Cas 5 : la main Flashcards
Quels sont les os du carpe et les os de la main qui forment le pilier central de la main?
2e et 3e metacarpe avec les os corespondants (donc trapezoide et capitatum)
Les articulation CMC 1, 4 et 5 sont plus mobile et permettent de plier la main autour du pilier central
Expliquez avec quels os du carpe est-ce que les meta des doigts 2 à 5 s’articulent-ils
-
2e CMC :
Entre le 2e métacarpe et la surface distale du trapézoïde, et un peu le capitatum et trapèze -
3e CMC :
Entre le 3e métacarpe et la surface distale du capitatum -
4e CMC :
Entre le 4e métacarpe et la surface distale de l’hamatum, et un peu le capitatum -
5e CMC :
Entre le 5e métacarpe et la surface distale de l’hamatum seulement
Quelles sont les principales structures qui supportent/renforcissent majoritairement les CMC 2 à 5?
- Les bases des métacarpes 2 à 5 ont de petites facettes qui permettent à chacun d’être attaché à ses voisins : articulations intermétacarpiennes= stabilise les bases de ces métacarpes = stabilise articulations CMC
-
Chaque articulation CMC est :
Entourée d’une capsule articulaire
Renforcée par plusieurs ligaments palmaires, dorsaux (particulièrement bien développés) et interosseux (intermétacarpiens). -
Ligaments :
Servent de support à l’articulation. Aussi, rôle important pour guider le mouvement du pouce.
Pour les articulations metacarpophalangiennes, Expliquez
* La position de congruence maximale
* Poistion de repos
* Patron capsulaire
* Ostéocinematique
En spécifiant pour le pouce et pour les doigts 2 à 5
-
Position de congruence maximale :
Pouce : Flexion
Doigts : Flexion complète -
Position de repos :
Légère flexion -
Patron capsulaire :
↓ Flexion > Extension -
Ostéocinématique :
2 degrés de liberté
Quelles sont les principales structures qui supportent les articulation MCP
* Du pouce
* Des doigts 2 à 5
Structures passives supportant la MCP pouce : capsule, ligaments collatéraux, plaque cartilagineuse palmaire.
Structures passives supportant les MCP 2 à 5 : idem pouce + ligament collatéral accessoire, ligament phalangio-glénoïde ou métacarpo-glénoïde et ligament transverse intermétacarpien qui supportent les MCP à travers toute l’AA.
Lorsque l’on ferme la main, les doigts convergent vers ———— principalement à cause de ————
Vers le scaphoide, principalement à cause des MCP, si un ne converge pas à la memem place, c’est souvent signe de fracture/dislocation présente ou antérieur
Expliquez l’anatomie des 5 structures inertes supportant les articulations MCP
1) Capsules
2) Ligaments
3) Ligaments collatéraux (radial et ulnaire) : Forment chacun 2 partie distincte qui originetn sur la face postérieur de la tete du meta, le radia est plus épais et large que ulnaire
* Partie dorsale « corde » : en dorsal, épais et fort, se termine sur la face palmaire de la partie proximale de la phalange
* Partie accessoire : A des fibres en éventail, se termine distalement sur le bord de la plaque palmaire
* Permettent ABD et ADD quand extension des doigts, tendu et mvmt très réduites en flexion des doigts.
4) Ligament métacarpiens transverses profonds (2-3-4-5) :
* Solidarisent les têtes des métacarpiens
5) Plaque cartilagineuse palmaire :
S’attache à la base de chaque phalange proximale et origine de la tête du métacarpe
* Rôles:
Limite hyper-extension
Protection : renforcit la structure des articulations MCP
Caractéristiques :
* Fibrocartilage protectif de la surface articulaire pendant préhension
* Ajoute espace articulaire entre la tête des métacarpes.
* Protège la surface de la tête du méta de l’abrasion par les objets
* A des enveloppes fibreuses (poulies) qui accueillent les tendons des fléchisseurs des doigts sur sa face palmaire.
* Augmente la surface articulaire (un peu comme un labrum), donc ça augmente la stabilité antéro-postérieure (EN TUTO)
Pour les articulation interphalangienne des doigts 1 à 5, expliquez
* La position de congruence maximale
* Poistion de repos
* Patron capsulaire
* Ostéocinematique
-
Position de congruence maximale :
Extension complète -
Position de repos :
Légère flexion -
Patron capsulaire :
↓ flexion > extension -
Ostéocinématique :
1 degré de liberté (flexion/extension) - La base des phalanges proximales et intermédiaires sont concaves, alors que leur tête est convexe.
Expliquez les caractéristiques/différences de IPP par rapport aux IPD
IPP :
* Condyles des phalanges proximales sont asymétriques créant un angle physiologique à IPP pour tous les doigts sauf le majeur et le pouce => provoque flexion/extension dans un certain angle
* IPP ont plus de mobilité en flexion que MCP et IPD
IPD :
* Surfaces articulaires sont plus symétriques
* Mouvement de l’articulation se fait plus // le long de l’axe des doigts
* IPD ont plus d’extension qu’IPP
Expliquez les 6 structures inertes qui stabilisent les articulations IP
1) Capsule
* Aide à guider et stabiliser lors de la flexion grâce à sa tension passive.
2) Ligaments collatéraux (radial et ulnaire) : renforcent la capsule.
* Comprend 2 parties :
* Partie « corde » : Limite l’ABD et L’ADD
* Partie accessoire : Se mélange et renforce la plaque cartilagineuse palmaire : permet un siège sécure pour la tête de la phalange proximale
3) Plaque cartilagineuse palmaire
* Limite hyperextension
* Sert d’attache à la base de la gaine fibreuse digitale (structure qui contient les tendons des fléchisseurs)
* Protège la surface palmaire de la tête de chaque phalange.
* A des enveloppes fibreuses (poulies) pour tendons fléchisseurs des doigts.
* Devient plus épais en proximal-latéral pour former du tissu fibreux (ligament check-rein)
4) Tendons autour et tissus conjonctifs associés
5) Le tendon de l’extenseur commun des doigts renforce la face dorsale des doigts.
6) Ligaments check-rein :
* Dans la région proximo-latérale de chaque plaque palmaire, l’articulation IPP s’épaissit longitudinalement et forme un tissu fibreux que l’on nomme ligament rein-check
* Renforcit l’attache proximale de la plaque palmaire et l’aide à limiter l’hyperextension
* Seulement présents aux articulations IPP, et non aux IPD !!!!
Décrivez les 3 arches de la main
- La concavité naturelle de la face palmaire de la main est supportée par 3 systèmes intégrés d’arches qui sont interreliées mécaniquement : 2 transverses et 1 longitudinale
- Chez une main saine, cette liaison mécanique renforce l’ensemble de l’arcade.
- Dans une main ayant une maladie articulaire, une défaillance structurelle à n’importe quelle arche peut affaiblir une autre. Ex : arthrite rhumatoïde.
1) Arche longitudinale :
- Elle suit la forme générale des 2e et 3e doigts.
- L’extrémité proximale est fermement liée au carpe par les CMC.
- Son extrémité distale est très mobile (flexion et extension des doigts).
- Sa structure centrale « keystone » est formée par les articulations MCP des 2e et 3e doigts (identique à arche distale).
2) Arche transverse distale :
- Elle passe via les MCP.
- C’est une arche mobile.
- La flexibilité transversale dans la main se produit lorsque les métacarpiens périphériques (1er, 4e, 5e) se « replient » autour des métacarpiens centraux (2e et 3e) plus stables.
- Sa structure centrale « keystone » est formée par les articulations MCP des 2e et 3e doigts.
3) Arche transverse proximale :
- Formée par la rangée distale des os du carpe.
- C’est une arche rigide et statique formant le tunnel carpien.
- Sa structure centrale « keystone » est l’os capitatum.
- Il est renforcé par le contact des autres os et par les ligaments inter-carpiens.
ERpxliquez la quantité de mvmt physiologique et l’arthrocinematique a/n des CMC 4 et 5
Expliquez les amplitudes de mouvements physiologique a/n des articulation metacarpophalangienne 2 à 5
Expliquez les amplitudes de mouvements physiologique a/n des articulation interphalangienne proximale et distal 2 à 5
Pour les muscles suivants, donnes l’origine, insertion, action et innervation :
* Interosseux dorsaux (4)
* Interosseux palmaire (3)
* Lombricaux (4)
Pour les muscles suivants, donnes l’origine, insertion, action et innervation :
* Court extensuer du pouce
* Long extenseur du pouce
* Court abducteur du pouce
Pour les muscles suivants, donnes l’origine, insertion, action et innervation :
* Long abducteur du pouce
* Court fléchisseur du pouce
* Adducteur du pouce
Pour les muscles suivants, donnes l’origine, insertion, action et innervation :
* Court fléchisseur de l’auriculaire
* Court abducteur de l’auriculaire
Quels muscles de la main sont considérés comme des muscles intrinseque de la main?
1) Musculature thénarienne :
- Court abducteur du pouce
- Opposant du pouce
- Court fléchisseur du pouce
2) Musculature hypothénarienne :
- Opposant du 5e doigt
- Abducteur du 5e doigt
- Court fléchisseur du 5e doigt
- Court palmaire
3) Autre :
- Adducteur du pouce
- Interosseux (4 interosseux dorsaux et 3 interosseux palmaires)
- Lombricaux
Quels muscles de la main sont considérés comme des muscles extrinseques de la main?
1) Fléchisseurs des doigts :
- Fléchisseur superficiel des doigts
- Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce
2) Extenseurs des doigts :
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur propre à l’index
- Extenseur propre du petit doigt
3) Extenseurs du pouce :
- Long extenseur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
Expliquez ce qu’est la power grip (poignée) et quels sont les principaux muscles impliqués?
Expliquez ce qu’est la precision grip en balle ou en pince à trois points : Comment sont placés les doigts et quels sont les muscles principalement impliqués
Expliquez ce qu’est la prise en pinch de précision : Comment sont placés les doigts et le poignet et quels sont les principaux muscles impliqués
Expliquez ce qu’est la prise en pince latérale (power key pinch) : expliquez coment sont placés les doigts et quels sont les principaux muscles impliqués
Expliquez ce qu’est la prise en crochet (hook grip) : expliquez coment sont placés les doigts et quels sont les principaux muscles impliqués
Expliquez globalement commment l’Arthrite rheumatoide peut amener à des déformation
Elle est caractérisée par des synovites chronique (inflammation) qui endommagent les strucutres inertes des articulation, ce qui les rend plus vulnérables et moins résistantes aux force de traction : donc une accumulation de microtrauma en plus de la maladie peut affaiblir (rendre très laxe) ou détruire l’intégrité mécanique des articulation => deviennent mal alignées, instables et fréquemment déformées.
- Dans le traitement des mains arthritiques, il faut donc mettre l’accent sur les causes mécaniques du problème !
Parmis les déformations du pouce, expliquez le positionnement des os du pouce lors de la déformation en Z la plus commune.
Ensuite, expliquez comment progresse le probleme, quels phenomene cuasent ces déformation
Finalement, expliquez les intervention possible pour cette déformation
Posistion articulation :
* Flexion + ADD de CMC
* Hyperextension de MCP
* Flexion de IP
Progression :
1) Instabilité de la CMC : faiblesse/rupture des ligaments oblique antérieur et collatéral radial, (PAR).
2) Dislocation du métacarpe du bord radial ou dorso-radial du trapèze : (accentué par moment de force de muscles qui croisent CMC
3) L’ADD du pouce et le court fléchisseur du pouce, sont spasmé et maintiennent 1er MC contre la paume => muscles deviennent fibrosés et raccourcis de facon permanente par la PAR
4) À cause des efforts et tentative du patient à lever le pouce, => hyperextension compensatoire de la MCP => plaque cartilagineuse palmaire s’étire et s’affaiblie, résiste moins aux forces des long et courts abducteurs, accentue l’hyperextension => tendons des extenseurs deviennent cordes d’arc, aug leur bras de levier, aug le moment de force en hyperextension
5) Une tension passive du long fléchisseur du pouce causée par son étirement entraine une flexion de IP.
Traitements
- Traitement conservateur :
o Orthèse qui soutient un alignement normal des articulations
o Médicament pour réduire l’inflammation chronique
o Éducation sur comment compenser pour la perte de fonction et minimiser le stress à l’articulation
- L’intervention chirurgicale peut être considérée si aucun traitement conservateur réussit à ralentir le processus de progression des déformations.
Parmis les déformations des doigts, expliquez le positionnement des os d’une luxation palmaire.
Ensuite, expliquez comment progresse le probleme, quels phenomene cuasent ces déformation
Finalement, expliquez les intervention possible pour cette déformation
Lors de la flexion, les muscles subissent une force palmaire appelée « bowstringing » (force en arc de corde), qui est absorbée par les tissus conjonctifs de la MCP :
* Poulie des fléchisseurs A1,
* Plaque cartilagineuse palmaire
* Ligaments collatéraux
* Tubercule postérieur de la tête métacarpienne
Chez les gens avec mains en santé, la force est dissipée via l’élasticité et la force naturelle des tissus.
Chez les pts souffrant d’AR sévère, les ligaments collatéraux peuvent se rompre à cause de la force de bowstringing constante.
* La phalange proximale subit un glissement excessif en palmaire, entrainant une dislocation.
* Cela peut atteindre les arches transverses distale et longitudinale, causant un aplatissement de la main.
Intervention clinique :
* Éducation du patient très importante pour ↓ la demande a/n des fléchisseurs des doigts.
Parmis les déformations des doigts, expliquez le positionnement des os lors d’une déformation en col de cygne .
Ensuite, expliquez comment progresse le probleme, quels phenomene cuasent ces déformation
Finalement, expliquez les intervention possible pour cette déformation
- Caractérisé par une hyperextension de IPP et une flexion de IPD (la position de MCP est variable)
- Les muscles intrinsèques de la main touchés par la PAR deviennent fibreux et contractés. Avec des plaques palmaires affaiblies a/n de IPP, la tension dans les muscles intrinsèques peut éventuellement affaisser les IPP en hyperextension
- L’hyperextension des IPP fait que les bandes latérales du mécanisme extenseur s’inclinent dorsalement, loin de l’axe de rotation de l’articulation.
- L’articulation IPD a tendance à rester fléchie en raison de l’étirement placé sur le tendon du fléchisseur profond des doigts à travers l’articulation IPP.
Traitements : implique généralement une intervention orthopédique pour bloquer l’hyperextension de IPP, ou une intervention chirurgicale pour réparer la plaque palmaire ou pour implanter une arthroplastie articulaire totale.
*Peut aussi se développer à partir d’un traumatisme aigu des plaques palmaires, d’une spasticité chronique ou d’une hypertonie des muscles intrinsèques de la main (lombricaux ou interosseux).
Parmis les déformations des doigts, expliquez le positionnement des os lors d’une déformation en boutonnière .
Ensuite, expliquez comment progresse le probleme, quels phenomene cuasent ces déformation
Finalement, expliquez les intervention possible pour cette déformation
Associée à une PAR avancée ( conjointement avec ulnar drift et luxation palmaire)
- Caractérisé par une flexion de IPP et une hyperextension de IPD
- Les articulations IP s’effondrent selon un schéma réciproque à celui décrit pour la déformation en col de cygne.
- La principale cause de cette déformation est la rupture ou l’atténuation de la bande centrale du mécanisme extenseur avec le ligament triangulaire qui relie les bandes latérales.
o La faiblesse pathologique de ces structures est souvent le résultat final d’une synovite chronique. La rupture du ligament triangulaire cause le glissement palmaire des bandes latérales a/n de IPP. Par conséquent, les forces transférées à travers les bandes latérales glissées (soit à partir de sources actives ou passives) provoquent une flexion a/n de IPP au lieu d’une extension normale. (IPP perd toutes les sources d’extension)
Expliquez comment la PAR atteint les articulation et comment elle se présente cliniquement .
Anatomie :
LA PAR s’Attaque aux articulation synoviale : le systeme immunitaire est defectueux et attaque les tissus sains des articulation des doigts et de la main => cause de l’inflammation qui peut détruire les tissus. Puisque la membrane synoviale entour aussi bcp de tendon, la PAR peut provoquer une inflammation de la gain synoviale d’un tendon, appelé tenosynovite => inflammation peut ne pas etre douloureuse mais causer des lesions tendineuse qd meme
Présentation clinique :
* atteinte plus commune aux petites articulations des mains de facon bilatérale
* Autres articulation pt touchée : coude, épaule, hanche, genou, cheville, MTP
* Svt insidieuse sur pls mois, mais peut etre très rapide (qql semaines ou jour au lendemain
Expliquez les signes et syptomes de la PAR
La douleur est le symptôme dominant rapporté par les patients. Il y a aussi une raideur matinale des articulations (elle peut durer jusqu’à plusieurs heures (généralement plus de 1h)) et une diminution de la force musculaire
- Les premiers symptômes sont l’arthrite symétrique aux articulations CMC et MCP qui se manifeste par :
o Douleur
o Œdème
o Exsudat
o Diminution du ROM
À l’examen, il peut y avoir a/n des articulation IPP, MCP et au poignet :
* Gonflement, raideur, déformation, sensibilité, synovite, diminution de ROM
Le patient peut avoir :
* « Doigt à ressaut » (doigt gâchette) dû à une ténosynovite des fléchisseurs
* Déformations en boutonnière (flexion au IPP et extension au IPD)
* Déformations en col de cygne (flexion au IPD et extension au IPP)
* Subluxation des articulations MCP
* Déviation ulnaire
* Syndrome du tunnel carpien
* Ténosynovite
Des nodules rhumatoïdes peuvent être présents chez 20 % des patients atteints de PAR
* Nodule de Bouchard : IPP et Nodule d’Heberden : IPD
* Ils se produisent sur les surfaces des extenseurs au niveau des coudes, des talons et des orteils
Expliquez les principales différence entre une lésion complete et partielle d’un tendon ainsi que leurs interventiona ssociée et la guérison (délais)
Comment arrive une rupture spontanée d’un tendon?
- Au moment de la rupture : une douleur vive et brutale ou asymptomatique avec une perte fonctionnelle.
- Les ruptures spontanées ont toujours une base physiopathologique : tendinopathie chronique ou attrition sur un défaut anatomique
Expliquez les régions topographique de lésion traumatiques des tendons fléchisseurs au niveau de la main, 5 zones main + 3 zones pouce : insister sur le no man’s land
Expliquez les 5 grades permettant de classifier une lésion tendineuse ancienne (traumatique) des tendons fléchisseurs de doigts
Quelle est la principale section traumatique a/n de ‘articulation IPd des doigts et comment est-ce pris en charge?
Quelle est la principale section traumatique a/n de ‘articulation IPP des doigts et comment est-ce pris en charge?
Quelle est la principale section traumatique a/n de ‘articulation MCP des doigts et comment est-ce pris en charge?
Quelles sont les prinicpale atteinte tendineuse traumatique des tendons des extenseurs au niveau des articulations du pouce, quest ce qui est touché et ocmment est-ce que c’est géré?
Expliquez comment une atteinte des tendons peut amener à une luxation au niveau des doigts en spécifiant les différence entre une atteinte aux fléchissuer / extenseurs des doigts
Quelles sont les 4 causes possible d’une lésions inflammatoire au niveeau des mains/doigts?
- Sollicitations répétées (activités professionnelles, sportives, récréatives ou AVQ)
- Lésions dégénératives rendant tendon plus fragile
- Maladies infectieuses (bactérienne et mycotique)
- Maladies inflammatoires et métaboliques (ex : arthrite rhumatoïde)
Parmis les atteintes inflammatoire possible aux tendons des doigts, la tenosynovite est la principale, nommez et expliquez les 4 tenosynovite avec épanchement possible
Parmis les atteintes inflammatoire possible aux tendons des doigts, la tenosynovite est la principale, nommez et expliquez la ténosynovite sténosante sèche
à quoi ça sert d’évaluer :
Préhension
Supination lift
à quoi ça sert d’évaluer :
Finkelstein
Sweater finger sign
à quoi ça sert d’évaluer :
Test d’Allen
Test de Phalen
à quoi ça sert d’évaluer :
Test de Tinel
Signe de Froment
Quelles sont les principales déficiences, limtation d’acitivté et restriction que l’on devrait voir mchez une personne en phase inflammatoire acitve de la PAR?
- Sensibilité et chaleur a/n des articulations présentant de l’œdème.
- Défense musculaire et douleur au mouvement.
- Raideur articulaire et ROM limité.
- Faiblesse musculaire et atrophie.
- Déformités potentielles et ankylose provenant du processus dégénératif.
- Fatigue, malaise, trouble du sommeil.
- AVQ/AVD limitées.
Quelles sont les 5 interventions à prioriser avec une personne atteinte de la PAR en phase inflammatoire active?
PRÉCAUTIONS : Respecter la fatigue et l’augmentation de la douleur. Les effets secondaires des médicaments stéroïdiens peuvent inclure l’ostéoporose et la laxité ligamentaire, alors utilisez des exercices qui ne causent pas de stress excessif aux os ou aux articulations.
CONTRE-INDICATIONS : N’effectuez pas de techniques d’étirement sur des articulations enflées. Lorsqu’il y a épanchement, le mvt limité est le résultat d’un excès de liquide dans l’espace articulaire. Forcer le mouvement sur la capsule distendue l’étire excessivement, conduisant à hypermobilité ultérieure (ou subluxation) lorsque le gonflement diminue. Il peut également augmenter l’irritabilité de l’articulation et prolonger la réaction articulaire. De plus, ne pas faire d’exercice contre une trop grande résistance qui causerait un stress sur l’articulation ou qui pourrait aggraver la déformation.
Quelles sont les principes de prise en charge d’une personne atteinte de la PAR en période subaigues/chronique?
Subaigue c’est quand après une exacerbation l’intensité de la douleur, l’enflure des articulations, la raideur matinale et les effets systémiques diminuent : des medicaments peuvent faire comme si elle était en subaigues
Chronique : Entre les périodes d’exacerbation
Principes de traitement :
- Approche thérapeutique :
o L’approche thérapeutique est la même que pour tout trouble musculosquelettique subaigu et chronique, MAIS des précautions appropriées doivent être prises car les modifications pathologiques rendent les tissus plus susceptibles d’être endommagés (voir PRÉCAUTIONS).
- Protection articulaire et modification d’activité :
o Continuez à insister sur l’importance de protéger les articulations en : adaptant l’environnement, modifiant l’activité et en utilisant des orthèses et des appareils fonctionnels
- Souplesse et force :
o Pour améliorer la fonction, les exercices doivent viser à améliorer (dans la tolérance des articulations) :
Flexibilité
Force musculaire
Endurance musculaire
- Endurance cardiopulmonaire :
o Exercices de conditionnement sans impact ou à faible impact effectués dans les limites de tolérance de l’individu améliorent capacité aérobique et diminuent la dépression et l’anxiété.
Ex. : exercices aquatiques, le cyclisme, la danse aérobique et la marche/course.
o Les activités de groupe (ex. : l’aquagym) offre soutien social en conjonction avec l’activité.
o L’entraînement aérobique impact positif sur l’état cardiovasculaire.
PRÉCAUTIONS : La capsule articulaire, les ligaments et les tendons peuvent être structurellement affaiblis par le processus rhumatismal (également à la suite de l’utilisation de stéroïdes), de sorte que le dosage des techniques d’étirement et de mobilisation articulaire utilisées pour contrer les contractures ou les adhérences doit être soigneusement gradué.
CONTRE-INDICATIONS : Étirements vigoureux ou techniques de manipulation de poussée à grande vitesse.
Suite à la réparation chirurgicale d’une lacération complete des fléchisseurs de la main, expliquez le protocole therapeutique (des physio) pendant la phase de protection maximale
Cette phase débute dans les premiers jours post-chirurgie et continue pour 3 à 5 semaines (période où la réparation des tendons est la plus faible
```
Suite à la réparation chirurgicale d’une lacération complete des fléchisseurs de la main, expliquez le protocole therapeutique (des physio) pendant la phase de protection modérée
Cette phase s’étend de la 4e à la 8e semaine post-op.
Suite à la réparation chirurgicale d’une lacération complete des fléchisseurs de la main, expliquez le protocole therapeutique (des physio) pendant la phase de protection minimale
Débute à environ 8 semaines post-op. Le retour à la fonction complète se fait environ à la 12e semaine post-op.
- L’orthèse n’est plus nécessaire : Peut être utilisée de façon intermittente si le patient présente un décalage des extenseurs ou une contracture en flexion.
Est caractérisée par :
* Des exercices de résistance graduellement plus élevée pour augmenter la force et l’endurance.
* Des exercices de dextérité
* Exercices dans lesquels on manipule de petits objets à l’aide du pouce en opposition à l’index ou au majeur.
* Ex. : prendre de petits objets de plusieurs tailles, twister des bolts sur une vis, dessiner, écrire, lacer des souliers, ouvrir/fermer de petites bouteilles ou boites, taper à l’ordinateur.
-
L’utilisation de la main pour des activités fonctionnelles légères (1 à 2 lbs).
- Selon ce que le patient fait dans la vie de tous les jours et ses buts.
- Le retour aux activités fonctionnelles nécessite :
- Contrôle neuromusculaire
- Force
- Endurance musculaire
- Coordination
- Dextérité fine
Truc : considérer tous les types de préhension et les adapter à des ex’s pour atteindre ces buts.
Parmis les exercices de glissements et de blocage tendineux servant à dev/maintenir la mobilité et, limiter les adhérences e tissu cicatriciel et developper le controle nueromusculaire/coordination, Expliquez ce que sont les exercices de placement et maintien
Parmis les exercices de glissements et de blocage tendineux servant à dev/maintenir la mobilité et, limiter les adhérences e tissu cicatriciel et developper le controle nueromusculaire/coordination, Expliquez ce que sont les exercices de glissement des tendons fléchisseurs a/n de la main
Parmis les exercices de glissements et de blocage tendineux servant à dev/maintenir la mobilité et, limiter les adhérences e tissu cicatriciel et developper le controle nueromusculaire/coordination, Expliquez ce que sont les exercices de blocage des tendons fléchisseurs a/n de la main
Parmis les exercices de glissements et de blocage tendineux servant à dev/maintenir la mobilité et, limiter les adhérences e tissu cicatriciel et developper le controle nueromusculaire/coordination, Expliquez ce que sont les exercices pour diminuer le décalage des extenseurs (« extension lag ») a/n de la main
Parmis les exercices de glissements et de blocage tendineux servant à dev/maintenir la mobilité et, limiter les adhérences e tissu cicatriciel et developper le controle nueromusculaire/coordination, Expliquez ce que sont les exercices de glissement des tendons extenseurs a/n de la main
En cas d’Adhérences tendineuse liées à du tissu cicatriciel au niveau des tendon des longs fléchisseurs des doigts, que devrait etre notre intervention?
En cas d’Adhérences tendineuse liées à du tissu cicatriciel au niveau des tendon des extenseurs des doigts, que devrait etre notre intervention?
