Cardiovascular Flashcards
Etapas do exame físico
Inspeção;
Palpação
Ausculta
Avaliação do ictus cordis
Localização: 5˚espaço intercostal, na linha hemiclavicular;
Amplitude; forte ou fraco;
Duração; normal ou persistente durante toda sístole;
Extensão; normal até dois dedos
Lateralização: quando não for possível palpar em decúbito dorsal.
O que é Ictus Cordis?
Local da parede torácica que é possível palpar o impulso cardíaco apical.
Regurgitações, B1 e B2 são melhores auscultados com?
Diafragma
Estenose, B3 e B4 são melhores auscultados com?
campânula, compressão leve.
A laterização na ausculta é ideia para ouvir o quê?
B3, B4 e sopro mitral
Paciente inclinado e expirando são posições boas para ouvir o quê?
sopro aortico
Sístole fica entre B1 e B2?
VERDADEIRO
Diastole fica depois de B2?
VERDADEIRO
O que é desdobramento de B2
é a expressão dos dois componentes semilunares de B2
pode ser patológico
Descrição das bulhas cardíacas
Ritmo: ritmica ou arrítmica;
Tempo em 2 tempos? desdobramento? bulha extra?
Fonética: normofonética, hipofonese ou hiperfonese. Sopros.
Exemplo: bulhas rítmicas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopro. BRNF, 2T, SS
O desdobramento patológico de B1 é melhor audível em qual localização? Ocorre quando?
1) Borda esternal inferior esquerda, no foco tricúspide.
2) BRD e Extrassístoles Ventriculares
Desdobramento patológico de B2
Patológico se:
- Muito amplo
- Fixo: nao ocorre só na inspiração
- Paradoxal: se ocorre na expiração
Com diferenciar desdobramento da bulha B3?
Fazer manobra de valsava ou inspiração profunda.
Descrição dos sopros
Cronologia:
- Sistólico: protossistólico, mesossistólico, telessistólico, panssistólico
- Diastólico: protodiastólico, mesodiastólico, telediastólico, panssistólico;
Local de intensidade máxima: quais focos estou melhor ouvindo
Radiação: irradia para algum lugar;
Qualidade: inrrufalar, regurgitação
Se você escuta o sopro no mesmo instante que sente o pulso, então este é um sopro sistólico
VERDADEIRO
Graduação dos sopros
Até grau 6:
Grau1: tem dúvida se tem sopro;
Grau 3: moderadamente intenso;
Grau 4: intenso e com frêmito;
Grau 5: muito intenso e pode ser auscultado fora do foco auscultatório ideal/qualquer lugar.
Quais são os pulsos periféricos?
Radial;
Braquial;
Femorais;
Poplíteos;
Tibial Posterior;
Pedioso.
Descrição dos pulsos
cheios, rítmicos e simétricos
Os pulsos tibial posterior e pedioso podem ser abolidos em caso doença arterial obstrutiva periférica, podendo correr risco de amputação.
verdadeiro
Estase de jugulares
em 30˚, 45˚, 60˚ e 90˚
Sopro sistólico em foco mitral ou tricúspide é por causa de insuficiencia da valva atrioventricular
VERDADEIRO
Sopro sistólico em foco pulmonar ou aórtico é por causa de estenose da valva
VERDADEIRO
Sopro diastólico em foco mitral ou tricúspide é por causa de estenose
VERDADEIRO
Sopro diastólico em foco pulmonar ou aórtico é por causa de insuficiência da valva semilunar
VERDADEIRO
Palpação
Ictus cordis;
Impulsões paraesternais;
Frêmitos.
Pulsos
o que avaliar na inspeção
precórdio;
detectar frêmitos; localizar e interpretar as variações do ictus cordis;
presença de impulsões sistólicas.
Frêmito
percepção palpatória de vibrações anormais no tórax
ANÁLISE DAS CARÓTIDAS
Efetuar a palpação bilateralmente; Verificar o estado da parede arterial; Verificar a amplitude do pulso; Verificar a presença de frêmito; Proceder à ausculta bilateralmente
Ao verificar o estado da parede arterial, observamos se há
endurecimento, dilatação ou tortuosidade.
Diferenças de amplitude entre as carótidas direita esquerda podem indicar?
Estenose ou obstrução do vaso
O frêmito originado da carótida ocorre em consequência de
Estenose ou oclusão da artéria ou da valva aórtica
Sopros de carótidas podem ter origem nas
Carótidas ou por irradiação de sopro da estenose valvar AÓRTICA
Diferenças entre o pulso arterial carotídeo e o pulso venoso jugular
Colocar imagem
Relação entre as ondas do pulso jugular e os batimentos cardíacos
Colocar imagem
Causas patológicas de aumento da pressão venosa
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com onda A ausente
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com onda A gigante
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com onda A em canhão
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com onda V gigante
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com seio descendente y profundo
Colocar imagem
Pulso venoso jugular com seio descendente y diminuído
Colocar imagem
COLOCAR IMAGEM
Radiografia do tórax nas incidências posteroanterior (PA) e perfil esquerdo (PE): projeção das estruturas indicadas
Colocar imagem
O índice cardiotorácico permite avaliação aproximada da __________, permitindo estimar se há ________.
Colocar imagem silhueta cardíaca
cardiomegalia
O sopro da insuficiencia aórtica ocorre na
diástole
O sopro da insuficiencia aórtica é protossistólico em decrescente?
verdadeiro
Na insuficiencia aórtica a segunda bulha pode ser
Desdobrada, as vezes esse desdobramento é paradoxal
Na insuficiencia aórtica pode haver uma B3, um sopro de ejeção devido ao fluxo aórtico aumentado e um sopro diastólico tardio (Austin Flint)
Verdadeiro
Características do sopro da insuficiência aórtica
Frequência alta; Timbre suave; Aspirativo; Musical; Melhor audível no foco aórtico e acessório
Posição para melhor auscultar o sopro da insuficiência aórtica
Paciente fletido anteriormente em apneia pós-expiratória;
Cócoras
Causa principal de estenose de valva mitral
febre reumática
Sopro de estenose mitral ocorre na
Diástole
Características do Sopro de estenose mitral
Frequência baixa; Ruflar; Aspero; Surdo; Retumbante; longo; intenso; acompanhado de frêmito Crescente-decrescente-crescente B1 hiperfonética
Sobre o intervalo entre a segunda bulha e o início do sopro: quanto mais precoce o sopro, maior a gravidade estenose
verdadeiro
O sopro de estenose mitral é melhor audível em decúbito lateral esquerdo, no início da expiração, tosse, cócoras e com a campânula
Verdadeiro
O sopro na insuficiencia mitral o corre durante o período de _______ com consequente _________
Ejecao do ventrículo esquerdo / regurgitação
causas da Insufiencia mitral
Febre reumática;
prolapso valvar mitral;
degeneração mixomatosa;
Dilatação do anel mitral por cardiomiopatia dilatada ou alterações isquemicas
O sopro da insuficiencia mitral ocorre na
sístole
Características do sopro da insuficiencia mitral
Holossistólico; Intenso; Longo; Mais intenso na expiração; Aspirativo; Máximo na ponta; Início imediato a 1˚B e engloba a 2; B1 e B2 hipofonéticas; Irradiação para axila e escápula esquerdas, região aórtica, pulmonar e cervical Sopro diastólico remanescente e 3˚B
O sopro da estenose aortica ocorre na
sístole
O sopro de estenose aórtica pode ocorrer logo após um estalido de abertura da valva. Esse sopro é do tipo crescente-decrescente, com a 2˚B bem audível
Verdadeiro
na estenose valvar grave, a valva aortica pode fechar-se depois da pulmonar, produzindo o desdobramento paradoxal da 2˚B
Verdadeiro
Características semiológicas do sopro de estenose aortica
Proto ou mesossistólico; Intensidade variável; Aspero; Pode ser musical; 2˚B bem audível Desdobramento paradoxal de B2 4˚B Pulso pardus tardus Ictus propulsivo
O sopro aórtico é mais audível
Foco aórtico;
Região cervical direita;
Sopro de estenose pulmonar é
sistólico: mesossistólico
Características do sopro de estenose pulmonar
Longo;
Desdobramento de B2, com P atrasado
Em uma estenose pulmonar avançada a primeira bulha pode estar abafada
Verdadeiro
O sopro de estenose pulmonar é mais audível em
foco pulmonar e foco acessório;
pode irradiar para fúrcula esternal e na base do pescoço
Se o ictus cordis for palpado mais para baixo ou mais para a esquerda, sugere
cardiomegalia.
Ictus cordis na hipertrofia e/ou dilatação do ventrículo direito: observa-se impulsão sistólica na
borda esternal esquerda inferior ou na borda esternal direita inferior.
*Podem ser palpáveis impulsões sistólicas no epigástrio
Na hipertrofia ventricular esquerda sem dilatação, o ictus cordis é mais
forte e apresenta duração aumentada, abrangendo metade ou mais da duração da sístole
Na dilatação do ventrículo esquerdo, o ictus cordis fica
desviado para baixo e para esquerda, com maior amplitude (propulsivo, deslocando a polpa digital) e maior extensão.
