Cas 1 : Épaule Flashcards

Question

Quels sont les mecanisme de blessure traumatique et atraumatique souvent associé à des patho de la coiffe des rotateurs?

Answer 1

**Mécanisme traumatique aigu**. * Survient plus chez les jeunes de **< 40 ans** * Est souvent associé à : * Instabilité GH et/ou ST * Syndrome d’accrochage secondaire * Débalancement musculaire : * Ex : chute sur un bras tendu **Mécanisme atraumatique** : * Survient plus chez les personnes de **> 40 ans** * Est souvent associé à : * Des altérations posturales * Accrochage sous-acromial * Dégénération de la coiffe des rotateurs * Ex : surcharge répétitive, dégénérescence

Answer 2

**Muscles** : supra-épineux > infra-épineux > subscapulaire **Lésion subséquentes** : Lésion ou dislocation de longue portion du biceps **Principales causes** : * Chez les jeunes c'est majoritairement traumatique * Chez les 40+, défaillance degenetrative souvent favorisée par vieillissement et dim de l'utilisation (sédentarité et immobilisation) qui diminu la force requise pour rupture le tendon : perte d'épaisseur et de collagene. **Formes** : * Aiguë, chronique, aiguë sur chronique, traumatique, atraumatique ou dégénérative * Partielle ou completes ( micro à dechirure totale) * symptomatique ou asymptomatique : * Environ 50% des épaules asymptomatiques et atraumatiques chez les personnes entre 60 et 90 ans présentent une déchirure partielle de la CR

Answer 3

- Contact répété ou impact de la coiffe des rotateurs et de la tête humérale/acromion(1/3 antérieur), avec traction du ligament coraco-acromial **Causes statiques** : * **Anomalies de l’arche coraco-acromial** qui mene à des zones de compression * **Excroissances osseuses** sur la surface inférieure de l’acromion * **Forme de l’acromion** o Type I : plat o Type II : courbé o Type III : crochet * **Vieillissement** causant une dégénérescence de la coiffe caractérisée par l’épaississement des fibres et la formation d’un tissu de granulation * **Abutement** **Causes dynamiques** : * **Contacts répétés** entre les tendons de la CDR et la tête humérale lors de mouvements * **Mouvements anormaux de la tête humérale** ou des muscles de la coiffe par rapport à la scapula * **Scapula en rotation interne** et **bascule antérieure** (réduit l’espace sous-acromial). * **Instabilité**.

Answer 4

- **Accrochage primaire** :  Causé par l’abutement de structures des tissus mous sur des proéminences osseuses.  **Extrinsèque** :  Conflit entre tendons de la coiffe et structures subacromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale, grosse tubérosité).  Lors de la flexion de l’épaule, le tendon du supra-épineux et longue portion du biceps passent sous l’arche coraco-acromiale pouvant causer un accrochage menant à lésions du tendon.  **Intrinsèque** :  Affectation localisée du tendon (tendinopathie calcifiante ou dégénérative). - **Accrochage secondaire : **  Secondaire à une instabilité ou pathologie  Elle correspond à une cause dynamique.

Answer 5

 Se produit avec l’épaule à 90° d’ABD et rotation externe.  Implique une compression de la surface inférieure des tendons postérieurs de la coiffe sur le bord glénoïde postéro-supérieur.  Commun chez les individus qui travaillent avec les bras au-dessus de la tête et chez ceux pratiquant des sports de lancer.

Answer 6

- Douleur en **élévation**. - **Arc douloureux** caractéristique ente **60 et 120° d’ABD** - Douleur à l’**épaule antérieure ou postérieure sans historique de trauma** - **Diminution du ROM actif et passif** à cause des possibles malformations structurelles - **Diminution de la flexion et de l’ABD en actif**. - Sensation de **pincement**. - **Instabilité** de l’articulation GH. - **Défaillance/déchirure des tendons** de la coiffe des rotateurs.

Answer 7

**- Stade 1** :  Œdème réversible et hémorragie de la coiffe des rotateurs.  Typiquement chez les moins de 25 ans. **- Stade 2** :  Se produit avec l’inflammation répétée.  Résulte en fibrose et tendinose de la coiffe des rotateurs.  Principalement chez les 25-40 ans. **- Stade 3** :  Dégénération marquée de la coiffe des rotateurs et des tissus osseux adjacents.  Résulte en déchirure partielle ou complète.  Principalement chez les plus de 40 ans.

Answer 8

Épaississement de la capsule, avec ou sans adhérence à la tête humérale ou à d’autres structures. - **Capsulite primaire** :  Cause idiopathique (pas de cause sous-jacente détectable) - **Capsulite secondaire :**  Fait suite à un trauma ou à une immobilisation.  Peut-être de type intrinsèque, extrinsèque ou systémique Les causes secondaires extrinseque et systémique pourraient mener à une capsulite idiopathique considérée comme primaire dans ce cas s'il ny a pas de lien direct Facteurs de risque : principalement femme, 40-60 ans, diabete

Answer 9

Peut aussi avoir 4 phases selon certains auteur

Answer 10

Les **symptômes caractéristiques** sont : * La **douleur** (normalement à l’**insertion du deltoïde** mais peut aussi être diffuse à l’épaule entière) * L’incapacité à dormir sur le côté atteint * L’élévation et rotation latérale restreintes et douloureuses * L’apparence radiologique normale * **Restriction de mobilité GH** : limitation au moins 2 plans de mouvement La perte de mobilité est souvent **graduelle**, mais peut parfois être soudaine. **Patron de restriction (patron capsulaire**) : * **Rotation externe (souvent plus de 50% vs côté sain) > ABD > Rotation interne** **Faiblesse des muscles stabilisateurs de la GH** et de la scapula est fréquente, résultant d’une **↓ de l’utilisation ce qui touche** : * La coiffe des rotateurs * Le deltoïde Le **trapèze supérieur est souvent surutilisé pour compenser** ce qui cause un rythme scapulo-huméral (RSH) inversé et débalancement musculaire de la scapula.

Answer 11

- Permet de **répondre aux questions** :  **Où** : Permet de localiser la zone atteinte  **Quand** : Permet de voir où on est rendu dans le processus de guérison et aide à planifier notre examen  **Comment** : Permet de préciser la localisation de la douleur et de la zone atteinte, permet de générer des hypothèses plus précises - **Déterminer le type de personne** qu’on a devant nous - Obtenir une **image globale de la situation** (historique médicale, situations familiale, sociale) - **Détecter les drapeaux rouges** (un problème autre que musculosquelettique ou plus sévère) et les drapeaux jaunes (S&S qui indiquent que le problème pourrait être plus sévère qu’anticipé, ou que la région à examiner s’étend à d’autres parties du corps).

Answer 12

- **Déterminer l’irritabilité** du patient - Déterminer plus précisément l’**emplacement et la sévérité de la blessure** - Permet de **savoir le type de douleur** : inflammatoire, mécanique, central, nociceptif, nerveux, systémique, etc. - Permet de **faire des hypothèses plus précises**

Answer 13

 Dlr persistante la nuit  Dlr constante  Perte de poids inexpliquée  Excroissance inhabituelle  Perte d’appétit  Fatigue injustifiée  Changements dans les habitudes de défécation ou d’urination  Plaies qui ne guérissent pas  Saignement inhabituel  Changement évident dans les verrues ou grains de beauté  Bosses  Toux persistante ou enrouement  Sueurs nocturnes

Answer 14

 Dyspnée (souffle court)  Étourdissements  Dlr ou sensation de lourdeur a/n poitrine  Dlr pulsatile n’importe où dans le corps  Dlr constante et sévère dans le bas des jambes (mollet) ou les bras  Décoloration des pieds ou pied douloureux  Œdème (sans histoire de blessure)

Answer 15

 Dlr abdominale sévère ou fréquente  Nausée & vomissements fréquents  Changement ou problème avec la fonction de l’intestin et/ou de la vessie, incontinence  Brûlements gastriques ou indigestions fréquentes  Irrégularités menstruelles

Answer 16

 Maux de têtes sévères sans histoire de blessure  Changements dans l’audition et la vision  Dysphagie  Problèmes pour parler (changement dans le parler)  Problèmes d’équilibre, de coordination ou chutes  Évanouissements  Faiblesse soudaine

Answer 17

- S&S anormaux - Bilatéralité des symptômes - Symptômes qui se périphérisent - Symptômes neurologiques (racine nerveuse ou nerf périphérique) - Implication de plus d’une racine nerveuse - Patterns de sensations anormales (ne suivent pas une racine nerveuse ou un dermatome) - Anesthésie en selle (a/n des fesses) - Symptômes de motoneurones supérieurs - Vertiges, évanouissements - Symptômes du SNA - Faiblesse progressive - Inflammation poly-articulaire - Changement progressif de la marche - Changements vasculaires ou circulatoires - Stress psychosociaux

Answer 18

**1) Alignement du corps, posture générale**. o En latéral : mastoïde/acromion/grand trochanter/genou/malléole externe. o De face : nez/apophyse xiphoïde/nombril. **2) Déformations** * Difformités structurales : Présentes au repos.Ex. : torticolis, scoliose, fracture, cyphose * Difformités fonctionnelles : Présentes dans une posture établie, disparaissent lorsque la posture est modifiée. Ex. : un pied plat lors de la MEC, mais pas de pied plat sans MEC. * Difformités dynamiques :En mouvement, à cause de contractions musculaires, de mvt des articulations **3) Contours osseux : normaux et symétriques ? Déviation évidente ?** **4) Tissus mous : normaux et symétriques ? Atrophie évidente ?** **5) Membres : positions égales et symétriques :** o Longueur, Taille, Forme, Position, Couleur, Température, Atrophie **6) Est-ce que le patient est en mesure de tenir son bassin en position neutre ?** * EIAS est 1 ou 2 doigts plus bas que EIPS * Se demander si la personne peut prendre la position neutre, la maintenir et la controler, si c'est non, alors donner des exercices pour le travailler **7) Peau** : * Couleur, chaleur, élasticité, luisante, perte de cheveux, peau qui craque facilement et qui guérit lentement, psoriasis **8) Cicatrice** : indique chirurgie ou blessure recente ou vieille, plaies de pression **9) Articulation et bruits anormaux** **10) Chaleur, rougeur, enflure** : indices d'inflammation **11) Attitude face à la condition ou envers l’évaluateur** : * Appréhension, agitation, irritation, dépression : indices de son état psychologique **12) Expression faciale du patient** : * o Appréhension, inconfort, semble manquer de sommeil. **13) Est-ce que le patient est prêt à bouger** ? Ses patrons de mouvement sont-ils normaux ?

Answer 19

Sert à **tester l’amplitude articulaire, le contrôle musculaire, la puissance et la volonté du patient à exécuter le mouvement** (test fonctionnel dynamique). : evalue les tissus contractiles, nerveux et inertes **Noter** : * Mouvements qui provoquent de la douleur * compensations * Faiblesse, spasme, paralysie, structures raides * Arc douloureux, présence d’accrochage * Réaction du patient à la douleur * irritabilité et le niveau de sensibilité * restriction observable * Volonté du patient à bouger le membre  Les mvts plus douloureux devraient être faits à la fin pour que les mvts sains ne soient pas douloureux.  Si un mouvement est problématique avec la répétition, le thx devrait faire répéter le mouvement au patient 5 à 10 fois ou le maintenir 5 à 20 secondes jusqu’à ce que les symptômes soient perçus. *Si le mouvement est normal, on applique une surpression => si pas de Sx, mvmt normal pas besoin d'etre fait en passif

Answer 20

à faire s'il y avait dlr pendant le mouvement actif ou pendant notre surpression, devrait etre mesurée au gonio/inclino ou estimation et TOUJOURS comparé avec l'autre côté ou les normes Permettent de connaitre l’AA anatomique disponible et la sensation de fin de mouvement (SFM), implique les tissus non-contractile, AA peut etre normale, hypermobile ou hypomobile. à observer : * Quand et où la douleur apparaît pendant le mouvement. * Si le mouvement augmente l’intensité et la qualité de la douleur. * Le patron de limitation du mouvement : capsulaire ou non ? * La sensation de fin de mouvement. * Les mouvements des articulations associées. * Le ROM disponible (hyper ou hypomobilité ou laxité)

Answer 21

**1) Douleur**. **2) SFM anormale**. **3) Hypomobilité**. * Myofasciale : Hypertonicité, racourcissemetn adaptif, adhésions, cicatrisation d'un muscle * Pericapsulaire (capsule/ligament) : d’adhésions, cicatrisation, arthrite, arthrose, fibrose, adaptation tissulaire : perte dans toutes directions, mais pas meme qtté * Pathomecanique : résultat d'un micro/macro-trauma **4) Hypermobilité ou laxité** : Pas comme instabilité **5) Articulation hypomobile** : Plus susceptible à l’étirement musculaire, syndrome du nerf compressé et paraténonite résultant d’une surcharge **6) Articulation hypermobile** : Plus susceptible à l’étirement ligamentaire, effusion articulaire, dlr chronique, blessure récurrente, paraténonite résultant d’un manque de contrôle et arthrose

Answer 22

**RISOM** : Contractions fortes, isométriques et volontaires, appliquées près de la position neutre, permettant de discriminer une atteinte des tissus contractiles. **Noter** : * Douleur à la contraction ? Si oui, intensité et qualité. : Peut indiquer atteinte du muscle, tendon, insertion ostéotendineuse * Force de contraction. * Type de contraction posant problème **Pourrait etre altéré par**  Douleur.  Lésion mineure ou déchirure totale des tissus contractiles.  Atteinte nerveuse.

Answer 23

**Role** : - évaluer de façon plus précise une structure (ligament, tendon, labrum) - Préciser le diagnostic selon ses valeurs metrologiques (le poids quil mets dans la balance, sensibilité/spécificité) - un seul test est habituellement insuffisant pour faire un diagnostic précis. Il faudra souvent combiner des tests pour augmenter la valeur prédictive (Cluster) en tenant compte de l’ensemble de l’historique, l’observation et des autres résultats de l’évaluation. **Utilité** : * Confirmer ses hypothèses * Faire un diagnostic différentiel * Isoler la structure atteinte ou permettre une classification **Affecté par** :  Capacité du patient à relaxer.  Présence de douleur et perception du patient de sa douleur.  Présence d’appréhension du patient.  Compétence du clinicien.  Habilité et confiance du clinicien

Answer 24

Évaluation des reflex liés à des affectation centrales, au réflexe ostéotendineux (moteur) et à l'examen sensoriel Roles : **Éval motrice : Réflexe** - Tester les tendons superficiels et profonds. - Tester des réflexes pathologiques s’il y a lieu et en déterminer la cause. - Obtenir de l’information sur la condition d’un nerf ou d’une racine nerveuse ou d’une compression - Permet de savoir si lésion de motoneurone supérieur ou inférieur. **Éval sensorielle** : * Déterminer la distribution de la perte sensorielle et si elle est causée par une lésion à la racine nerveuse, à un nerf périphérique ou un syndrome compressif. * Déterminer le degré de déficience fonctionnelle, puisque la fonction est reliée aux sensations. * Déterminer la progression de la guérison, car le retour sensoriel se fait avant le retour moteur. Pour être cliniquement significatif, les résultats doivent montrer une asymétrie entre les réflexes bilatéraux, sauf si une lésion centrale est suspectée.

Answer 25

- Le **mouvement maximum peut être obtenu lorsque l’articulation est en position de repos**. - Dans la plupart des articulations, ce mouvement est de **moins de 4mm dans n’importe quelle direction.** - Les **règles** pour tester les mouvements accessoires :  Le **patient doit être relaxé et entièrement supporté** (position de repos de l’articulation).  Le clinicien doit être relaxé et doit utiliser une **prise ferme mais confortable**.  Une articulation et un mouvement doivent être examinés à la fois.  Le **côté sain est testé en premier**.  Une surface articulaire est stabilisée pendant que l’autre est bougée.  Les mouvements doivent être normaux, pas forcés.  Les mouvements ne doivent **pas causer un inconfort excessif**.

Answer 26

**Role** : - La palpation est utilisée une fois le tissu lésé identifié. - Permet de préciser quelle structure est atteinte/douloureuse : tendon, muscle, ligament, os, articulation. - Elle sert à mesurer l'expansion de la lésion dans le tissu, lorsque celui-ci est superficiel et facile d'accès **Caractristiques** : * Patient doit être complètement détendu. * Palpe d’abord le côté sainal * Palpation légère, puis ajuster **On veut observer** : * Differences de tension (spasme, effusion) et de tonus (rigidité, spasticité, flaccidité). * Anormalités de structure, forme, type de tissu * L’épaisseur et texture des tissus : flexible, mou, résilient, œdème, enflure * Sensibilité : 1 : dlr, 2 : dlr et grimace, 3 : grimace + reflexe de retrait, 4 : permet pas de palpation * Variantes ds la temperature * Pouls, fasticulation (petits spasmes), tremblement (contractions involontaire rythmique) * État des tissus * États de la peau * Sensation anormales (hyperesthésie, dysesthésie, crépitement) ou bruits

Answer 27

- Pour **confirmer une opinion clinique** et doit être interprété à l’intérieur du contexte de l’examen complet. - Aide à **confirmer ou établir un diagnostic** (comme pour tests spéciaux). - Déterminer la **sévérité d’une blessure**. - Déterminer la **progression d’une maladie**. - Déterminer le **stade de guérison**. - **Améliorer le traitement** du patient. - **Déterminer l’alignement anatomique**.

Answer 28

**Rayons X** : * **Premier test diagnostic** des problèmes musculosquelettiques. * Facilement **accessible, pas trop coûteux, bonne résolution** anatomique * **Détecte** : * Fractures * Arthrite * Tumeurs osseuses, pertes osseuses * Dysplasie squelettique * Calcification tendineuse * Effusion articulaire * **Fonction principale** : exclure fractures ou maladies graves (infection (ex : ostéomyélite), spondylite ankylosante, tumeurs, anomalies développementales, arthrite, maladies métaboliques osseuses) * Permet de **déterminer l’état des os et des tissus** qui les entourent * **ABCDs** => alignement, bone density, cartilage spaces, soft tissues **Arthrographie** : * Technique invasive, substance contraste injectée dans l’espace articulaire + radiographie * Utilisé primairement pour : hanche, genou, cheville, épaule, coude, poignet * **Détecte** : * Communications anormales entre l’articulation et la bourse * Anormalités synoviales * Lésions du cartilage synovial * Étendue de la pathologie dans la capsule * Utilisé pour : injections stéroïdes, aspirations, cinématique articulaire **CT-Arthrographie** :  Permet de bien voir : (image 3D de l’articulation)  Surface articulaire  Limites de l’articulation  Réservé pour les cas où CT-scan n’a pas donné le détail anatomique adéquat (instabilité à l’épaule)

Answer 29

**Vénogramme ou artériogramme** : *  Colorant radio-opaque est injecté dans vaisseaux spécifiques * **Détecte** : * Corps articulaires lâches et les surfaces articulaires * Artériosclérose * Tumeurs * Blocage suite à une blessure traumatique **Myélographie** : * Visualise les tissus mous de la colonne vertébrale. * Colorant soluble radio-opaque injecté dans l’espace épidural par ponction spinale * Détecte : * Blessures des disques * Hernies * Problèmes aux racines nerveuses * Sténoses spinales * Tumeurs de la moelle épinière **Tomographie et CT scan** : * Technique d’imagerie commune pour désordres musculosquelettiques * Permet très bonne résolution des contrastes entre les tissus (vs RX), qui permet plus de détails sur des pathologies subtiles des os, par exemple. * **Détecte** : * Fractures complexes * Fractures « broyées » * Fragments intra-articulaires * Guérison de fracture (ex. : non union) * Tumeurs osseuses, ostéonécrose * Ostéomyélite * Protrusions discales, maladies facettaires, sténose spinale * Dislocations

Answer 30

**Scintigraphie** : * Procédé chimique injecté qq heures avant le scan pour localiser les organes spécifiques qui concentrent cette substance (↑ activité métabolique  ex : turnover matrice osseuse)  donc souvent utilisé pour détecter les pertes osseuses (maladies, infections, fractures, tumeurs) * **Détecte** : * Métastases squelettiques * Fractures de stress * Ostéomyélite **Discographie** : * Injection d’un peu de colorant radio-opaque dans le noyau pulpeux de disque intervertébral * **Détecte** : * Ruptures des noyaux pulpeux ou des anneaux fibreux **IRM** : * **Détecte** : * Structures intra-articulaires (ex : ménisque) * Blessures musculo-tendineuses * Instabilité osseuse * Ostéomyélite * Fractures * Blessures de stress * Atteintes discales * Tumeurs des tissus mous * Malformations squelettiques * Contusions osseuses

Answer 31

**Fluoroscopie** : * Montrer le mouvement à l’aide de rayons-X * Peut aussi être utilisé pour guider les injections (ex : dans la discographie) * Utilisé rarement à cause de l’exposition à la radiation **Ultrasons diagnostiques** : * **Détecte** : * Dysplasie de la hanche chez l’enfant * Effusion articulaire * Pathologies tendineuses * Déchirures ligamentaires * Tumeurs des tissus mous * Maladies vasculaires **Xéroradiographie** : * Permet d’exagérer les bordures entre les régions de densités différentes

Answer 32

- Pour mettre en évidence une structure contractile, il faut exercer une tension soit par :  **Contraction isométrique** (ex. : bilan résisté)  **Allongement passif** (ex. : AA passif)  **Compression sur la structure** (ex. : test d’abutement) - **Lorsqu’il y a blessure** :  **Mouvements actifs** (AA actif) : douloureux dans une direction (contraction)  **Mouvements passifs** (AA passif) : douloureux dans la direction opposée (étirement)  **Mouvements résistés** : douloureux dans la même direction que les mouvements actifs (contraction) - Ainsi, si un tissu contractile est atteint, il devrait y avoir une **bonne différence entre AA actif et AA passif.**

Answer 33

Pour mettre en évidence une structure inerte, il faut appliquer une tension sur cette structure soit par : * **Allongement passif** * **Compression** * **Cisaillement** - **Lorsqu’il y a blessure** : * Mouvements actifs et passifs (AA actif et passif) : **douloureux dans la même direction**. * La douleur se produit **lorsque la limite du mouvement approche**. * Il ne devrait **pas avoir une grande différence entre AA actif et AA passif** (LA DIFFÉRENCE ENTRE L’ACTIF ET LE PASSIF PEUT ÊTRE ENTRE GENRE 5-10 DEGRÉS) **Mouvements résistés** : non douloureux, sauf s’ils produisent une compression sur la structure inerte. - Bref, durant l’évaluation, les structures inertes sont stressées lors des mouvements actifs et passifs, de l’évaluation fonctionnelle, de certains tests spéciaux, de la mobilité accessoire et de la palpation.

Answer 34

**Sensibilité** : - Capacité du test à bien identifier les vrais positifs (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »). - **Signification** :  Dans le cas d'un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie. **Spécificité** : - Capacité du test à bien identifier les vrais négatifs (les non malades : test nég parmi les sujets « sains ») - **Signification** :  Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie ou problème de santé, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale. **Rapport de vraisemblance** : - Permet de déterminer l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité). - Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-). - Plus le LR+ est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.

Answer 35

Position dans laquelle les structures articulaires subissent les forces les plus minimes et sont les plus relâchées. - La **capsule** y possède ses **plus grandes capacités**. - La **friction entre les surfaces articulaires est minimale**, ce qui favorise les mouvements accessoires et la lubrification de l’articulation. - **Congruence minimale** entre les surfaces articulaires et la capsule :  Les **ligaments sont en position de plus grande laxité**  La **séparation passive des surfaces articulaires est maximale**

Answer 36

Position de stabilité maximale, dans laquelle la majorité des structures d’une articulation sont sous tension maximale - Les deux **surfaces articulaires sont parfaitement complémentaires/congruentes** et les **mouvements accessoires sont impossibles**. o Les surfaces articulaires s’emboitent précisément et sont compressées o Les **ligaments et la capsule sont serrés au maximum** o Les surfaces articulaires ne peuvent pas être séparées - Cette position est utilisée pour **stabiliser l’articulation**, mais la **tension appliquée sur les tissus lésés provoque de la douleur ** Impossible à atteindre si l’articulation est inflammée.

Answer 37

- Le patron capsulaire désigne le patron de limitations typiques lors d’une atteinte capsulaire. - Ce patron est le résultat de la réaction globale de l’articulation, suite à un spasme musculaire, une contraction capsulaire ou formation d’ostéophytes. - Le patron capsulaire est seulement présent dans les articulations contrôlées par des muscles. - Chaque articulation à son propre patron de limitation. Sterno clav : Closed pack c'Est en elevation compelete du bras, pcq ca amene une rotation maximale de la clav qui amene le close packed

Answer 38

C'est la phase de protection : on ne guerit pas à ce point, on accompagne et guide pour perdre le moins de capacité et réduire les conséquences de la condition * **Éducation du patient** * Info sur la prgression/guerison, instruire sur les mvmt securitaire et comment modifier les AVQ * **Controle de la dlr, oedem, muscle guarding** * immobilisaiton pour repos et dim dlr, qd tolere le mvmt : passif ou assisté dans ROM n-douloureux (prevenir adhésion) + mobilisation tissu environnant (cervicaux et peri-scap) pour gestion inconfort * **Maintient de l'intégrité et la mobilité des tissus mou et de l'articulation** * **Precaution** : si nos technique/prescription aug dlr ou irritabilié, c'était trop et on doit modifier pour dim les contraintes (- amplitude, contraction ou mvmt accessoire) * **Contre indication** : s’il y a des restrictions mécaniques causant une limitation du ROM, des étirements devraient être entrepris SEULEMENT APRES la phase inflammatoire * **Mvmt passif** dans AA dispo non-dlr toute directions (en aug tant que ca fait pas mal), progresser avec **mvmt actifs avec/sans assistance**, **traction et glissement** passif non-dlr, **exercices pendule** (traction par gravité) sans poids pour AA + liquide synovial, **contraction résistée légères + relachement** pour muscles de la région (gestion dlr + circulation) * **Maintien des fonctions des régions associées** * **Exercices actifs et résistés** > passif pour les **articulations distale** à l'épaule pls fois par jours, exercices de main pour prévenir SDRC, gestion d'oedem par education élévation, mobilisation cervicale et scapula aussi importante

Answer 39

Contrôler la douleur, l’œdème et l’effusion articulaire * aug temps alloué pour bouger par jour + progresser AA au point de dlr (tant que apres ca fait pas plus mal) Augmenter progressivement la mobilité articulaire et des tissus mous * Mobilisation passive, ex's pendules, ex's d'auto-mobilisation de glissement caudale, ant et post, auto-etirement Inhiber les spasmes musculaires et corriger les mécaniques incorrectes * FAire de l'oscillation art et glissements pour mvmt de teet ehumerale, mise en charge protégée pour stimuler CDR et stab scapulaire + stimuler liquide synovial par compression, renfo rot ext et int pour aider stab, rééduquer certains mouvements Améliorer le tracé de l’articulation : * Mobilisation (therapeute) avec mouvement de l'épaule (actif ou actif assisté patient) pour restriction dlr rot ext, int ou arc douloureux/accrochage Améliorer la performance musculaire * Addresser les débalancement musculaire, les fautes biomecanique, et les controle musculaire par des exercices d'étirement, de renforcement ou manuelle. Travailler de proximale à distal

Answer 40

**Augmenter progressivement la flexibilité et la force** : * Ex's étirement et renfo selon tolérance avec progression : aug résistance et rep, nb de plans, elements perturbateur, complexité * étirement manuel vigoureurs et mob articulaire si tissu capsulaire limitant **Préparation aux demandes fonctionnelles** * Anligner nos exercices selon les besoin/demande de la vie de notre patient : ex reproduisant les condition de vie (sport, travail, activités)

Answer 41

**- Grade 1** :  Oscillations rythmiques de faible amplitude en début de ROM.  Rapides, comme des vibrations manuelles **- Grade 2** :  Oscillations rythmiques de large amplitude dans le ROM, sans atteindre la limite.  2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes. **- Grade 3** :  Oscillations rythmiques de large amplitude dans la limite du mouvement disponible et sont soulignées dans la résistance du tissu.  2-3 oscillations/s pour 1 à 2 minutes. (- irritant que garde 4) **- Grade 4** :  Oscillations rythmiques de petite amplitude dans la limite du mouvement disponible, jusqu’à la résistance du tissu.  Rapides, comme des vibrations manuelles. (+ irritant)

Answer 42

**- Grade 1 et 2** :  Utilisés pour traiter les articulations limitées par la douleur ou la protection musculaire (muscle guarding) par effet inhibiteur sur perception de dlr (theorie portillon)  Aident à bouger le liquide synovial pour augmenter la nutrition du cartilage (lubrification). **- Grade 3 et 4** :  Utilisés pour des manœuvres d’étirement, donc agit plutôt au niveau de la mobilité. **- Haute vitesse et petite amplitude** :  Utilisé pour inhiber la douleur **- Basse vitesse** :  Utilisé pour relaxer la protection musculaire (muscle guarding) **BREF** : 1/4 = PETITS MVTS ET 2/3 GRAND MVTS. 4 est plus rapide (=irritant) et dépasse résistance tissu. 3 se rend jusqu’à la résistance du tissu. 2 n’atteint pas la résistance du tissu. 1 reste dans le début du mvt. *PARAMÈTRES : PAR CONVENTION : 3 X 30 À 45 SECONDES : si le patient tolère mal, diminuer le nombre de secondes, mais on essaie de garder le 3x constant. Diminuer le grade si marche pas.

Answer 43

**Mobilisation soutenue** : Application est lente et soutenue pour plusieurs secondes, suivie par une relaxation partielle, puis répétée. **- Grade 1 (desserré**) :  Des distractions de petites amplitudes sont appliquées, lorsqu’il n’y a pas de stress placé sur la capsule.  Les forces de cohésion, la tension musculaire et la pression atmosphérique agissant sur l’articulation s’égalisent. **- Grade 2 (serré) :**  Assez de distraction ou de glissement est appliqué pour serrer les tissus autour de l’articulation. (enleve le slack) **- Grade 3 (étirement) :**  Distraction ou glissement est appliqué avec une amplitude assez large pour étirer la capsule articulaire et les structures périarticulaires environnantes.

Answer 44

**- Grade 1** :  Utilisé avec tous les mouvements de glissement et peut être utilisé pour soulager la douleur.  Appliquer des distractions intermittentes de 7-10s pour plusieurs répétitions, avec un temps de repos entre chaque. **- Grade 2** :  Utilisé dans le traitement initial pour déterminer la sensibilité de l’articulation, qd c’est connu, on aug/dim dosage  En douceur : peut être fait intermittent pour soulager dlr et maintenir jeux articularie qd ROM pas permis. **- Grade 3** :  Utilisé pour étirer les structures articulaires et ainsi augmenter le jeu articulaire.  Minimum de 6s d’étirement, suivi d’un relâchement partiel (grade 1 ou 2), puis répéter des étirements lents et intermittents à des intervalles de 3 à 4s.

Answer 45

Pour choisir oscillatoire vs soutenu : voir l’irritabilité du patient (soutenu serait probablement préférable si le patient est irritable) ou la reponse à chacune d’elle par le patient. Les deux peuvent diminuer la douleur (grade 1 et 2) et augmenter la mobilité articulaire (grade 3 et 4). Le plus important, c’est le grade appliqué. Meme si leur rythme, vitesse de répétition sont différents, leur grade 1-2 sont de faible intensité (pas d'étirement) et sont utilisée pour gerer la dlr alors que leur grade 3-4 (juste 3 pour soutenu) sont plus intense et se rendent à la limite de ROM. Seule différence, grade 2 soutenue atteint la limite des tissus La methode oscillatoire active plus les mecanorrecepteur que soutenu, donc meilleur effet neuro, mais plus irritable Donc selon réponse du patient * **Gestion de dlr** : grade 1 ou 2 des 2 * **Perte de jeu articulaire** : tehcnique soutenu appliquées de maniere cyclique : permet plus de fluage et deformation plastique * **Maintient d'amplitude** : Grade 2 des 2

Answer 46

**Pathophysiologie** : - Affecte 2 à 5 % de la population générale - Considéré comme idiopathique, mais commence par phase inflammatoire puis fibrotique dans laquelle les fibroblastes se transforment en myofibroblastes causant la contracture de l’A (excès de fibrogénèse). - Bilatérale chez 25% - Femme 40/60 ans, diabète + à risque, thyroïde **Évaluation clinique** : - Diagnostic d’exclusion basé sur ATCD du pt, examen physique et l’exclusion d’autres patho (arthrite, déchirure CDR ou labrum, radiculopathie) - Plusieurs mois de dlr (souvent localisée à l’insertion du deltoïde et associée à dlr nocturnes) avant l’apparition d’une diminution de ROM - Perte de sensibilité focale à la palpation sauf a/n du tendon du biceps (sa synoviale communique avec celle de l’A GH) - Radio normales, mais certaines peuvent être utiles pour confirmer diagnostic **Interventions** : - Libération arthroscopique ouverte est une option chirurgicale efficace - Physio combiné à une autre modalité de traitement non-opératoire serait le + efficace - Exercices plus doux seraient plus efficaces à long terme. - Mobilisation commencée le + tôt possible (préférablement lorsque la dlr est partie sinon y aller très doucement) - Exercices à la maison sont aussi efficaces que ceux supervisés - Hydrodistension possible pour les cas réfractaires - Les blocs du nerf supra-scapulaire est une méthode utilisée en prévention chez les pt opérés à l’épaule - Quand seuil de dlr empêche les manipulations, il est possible de les effectuer sous anesthésie - Utilisation précoce de NSAIDs, physio et de corticostéroïdes semble diminuer le temps de la maladie - Sensibilisation centrale** faire encore + attention à la dlr. Plus de dlr pcq nouvelle vascularisation et croissance de terminaisons nerveuses (sensibilisation périphérique)