Cardio: Síncope e Arritmias Flashcards
Onda P?
Despolarização atrial
Complexo QRS?
Despolarização ventricular
Onda T?
Repolarização ventricular
O que define ritmo sinusal?
Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS
Obs: Em aVR a onda P será negativa!
Quanto dura o intervalo PR?
0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)
Quanto dura o intervalo QT?
Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
0,20 segundos = 5 mm
Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?
RR < 3 Quadradões
Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?
Existe onda P? Se sim:
(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1
Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?
Existe onda F de Flutter Atrial?
(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) “F” batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm
Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?
QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?
(1) QRS alargado: TV Mono ou Poli
O que é uma TV SUSTENTADA?
Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica
O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?
Dura < 30 s e não causa instabilidade
Qual a quinta pergunta (taquicardia)?
QRS estreito…
Intervalo RR Regular ou Irregular?
(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística
Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?
Critérios de Brugada
QRS alargado + RR irregular, pensar em…
FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com Aberrância
Quais são os critérios de BRUGADA?
(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?
Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada
Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?
Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas
Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4
Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo
Classificação da Fibrilação Atrial (FA) quanto ao tempo?
(1) FA Paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA Persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA Permanente: opção por não se reverter mais
Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?
Heparina (bolus) + cardioversão elétrica
Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Inibidores do nodo AV: “BAD-DV”
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil
Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?
Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO
(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)
Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?
CHA2DS2VASC C: Congestive (IC, IVE) H: HAS A: Age (idade ≥ 75) D: Diabetes S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo VASc: Doença vascular A: Age: 65-74 S: Sexo Feminino
CHADSVASc 0 pontos o que fazer?
NADA
CHADSVASc 1 ponto o que fazer?
Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel
CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?
ANTICOAGULAR
Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?
(1) Heparina
(2) Cardioversão química ou elétrica
(3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)
Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?
A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE
(1) Controlar FC
(2) Anticoagulação crônica
B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE
(1) Controle FC
(2) Anticoagula pré-reversão:
(2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h
(2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas
(3) Cardioversão química ou elétrica
(4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas
(5) Se alto risco: Anticoagulação crônica
(6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)
Em caso de Fibrilação Atrial (FA) refratária?
(1) Ablação do nó AV por radiofrequência + implante de MP permanente
(2) Cirurgia de Maze
(3) Ablação de foco extrassistólico
(4) Desfibrilador atrial implantável
Qual a frequência do Flutter Atrial?
“Onda F em V1, D2, D3, aVF”
(1) : 2:1 → 150 bpm
(2) 4:1 → 75 bpm
Qual o tratamento do Flutter Atrial?
(1) Inst. ou Est. = Cardioversão elétrica com 50→100 J
(2) Ablação do foco por radiofrequência se recorrência.
(3) Indicações de anticoagular: as mesmas da FA.
Quais os tipos de Taquicardia Supraventricular Paroxística? (TSVP)
(1) Reentrada nodal (70%) - mulher jovem
(2) Reentrada na via acessória (30%) - Criança
Como é o ECG da TSVP reentrada nodal? Como é feito o tratamento no paciente Instável e Estável? Qual a Terapia definitiva?
(1) ECG: Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R’ (V1) / Onda P retrógrada (P’) próxima ao QRS (RP’) < 70 ms
(2) Instável: cardioversão elétrica
(3) ESTÁVEL: Manobra vagal / Adenosina / Verapamil
(4) Terapia definitiva: Ablação
Como está o ECG na TSVP por reentrada em via acessória?
(1) ECG: P’ se afasta do QRS (RP’ ≥ 70 ms)
(a) Ortodrômica: anti-horário QRS estreito
(b) Antidrômica: sentido horário, QRS alargado
Como é o ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW)?
Existe uma via acessória
(1) PR curto + onda delta + QRS LARGO
Qual o tratamento para SWPW?
(1) Se FA: Procainamida ou Propafenona
(2) Instável? Cardioverte
(3) WPW + história de FA → Ablação por radiofrequência
Quais as causas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) Pós-IAM
(2) Intoxicação cocaína
(3) Displasia do VD (onda ÉPSILON)
Qual o tratamento agudo para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS) no paciente Instável e no Estável?
(1) Instável: cardioversão com 100 J
(2) Estável: ProcainamidAS
Qual o tratamento cônico para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) CDI: História de síncope, instabilidade hemodinâmica ou FE < 35%
(2) Se nenhum desses presentes → AMIODARONA CRONICAMENTE.
Quais as condições associadas à Taquicardia Ventricular Polimórfica: Torsades Des Pointes?
Síndrome do QT longo congênita ou adquirida (Hipocalemia, hipomagnesemia, cocaína, haloperido, bradiarritmias malignas…)
Sobre QT longo congênito? Tratamento?
(1) Síndrome Romano Ward: autossômica dominante
(2) Sd. Jervell-Lange-Nielsen: autossômica recessiva, + SURDEZ neurossensorial
(3) Tto: Betabloqueador
Tratamento Torsades Des Pointes?
(1) Corrigir Distúrbios Hidroeletrolíticos
(2) SULFATO DE MAGNÉSIO!!!
(3) Se bradicardia: Marcapasso e Isoproterenol
Sobre a síndrome de BRUGADA? Tratamento?
Alterações canais de sódio
(1) Jovem asiático com PCR
(2) Supra ST V1-V3 e pseudo-BRD
(3) Tratamento: CDI pra profilaxia secundária de morte súbita se: Arritmias documentadas ou Síncopes
Principais causas de morte súbita em atletas?
(1) Cardiomiopatia hipertrófica
(2) Commotio cordis
Quais são os ritmos de escape (bradiarritmias)?
(1) Escape Atrial (ritmo idioatrial)
(2) Escape Juncional (ritmo idiojuncional)
(3) Escape Ventricular (idioventricular)
Sobre o escape atrial (idioatrial): como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 40-60 bpm
(2) Onda P com morfologia diferente da P sinusal
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
O que é uma bradicardia atrial multifocal (marca-passo migrátorio bradicárdico)?
Ritmo idioatrial com ≥ 3 morfologias diferentes da onda P na mesma derivação
Sobre o escape Juncional?
Estímulo nasce na junção AV
(1) FC 40-60 bpm
(2) Com ou sem onda P
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
Sobre o escape Ventricular: como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 8-40 bpm
(2) Sem onda P
(3) QRS ALARGADO!
(4) MALIGNO! Péssimo prognóstico / AESP
(5) Tratamento: marca-passo
Sobre as bradiarritmias BENIGNAS? Qual a Conduta?
(1) Ondas P positivas em DI e DII, precedendo cada QRS (sinusal)
(2) Droga bradicardizante ou Vagotonia
(3) Conduta: expectante ou Atropina (↓Vagal)
Sobre as bradiarrritmias MALIGNAS? Qual a Conduta?
+ em idosos
(1) Pausas sinusais > 3 s / BAV 2º grau Mobitz II / BAVT (3º grau) / Doença de Le-Lenegre
(2) Não respondem à atropina / QRS alargado.
(3) Conduta: Marca-passo.
Quais são os BAV Benignos?
(1) BAV 1º grau
(2) BAV 2º grau Mobitz I
Sobre BAV 1º grau
(1) PR > 0,2 s
(2) Assintomático
(3) Benigno
Sobre BAV 2º Grau Mobitz I
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS)
(2) Wenckebach: aumento progressivo do PR até o bloqueio da P
(3) Distância entre ondas P é CONSTANTE
(4) PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio
(5) Benigno
Sobre BAV 2º grau Mobitz II?
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas
(2) SEM WENCKEBACH
(3) Intervalo PR FIXO!!
(4) PR pré-bloq = PR pós-bloq
(5) FC < 40 / QRS LARGO
(6) Maligno -> Marca-passo
Sobre BAV avançado?
BAV com relações P/QRS 3:1, 4:1, 5:1… Quase sempre maligno!
Sobre BAV total?
“Onda P entra e sai do QRS”
(1) Dissociação AV
(2) Intervalo P-P em frequencia sinusal
(3) Intervalo R-R regular
(4) Escape juncional ou ventricular
(5) Maligno
Conduta no BAV Benigno?
(1) Assintomático:
(a) Suspensão de drogas cardiopressoras
(b) Controle da vagotonia
(2) Sintomático: ATROPINA!
(a) Refrátarios: MP provisório ou definitivo
Conduta no BAV Maligno ?
(1) Autolimitados:
(a) MP provisório transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
(b) MP provisório transvenoso
(c) Glucagon (bradi associada a betabloq/BCC)
(2) Estados persistentes (Le-Lenègre, IAM antigo):
(a) MP DEFINITIVO!
O que é Síncope?
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus
Como fazer a avaliação inicial da síncope?
(1) Anamnese + exame físico
(2) ECG
(3) Se normais: Síncope Reflexa.
Quando solicitar TILT TEST?
(1) Síncopes recorrentes.
2) História ocupacional de risco (ex: piloto de avião
O que descartar na síncope?
(1) Convulsão (tem aura, pós-ictal).
(2) Hipoglicemia, hipoxemia, anemia.
(3) Transtorno ansioso.
Quais os sintomas de pré-síncope?
(1) Cabeça vazia.
(2) Turvação visual.
(3) Náusea.
(4) Sudorese.
(5) Tonteira.
O que é taquicardia ortostática?
(1) ↑FC ≥ 30 bpm ou ≥ 40 bpm se 12-19 anos dentro de 10 minutos da mudança de posição
Sobre a síncope neuromediada/neurocardiogênica/reflexa?
(1) É A MAIS COMUM
(2) Vasovagal → Emocional, micção defecação, tosse, deglutição
(3) Sintomas pré-síncope
(4) Hipersensibilidade do seio carotídeo (>50 anos)
(5) Investigar com TILT TEST!
Qual o tratamento da síncope reflexa vasovagal?
(1) Betabloqueador (pct jovem)
(2) Fludrocortisona
(3) Inibidor recaptação serotonina (Sertralina, escitalopram, paroxetina)
Qual o tratamento da síncope reflexa por hipersensibilidade do seio carotídeo?
(1) Estímulo cervical
(2) Agentes vasoconstritores
(3) MP definitivo
O que é hipotensão postural (síncope)?
(1) Queda PAs ≥ 20 ou PAd ≥ 10, após 2-5 minutos min de ortostase
(a) Imediata(inicial): queda se dá nos primeiros 15s
(b) Clássica: dentro de 3 min
(c) Retardada: demora mais que 3 min
Quais as causas de Hipotensão Postural?
(1) Drogas: Diurético, IECA, antidepressivos, barbitúricos, vasodilatadores, álcool, cocaína.
(2) Hipovolemia.
(3) Neuropatia.
(4) Idiopática.
Qual o tratamento da síncope causada por Hipotensão Ortostática?
(1) Liberar sal na dieta.
(2) Fludrocortisona.
(3) Midodrine.
Sobre a Síncope de Origem Neurogênica…
Exame neurológico alterado.
(1) Isquemia vertebrobasilar.
(2) Doença carotídea bilateral.
(3) Enxaqueca basilar.
(4) HSA.
Como é a Síncope por causas Cardiogênicas?
(1) Súbita, precedida por palpitações, pós-exercício.
(2) É a que + MATA!
(3) Não há sintomas pré-síncope.
Síncope Cardiogênica em jovens, penso em…
Cardiomiopatia Hipertrófica / Commotio Cordis / Síndromes Arritmogênicas
Síncope cardiogênica em > 45 anos, penso em…
(1) Estenose Aórtica
(2) IAM
(3) BAVT
