nerf ou d’une racine nerveuse ou d’une compression
- Permet de savoir si lésion de motoneurone supérieur ou inférieur.
Éval sensorielle :
* Déterminer la distribution de la perte sensorielle et si elle est causée par une lésion à la racine nerveuse, à un nerf périphérique ou un syndrome compressif.
* Déterminer le degré de déficience fonctionnelle, puisque la fonction est reliée aux sensations.
* Déterminer la progression de la guérison, car le retour sensoriel se fait avant le retour moteur.
Pour être cliniquement significatif, les résultats doivent montrer une asymétrie entre les réflexes bilatéraux, sauf si une lésion centrale est suspectée.
Quelles sont les caractéristiques de nos manipulation pour tester les mouvement accessoires?
- Le mouvement maximum peut être obtenu lorsque l’articulation est en position de repos.
- Dans la plupart des articulations, ce mouvement est de moins de 4mm dans n’importe quelle direction.
- Les règles pour tester les mouvements accessoires :
Le patient doit être relaxé et entièrement supporté (position de repos de l’articulation).
Le clinicien doit être relaxé et doit utiliser une prise ferme mais confortable.
Une articulation et un mouvement doivent être examinés à la fois.
Le côté sain est testé en premier.
Une surface articulaire est stabilisée pendant que l’autre est bougée.
Les mouvements doivent être normaux, pas forcés.
Les mouvements ne doivent pas causer un inconfort excessif.
Dans notre évaluation des données objectives, que représente la palpation et à quoi sert-elle?
Role :
- La palpation est utilisée une fois le tissu lésé identifié.
- Permet de préciser quelle structure est atteinte/douloureuse : tendon, muscle, ligament, os, articulation.
- Elle sert à mesurer l’expansion de la lésion dans le tissu, lorsque celui-ci est superficiel et facile d’accès
Caractristiques :
* Patient doit être complètement détendu.
* Palpe d’abord le côté sainal
* Palpation légère, puis ajuster
On veut observer :
* Differences de tension (spasme, effusion) et de tonus (rigidité, spasticité, flaccidité).
* Anormalités de structure, forme, type de tissu
* L’épaisseur et texture des tissus : flexible, mou, résilient, œdème, enflure
* Sensibilité : 1 : dlr, 2 : dlr et grimace, 3 : grimace + reflexe de retrait, 4 : permet pas de palpation
* Variantes ds la temperature
* Pouls, fasticulation (petits spasmes), tremblement (contractions involontaire rythmique)
* État des tissus
* États de la peau
* Sensation anormales (hyperesthésie, dysesthésie, crépitement) ou bruits
Expliquez le role de l’imagerie dans notre processus de raisonnement clinique et de diagnostique
- Pour confirmer une opinion clinique et doit être interprété à l’intérieur du contexte de l’examen complet.
- Aide à confirmer ou établir un diagnostic (comme pour tests spéciaux).
- Déterminer la sévérité d’une blessure.
- Déterminer la progression d’une maladie.
- Déterminer le stade de guérison.
- Améliorer le traitement du patient.
- Déterminer l’alignement anatomique.
à quoi servent le rayon X, l’arthrographie et le CT-arthrographie?
* Utilité dans le processus (qd on les utilise)
* Ce qu’elles detectent
* Avantage/inconvénients
Rayons X :
* Premier test diagnostic des problèmes musculosquelettiques.
* Facilement accessible, pas trop coûteux, bonne résolution anatomique
* Détecte :
* Fractures
* Arthrite
* Tumeurs osseuses, pertes osseuses
* Dysplasie squelettique
* Calcification tendineuse
* Effusion articulaire
* Fonction principale : exclure fractures ou maladies graves (infection (ex : ostéomyélite), spondylite ankylosante, tumeurs, anomalies développementales, arthrite, maladies métaboliques osseuses)
* Permet de déterminer l’état des os et des tissus qui les entourent
* ABCDs => alignement, bone density, cartilage spaces, soft tissues
Arthrographie :
* Technique invasive, substance contraste injectée dans l’espace articulaire + radiographie
* Utilisé primairement pour : hanche, genou, cheville, épaule, coude, poignet
* Détecte :
* Communications anormales entre l’articulation et la bourse
* Anormalités synoviales
* Lésions du cartilage synovial
* Étendue de la pathologie dans la capsule
- Utilisé pour : injections stéroïdes, aspirations, cinématique articulaire
CT-Arthrographie :
Permet de bien voir : (image 3D de l’articulation)
Surface articulaire
Limites de l’articulation
Réservé pour les cas où CT-scan n’a pas donné le détail anatomique adéquat (instabilité à l’épaule)
À quoi servent le venogramme(artériogramme), la myélographie, la tomographie (et CT-scan)?
* Utilité dans le processus (qd on les utilise)
* Ce qu’elles detectent
* Avantage/inconvénients
Vénogramme ou artériogramme :
* Colorant radio-opaque est injecté dans vaisseaux spécifiques
* Détecte :
* Corps articulaires lâches et les surfaces articulaires
* Artériosclérose
* Tumeurs
* Blocage suite à une blessure traumatique
Myélographie :
* Visualise les tissus mous de la colonne vertébrale.
* Colorant soluble radio-opaque injecté dans l’espace épidural par ponction spinale
* Détecte :
* Blessures des disques
* Hernies
* Problèmes aux racines nerveuses
* Sténoses spinales
* Tumeurs de la moelle épinière
Tomographie et CT scan :
* Technique d’imagerie commune pour désordres musculosquelettiques
* Permet très bonne résolution des contrastes entre les tissus (vs RX), qui permet plus de détails sur des pathologies subtiles des os, par exemple.
* Détecte :
* Fractures complexes
* Fractures « broyées »
* Fragments intra-articulaires
* Guérison de fracture (ex. : non union)
* Tumeurs osseuses, ostéonécrose
* Ostéomyélite
* Protrusions discales, maladies facettaires, sténose spinale
* Dislocations
À quoi servent le venogramme(artériogramme), la myélographie, la tomographie (et CT-scan)?
* Utilité dans le processus (qd on les utilise)
* Ce qu’elles detectent
* Avantage/inconvénients
Scintigraphie :
* Procédé chimique injecté qq heures avant le scan pour localiser les organes spécifiques qui concentrent cette substance (↑ activité métabolique ex : turnover matrice osseuse) donc souvent utilisé pour détecter les pertes osseuses (maladies, infections, fractures, tumeurs)
* Détecte :
* Métastases squelettiques
* Fractures de stress
* Ostéomyélite
Discographie :
* Injection d’un peu de colorant radio-opaque dans le noyau pulpeux de disque intervertébral
* Détecte :
* Ruptures des noyaux pulpeux ou des anneaux fibreux
IRM :
* Détecte :
* Structures intra-articulaires (ex : ménisque)
* Blessures musculo-tendineuses
* Instabilité osseuse
* Ostéomyélite
* Fractures
* Blessures de stress
* Atteintes discales
* Tumeurs des tissus mous
* Malformations squelettiques
* Contusions osseuses
À quoi servent le fluoroscopie, ultrason, xeroradiographie?
* Utilité dans le processus (qd on les utilise)
* Ce qu’elles detectent
* Avantage/inconvénients
Fluoroscopie :
* Montrer le mouvement à l’aide de rayons-X
* Peut aussi être utilisé pour guider les injections (ex : dans la discographie)
* Utilisé rarement à cause de l’exposition à la radiation
Ultrasons diagnostiques :
* Détecte :
* Dysplasie de la hanche chez l’enfant
* Effusion articulaire
* Pathologies tendineuses
* Déchirures ligamentaires
* Tumeurs des tissus mous
* Maladies vasculaires
Xéroradiographie :
* Permet d’exagérer les bordures entre les régions de densités différentes
Comment est-il possible de mettre un tissu contractile en evidence lors de notre evaluation? (3)
- Pour mettre en évidence une structure contractile, il faut exercer une tension soit par :
Contraction isométrique (ex. : bilan résisté)
Allongement passif (ex. : AA passif)
Compression sur la structure (ex. : test d’abutement) -
Lorsqu’il y a blessure :
Mouvements actifs (AA actif) : douloureux dans une direction (contraction)
Mouvements passifs (AA passif) : douloureux dans la direction opposée (étirement)
Mouvements résistés : douloureux dans la même direction que les mouvements actifs (contraction) - Ainsi, si un tissu contractile est atteint, il devrait y avoir une bonne différence entre AA actif et AA passif.
Comment est-il possible de mettre un tissu non-contractile (LIGAMENTS, CAPSULE, BOURSES, VAISSEAUX SANGUINS, CARTILAGE) en évidence lors de notre évaluation? (3)
Pour mettre en évidence une structure inerte, il faut appliquer une tension sur cette structure soit par :
* Allongement passif
* Compression
* Cisaillement
-
Lorsqu’il y a blessure :
- Mouvements actifs et passifs (AA actif et passif) : douloureux dans la même direction.
- La douleur se produit lorsque la limite du mouvement approche.
- Il ne devrait pas avoir une grande différence entre AA actif et AA passif (LA DIFFÉRENCE ENTRE L’ACTIF ET LE PASSIF PEUT ÊTRE ENTRE GENRE 5-10 DEGRÉS)
Mouvements résistés : non douloureux, sauf s’ils produisent une compression sur la structure inerte.
- Bref, durant l’évaluation, les structures inertes sont stressées lors des mouvements actifs et passifs, de l’évaluation fonctionnelle, de certains tests spéciaux, de la mobilité accessoire et de la palpation.
faites la différentes entre une lésions des tissus contactiles vs tissus inertes a/n de :
* Mécanisme de blessure
* Facteurs contribuant
* Mouvements actifs
* Mouvements passifs
* Mouvements résistés
* Tests spéciaux
* Réflexes
* Sensations
* Mouvements accessoires
* Palpation
* Imagerie diagnostique
Faites les differences entre entorsed’un ligament et déchirure d’un tendon, leur différents grade et caractéristiques (cristi de gros tableau
Expliquez la ce qu’Est la sensibilité, la spécificité et les rapport de vraisemblance
Sensibilité :
- Capacité du test à bien identifier les vrais positifs (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »).
- Signification :
Dans le cas d’un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie.
Spécificité :
- Capacité du test à bien identifier les vrais négatifs (les non malades : test nég parmi les sujets « sains »)
- Signification :
Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie ou problème de santé, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale.
Rapport de vraisemblance :
- Permet de déterminer l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité).
- Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-).
- Plus le LR+ est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.
Qu’est- ce que la position de repos articulaire (loose packed position)
Position dans laquelle les structures articulaires subissent les forces les plus minimes et sont les plus relâchées.
- La capsule y possède ses plus grandes capacités.
- La friction entre les surfaces articulaires est minimale, ce qui favorise les mouvements accessoires et la lubrification de l’articulation.
- Congruence minimale entre les surfaces articulaires et la capsule :
Les ligaments sont en position de plus grande laxité
La séparation passive des surfaces articulaires est maximale
Quest ce que la position de congruence maximale articulaire?
Position de stabilité maximale, dans laquelle la majorité des structures d’une articulation sont sous tension maximale
- Les deux surfaces articulaires sont parfaitement complémentaires/congruentes et les mouvements accessoires sont impossibles.
o Les surfaces articulaires s’emboitent précisément et sont compressées
o Les ligaments et la capsule sont serrés au maximum
o Les surfaces articulaires ne peuvent pas être séparées
- Cette position est utilisée pour stabiliser l’articulation, mais la **tension appliquée sur les tissus lésés provoque de la douleur ** Impossible à atteindre si l’articulation est inflammée.
Expliquez ce qu’est le patron capsulaire et nommez le pour la G-h, l’AC, la SC, et la ST
- Le patron capsulaire désigne le patron de limitations typiques lors d’une atteinte capsulaire.
- Ce patron est le résultat de la réaction globale de l’articulation, suite à un spasme musculaire, une contraction capsulaire ou formation d’ostéophytes.
- Le patron capsulaire est seulement présent dans les articulations contrôlées par des muscles.
- Chaque articulation à son propre patron de limitation.
Sterno clav : Closed pack c’Est en elevation compelete du bras, pcq ca amene une rotation maximale de la clav qui amene le close packed
Quelles sont les 3-4 sensations de fin de mouvement normales?
Expliquez les SFM anormales :
* Os a os
* CApsulaire molle et dure
* Spasme mysculaire
* Vide
Expliquez les SFM anormale :
* À rebond/ressort
* Spasticité
* Mushy, détrempé, étirement de tissu
Pour un patienat avec une capsulite rétractile, quel serait les principes d’intervention au début, pendant la phase de gel/douloureuse?
C’est la phase de protection : on ne guerit pas à ce point, on accompagne et guide pour perdre le moins de capacité et réduire les conséquences de la condition
-
Éducation du patient
- Info sur la prgression/guerison, instruire sur les mvmt securitaire et comment modifier les AVQ
-
Controle de la dlr, oedem, muscle guarding
- immobilisaiton pour repos et dim dlr, qd tolere le mvmt : passif ou assisté dans ROM n-douloureux (prevenir adhésion) + mobilisation tissu environnant (cervicaux et peri-scap) pour gestion inconfort
-
Maintient de l’intégrité et la mobilité des tissus mou et de l’articulation
- Precaution : si nos technique/prescription aug dlr ou irritabilié, c’était trop et on doit modifier pour dim les contraintes (- amplitude, contraction ou mvmt accessoire)
- Contre indication : s’il y a des restrictions mécaniques causant une limitation du ROM, des étirements devraient être entrepris SEULEMENT APRES la phase inflammatoire
- Mvmt passif dans AA dispo non-dlr toute directions (en aug tant que ca fait pas mal), progresser avec mvmt actifs avec/sans assistance, traction et glissement passif non-dlr, exercices pendule (traction par gravité) sans poids pour AA + liquide synovial, contraction résistée légères + relachement pour muscles de la région (gestion dlr + circulation)
-
Maintien des fonctions des régions associées
- Exercices actifs et résistés > passif pour les articulations distale à l’épaule pls fois par jours, exercices de main pour prévenir SDRC, gestion d’oedem par education élévation, mobilisation cervicale et scapula aussi importante
Pour un patienat avec une capsulite rétractile, quel serait les principes d’intervention pendant la phase restrictive?
Contrôler la douleur, l’œdème et l’effusion articulaire
* aug temps alloué pour bouger par jour + progresser AA au point de dlr (tant que apres ca fait pas plus mal)
Augmenter progressivement la mobilité articulaire et des tissus mous
* Mobilisation passive, ex’s pendules, ex’s d’auto-mobilisation de glissement caudale, ant et post, auto-etirement
Inhiber les spasmes musculaires et corriger les mécaniques incorrectes
* FAire de l’oscillation art et glissements pour mvmt de teet ehumerale, mise en charge protégée pour stimuler CDR et stab scapulaire + stimuler liquide synovial par compression, renfo rot ext et int pour aider stab, rééduquer certains mouvements
Améliorer le tracé de l’articulation :
* Mobilisation (therapeute) avec mouvement de l’épaule (actif ou actif assisté patient) pour restriction dlr rot ext, int ou arc douloureux/accrochage
Améliorer la performance musculaire
* Addresser les débalancement musculaire, les fautes biomecanique, et les controle musculaire par des exercices d’étirement, de renforcement ou manuelle. Travailler de proximale à distal
Pour un patienat avec une capsulite rétractile, quel serait les principes d’intervention pendant le stade 3, la phase de résolution?
Augmenter progressivement la flexibilité et la force :
* Ex’s étirement et renfo selon tolérance avec progression : aug résistance et rep, nb de plans, elements perturbateur, complexité
* étirement manuel vigoureurs et mob articulaire si tissu capsulaire limitant
Préparation aux demandes fonctionnelles
* Anligner nos exercices selon les besoin/demande de la vie de notre patient : ex reproduisant les condition de vie (sport, travail, activités)
Quels sont les 4 grades de mobilisation oscillatoire?
- Grade 1 :
Oscillations rythmiques de faible amplitude en début de ROM.
Rapides, comme des vibrations manuelles
- Grade 2 :
Oscillations rythmiques de large amplitude dans le ROM, sans atteindre la limite.
2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes.
- Grade 3 :
Oscillations rythmiques de large amplitude dans la limite du mouvement disponible et sont soulignées dans la résistance du tissu.
2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes. (- irritant que garde 4)
- Grade 4 :
Oscillations rythmiques de petite amplitude dans la limite du mouvement disponible, jusqu’à la résistance du tissu.
Rapides, comme des vibrations manuelles. (+ irritant)
Expliquez les indication pour chacun des grades de mobilisation oscillatoire
- Grade 1 et 2 :
Utilisés pour traiter les articulations limitées par la douleur ou la protection musculaire (muscle guarding) par effet inhibiteur sur perception de dlr (theorie portillon)
Aident à bouger le liquide synovial pour augmenter la nutrition du cartilage (lubrification).
- Grade 3 et 4 :
Utilisés pour des manœuvres d’étirement, donc agit plutôt au niveau de la mobilité.
- Haute vitesse et petite amplitude :
Utilisé pour inhiber la douleur
- Basse vitesse :
Utilisé pour relaxer la protection musculaire (muscle guarding)
BREF : 1/4 = PETITS MVTS ET 2/3 GRAND MVTS. 4 est plus rapide (=irritant) et dépasse résistance tissu. 3 se rend jusqu’à la résistance du tissu. 2 n’atteint pas la résistance du tissu. 1 reste dans le début du mvt.
*PARAMÈTRES : PAR CONVENTION : 3 X 30 À 45 SECONDES : si le patient tolère mal, diminuer le nombre de secondes, mais on essaie de garder le 3x constant. Diminuer le grade si marche pas.
Quels sont les 3 grades de mobilisation soutenue?
Mobilisation soutenue : Application est lente et soutenue pour plusieurs secondes, suivie par une relaxation partielle, puis répétée.
- Grade 1 (desserré) :
Des distractions de petites amplitudes sont appliquées, lorsqu’il n’y a pas de stress placé sur la capsule.
Les forces de cohésion, la tension musculaire et la pression atmosphérique agissant sur l’articulation s’égalisent.
- Grade 2 (serré) :
Assez de distraction ou de glissement est appliqué pour serrer les tissus autour de l’articulation. (enleve le slack)
- Grade 3 (étirement) :
Distraction ou glissement est appliqué avec une amplitude assez large pour étirer la capsule articulaire et les structures périarticulaires environnantes.
Expliquez pour quelles situations sont indiqués les différents grade de mobilisation soutenue
- Grade 1 :
Utilisé avec tous les mouvements de glissement et peut être utilisé pour soulager la douleur.
Appliquer des distractions intermittentes de 7-10s pour plusieurs répétitions, avec un temps de repos entre chaque.
- Grade 2 :
Utilisé dans le traitement initial pour déterminer la sensibilité de l’articulation, qd c’est connu, on aug/dim dosage
En douceur : peut être fait intermittent pour soulager dlr et maintenir jeux articularie qd ROM pas permis.
- Grade 3 :
Utilisé pour étirer les structures articulaires et ainsi augmenter le jeu articulaire.
Minimum de 6s d’étirement, suivi d’un relâchement partiel (grade 1 ou 2), puis répéter des étirements lents et intermittents à des intervalles de 3 à 4s.
Quelles sont les principales différences dans les grades de mobilistation soutenue et oscillatoire ainsi que leur indications?
Pour choisir oscillatoire vs soutenu : voir l’irritabilité du patient (soutenu serait probablement préférable si le patient est irritable) ou la reponse à chacune d’elle par le patient. Les deux peuvent diminuer la douleur (grade 1 et 2) et augmenter la mobilité articulaire (grade 3 et 4). Le plus important, c’est le grade appliqué.
Meme si leur rythme, vitesse de répétition sont différents, leur grade 1-2 sont de faible intensité (pas d’étirement) et sont utilisée pour gerer la dlr alors que leur grade 3-4 (juste 3 pour soutenu) sont plus intense et se rendent à la limite de ROM. Seule différence, grade 2 soutenue atteint la limite des tissus
La methode oscillatoire active plus les mecanorrecepteur que soutenu, donc meilleur effet neuro, mais plus irritable
Donc selon réponse du patient
* Gestion de dlr : grade 1 ou 2 des 2
* Perte de jeu articulaire : tehcnique soutenu appliquées de maniere cyclique : permet plus de fluage et deformation plastique
* Maintient d’amplitude : Grade 2 des 2
Expliquez physiopathologie, evaluation clinique et intervention d’une capsulopathie
Pathophysiologie :
- Affecte 2 à 5 % de la population générale
- Considéré comme idiopathique, mais commence par phase inflammatoire puis fibrotique dans laquelle les fibroblastes se transforment en myofibroblastes causant la contracture de l’A (excès de fibrogénèse).
- Bilatérale chez 25%
- Femme 40/60 ans, diabète + à risque, thyroïde
Évaluation clinique :
- Diagnostic d’exclusion basé sur ATCD du pt, examen physique et l’exclusion d’autres patho (arthrite, déchirure CDR ou labrum, radiculopathie)
- Plusieurs mois de dlr (souvent localisée à l’insertion du deltoïde et associée à dlr nocturnes) avant l’apparition d’une diminution de ROM
- Perte de sensibilité focale à la palpation sauf a/n du tendon du biceps (sa synoviale communique avec celle de l’A GH)
- Radio normales, mais certaines peuvent être utiles pour confirmer diagnostic
Interventions :
- Libération arthroscopique ouverte est une option chirurgicale efficace
- Physio combiné à une autre modalité de traitement non-opératoire serait le + efficace
- Exercices plus doux seraient plus efficaces à long terme.
- Mobilisation commencée le + tôt possible (préférablement lorsque la dlr est partie sinon y aller très doucement)
- Exercices à la maison sont aussi efficaces que ceux supervisés
- Hydrodistension possible pour les cas réfractaires
- Les blocs du nerf supra-scapulaire est une méthode utilisée en prévention chez les pt opérés à l’épaule
- Quand seuil de dlr empêche les manipulations, il est possible de les effectuer sous anesthésie
- Utilisation précoce de NSAIDs, physio et de corticostéroïdes semble diminuer le temps de la maladie
- Sensibilisation centrale** faire encore + attention à la dlr. Plus de dlr pcq nouvelle vascularisation et croissance de terminaisons nerveuses (sensibilisation périphérique)
