CARDIOPATIA ISQUEMICA Flashcards
Definición de cardiopatía isquémica
Es una alteración que tiene lugar en el miocardio
debido a un desequilibrio entre la irrigación del
miocardio (perfusión) y la demanda cardiaca de
sangre oxigenada
Pode ter uma cardiopatia isquêmica de duas
formas, quais?
- Transitória / temporal
-Permanente -> leva a uma necrose
Causas?
-Aterosclerose en la artéria coronária: 90% dos
casos
-Aumento do consumo: atividades físicas que o
corpo não esteja preparado (negligente)
-Más-formações congênitas da microvasculatura
-Embolias por colapso
-Hipoxemia: transtorno obstrutivo (hábito de
fumar ou não)
Que es aterosclerose?
Acumulo de ácidos grasos en la luz / pared
interna de una arteria (é uma formação crónica,
o processo de formação leva em torno de 5 a 10
anos)
Fatores de risco?
-Idade: >40 anos
-Sexo: cada vez é igual em ambos gêneros, já
que é relacionado ao estilo de vida
-Hiperlipidemia
-Tabagismo: todas síndromes obstrutivas crônicas
-Enfermidades crônicas: -hipertensão -> tem
aumento da demanda; -diabetes -> acumulação
de glicemia em sangue
-Inactividad física -> sedentarismo
-Estrés psíquico -> aumento do consumo
-Factores genéticos
-Consumo de alcohol em excesso ->
desidratação aumenta o consumo de ATP
Porém isso não quer dizer que, se tem uma placa
de ateroma vai ter infarto, uma cardiopatia
isquêmica, já que o organismo tem capacidade
de mecanismos compensatórios, quais são os
mecanismos compensatórios presentes?
Vasodilatação e Formação de vasos colaterais
Tem uma placa de ateroma, a luz está
começando a obstruir, o primeiro mecanismo
compensatório é a vasodilatação, o que ocorre
quando tem vasodilatação?
com isso aumenta a luz do vaso, aumenta a
irrigação, não tem cardiopatia isquêmica
(porque não faltou irrigação devido a
vasodilatação)
Outro mecanismo compensatório é a formação
de vasos colaterais, o vaso colateral formado faz
o que?
irriga a área comprometida, com isso não tem
cardiopatia isquêmica
chega em um momento em que esses
mecanismos compensatórios já foram todos
gastados. Além de ter gastado todos os
mecanismos compensatórios, se a pessoa
resolver perder peso, pode ter aumento do
consumo, o que isso pode causar?
com isso aumenta a demanda de oxigênio, a
irrigação vai ficar afetada, pode desenvolver
uma angina de pecho
O que é angina de pecho?
Falta de irrigação temporária, essa falta de
irrigação dura menos que 15 minutos, e esse
tempo não é suficiente para causar uma necrose
(não ocorre morte de tecido), com isso não
ocorre infarto
Consecuencias de la isquemia miocárdica?
Angina de pecho e Infarto de miocardio
O que é infarto?
é uma cardiopatia isquêmica com falta de
irrigação que demora mais de 15 minutos
Cardiopatia isquêmica transitório tipo angina, ela
é classificada em 3 tipos, quais?
-Angina estable / típica -> mais frequente
-Angina inestable / progresiva
-Angina de Prinzmetal
Angina estable / típica, qual é a sua causa?
- Causada por
Desequilibrio perfusión coronaria y demanda. - Actividad física, Esfuerzo.
- ‹20 minutos.
- Sensación de presión profunda.
Angina inestable / progressiva, qual a sua
causa?
- Causada por rotura de placa
ateroesclerótica.
*Actividad física, Reposo. - ›20 minutos.
- Dolor manifiesto
Angina de Prinzmetal, qual sua causa?
- Forma infrecuente de isquemia miocárdica.
- Causado por espasmo arterial coronario
Infarto de miocardio, o que é?
Es la muerte del músculo del corazón (miocardio)
provocado por una isquemia grave prolongada
Etiología del infarto de miocardio
TROMBOSI CORONARIA - 90%
Fisiopatologia del infarto de miocárdio. Quanto
tem infarto (morte do tecido), vai ter
consequências mais graves. Suspensión del
metabolismo aerobio / alteración metabólic.
Essa alteração ocorre no primeiro minuto, o que
ocorre?
-A primeira alteração que vai ter é metabólica,
vai ter suspensão metabólica aeróbia, a bomba
cardíaca não serve somente para contrair o
coração, também serve para produção de ATP,
oxigenação da circulação menor
-Se não tem função cardíaca, não tem como
formar ADP e ATP, chega em um momento em
que a musculatura está descompensada
Necrose Isquêmica. Vai ter uma evolução ao
longo do tempo. Quando tem falta de irrigação
>15 minutos, tem necrose, depois desses 15 minutos começa a ter o “desarrollo necrótico”; Ele vai aumentando em tamanho ao longo do
tempo, o fator determinante é tempo. Desde a hora zero da necrose, 15 minutos depois da falta
de irrigação, começa a contar o desarrollo
necrótico:
-Na primeira hora: necrose na parede do
endocárdio
-Até a segunda hora: necrose até o
subendocárdico
-Depois de 2 horas até 24 horas: formação de
infarto transmural, atravessa toda a parede
V ou F: Nem todas as necroses se convertem em transmural
Verdadeiro, depende do tipo de vaso, se é uma
ramificação pequena, se é um vaso pequeno,
número de placas de ateroma
Existem dois tipos de infarto, transmural e
subendocárdico, explique cada um
-Transmural: atravessa toda a parede, depois de
2 horas com falta de irrigação, tem supradesnivel
do segmento ST, ele está elevado; se tem
alteração em V3 e V4 -> infarto transmural na
cara anterior do ventrículo esquerdo
-Subendocárdico / no transmural: tem
infradesnivel do segmento ST, ele está para baixo
V ou F: Pode ter V3 e V4 supradesnivel, e V1 e V2
ter infradesnivel
Verdadeiro, é difícil ter apenas uma obstrução,
geralmente tem vários pontos, e não
necessariamente ocorrem ao mesmo tempo
Se tem V3 e V4 supradesnivel, V1 e V2
infradesnivel, onde está ocorrendo infarto?
Infarto transmural na cara anterior do ventrículo
esquerdo
Depois da necrose, depois de um tratamento,
pode mudar os tipos de lesões, o supra pode ir
diminuindo até se converter em lesões pósinfarto / lesão isquêmica inespecífica. Pode ter
dois tipos de lesões, quais?
Onda Q profunda, Onda T negativa
Ela pode aparecer a partir da primeira semana
Uma cardiopatia isquêmica para ser
considerada crônica deve ter uma evolução de
>_ meses (quando é <_meses é uma cardiopatia
isquêmica aguda)
DOIS
infarto? Que tipo de infarto é?
-Transmural: D2, D3, AVF -> cara inferior ventricular
-Subendocárdico: V1, V2 -> interseptal, parede
lateral do ventrículo esquerdo
-DX: Infarto transmural da cara inferior ventricular,
infarto subendocárdico na cara interseptal e
lateral do ventrículo esquerdo
Quais são os exames complementários?
-ECG de reposo
-ECG de esfuerzo o ergometría
-Ecocardiograma
-Estudios radioisotópicos (cámara gamma)
-Cinecoronariografia y ventriculograma angiográfico por cateterismo cardiaco
Análisis de laboratorio
-Enzimas cardiacas de troponina T (proteína muscular cardiaca) 2hs a 14 dias
-CPK total y CPK-MB(isoenzima) 4- 6hs. Pico 24hs. Desc 36- 48hs
-GOT : aum. +o- 12hs. Pico 36 hs. Desc 2 a 3 dias
-LDH: aum 18 a 24hs. Pico 48 hs y se normaliza en 3 a 5 dias
