Cas 2 : Épaule Flashcards
Pour l’Articulation glénohumerale, nommez/expliquez ces éléments
* type d’articulation
* Classe
* Position de congruence max (close packed)
* Position de repos
* Patron capsulaire
* Positionnement spatial de ses 2 structures osseuses et de leur surface articulaire
-
Type :
Ovoïde pure -
Classe :
Synoviale et simple. -
Position de congruence maximale (fermeture-serrée) :
ABD 90° et rotation externe maximale.
- Position de repos :
40-55° ABD, 30° ADD horizontale
- Patron capsulaire : Rotation externe > ABD > Rotation interne. - L’articulation GH est formée de la tête humérale qui entre en contact avec la fosse glénoïdale
Dans la position anatomique, la surface articulaire de la fosse glénoïde est orientée antéro-latéralement, dans le plan scapulaire
La tête humérale, elle, est dirigée médialement, supérieurement et postérieurement en raison de sa rétroversion naturelle.
Expliquez ce que sont ou les roles de ces éléments pour l’articulation GH
* Capsule fibreuse
* Membrane synoviale
* Cartilage articulaire
* Poche axillaire
1) Capsule fibreuse :
S’attache sur le pourtour de la fosse glénoïdale et rejoint le cou de l’humérus. est mince et soutenu par ligaments
2) Membrane synoviale :
Murs internes de la capsule + extension de la membrane tapisse la portion intra-scapulaire de la longue portion du biceps.
Elle entoure le tendon du biceps qui sort de la capsule et descend jusqu’au sillon intertuberculaire.
3) Cartilage articulaire :
Tapisse la tête humérale et la cavité glénoïdale.
4) Poche axillaire :
Portion inférieure non tendue de la capsule en position anatomique ou en ADD.
Quelles sont les 6 structures ou classe de structure qui stabilisent la GH?
- Capsule articulaire et ligament GH capsulaire associés
- Ligament coraco-huméral
- Muscles de la CR
- Longue portion du biceps
- Labrum glénoïdal
Quelles sont les 2 régions qui ne sont pas couvert par les tendons de la coiffe des rotateurs a/n de la GH
1) Inférieurement.
2) Entre le supra-épineux et le subscapulaire : Intervalle rotatoire.
Il est renforcé par le chef long du biceps, le ligament coraco-huméral et les ligaments GH supérieur et moyen.
Cette région antéro-supérieure de la capsule est souvent mince et présente des ouvertures ou des déficits de taille variable, est souvent le site de luxation antérieure de l’articulation GH.
La longue portion du biceps brachial restreint la translation antérieure et supérieure de la tête humérale.
Expliquez l’ostéocinematique et l’arthrocinematique de la GH selon se 3 degrés de liberté (6 mouvements)
* Mouvements physiologiques
* Structure qui limite le mvt physiologique
* SFM
* Mvmt acessoires qui accompagne le mvmt physiologique
+
Que sont les ligaments gléno-humeraux, quels sont :
* Leurs roles
* Position de repos
* Leur positionnement/étirement en position neutre/ABD modérée GH
* Leur postionnement en ABD élevée GH
Ligaments présents dans la partie antérieure et inférieure de la capsule articulaire pour la renforcir, se sont des bande de TC offrant de la stabilié lorsqu’étirés (donc en mvmts d’Amplitude)
-
Rôles :
- Prévient les déplacements antérieurs de la tête humérale dans la fosse glénoïde.(sup et moyen en abd modéré ou position anatomique et inf en ABD élevée)
- Préviennent mouvements de rotation excessive, surtout ext, mais un peu int.
- S’ils sont trop raides, ils favorisent la translation postérieure.
- Contribuent au maintien de la pression intra-articulaire négative dans l’articulation GH. (effet de suction)
Un retrait de cette pression cause une subluxation inférieure
Pour chacun des ligament gléno-humeraux, quels sont leur :
* Orignie/insertion
* Mvmt où il est relaché
* Mvmts où il est tendu
* Mvmt qu’il limite lorsque tendu
Ligaments gléno-huméral supérieur :
- Origine : Tubercule supra-glénoïdal (antérieur au chef long du biceps) et s’insère sur col huméral (au-dessus du tubercule mineur).
- Mvmt relaché : À partir de 35-45° d’ABD
- Tendu par ADD complète, où il limite :
Les translations inférieures
Les translations antérieures de la tête humérale
La rotation externe
Ligament gléno-huméral moyen :
- Origine : large origine sur le bord antéro-rup de la fosse glénoïdale et s’insère sur la partie antérieure du col anatomique après avoir rejoint la capsule et le tendon du subscapulaire ( pres du petit tubercule
- Mvmt relaché : En rotation interne
- Tendu par 45-90° d’ABD, Il produit alors un soutient antérieur efficace de la tete humerale et restreint la rotation externe extrême.(entre 0 et 90 abd)
Ligament gléno-huméral inférieur :
* Origine : bord antéro-inférieur de la fosse glénoïdale, incluant le labrum et s’insère sur les marges antéro-inférieures (bande antérieur) et postéro-inférieures (bande inférieur) du col anatomique et entre les 2 (pochen axilaire)
* Mvmt relâchée : En adduction/position anatomique
* * Mvmt tendu : à partir de 90 degré il est tendu, encore plus en rot ext pour la bande ant et en rot int pour la bande post Mvmt limités : Soutient la tete humerale, empeche les glissements inf et antéro-post en élévation >90, les rotations ext et int en >90 ABD et les glissements antérieurs en postion ABD ou anatomique
* Bande antérieur : C’est elle qui est le principal élément de stabilisation qui empeche la translation antérieur de la tete humerale (doonc sublux antérieur et inférieur) en position neutre ou d’ABD
* Une blessure ou une laxité à ce ligament sont associées à des luxations antérieures récurrentes de la GH
Faites un résumé des mvmt entrainant un étirement des ligaments gléno-humeraux et du ligament coraco-humeral
Expliquez ce qu’est le labrum
- Anneau de tissu fibreux et fibrocartilagineux entourant la périphérie de la fosse glénoïdale.
- Il est déformable, donc il ne crée pas de restriction de mouvement de la GH.
- Est plus faible en antérieur et en inférieur
-
Fonction :
Augmente la profondeur de la surface articulaire de la fosse (d’environ 50%) ce qui augmente la région de contact articulaire et donc la stabilité de la GH.
Diminue aussi le stress de la fosse.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test d’appréhension à l’épaule pour instabilité antérieure et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description du test :
Le patient est en DD. Le thérapeute effectue une ABD de l’épaule jusqu’à 90° puis engage lentement l’épaule dans un mouvement de rotation externe.
- Permet de vérifier l’instabilité de l’épaule.
- Un test est positif s’il y a présence d’appréhension de la part du patient ou résistance au mouvement.
Explications :
- Les mouvements d’ABD de 90° et de rotation externe causent un glissement antérieur de la tête humérale et mettent sous tension :
Ligaments gléno-huméraux
Capsule
Labrum
Ligament coraco-huméral
- Une laxité ou atteinte de ces structures entraînera un sentiment d’appréhension chez le patient qui sentira son épaule sur le point de luxer.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test de sulcus pour instabilité inférieur GH et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Le patient est debout, les bras le long du corps et les muscles relâchés.
- Le thérapeute effectue une traction passive vers le bas au niveau du coude.
- Test positif lorsqu’il y a un creux entre l’acromion et la tête humérale de 2cm ou plus ou bien une sensation de subluxation (signe que l’articulation est laxe/instable)
Explication :
- Si le teste est positif, il se produit un glissement inférieur de la tête humérale. Possiblement à cause d’une atteinte à :
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Ligament coraco-huméral
- Capsule
- Paralysie du supra-épineux (post AVC).
Ne donne pas d’infor précise sur la structure, si c’st positif, travailler le supra-épineux pourrait aider pour la stabilité active
Décrivez (positionnement, action et positif) le test hawkins-Kennedy pour abuttement et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Le thérapeute fait une flexion passive de l’épaule du patient à 90°. Le coude du patient est fléchi à 90° aussi.
- Le thérapeute engage ensuite l’épaule en légère ADD et dans une rotation médiale.
Explications :
- Le test se révèle positif s’il y a présence de douleur, car ce mouvement pousse le tendon du supra-épineux contre la surface antérieure du ligament coraco-acromial et le processus coracoïde.
- Cause de la douleur en présence d’un syndrome d’accrochage.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test de push up scapulaire à 4 pattes et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Il y a 2 positions de base possibles :
1) Patient debout appuyé au mur
2) Patient en push-up au sol (4pèdes).
- On demande au patient de faire des Push-up des omoplates sans flexion du coude.
- Donc on fait une ABD et ADD des scapulas durant plusieurs répétitions (faiblesse ressort après 5-10 reps).
- Le test est positif s’il y a décollement de la scapula (dentelé antérieur faible) ou s’il y a apparence de faiblesse musculaire au niveau des muscles scapulaires.
Explication :
- Le dentelé ne parvient pas à plaquer la scapula sur le thorax.
- Les muscles scapulaires ne sont pas assez forts pour provoquer un mouvement normal de la scapula.
Dans un mouvement, il y a trois zone en terme d’étirement des structures et de résistance rencontrée : Zone neutre, élastique et plastique. Expliquez ce qu’est la zone neutre
Zone ou il y a peu ou pas de résistance, en début d’amplitude à partir de la position de repos ou les fibres sont ondulée et où les premiers degrés de mouvement servent simplement à aligner les fibres et les tendre pour faire disparaitre les ondulations
* Il y a mouvement, mais peu de résistance, c’Est le jeu articulaire
* Qd tout le slacke est enlevé, on atteint la barriere d’ondulation et on entre dans la zone elastique
- ↑ de la longueur de cette zone peut être causée par :
Blessure
Instabilité articulaire
Dégénérescence articulaire
Dysfonction musculaire (mène à une perte de contrôle musculaire du mouvement) - ↓ de la longueur de cette zone peut être causée par :
Ostéophytes
Fusion chirurgicale
Spasme musculaire
Renforcement musculaire (hypertrophie)
Raccourcissement des tissus (immobilisation, ↓ flexibilité)
Quels sont les 3 sous systeme qui régisse la stabilité d’une articulation?
1) Actif
2) Passif
3) Neural
Que représente le sous systeme actif de stabilité?
La contraction des muscle a un impact sur la stabilité des articulations et sur les retours d’information sensorielle et proprioceptive permettant de facilité la coordination du mouvement et des co-contraction necessaires à un bon mouvement
Il y a des muscle stabilisateur (grosse insertion, petit tendon, créer peu de mvmt, mono articulaire, font de la compression pour favoriser la stabilité, trapeze, dentelé, CDR) et des muscles mobilisateur (svt biarticulaire, créent du mvmt, long tendon, absorbent les coup et stabilisent lors de chargent lourdes, élévateur scap et grand dos)
Des facteurs intrinseques des muscles affectent la stab :
* Sommation temporelle, relation longueur tension, force-velocité, architecture musculaire)
Que représente le sous syteme passif de stabilité d’une articulation?
- Sous-système passif consiste en :
1) Ligaments
2) Capsules
3) Peau
4) Articulation
5) Os
6) Autres tissus de collagène. - Peut-être travaillé pour l’hypomobilité, mais on ne peut pas jouer dessus pour l’hypermobilité
Que représente le sous systeme neural de stabilité d’une articulation?
contient SNC et SNP
* Aident au controle par les mécanisme neuraux d’anticipation et de feedback
* FActeurs neuro :
* Sommation spatiale pour gérer la force
* Réflexe d’étirement pour réagir à des changement de longueur ou vitesse
* reaction à des changements de tension
* Peut augmenter la raideur d’un muscle par adapation
Donnez une définition de l’instabilité translationnelle/atraumatique et expliquez les principaux signes et symptomes et conditions dans lesquels ca peut arriver
Définition : Incapacité de contrôler les mouvements arthrocinématiques et une partie des mouvements ostéocinématiques avec une activation musculaire coordonnée dans toute l’AA disponible.
- L’AA est normale, les tissus inertes et contractiles sont normaux.
- La zone neutre est augmentée, mais les barrières physiologique et anatomique sont normales.
- Le patient sent que « ça ne bouge pas bien » DANS UNE PARTIE DE L’AA, et va modérer et adapter ses activités pour tenter de garder le contrôle, la force et l’endurance dans ses mouvements.
- Instabilité est due aux muscles stabilisateurs qui se contractent mal, et est donc souvent retrouvée bilatéralement. : fatigue plus rapide, moins de force, patron anormaux, surtout avec force et velocité
- Souvent dans une direction avec présence d’hypomobilité dans l’autre.
- Les tests sont souvent normaux, mais ils deviennent positifs lorsqu’on reproduit les conditions fonctionnelles dans lesquelles l’instabilité survient (vitesse, charge, position articulaire, etc.)
La douleur n’est pas commune, mais les tissus peuvent être sensibles à la palpation. (si dlr, juste au mvmt et arrete au repos).
- Incapacité fréquente à stabiliser les structures de base (bassin, scapula). Patrons de mouvements anormaux.
- Traitement :
Programme de réadaptation de stabilisation
Chirurgie (dernier recours).
Donnez une définition de l’instabilité traumatique et expliquez les principaux signes et symptomes et conditions dans lesquels ca peut arriver
Définition : Luxation ou subluxation ayant eu lieu à la suite d’un évènement traumatique.
- Le contrôle est bon pour presque toute AA mais le patient perd le contrôle du mouvement EN FIN D’AA.
- La zone neutre est généralement normale, mais les barrières anatomique et pathologique augmentent (dans la phase initiale).
L’appréhension est le signe clinique principal qu’on approche de la fin d’AA, dlr pas principal sauf si luxation présente
- Svt présence de spasmes en fin d’AA (surtout si le mouvement est rapide).
Vient Souvent avec des dommages structures passives (capsule, ligaments, labrum, os) et elle est dans une direction, accompagnée de lésions au labrum (bankart ou SLAP), Blessures aux nerfs (nerf axillaire ou plexus brachial), Fracture (lésion de Hill-Sachs)
- Si les structures inertes sont déchirées, l’instabilité et l’hypomobilité prédominent
- Une déformation est uniquement présente lorsque l’articulation est disloquée.
- Concept circulaire de l’instabilité : Même si la blessure semble être majoritairement dans une direction, toutes les parties de l’articulation peuvent (sont souvent) être affectées
- Traitement :
Si les structures inertes sont déchirées, une chirurgie peut être nécessaire surtout si la personne est active
Chirurgie souvent nécessaire, suivie d’un programme de réadaptation de stabilisation.
La réadaptation des muscles stabilisateurs a un rôle important dans la protection de l’articulation.
Qu’est-ce que l’instabilité volontaire?
Définition : Le patient a une articulation lâche qu’il est capable de subluxer volontairement.
-
Traitement :
Peu de choses à faire.
Décourager le pt de subluxer son articulation : peu causer une accélération des changements dégénératifs
Qu’est-ce que l’instabilité involontaire?
Définition : Se produit quand les muscles ou autres tissus mous ne sont plus en mesure de supporter l’articulation en raison d’une maladie ou d’un processus pathologique (ex : subluxation post-AVC → paralysie → gravité tire l’épaule vers le bas).
- Traitement : Protéger l’articulation en évitant de stresser les structures par l’étirement.
Qu’est-ce que le syndrome d’hypermobilité?
Est-ce la meme chose qu’une laxité générale pouvant etre vue chez certains client en clinique?
Définition : Trouble des tissus conjonctifs (ex : syndrome de Marfan et d’Ehlers-Danlos) ayant une forte composante génétique avec une grande variabilité des symptômes cliniques et différents degrés de sévérité.
- Est parfois associé à une maladie rhumatoïde ou la fibromyalgie.
L’hypermobilité est commune, mais le syndrome est diagnostiqué seulement si l’hypermobilité est associée à :
* Une douleur multi-articulaire chronique
* Une peau hyper extensible
* Une formation cicatricielle défaillante
* Des vergetures
Traitement : Pas de traitement efficace.
Quels sont les facteurs de risque et les signes et symptomes d’une instabilité articulaire?
