Cas 5 : la main Flashcards

Question

Expliquez ce qu'est la prise en crochet (hook grip) : expliquez coment sont placés les doigts et quels sont les principaux muscles impliqués

Answer 1

Elle est caractérisée par des synovites chronique (inflammation) qui endommagent les strucutres inertes des articulation, ce qui les rend plus vulnérables et moins résistantes aux force de traction : donc une accumulation de microtrauma en plus de la maladie peut affaiblir (rendre très laxe) ou détruire l'intégrité mécanique des articulation => deviennent mal alignées, instables et fréquemment déformées. - Dans le traitement des mains arthritiques, il faut donc mettre l’accent sur les causes mécaniques du problème !

Answer 2

**Posistion articulation** : * Flexion + ADD de CMC * Hyperextension de MCP * Flexion de IP **Progression** : **1) Instabilité de la CMC** : faiblesse/rupture des ligaments oblique antérieur et collatéral radial, (PAR). **2) Dislocation du métacarpe du bord radial ou dorso-radial du trapèze** : (accentué par moment de force de muscles qui croisent CMC **3) L’ADD du pouce et le court fléchisseur du pouce**, sont spasmé et maintiennent 1er MC contre la paume => muscles deviennent fibrosés et raccourcis de facon permanente par la PAR **4)** À cause des efforts et tentative du patient à lever le pouce, => **hyperextension compensatoire de la MCP** => plaque cartilagineuse palmaire s’étire et s’affaiblie, résiste moins aux forces des long et courts abducteurs, accentue l’hyperextension => tendons des extenseurs deviennent cordes d’arc, aug leur bras de levier, aug le moment de force en hyperextension **5) Une tension passive du long fléchisseur du pouce causée par son étirement entraine une flexion de IP**. **Traitements** - **Traitement conservateur** : o Orthèse qui soutient un alignement normal des articulations o Médicament pour réduire l’inflammation chronique o Éducation sur comment compenser pour la perte de fonction et minimiser le stress à l’articulation - L’**intervention chirurgicale** peut être considérée si aucun traitement conservateur réussit à ralentir le processus de progression des déformations.

Answer 3

Lors de la flexion, les muscles subissent une force palmaire appelée « bowstringing » (force en arc de corde), qui est absorbée par les tissus conjonctifs de la MCP : * Poulie des fléchisseurs A1, * Plaque cartilagineuse palmaire * Ligaments collatéraux * Tubercule postérieur de la tête métacarpienne Chez les gens avec mains en santé, la force est dissipée via l’élasticité et la force naturelle des tissus. **Chez les pts souffrant d’AR sévère, les ligaments collatéraux peuvent se rompre à cause de la force de bowstringing constante**. * La phalange proximale subit un glissement excessif en palmaire, entrainant une dislocation. * Cela peut atteindre les arches transverses distale et longitudinale, causant un aplatissement de la main. **Intervention clinique** : * Éducation du patient très importante pour ↓ la demande a/n des fléchisseurs des doigts.

Answer 4

- Caractérisé par une **hyperextension de IPP et une flexion de IPD** (la position de **MCP est variable**) - Les **muscles intrinsèques** de la main touchés par la PAR deviennent **fibreux et contractés**. Avec des **plaques palmaires affaiblies a/n de IPP**, la tension dans les muscles intrinsèques peut éventuellement affaisser les IPP en hyperextension - L’**hyperextension des IPP fait que les bandes latérales du mécanisme extenseur s'inclinent dorsalement, loin de l'axe de rotation de l'articulation**. - L'**articulation IPD a tendance à rester fléchie** en raison de l'**étirement placé sur le tendon du fléchisseur profond** des doigts à travers l'articulation IPP. **Traitements** : implique généralement une intervention orthopédique pour bloquer l'hyperextension de IPP, ou une intervention chirurgicale pour réparer la plaque palmaire ou pour implanter une arthroplastie articulaire totale. *Peut aussi se développer à partir d'un traumatisme aigu des plaques palmaires, d'une spasticité chronique ou d'une hypertonie des muscles intrinsèques de la main (lombricaux ou interosseux).

Answer 5

Associée à une PAR avancée ( conjointement avec ulnar drift et luxation palmaire) - Caractérisé par une **flexion de IPP et une hyperextension de IPD** - Les articulations IP s'effondrent selon un schéma réciproque à celui décrit pour la déformation en col de cygne. - La principale cause de cette déformation est la **rupture ou l'atténuation de la bande centrale du mécanisme extenseur avec le ligament triangulaire qui relie les bandes latérales**. o La faiblesse pathologique de ces structures est souvent le résultat final d'une synovite chronique. La rupture du ligament triangulaire cause le **glissement palmaire des bandes latérales a/n de IPP. Par conséquent, les forces transférées à travers les bandes latérales glissées (soit à partir de sources actives ou passives) provoquent une flexion a/n de IPP au lieu d'une extension normale**. (IPP perd toutes les sources d'extension)

Answer 6

**Anatomie** : LA PAR s'Attaque aux articulation synoviale : le systeme immunitaire est defectueux et attaque les tissus sains des articulation des doigts et de la main => cause de l'inflammation qui peut détruire les tissus. Puisque la membrane synoviale entour aussi bcp de tendon, la PAR peut provoquer une inflammation de la gain synoviale d'un tendon, appelé tenosynovite => inflammation peut ne pas etre douloureuse mais causer des lesions tendineuse qd meme **Présentation clinique** : * atteinte plus commune aux petites articulations des mains de facon **bilatérale** * Autres articulation pt touchée : coude, épaule, hanche, genou, cheville, MTP * Svt insidieuse sur pls mois, mais peut etre très rapide (qql semaines ou jour au lendemain

Answer 7

**La douleur est le symptôme dominant** rapporté par les patients. Il y a aussi une raideur matinale des articulations (elle peut durer jusqu'à plusieurs heures (généralement plus de 1h)) et une diminution de la force musculaire - Les premiers symptômes sont l’arthrite symétrique aux articulations CMC et MCP qui se manifeste par : o **Douleur** o **Œdème** o **Exsudat** o **Diminution du ROM** À l'examen, il peut y avoir a/n des articulation IPP, MCP et au poignet : * Gonflement, raideur, déformation, sensibilité, synovite, diminution de ROM Le patient peut avoir : * « **Doigt à ressaut** » (doigt gâchette) dû à une ténosynovite des fléchisseurs * Déformations en **boutonnière** (flexion au IPP et extension au IPD) * Déformations en **col de cygne** (flexion au IPD et extension au IPP) * **Subluxation des articulations MCP** * **Déviation ulnaire** * Syndrome du **tunnel carpien** * **Ténosynovite** Des **nodules rhumatoïdes** peuvent être présents chez 20 % des patients atteints de PAR * Nodule de **Bouchard** : IPP et Nodule d’**Heberden** : IPD * Ils se **produisent sur les surfaces des extenseurs au niveau des coudes, des talons et des orteils**

Answer 8

- Au moment de la rupture : une douleur vive et brutale ou asymptomatique avec une perte fonctionnelle. - Les ruptures spontanées ont toujours une base physiopathologique : tendinopathie chronique ou attrition sur un défaut anatomique

Answer 9

- **Sollicitations répétées** (activités professionnelles, sportives, récréatives ou AVQ) - **Lésions dégénératives** rendant tendon plus fragile - **Maladies infectieuses** (bactérienne et mycotique) - **Maladies inflammatoires et métaboliques** (ex : arthrite rhumatoïde)

Answer 10

- Sensibilité et chaleur a/n des articulations présentant de l’œdème. - Défense musculaire et douleur au mouvement. - Raideur articulaire et ROM limité. - Faiblesse musculaire et atrophie. - Déformités potentielles et ankylose provenant du processus dégénératif. - Fatigue, malaise, trouble du sommeil. - AVQ/AVD limitées.

Answer 11

**PRÉCAUTIONS** : Respecter la fatigue et l’augmentation de la douleur. Les effets secondaires des médicaments stéroïdiens peuvent inclure l'ostéoporose et la laxité ligamentaire, alors utilisez des exercices qui ne causent pas de stress excessif aux os ou aux articulations. **CONTRE-INDICATIONS** : N'effectuez pas de techniques d'étirement sur des articulations enflées. Lorsqu'il y a épanchement, le mvt limité est le résultat d'un excès de liquide dans l'espace articulaire. Forcer le mouvement sur la capsule distendue l'étire excessivement, conduisant à hypermobilité ultérieure (ou subluxation) lorsque le gonflement diminue. Il peut également augmenter l'irritabilité de l'articulation et prolonger la réaction articulaire. De plus, ne pas faire d’exercice contre une trop grande résistance qui causerait un stress sur l’articulation ou qui pourrait aggraver la déformation.

Answer 12

**Subaigue** c'est quand après une exacerbation l'intensité de la douleur, l'enflure des articulations, la raideur matinale et les effets systémiques diminuent : des medicaments peuvent faire comme si elle était en subaigues **Chronique** : Entre les périodes d'exacerbation Principes de traitement : - **Approche thérapeutique** : o L'approche thérapeutique est la même que pour tout trouble musculosquelettique subaigu et chronique, MAIS des précautions appropriées doivent être prises car les modifications pathologiques rendent les tissus plus susceptibles d'être endommagés (voir PRÉCAUTIONS). - **Protection articulaire et modification d'activité** : o Continuez à insister sur l'importance de protéger les articulations en : adaptant l'environnement, modifiant l'activité et en utilisant des orthèses et des appareils fonctionnels - **Souplesse et force** : o Pour améliorer la fonction, les exercices doivent viser à améliorer (dans la tolérance des articulations) :  Flexibilité  Force musculaire  Endurance musculaire - **Endurance cardiopulmonaire** : o Exercices de conditionnement sans impact ou à faible impact effectués dans les limites de tolérance de l'individu  améliorent capacité aérobique et diminuent la dépression et l'anxiété.  Ex. : exercices aquatiques, le cyclisme, la danse aérobique et la marche/course. o Les activités de groupe (ex. : l'aquagym)  offre soutien social en conjonction avec l'activité. o L’entraînement aérobique  impact positif sur l'état cardiovasculaire. **PRÉCAUTIONS** : La capsule articulaire, les ligaments et les tendons peuvent être structurellement affaiblis par le processus rhumatismal (également à la suite de l'utilisation de stéroïdes), de sorte que le dosage des techniques d'étirement et de mobilisation articulaire utilisées pour contrer les contractures ou les adhérences doit être soigneusement gradué. **CONTRE-INDICATIONS** : Étirements vigoureux ou techniques de manipulation de poussée à grande vitesse.

Answer 13

Cette phase débute dans les premiers jours post-chirurgie et continue pour 3 à 5 semaines (période où la réparation des tendons est la plus faible

Answer 14

Cette phase s’étend de la 4e à la 8e semaine post-op.

Answer 15

Débute à environ 8 semaines post-op. Le retour à la fonction complète se fait environ à la 12e semaine post-op. - L’**orthèse n’est plus nécessaire** : Peut être utilisée de façon intermittente si le patient présente un décalage des extenseurs ou une contracture en flexion. **Est caractérisée par** : * **Des exercices de résistance graduellement plus élevée** pour augmenter la force et l’endurance. * **Des exercices de dextérité** * Exercices dans lesquels on manipule de petits objets à l’aide du pouce en opposition à l’index ou au majeur. * Ex. : prendre de petits objets de plusieurs tailles, twister des bolts sur une vis, dessiner, écrire, lacer des souliers, ouvrir/fermer de petites bouteilles ou boites, taper à l’ordinateur. * **L’utilisation de la main pour des activités fonctionnelles légères** (1 à 2 lbs). * Selon ce que le patient fait dans la vie de tous les jours et ses buts. * Le retour aux activités fonctionnelles nécessite : * Contrôle neuromusculaire * Force * Endurance musculaire * Coordination * Dextérité fine  **Truc** : considérer tous les types de préhension et les adapter à des ex’s pour atteindre ces buts.