Cas 2 : Épaule Flashcards
Pour l’Articulation glénohumerale, nommez/expliquez ces éléments
* type d’articulation
* Classe
* Position de congruence max (close packed)
* Position de repos
* Patron capsulaire
* Positionnement spatial de ses 2 structures osseuses et de leur surface articulaire
-
Type :
Ovoïde pure -
Classe :
Synoviale et simple. -
Position de congruence maximale (fermeture-serrée) :
ABD 90° et rotation externe maximale.
- Position de repos :
40-55° ABD, 30° ADD horizontale
- Patron capsulaire : Rotation externe > ABD > Rotation interne. - L’articulation GH est formée de la tête humérale qui entre en contact avec la fosse glénoïdale
Dans la position anatomique, la surface articulaire de la fosse glénoïde est orientée antéro-latéralement, dans le plan scapulaire
La tête humérale, elle, est dirigée médialement, supérieurement et postérieurement en raison de sa rétroversion naturelle.
Expliquez ce que sont ou les roles de ces éléments pour l’articulation GH
* Capsule fibreuse
* Membrane synoviale
* Cartilage articulaire
* Poche axillaire
1) Capsule fibreuse :
S’attache sur le pourtour de la fosse glénoïdale et rejoint le cou de l’humérus. est mince et soutenu par ligaments
2) Membrane synoviale :
Murs internes de la capsule + extension de la membrane tapisse la portion intra-scapulaire de la longue portion du biceps.
Elle entoure le tendon du biceps qui sort de la capsule et descend jusqu’au sillon intertuberculaire.
3) Cartilage articulaire :
Tapisse la tête humérale et la cavité glénoïdale.
4) Poche axillaire :
Portion inférieure non tendue de la capsule en position anatomique ou en ADD.
Quelles sont les 6 structures ou classe de structure qui stabilisent la GH?
- Capsule articulaire et ligament GH capsulaire associés
- Ligament coraco-huméral
- Muscles de la CR
- Longue portion du biceps
- Labrum glénoïdal
Quelles sont les 2 régions qui ne sont pas couvert par les tendons de la coiffe des rotateurs a/n de la GH
1) Inférieurement.
2) Entre le supra-épineux et le subscapulaire : Intervalle rotatoire.
Il est renforcé par le chef long du biceps, le ligament coraco-huméral et les ligaments GH supérieur et moyen.
Cette région antéro-supérieure de la capsule est souvent mince et présente des ouvertures ou des déficits de taille variable, est souvent le site de luxation antérieure de l’articulation GH.
La longue portion du biceps brachial restreint la translation antérieure et supérieure de la tête humérale.
Expliquez l’ostéocinematique et l’arthrocinematique de la GH selon se 3 degrés de liberté (6 mouvements)
* Mouvements physiologiques
* Structure qui limite le mvt physiologique
* SFM
* Mvmt acessoires qui accompagne le mvmt physiologique
+
Que sont les ligaments gléno-humeraux, quels sont :
* Leurs roles
* Position de repos
* Leur positionnement/étirement en position neutre/ABD modérée GH
* Leur postionnement en ABD élevée GH
Ligaments présents dans la partie antérieure et inférieure de la capsule articulaire pour la renforcir, se sont des bande de TC offrant de la stabilié lorsqu’étirés (donc en mvmts d’Amplitude)
-
Rôles :
- Prévient les déplacements antérieurs de la tête humérale dans la fosse glénoïde.(sup et moyen en abd modéré ou position anatomique et inf en ABD élevée)
- Préviennent mouvements de rotation excessive, surtout ext, mais un peu int.
- S’ils sont trop raides, ils favorisent la translation postérieure.
- Contribuent au maintien de la pression intra-articulaire négative dans l’articulation GH. (effet de suction)
Un retrait de cette pression cause une subluxation inférieure
Pour chacun des ligament gléno-humeraux, quels sont leur :
* Orignie/insertion
* Mvmt où il est relaché
* Mvmts où il est tendu
* Mvmt qu’il limite lorsque tendu
Ligaments gléno-huméral supérieur :
- Origine : Tubercule supra-glénoïdal (antérieur au chef long du biceps) et s’insère sur col huméral (au-dessus du tubercule mineur).
- Mvmt relaché : À partir de 35-45° d’ABD
- Tendu par ADD complète, où il limite :
Les translations inférieures
Les translations antérieures de la tête humérale
La rotation externe
Ligament gléno-huméral moyen :
- Origine : large origine sur le bord antéro-rup de la fosse glénoïdale et s’insère sur la partie antérieure du col anatomique après avoir rejoint la capsule et le tendon du subscapulaire ( pres du petit tubercule
- Mvmt relaché : En rotation interne
- Tendu par 45-90° d’ABD, Il produit alors un soutient antérieur efficace de la tete humerale et restreint la rotation externe extrême.(entre 0 et 90 abd)
Ligament gléno-huméral inférieur :
* Origine : bord antéro-inférieur de la fosse glénoïdale, incluant le labrum et s’insère sur les marges antéro-inférieures (bande antérieur) et postéro-inférieures (bande inférieur) du col anatomique et entre les 2 (pochen axilaire)
* Mvmt relâchée : En adduction/position anatomique
* * Mvmt tendu : à partir de 90 degré il est tendu, encore plus en rot ext pour la bande ant et en rot int pour la bande post Mvmt limités : Soutient la tete humerale, empeche les glissements inf et antéro-post en élévation >90, les rotations ext et int en >90 ABD et les glissements antérieurs en postion ABD ou anatomique
* Bande antérieur : C’est elle qui est le principal élément de stabilisation qui empeche la translation antérieur de la tete humerale (doonc sublux antérieur et inférieur) en position neutre ou d’ABD
* Une blessure ou une laxité à ce ligament sont associées à des luxations antérieures récurrentes de la GH
Faites un résumé des mvmt entrainant un étirement des ligaments gléno-humeraux et du ligament coraco-humeral
Expliquez ce qu’est le labrum
- Anneau de tissu fibreux et fibrocartilagineux entourant la périphérie de la fosse glénoïdale.
- Il est déformable, donc il ne crée pas de restriction de mouvement de la GH.
- Est plus faible en antérieur et en inférieur
-
Fonction :
Augmente la profondeur de la surface articulaire de la fosse (d’environ 50%) ce qui augmente la région de contact articulaire et donc la stabilité de la GH.
Diminue aussi le stress de la fosse.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test d’appréhension à l’épaule pour instabilité antérieure et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description du test :
Le patient est en DD. Le thérapeute effectue une ABD de l’épaule jusqu’à 90° puis engage lentement l’épaule dans un mouvement de rotation externe.
- Permet de vérifier l’instabilité de l’épaule.
- Un test est positif s’il y a présence d’appréhension de la part du patient ou résistance au mouvement.
Explications :
- Les mouvements d’ABD de 90° et de rotation externe causent un glissement antérieur de la tête humérale et mettent sous tension :
Ligaments gléno-huméraux
Capsule
Labrum
Ligament coraco-huméral
- Une laxité ou atteinte de ces structures entraînera un sentiment d’appréhension chez le patient qui sentira son épaule sur le point de luxer.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test de sulcus pour instabilité inférieur GH et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Le patient est debout, les bras le long du corps et les muscles relâchés.
- Le thérapeute effectue une traction passive vers le bas au niveau du coude.
- Test positif lorsqu’il y a un creux entre l’acromion et la tête humérale de 2cm ou plus ou bien une sensation de subluxation (signe que l’articulation est laxe/instable)
Explication :
- Si le teste est positif, il se produit un glissement inférieur de la tête humérale. Possiblement à cause d’une atteinte à :
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Ligament coraco-huméral
- Capsule
- Paralysie du supra-épineux (post AVC).
Ne donne pas d’infor précise sur la structure, si c’st positif, travailler le supra-épineux pourrait aider pour la stabilité active
Décrivez (positionnement, action et positif) le test hawkins-Kennedy pour abuttement et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Le thérapeute fait une flexion passive de l’épaule du patient à 90°. Le coude du patient est fléchi à 90° aussi.
- Le thérapeute engage ensuite l’épaule en légère ADD et dans une rotation médiale.
Explications :
- Le test se révèle positif s’il y a présence de douleur, car ce mouvement pousse le tendon du supra-épineux contre la surface antérieure du ligament coraco-acromial et le processus coracoïde.
- Cause de la douleur en présence d’un syndrome d’accrochage.
Décrivez (positionnement, action et positif) le test de push up scapulaire à 4 pattes et expliquez anatomiquement ce qui se passe (quel mvmt, ce qui pourrait etre lésé…)
Description :
- Il y a 2 positions de base possibles :
1) Patient debout appuyé au mur
2) Patient en push-up au sol (4pèdes).
- On demande au patient de faire des Push-up des omoplates sans flexion du coude.
- Donc on fait une ABD et ADD des scapulas durant plusieurs répétitions (faiblesse ressort après 5-10 reps).
- Le test est positif s’il y a décollement de la scapula (dentelé antérieur faible) ou s’il y a apparence de faiblesse musculaire au niveau des muscles scapulaires.
Explication :
- Le dentelé ne parvient pas à plaquer la scapula sur le thorax.
- Les muscles scapulaires ne sont pas assez forts pour provoquer un mouvement normal de la scapula.
Dans un mouvement, il y a trois zone en terme d’étirement des structures et de résistance rencontrée : Zone neutre, élastique et plastique. Expliquez ce qu’est la zone neutre
Zone ou il y a peu ou pas de résistance, en début d’amplitude à partir de la position de repos ou les fibres sont ondulée et où les premiers degrés de mouvement servent simplement à aligner les fibres et les tendre pour faire disparaitre les ondulations
* Il y a mouvement, mais peu de résistance, c’Est le jeu articulaire
* Qd tout le slacke est enlevé, on atteint la barriere d’ondulation et on entre dans la zone elastique
- ↑ de la longueur de cette zone peut être causée par :
Blessure
Instabilité articulaire
Dégénérescence articulaire
Dysfonction musculaire (mène à une perte de contrôle musculaire du mouvement) - ↓ de la longueur de cette zone peut être causée par :
Ostéophytes
Fusion chirurgicale
Spasme musculaire
Renforcement musculaire (hypertrophie)
Raccourcissement des tissus (immobilisation, ↓ flexibilité)
Quels sont les 3 sous systeme qui régisse la stabilité d’une articulation?
1) Actif
2) Passif
3) Neural
Que représente le sous systeme actif de stabilité?
La contraction des muscle a un impact sur la stabilité des articulations et sur les retours d’information sensorielle et proprioceptive permettant de facilité la coordination du mouvement et des co-contraction necessaires à un bon mouvement
Il y a des muscle stabilisateur (grosse insertion, petit tendon, créer peu de mvmt, mono articulaire, font de la compression pour favoriser la stabilité, trapeze, dentelé, CDR) et des muscles mobilisateur (svt biarticulaire, créent du mvmt, long tendon, absorbent les coup et stabilisent lors de chargent lourdes, élévateur scap et grand dos)
Des facteurs intrinseques des muscles affectent la stab :
* Sommation temporelle, relation longueur tension, force-velocité, architecture musculaire)
Que représente le sous syteme passif de stabilité d’une articulation?
- Sous-système passif consiste en :
1) Ligaments
2) Capsules
3) Peau
4) Articulation
5) Os
6) Autres tissus de collagène. - Peut-être travaillé pour l’hypomobilité, mais on ne peut pas jouer dessus pour l’hypermobilité
Que représente le sous systeme neural de stabilité d’une articulation?
contient SNC et SNP
* Aident au controle par les mécanisme neuraux d’anticipation et de feedback
* FActeurs neuro :
* Sommation spatiale pour gérer la force
* Réflexe d’étirement pour réagir à des changement de longueur ou vitesse
* reaction à des changements de tension
* Peut augmenter la raideur d’un muscle par adapation
Donnez une définition de l’instabilité translationnelle/atraumatique et expliquez les principaux signes et symptomes et conditions dans lesquels ca peut arriver
Définition : Incapacité de contrôler les mouvements arthrocinématiques et une partie des mouvements ostéocinématiques avec une activation musculaire coordonnée dans toute l’AA disponible.
- L’AA est normale, les tissus inertes et contractiles sont normaux.
- La zone neutre est augmentée, mais les barrières physiologique et anatomique sont normales.
- Le patient sent que « ça ne bouge pas bien » DANS UNE PARTIE DE L’AA, et va modérer et adapter ses activités pour tenter de garder le contrôle, la force et l’endurance dans ses mouvements.
- Instabilité est due aux muscles stabilisateurs qui se contractent mal, et est donc souvent retrouvée bilatéralement. : fatigue plus rapide, moins de force, patron anormaux, surtout avec force et velocité
- Souvent dans une direction avec présence d’hypomobilité dans l’autre.
- Les tests sont souvent normaux, mais ils deviennent positifs lorsqu’on reproduit les conditions fonctionnelles dans lesquelles l’instabilité survient (vitesse, charge, position articulaire, etc.)
La douleur n’est pas commune, mais les tissus peuvent être sensibles à la palpation. (si dlr, juste au mvmt et arrete au repos).
- Incapacité fréquente à stabiliser les structures de base (bassin, scapula). Patrons de mouvements anormaux.
- Traitement :
Programme de réadaptation de stabilisation
Chirurgie (dernier recours).
Donnez une définition de l’instabilité traumatique et expliquez les principaux signes et symptomes et conditions dans lesquels ca peut arriver
Définition : Luxation ou subluxation ayant eu lieu à la suite d’un évènement traumatique.
- Le contrôle est bon pour presque toute AA mais le patient perd le contrôle du mouvement EN FIN D’AA.
- La zone neutre est généralement normale, mais les barrières anatomique et pathologique augmentent (dans la phase initiale).
L’appréhension est le signe clinique principal qu’on approche de la fin d’AA, dlr pas principal sauf si luxation présente
- Svt présence de spasmes en fin d’AA (surtout si le mouvement est rapide).
Vient Souvent avec des dommages structures passives (capsule, ligaments, labrum, os) et elle est dans une direction, accompagnée de lésions au labrum (bankart ou SLAP), Blessures aux nerfs (nerf axillaire ou plexus brachial), Fracture (lésion de Hill-Sachs)
- Si les structures inertes sont déchirées, l’instabilité et l’hypomobilité prédominent
- Une déformation est uniquement présente lorsque l’articulation est disloquée.
- Concept circulaire de l’instabilité : Même si la blessure semble être majoritairement dans une direction, toutes les parties de l’articulation peuvent (sont souvent) être affectées
- Traitement :
Si les structures inertes sont déchirées, une chirurgie peut être nécessaire surtout si la personne est active
Chirurgie souvent nécessaire, suivie d’un programme de réadaptation de stabilisation.
La réadaptation des muscles stabilisateurs a un rôle important dans la protection de l’articulation.
Qu’est-ce que l’instabilité volontaire?
Définition : Le patient a une articulation lâche qu’il est capable de subluxer volontairement.
-
Traitement :
Peu de choses à faire.
Décourager le pt de subluxer son articulation : peu causer une accélération des changements dégénératifs
Qu’est-ce que l’instabilité involontaire?
Définition : Se produit quand les muscles ou autres tissus mous ne sont plus en mesure de supporter l’articulation en raison d’une maladie ou d’un processus pathologique (ex : subluxation post-AVC → paralysie → gravité tire l’épaule vers le bas).
- Traitement : Protéger l’articulation en évitant de stresser les structures par l’étirement.
Qu’est-ce que le syndrome d’hypermobilité?
Est-ce la meme chose qu’une laxité générale pouvant etre vue chez certains client en clinique?
Définition : Trouble des tissus conjonctifs (ex : syndrome de Marfan et d’Ehlers-Danlos) ayant une forte composante génétique avec une grande variabilité des symptômes cliniques et différents degrés de sévérité.
- Est parfois associé à une maladie rhumatoïde ou la fibromyalgie.
L’hypermobilité est commune, mais le syndrome est diagnostiqué seulement si l’hypermobilité est associée à :
* Une douleur multi-articulaire chronique
* Une peau hyper extensible
* Une formation cicatricielle défaillante
* Des vergetures
Traitement : Pas de traitement efficace.
Quels sont les facteurs de risque et les signes et symptomes d’une instabilité articulaire?
Décrivez l’emplacement et le role des 4 muscles de la coiffe des rotateurs
1) Subscapulaire :
* Situé en antérieure de la capsule.
* C’est le plus épais des 4 muscles de la coiffe.
* Il fait une rotation interne de l’épaule par son attache sur la petite tubérosité de l’humérus.
* Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
2) Supra-épineux :
* Est situé au-dessus de l’épine de la scapula.
* Il élève en ABD le bras pendant les 15 premiers degrés permettant à la tête humérale de passer sous l’acromion.
* Contrôle la partie supérieure de la tête humérale
* Compresse fermement la tête humérale contre la fosse glénoïdale (coaptation)
* Crée un espace semi-rigide au-dessus de la tête humérale, ce qui restreint la translation supérieure excessive de l’humérus.
3) Infra-épineux :
* Est situé sous l’épine de la scapula.
* Il fait une rotation externe de l’épaule par son attache sur la grosse tubérosité.
* Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
4) Petit rond :
* Est situé en postérieur.
* Il fait une rotation externe de l’épaule par son attache sur la grosse tubérosité.
* Exerce une force de dépression sur la tête humérale.
Entre le tendon du supra-épineux et du sous-scapulaire, il y a une région où aucun muscle ne stabilise la capsule : c’est L’intervalle rotatoire (long chef du biceps + coraco-humeral sont la
Quels mouvements articulaires sont limités par la stabilisation active de la longue portion du biceps?
- Son attachement proximal sur le tubercule supra-glénoïdal fait en sorte qu’il passe au-dessus de la tête humérale, ce qui permettrait de la restreindre antérieurement et supérieurement
Quels muscles font principalement ces mvmts à la scapula?
* Élévation/abaissement
* Protraction/rétraction
* Rotation sup/inf
Quelle est la position d’élévation normale de la scapula et quelles peuvent etre les conséqucens d’une faiblesse des élévateurs?
Normalement :
- La posture idéale serait : une scapula légèrement élevée et rétractée, avec la fosse glénoïdale légèrement inclinée en supérieur (grace au trapeze sup en partie)
Lors de faiblesse : perte de support musculaire des élévateurs (paralysie par ex)
* Dépression, protraction et rotation inférieure excessive de la scapula (la gravité devient la force qui domine) => à long terme, stress sur les structures de l’épaule
* La perte de rot sup diminu le support de la glene pour l’humerus => ++ risque de dislocation/instabilité inférieur
* Prédispose à un syndrome d’Accrochage
* Épaule enroulée peuvent amener meme conséquences, mais moins intense
Quelle activité fonctionnelle pourrait necessiter une bonne force des abaisseurs de la scapula?
- La force générée pas les muscles abaisseurs peut être dirigée à la scapula et au membre supérieur, et ensuite être appliqué contre certain objets. Une telle action peut améliorer la longueur fonctionnelle du membre supérieur.
Cela permet aux utilisateurs de chaise roulante d’utiliser ses abaisseurs pour soulager la pression de contact à l’endroit de ses tubérosité ischiatiques ou de faire leur « push-up » pour se transférer.
Avec les bras solidement agrippés aux appui-bras, la contraction du trapèze inférieur + grand dorsal élève le thorax et le bassin vers la scapula fixée très utile si manque de force triceps
Quels sont les différents roles du dentelé antérieur?
- Fibres inférieures attachées à l’angle inférieur permettent une rotation supérieure et antérieure de la fosse glénoïdale
- Rotateurs supérieurs les plus forts
- Activité croissante tout au long de l’ABD
- Il fait également (avec certaines composantes du trapèze) :
- Bascule postérieure de la scapula
-
Rotation externe de la scapula en rotation supérieure
- Aide à stabiliser le bord médial de la scapula contre la paroi thoracique
Quels sont les roles des trapeze sup et inf sur la scapula? (particulierement lors de l’ABD
-
Partie supérieure :
Tire supérieurement et médialement la clavicule entrainant une rotation supérieure indirecte de la scapula (particulièrement actif en début d’ABD). -
Partie inférieure :
Tire inférieurement et médialement la scapula entrainant une rotation supérieure indirecte de la scapula (particulièrement actif en fin d’ABD). - L’action combinée du trapèze supérieur et du trapèze inférieur permet à la scapula de faire une rotation supérieure sans être déplacée supérieurement ou inférieurement sur le thorax.
-
Partie moyenne du trapèze :
Durant l’ABD, applique une force de rétraction sur la scapula (avec les rhomboïdes) pour neutraliser la forte protraction causée par le dentelé antérieur -
Axe de rotation de la scapula :
Se trouve près de la colonne au début de l’ABD ; près de l’acromion en fin d’AA.
Quelles sont les conséquences d’une paralysie ou importante faiiblesse au niveau du trapeze?
Perte du 10-15 degrés d’extension thoracique normalement faite par le trapeze lors de l’ABD => atteinte de lensemble de la cinematique scapulothoracique
Difficulté, mais possibilité de réaliser une flexion complete du bras puisque le dentelé est capable d’amener la scap en rot sup et protraction pour suivre le mvmt, mais il va svt avoir trop de rot sup de la scap et peu de stabilité vu que le trapeze est pu la pour créer le centre de rotation et la rétraction qui ctrl/stab le mvmt
Quasi incapacité à faire une ABD dans le plan frontal pure pcq il necessite la rétraction du trapeze moyen pour créer le point de rotation pres de la colone et ne pas laisser la scapula en protraction (les rhomboide sont forts, mais si on les utilisait, ca ferait une rotation inf de la scap, contreproductif pour notre mvmt d’ABD necessitant de la rot sup
Quelles sont les conséquences d’une paralysie ou faiblesse importante du dentelé antérieur?
Grande difficulté à élever activement le bras au-dessus de la tête (peu importe le plan de mouvement).
Le dentelé nest plus assez fort pour créer la rotation sup, donc meme si le deltoide et supra épineux font leur 120 degrés à la glene, la scap fait un mvmt dans le negatif en rot int : Donc deltoide et supra-épineux travaillent toujours dans une amplitude plus haut, en position racourcie où ils sont moins forts et auront tendance à se contracturer
Il y aura du winging, une dim de la bascule post et de la rot ext (donc scap plus en bascule ant et rot int) : Ce qui petu amener des contracture dans le muscle petit pectoral
La dim de rot sup, bascule post et rot ext => dim de l’Espace sous-acromial pouvant mener à syndrome d’Accrochage
Dans quels mvmt sphysiologique GH se fait aussi une rot inf de la scapula?
- Elle se produit avec l’ADD et l’extension
- Les muscles responsables de la rotation inférieure a/n de la scapula sont les rhomboïdes assistés du grand dorsal et du petit pectoral.
o Leur action combinée d’élévation et d’adduction permet une rotation inférieure. - Lorsque le rhomboïde est faible, nous verrons une tendance de la scapula à partir en abduction.
Quels muscles sont responsable de l’ABD GH? de quoi on aurait l’air s’ils étaient lésés?
- Muscles responsables de l’ABD du bras comprennent :
1) Deltoïde antérieur
2) Deltoïde moyen
3) Supraépineux - Ils sont activés dès le début de l’ABD et atteignent leur plus grande contraction entre 60 et 90˚ d’ABD.
Endroit où le bras de levier devient de plus en plus grand.
Lorsque activés, lors de l’ABD, ces muscles produisent une grande compression a/n de la GH (environ 80 à 90% du poids du corps lorsque le bras est à 90˚ d’ABD (ce chiffre augmente rapidement avec l’ajout d’un petit poids supplémentaire).
o Les plus grandes forces se trouveraient entre 60 et 120˚ d’ABD (LIEN AVEC L’ARC DE DOULEUR ???) - En présence d’une paralysie du deltoïde, le supraépineux est en mesure de faire l’ABD au complet, mais le moment de force est grandement réduit.
- En présence d’une paralysie du supraépineux, le deltoïde aura de la difficulté à effectuer l’ABD complète…
- Si les deux sont paralysés, l’ABD est presque impossible.
L’infra-épineux et le subscapulaire pourraient générer (à l’aide de leurs fibres supérieures) un petit mouvement d’ABD - Durant l’ABD, la rétraction scapulaire domine (la clavicule se rétracte !!)
pour l’instabilité à l’épaule, donnez :
* Description
* Mécanisme de blessure
* Signes et symptomes
* Complications possibles
L’instabilité acquise : Les personnes présentant une instabilité acquise qui deviennent symptomatiques s’adonnent souvent à des activités professionnelles ou récréatives aériennes, telles que le plâtrage des plafonds, l’installation d’un éclairage au plafond, la natation, la gymnastique et le base-ball (le lancer), dans lesquelles le microtraumatisme répétitif d’un étirement mal conçu ou d’un mvt rapide et à grande amplitude contribue progressivement à l’étirement capsulaire. Bien que l’épaule devienne hypermobile, d’autres articulations peuvent être testées dans le gamme normale. Un épisode traumatique peut pousser l’articulation à son extrémité et produire la première dislocation, mais ce n’est qu’une petite partie du problème.
Que signifie des lésion AMBRI et TUBS?
pour la luxation postérieure, donnez :
* Description
* Mécanisme de blessure
* Signes et symptomes
* Complications possibles
Expliquez ce qu’est une lésion de Bankart
Description Une lésion de Bankart est une déchirure traumatique du labrum (détachement du labrum de la glénoïde) antéro-inférieure causée par une dislocation antérieure de l’articulation GH.
Mécanisme de production
- Principale cause : chute avec l’épaule en ABD et en rotation externe. Ou chute vers l’arrière (bras en extension)
- Plus rarement : coup à la région postérieure de l’épaule.
Signes et symptômes
- Sentiment d’instabilité.
- Dislocations répétées.
- Dlr à l’épaule.
Complications possibles
- Atteinte du tendon du subscapulaire.
- Accrochage de la partie renfoncée en rotation externe
- Plus les dommages au labrum sont significatifs, le potentiel de guérison et rattachement du fragment de Bankart à son endroit d’origine est pauvre. Les tissus peuvent se rattacher dans une position plus médiale près du cou de la glénoïde, causant un abutement antérieur lors de la translation de la tête humérale.
Qu’est-ce qu’une lésion de hill-sachs?
Description :
* Lésion sur la partie postéro-latérale de la tête humérale. Le tissu osseux spongieux est renfoncé contre l’os cortical glénoïde rigide au cours d’une dislocation gléno-humérale.
Mécanisme de production :
* Dislocation antérieure et coup sur celle-ci ce qui fait buter la tête humérale sur le bord de la cavité glénoïdale.
Expliquez ce qu’est une atteinte acromio-claviculaire et le systeme de gradation qui existe (6 grade)
Pour une atteinte acromio-claviculaire, Quels sont
* Mecansimes de blessure
* Signes et symptomes
* Complications possibles
pour la Lésion SLAP, donnez :
* Description
* Mécanisme de blessure
* Signes et symptomes
* Complications possibles
Pour une lésion du biceps, donnez :
* Description
* Mecanisme de blessure
* Signes et symptomes
Lors d’une situation d’oinstabilité, quelles sont les indications pour necessiter une chirurgie?
- Épisodes récurrents de subluxation/luxations de la GH avec limitations d’activités.
- Instabilité uni/multidirectionnelle causant de l’appréhension lors des mouvements actifs de l’épaule.
- Instabilité reliée à un syndrome d’accrochage.
- Laxité articulaire significative entraînant des luxations involontaires récurrentes.
- Probabilité élevée de lux futures chez les jeunes patients impliqués dans des activités à haut risque.
- Luxations associées avec une déchirure de la coiffe et/ou une fx de la grosse tubérosité ou de la glène.
- Luxation irréductible.
- Échec du traitement conservateur.
Quels sont les 3 but de la chirurgie en tatn que traitement des instabilité GH?
- Éliminer la douleur
- Améliorer la mobilité et la stabilité à l’épaule
- Retrouver ou améliorer la force et l’utilité fonctionnelle du membre supérieur
Expliquez comment fonctionne et à quoi servent les chirurgie dans le cas de :
* Réparation d’une lésion de bankart
* Réparation d’une lésion SLAP
Expliquez ce que sont
* Une capsulorraphie (capsular shift)
* Une capsulorraphie assistée éléctrothermiquement
* Une capsulorraphie postérieure
Expliquez en quoi des transfert de tissus mou et des procedure osseuseu (LATARJET) puevent etre fait en chirurgie pour aider une instabilité
Faites l’interprétation du test de push up tesst : dentelé antérieur
- Le dentelé antérieur a la fonction de garder le bord médial de la scapula collé contre la cage thoracique et de faire une abduction de la scapula.
- Le test de protraction/rétraction de la scapula en position de push up met sous tension le dentelé antérieur
Test positif s’il y a décollement de la scapula
Faites l’interprétation du test upper cut test : Biceps
- Si le biceps est affecté, il y aura de la douleur car on résiste les mouvements qu’il produit : flexion de l’épaule, flexion du coude & supination donc le test isole bien ce muscle.
Test positif si le patient ressent de la douleur.
FAites l’interpretation du test lift off sign : sous-scapulaire
- Position qui sollicite grandement le subscapulaire.
- Si la main du patient est mise en rotation médiale passivement, aussi loin que possible et qu’on demande au patient avec une déchirure du subscapulaire de garder la position, sa main va revenir vers son dos (rotation externe), car le muscle ne peut tenir la position en rotation interne à cause de la douleur et la faiblesse.
- Les mouvements anormaux de la scapula pendant le test indiquent une instabilité scapulaire.
Test positif s’il y a de la faiblesse ou de la douleur ou s’il y a un spring back lors du décollement
Faite l’interprétation des test d’empty et full can : Supra-épineux
- Détecte les lésions du tendon/muscle du supra-épineux, ou une neuropathie du nerf suprascapulaire.
- Dans la position du test (scaption), la sollicitation du supra-épineux est maximale.
- Le Full can test est légèrement moins contraignant car il comprime moins l’espace sous acromial mais sollicite tout autant le muscle.
Test positif s’il y a de la douleur ou de la faiblesse.
Faites l’interprétation du test drop arm pour supra-épineux
- Permet de détecter les déchirures majeures du supra-épineux.
- En cas de lésion, le supra-épineux ne peut soutenir le bras à 90 d’ABD.
Faites l’interpréation du patte test
Positif si dlr ou faiblesse pour lésion de l’infra-épineux/petit rond
Faites l’interpretation du test hawkin et kennedy
- Hawkins Kennedy :
Le supra-épineux abute sous l’acromion.
Positif si la douleur de la consultation est reproduite
Faites l’interpretation du test de neer
La grosse tubérosité abute sous l’acromion.
Positif si la douleur de la consultation est reproduite
Faites kl’interpretation du test cross-over test : accromio-claviculaire
- Avec ce test on comprime l’articulation AC ou SC. Si l’une d’elle est fracturée ou atteinte (ostéoarthrithe, luxation/subluxation… il y aura de la douleur au niveau de l’articulation à la suite de cette compression
Faites l’interpretation du test d’appréhension pour instabilité antérieur à l’épaule
Positif si appréhension, dlr ou instabilité palpable lors de l’ABD 90 degrés et rot externe passive
Faite l’interpretation du test sulcus test
Posisitf pour instabilité inférieure si un espace de 2cm et plusse fait entre l’acromion et la tete humerale,
Faite l’interprétation du test crank test
Positif à lésion du labrum si dlr ou sensation d’accrochage/click
Faites l’interpretation du biceps load 2
Positif pour lésion SLAP si dlr lors du mouvement
Comment devrions nous interpréter les valeurs psychométrique dans notre raisonnement clinique de diagnostique?
Sensibilité : BON POUR EXCLURE (Voir tuto 1)
- Capacité du test à bien identifier les VRAIS POSITIFS (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »).
- Signification :
Dans le cas d’un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie.
Spécificité : BON POUR INCLURE
- Capacité du test à bien identifier les VRAIS NÉGATIFS (les non malades : test négatif parmi les sujets « sains »).
- Signification :
Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale.
Rapport de vraisemblance : (voir tuto 1)
- Permet de détermine l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité).
- Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-).
- Plus le LR + est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.
Comment s’interprette le test DASH sur le incapacité du membre sup?
But :
Questionnaire sur les incapacités reliées à une atteinte aux membres supérieurs.
Le questionnaire DASH porte sur les symptômes du patient ainsi que sa capacité à réaliser certaines activités (sports/musique et travail).
Il doit répondre en se basant sur sa capacité à réaliser la tâche sans se soucier de comment il l’effectue ou de quelle main il utilise pour la réaliser.
Ce test peut également être intéressant pour cibler les déficiences.
Le DASH comporte 2 composantes :
Incapacités et symptômes (30 questions, score de 1 à 5) :
Au moins 27 des 30 questions doivent être répondues pour pouvoir calculer un score global.
Plus le score est élevé, plus l’incapacité reliée à une atteinte au MS est élevée.
Score du DASH (%)=[((somme des valeurs choisies )/(nb de questions répondues))-1]x 25
Modules optionnels (travail et sport/musique) (4 questions par module, score de 1 à 5) :
Chaque module optionnel contient 4 questions.
Ces modules peuvent être complétés ou non par l’individu
Le but de ces modules optionnels est d’identifier des difficultés spécifiques qu’un athlète professionnel, des artistes ou d’autres groupes de travailleurs particuliers pourraient expérimenter, mais qui n’affectent pas les activités de la vie quotidienne.
Pour ces groupes, la première portion du DASH (30 questions) ne permettrait pas de cibler des difficultés.
Toutes les 4 questions doivent être répondues pour pouvoir calculer un score (sur 100).
Score du module optionnel=[((somme des valeurs choisies )/4)-1]x 25
Données manquantes :
Si plus de 10% des questions (c’est-à-dire, plus de 3 questions) n’est pas répondu, il n’est pas possible de calculer un score sur l’incapacité et les symptômes. Aucune donnée manquante ne peut être acceptée pour les modules optionnels puisqu’il n’y a que 4 questions.
Changement minimal détectable de 15/100:
C’est la différence minimale de points pour que le résultat du questionnaire soit significatif entre 2 résultats (s’il a 8/100 au départ, on ne notera pas d’amélioration, donc ça « serre à rien » de le faire) (population en générale fait normalement entre 0 et 25/100).
Dans le traitement conservateur en physiotherpaie des instabilité à l’épaule, à quoi ressemble la phase 1 : phase aigue? quels élément sont indiqués et contre indiqué/precaution?
Dans le traitement conservateur en physiotherpaie des instabilité à l’épaule, à quoi ressemble la phase 2 : phase intermédiaire? quels élément sont indiqués et contre indiqué/precaution?
Dans le traitement conservateur en physiotherpaie des instabilité à l’épaule, à quoi ressemble la phase 3 : phase étirement avancés? quels élément sont indiqués et contre indiqué/precaution?
Suite à une opération pour stabilisation antérieure de la GH, Quelle est la phase 1 du traitement post-opératoire (pour nous en tant que physio), que doit-on faire attention et que pouvons nous prescrire?
Suite à une opération pour stabilisation antérieure de la GH, Quelle est la phase 2 du traitement post-opératoire (pour nous en tant que physio), que doit-on faire attention et que pouvons nous prescrire?
Suite à une opération pour stabilisation antérieure de la GH, Quelle est la phase 3 du traitement post-opératoire (pour nous en tant que physio), que doit-on faire attention et que pouvons nous prescrire?
