CARDILOGIA Flashcards
Paciente com queixa de palpitação, turvação visual e sensação de perda de consciência episódica, autolimitada. Apresenta FC=48, PA=150x65 e FR=23, pulmões limpos. Ao ECG nota-se BRE. Paciente em uso de antidepressivos. Diagnostico e conduta?
Intoxicação por triciclicos!
Conduta: Suspensão de antidepressivos e marca-passo transvenoso provisório, se necessário.
Note: Seria indicado ainda fazer BICARBONATO DE SÓDIO!!! (Aumenta sódio extracelular e basifica o meio, favorecendo o retorno ao ritmo normal.)
Note 2: O tricíclico diminui o sódio do plasmas, reduzindo a velocidade de despolarização/repolarização.
Paciente anticoagulado com Varfarina o INR deve ser mantido entre
2-3
Paciente com prótese valvar metálica e trombofilias graves, em uso de Varfarin o INR deve-se manter entre
2,5-3,5
O que explica uma hipervolemia hiponatrêmica em um paciente com IC de FE reduzida?
Hipersecreção de ADH
Por ativação do núcleo bulbocarotídeo na resposta ao processo de hipoperfusao renal devido ao baixo debito
Indicações de cirurgia na Endorcardite, CÊ SABE?
“CE SEI”
- Complicações cardíacas anatômicas (bloqueio de condução por abscesso anular ou abscesso aórtico.
- Embolia recorrentes ou persistência de vegetação apesar de antibioticoterapia empregada
- Sobrecarga do coração esquerdo por alteração aórtica ou mitral
- Etiologia por fungo ou germes resistentes
- Insuficiência cardíaca por disfunção valvar
Manifestação de gravidade em um teste ergométrico
Infra >=2mm com carga leve.
Conduta em paciente com teste ergométrico com infra >=2mm nos primeiros minutos de teste (carga leve)
Angiográfica coronariana
Efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?
4 Hipo, 3 Hiper
- Hipovolemia
- Hiponatremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
- Hiperuricemia
Paciente jovem, sem fatores de risco. HF de pai que morreu de morte súbita. ECG: Sobrecarga de VE. Possui sopro mesossistólico que melhora ao abaixar e piora ao ficar em ortostática. HD?
Cardiomiopatia Hipertrófica!
Obs: Nela o coração não pode ficar vazio, senão favorece a obstrução à saída de sangue, quando abaixa, aumento o retorno venoso, enchendo o coração e melhorando sopro, quando levanta o coração esvazia, piorando o sopro.
Sopro sistólico que piora a manobra de Valsalva, HD?
“Valsalva deixa o coração Valzio”
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA!
OBS: Na cardiomiopatia Hipertrófica o coração não pode ficar vazio, senão piora a obstrução a saída de sangue do ventrículo e piora o sopro.
Sopro clássica da estenose mitral
Sopro em ruflar diastólico
Qual a meta de controle de LDL para paciente com alto risco cardiovascular?
LDL<50!
Qual a meta pressórica para paciente com alto risco cardiovascular?
P.A<130x80mmHg.
Paciente HAS e DM, com história familiar de óbito por infarto. Assintomático no momento. Qual o exame indicado para triagem de doença aterosclerótica subclínica?
US DOPPLER DE CARÓTIDAS!
Quem tem FA não tem _________
B4.
Para quais pacientes com valvopatia está indicado o tratamento cirúrgico?
Doença grave (pelo ECO) + sintomática (estágio D) OU diminuição de FE (alguns C)
Qual a causa mais comum de estenose mitral?
Sequela de doença reumática
Quais são as possíveis apresentações clínicas de uma estenose mitral?
- FA (crescimento de AE desorganiza circuito elétrico atrial)
- Síndrome de Ortner: átrio esquerdo cresce e comprime nervo laríngeo recorrente, levando a rouquidão
- Disfagia: AE cresce e pode comprimir o esôfago.
O que define Estenose Mitral como grave no ECO?
Área valvar <1,5cm2
RX de Estenose mitral
- Sinal do duplo contorno a direita
- Sinal da bailarina (aumenta o angulo da traqueia ao empurrar o bronco fonte esquerdo para cima)
- Aumento do arco médio a esquerda
- No perfil pôde-se ver comprimindo o esôfago ao fazer a esofagografia abrigada
Ausculta da estenose mitral
- Sopro em ruflar diastólico em foco mitral
- Reforço pré-sistólico
- B1 hiperfonética
- Estalido de abertura mitral
Tratamento estenose mitral
-Geralmente responde bem ao tratamento clínico com B-bloqueadores
-Se tiver indicação de cirurgia
—1o: Valvotomia percutânea com balão
—2o: Troca valvar.
Tríade DAStenose aórtica?
“DAS”
- Dispneia
- Angina
- Síncope
Qual a definição de Estenose Aórtica grave segundo o ECO?
Área valvar <1cm2
Ausculta cardíaca da Estenose Aórtica?
- Sopro sistólico em DIAMANTE (crescendo-decrescendo)
- Pode ter B4
- Pulso PARVUS TARDUS (baixa amplitude e duração prolongada)
- Fenômeno de Gallavardin: Vibração da aórtica faz a mitral vibrar também, dando um sopro de insuficiência mitral
Tratamento para Estenose Aórtica?
TROCA VALVAR VIA ABERTA!!!
Obs. Se Contraindicação a cirurgia (ex. Muito idoso), pôde-se tentar o implante de prótese por cateter (TAVR)
Obs2. EAo não responde bem a tratamento medicamentoso
Na Insuficiência Mitral, qual o parâmetro que define como grave no ECO?
Fração regurgitante >= volume de sangue do VE
Qual a ausculta cardíaca de uma Insuficiência Mitral?
Sopro HOLOSSISTÓLICO em foco mitral EM BARRA, com ictus desviado
-Presença de B3
Tratamento Insuficiência Mitral
1o: Trata a IC!
Se tratamento para IC não surtir efeito: Valvoplastia
Se valvoplastia não surtir efeito: Troca valvar
Na insuficiência aórtica, qual o parâmetro do ECO que define a doença como grave?
Fração regurgitante >= volume do sangue do VE
Como é a ausculta cardíaca da Insuficiência aórtica?
-Sopro PROTODIASTÓLICO (maior no inicio da diástole), auscultado principalmente em foco aórtico ACESSÓRIO, mas podendo também ser auscultado em aórtico.
(A imagem parece uma ladeira descendo de B2)
- Ictus desviado
- B3
- Sopro de Austin-Flint: Sangue que regurgita impede abertura de AE, levando a um sopro de estenose mitral associado.
Quais as particularidades da avaliação do pulso do paciente na Insuficiência aórtica?
- Pulso em MARTELO DÁGUA/Pulso de Corringan
- Pulso BISFIRENS/ Bífido
Quais são os sinais que podem aparecer no exame físico de paciente com Insuficiência Aórtica?
- Sinal de Quincke: Pulsação no leito ungueal (“Quinckê unha é essa pulsando)
- Sinal de Müller: Pulsação da úvula
- Sinal de Musset: Pulsação da cabeça pulsando (“Mussê tá com a cabeça pulsando)
Tratamento Insuficiência Aórtica
- Vasodilatador se sintomático
- Se for intervir: Troca valvar
Quais são as indicações de cirurgia em Insuficiência Mitral?
- Classe D(sintomática) com FE>30%
- Classe C2(assintomática, com lesao valvar grave e FE<60%)
- Pacientes que já passarão por outra cirurgia cardíaca.
Paciente tem primeiro episódio de FA, quando o tempo modificador de conduta? O que muda?
48h!!!!!
-<48h: Pode cardioverter direto, NÃO precisa anticoagular antes ou faze eco transesofágico.
Primeiro caso de FA, <24h de início,qual o método de escolha para cardioversão?
AMIODARONA!!
A cardioversão elétrica pode ter efeitos deletérios para os cardiomiócitos
Qual a classe medicamentosa do AAS?
Inibidor da COX-1
Qual a classe medicamentosa do clopidogrel?
Inibidor do receptor do receptor P2Y12 do ADP
Quando são usados inibidores de glicoproteína IIb/IIIa?
Na angioplastia com implante de stent.
Paciente com dor precordial desenvolve inversão dimétrica de onda T em todas as derivações precordiais (V1-V6). HD? Qual a artéria acometida?
Síndrome de Wellens (isquemia)
DESCENDENTE ANTERIOR!
