Cardiologia Flashcards
mecanismo eletrofisiologico do flutter atrial?
Macroreentrada, grande circuito elétrico no miocárdio do átrio direito, com rotação tipicamente anti-horária
Atividade Elétrica sem Pulso - Conceito e causas
o coração não consegue realizar uma contração mecânica eficaz, embora receba o estímulo elétrico.
As causas mais comuns de AESP são: Insuficiência Respiratória, com hipoxia e acidose respiratória, e hipovolemia
BAV de primeiro grau - conceito
Alentecimento da condução AV, intervalo PR aumentado (acima de 200ms) 5 quadradinhos
BAV de terceiro grau - conceito
Também chamado de BAVT representa completa dissociação AV (entre P e QRS) na qual podemos ver a onda P em várias posições em relação ao QRS; intervalos PP na frequência sinusal e intervalos RR regulares respeitando a frequência de escape (que pode ser juncional QRS estreito ou Ventricular QRS alargado )
BAV segundo grau Mobitz I - Conceito e tratamento
Intervalo PR vai aumentando progressivamente até chegar a onda P bloqueada (fenômeno de Wenckebach), intervalo RR progressivamente menor até o bloqueio
Tratamento quando sintomático é feito com atropina
BAV segundo grau Mobitz II - Conceito e tratamento
Trata-se de um BAV segundo grau sem o aumento progressivo do intervalo PR, ou seja, o bloqueio é do tipo “tudo ou nada”
se for supra hissiano: atropina
se for intra ou infra hissiano: marca passo
cardioversao Química em FA - drogas?
IBUTILIDA - 1 mg EV em 10 min, podendo repetir uma vez SN
AMIODARONA - ataque: 1 AMP diluída em 100 ml de SG, IV em 10-30 min
manutenção: 6 AMP diluídas em 482 de sg, IV, em Bomba de infusão contínua
ambulatorial:
ataque: 600 a 1000 mg/dia 2 a 3 x por dia
manutenção : 100-400 mg/dia
CHA2DS2 - VASC definição de cada letra
C - congestão ICC H - Hipertensão A - age (idade >75 : 2 pontos; 65 a 74 anos: 1 ponto) D - diabetes S - stroke (AIT, AVC) VA - doença vascular como IAM, DAP SC - SEX CATEGORY sexo feminino
Diagnóstico Diferencial na PCR (5 Hs e 5Ts)
5H Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipovolemia H+ (acidose) Hipotermia
5T Trombose coronariana (IAM) TEP Tamponamento cardíaco Tensão torácica (pneumotorax hipertensivo) Toxinas (drogas)
FA na síndrome de Wolf-Parkinson-White - ECG e tratamento
ECG: R-R irregular, vários Qrs pré excitados (com onda delta e alargados), alguns Qrs normais e alguns intermediários
Tratamento:
Instaveis: cardioversao elétrica sincronizada com 200 J
Estaveis:
- agudo: procainamida 15mg/kg IV, infundir em 50 ml de soro; manutenção 1-4 mg/min IV, infusão contínua
- definitivo: ablacao por radiofrequência da via acessoria, paciente deve permanecer tomando antiarrtimico profilatico até procedimento (propafenona, flecainida, ou amiodarona)
HAS-BLED
H - Hipertensão A - alteração da função renal ou hepática (1 ponto cada) S - stroke (AVC) B - bleeding (sangramento previo) L - labilidade do INR E - ELDERLY idade >65anos D - drogas ou álcool (1 ponto cada)
Indicação de Cardiodesfibrilador Implantavel (CDI) 3
IAM com FE <35%; TV não sustentada no ECG-HOLTER; FV/TV induzida no EEF
OBS: para diminuir a incidência dos choques, pode se utilizar drogas antiarritmicas concomitantemente ao CDI
Principal causa de TVMS
Principal causa de TVMS é doença coronariana (IAM), pois zonas de necrose/fibrose podem gerar um circuito de reentrada
Outras causas são cardiomiopatia dilatada ou hipertrofica
Ritmo Idiojuncional e idioatrial
São ritmos de escape gerados no nodo AV ou em outra região do átrio que não o nodo SA, apresentam FC de 40-60
Ritmos Cardíacos na PCR
Fibrilacao Ventricular
Taquicardia Ventricular
Assistolia
Atividade Elétrica sem Pulso
Taquicardia Antidromica - Conceito
O estímulo desce pela via acessória e sobe pelo nodo AV, QRS Largo e aberrante, onda P’ após QRS
Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) - causa?
TAM é causada por mecanismo de hiperautomatismo do miocárdio Atrial. surgem múltiplos focos automáticos ectopicos, cada um determinando uma morfologia diferente para onda P no ECG . é a arritmia mais característica dos portadores de DPOC
Taquicardia Ortodromica - definição
Gerada por reentrada em via acessória, o estímulo desce pelo nodo AV e sobe pela via acessória (geralmente via lateral esquerda) QRS é estreito, onda P’ logo depois do QRS
Taquicardia Supraventricular Paroxistica (TVSP) - Conceito e tratamento
Indivíduo com dupla via nodal (alfa é a lenta e a beta é a rapida) Uma extrassistole provoca um estímulo na via lenta que encontra o nodo AV fora do período refratário, esse estímulo sobe pela via rápida gerando um circuito de reentrada
Tratamento:
Adenosina: 6mg IV em 1-2 segundos (injecao rapida) se não reverter, repetir com 12 mg
Verapamil: ataque 2,5-5 mg IV em 2 min; pode repetir a dose de 5 mg após 15-30 min
Taquicardia Ventricular Polimorfica Sustentada com QT longo (quando em ritmo sinusal) - nome
Torsades des pointes (torção de pontas)
Fração de Ejeção (FE) - definição
Fração de Ejeção (FE), definida como o percentual do volume diastólico final que é ejetado, ou seja:
FE = DS/VDF x 100.
Normal = 50-70%.
DS: debito sistolico (volume de sangue ejetado a cada sistole)
VDF: volume diastolico final
Mecanismos Compensatórios da IC
1) Lei de Frank-Starling/Aumento da pré-carga
2) Aumento da Contratilidade dos Miócitos Remanescentes: através do SRAA
3) Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE)
4) Aumento da Frequência Cardíaca
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Definido como: Aumento da massa de miocárdio ventricular! Representa o principal mecanismo compensatório inicial nos casos de sobrecarga de pressão ou volume ventriculares
Na sobrecarga de pressão (hipertensão arterial, estenose aórtica), ocorre uma hipertrofia concêntrica, isto é, aumento da espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.
Na sobrecarga de volume (regurgitações valvares), ocorre hipertrofia excêntrica, isto é, aumento da cavidade predominando sobre o aumento da espessura da parede ventricular.
A angiotensina II é um dos principais agentes indutores de hipertrofia ventricular na IC! Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas: arritmogênese, piora da função diastólica, além de ser um fator de risco independente para eventos cardiovasculares
Remodelamento Cardiaco - conceito, causas
A alteração na forma e função do miócito, sua
degeneração e a fibrose intersticial resultam no
“remodelamento cardíaco”, efeitos causados pelo excesso de noradrenalina, angiotensina e aldosterona
A parede ventricular será alongada, e sua espessura será reduzida. A forma elipsoide da cavidade é substituída por um formato esférico… Nesse momento, a performance ventricular já se encontra seriamente
prejudicada