Cardiaal

Question 1

Hartfalen ziektebeeld

Answer 1

• ontstaat door primair hartspierprobleem (mycardinfarct, druk-/volume- overbelasting, ritmestoornis, stenose; instroombelemmering)
• 5 jaars overleving 50-60%
• symptomen: vermoeidheid, dyspneu, orthopneu, verminderde inspanningstolerantie, hartkloppingen, nachtelijk hoesten (crepitaties, oedeem, ascites)
• aanvullend onderzoek: ECG, echo, X-thorax, cardiothoraxratio, bloedonderzoek

Question 2

acites

Answer 2

ofwel buikvocht, is een ophoping van vocht in de buikholte (bij bijv. verhoogde centraal-veneuze druk)

Question 3

aanvullend onderzoek hartfalen (waar kijk je naar?)

Answer 3

ECG
- ritmestoornissen, eerder doorgemaakt infarct, linkerventrikelhypertrofie, ischemie, geleidingsstoornissen

echo
- hartkleppen en hartspier

X-thorax
- vorm hart, aanwezig kalk, longvaten, pleuravocht, longinfiltraties

Cardiothoraxratio
- verhouding tussen horizontale afmeting hart tov gehele thorax (ratio afwijkend als >0,5)

Bloedonderzoek
- hb, leukocyten, elektrolyten, nierfunctie, leverfunctie, glucose, NT-proBNP

Question 4

NT-proBNP

Answer 4

wordt vrijgegeven in hart als er sprake is van ontsteking, hypoxie, erge rek (door hypertrofie bijv)

= als pt normale NT-proBNP bij acute klachten; hartfalen uitsluiten

Question 5

NYHA classificatie

Answer 5

I - patient geen beperkingen
II - patient heeft milde klachten
III - patient klachten bij geringe inspanning
IV - patient klachten in rust

Question 6

stabiele angina pectoris

Answer 6

verminderde bloedstroom coronair vaten door stabiele atherosclerotische plaque

symptomen: drukkende pijn op de bost na
- inspanning, emotie, zware maaltijd, kou
- in rust verdwijnt de pijn
- pijn straalt soms uit naar kaak, arm, hals, rug
- misselijk, duizelig, weten, dyspneu

diagnose
- inspanning ECG: st-depressie ontstaat door myocardischemie

behandeling
- in eerste instantie leefstijladviezexn
- voorschrijven medicatie (symptomatisch en preventief)
- PCI (percutane coronaire interventie) = verbetert overlevingskans niet significant!!!!! > alleen als medicatie niet werkt

Question 7

symptomatische en preventieve mediatie stabiele angina pectoris

Answer 7

symptomatisch: betablokker, calciumantagonist, nitraten, trombocytenaggregatie remmer

preventief: statines en ACE remmer

Question 8

CABG

Answer 8

coronaire arteriële bypass graft operatie

bij ernstig drievatslijden, hoofdstam laesie of hoge LAD laesie

Question 9

pericarditis

Answer 9

ontsteking hartzakje (meestal viraal, influenza, soms bacterieel)

symptomen
- kortademig, pijn op borst (uitstralend naar nek; wordt minder bij vooroverbuigen en erger bij diep zuchten), koorts, enkeloedeem, lage bloeddruk
- auscultatie: pericard wrijven, echo: extra veel vocht in pleurazakje

behandeling;
meestal niet nodig

Question 10

hartritmestoornis - atriumfibrilleren

Answer 10

ongeorganiseerde elektrische activiteit van atria
- in 50-80% oorzaak aanwezig zoals hartklepafwijking, hartfalen, hypertensie, DM, coronairlijden, hyperthyreoïdie
- vaker bij ouderen, vaker bij mannen

diagnose
- ECG; totaal geen p toppen en geen logica meer

gevolgen:
- longembolie, hartinfarct, herseninfarct
> want er blijft bloed achter in het hartoortje wat stolt

behandeling;
- cardioversie (onder narcose een schok)
- gezonde levensstijl
- preventief: betablokkers (recidief), antistolling (infarct)

kan ontstaan door AVRT (atrio-Ventriculaire Re-entry Tachycardie) of AVNRT (atrio-Ventriculaire Nodale Re-entry Tachycardie)

Question 11

DVT

Answer 11

• vaker bij vrouwen oudere leeftijd
• meestal maar 1 been

symptomen
- pittig oedeem, roodheid en pijn aangedane been
- niet inspanningsgerelateerd

*trias van Virchow bepalen risico

behandeling:
- antistollingstherapie (DOAC)
- LMWH
- vitamine K antagonist

therapieduur afhankelijk van risicofactoren

Question 12

wells score

Answer 12

klinische tekenen DVT (3)
alternatieve diagnose onwaarschijnlijk (3)
HF > 100 (1,5 punt)
immobilisatie (1,5 punt)
eerder longembolie of DVT (1,5 punt)
hemoptoe (1,5)
maligniteit (1,5)

score < 2: d-dimeer test
score >2: echo-CUS (compressie ultrasonografie)

> 3punten: 75-80%
1-2 punten: 17-32%
-2 - 0 punten: 3-5%

Question 13

d-dimeer DVT bepalen

Answer 13

afbraakproduct van fibrine (kan ook verhoogd bij infecties, maligniteiten, hoge leeftijd, zwanger)

<0,5 mg/L DVT uitgesloten
> 0,5mg/L echo-CUS

Question 14

echo-CUS

Answer 14

vat wordt dichtgedrukt met echo proberen, als vat niet volledig dichtgedrukt kan worden duidt dit op DVT

> hoge senistiviteit en specificiteit, maar niet voor kuitvenen

Question 15

posttrombotisch syndroom

Answer 15

50% ontstaat na DVT

door
- tekortschieten pomp
- blijvend hoge veneuze druk
- persisterende klepinsufficientie

klachten
- pijn, nachtelijke krampen, zwaar gevoel, jeuk in been, varices, pigmentaties, eczeem, ulceratie, oedeem

Question 16

acuut coronair syndroom

Answer 16

1 stabiele angina pectoris
= stenose van coronair vat van meer dan 70% of door ontstaan van klein stolsel na ruptuur plaque (maar dus niet helemaal afgesloten)

behandeling
- isosorbidenitraat 5mg sublinguaal

2 acuut myocardinfarct
= hele lumen coronairvat afgesloten

• STEMI; ST-elevatie minimaal 2 afleidingen, verhoogde cardiale enzymen in bloed
  behandeling:
• meteen PCI (revascularisatie)
• non-STEMI; geen ST-elevaties, wel verhoogde cardiale enzymen
  behandeling;
• afhankelijk van risico-score binnen 24 uur revascularistatie

algemene risicofactoren
- >60 jaar, geslacht (man, vrouw 10 jaar later), hypertensie, DM, hoog cholesterol, overgewicht, roken, alcohol gebruik, zoutgebruik, pos familie anamnese, cardiovasculaire aandoeningen

algemene klachten
- mid-sternal pijn op borst in rust die langer dan 15 min aanhoud en uitstraalt naar linkerarm. kaak
- drukkende, beklemmende pijn
- zweten, misselijkheid, braken, bleke of blauwe huid

diagnose
- acuut myocardinfarct: afwijkend ECG en troponine
- instabiele angina pectoris: normaal ECG en troponine

algemene nabehandeling beiden
- antitrombotische medicatie (heparine, LMWH), pijnstilling, zuurstof
- secundaire preventie; aspirine, P2Y12 inhibitor (clopidogrel), statine, bètablokker en ACE-inhibitor

• acuut myocardinfarct iets hogere prevalentie dan angina pectoris

Question 17

nitraten

Answer 17

vaatverwijding

Question 18

abdominale aorta aneurysma ruptuur

Answer 18

• mannen >65 jaar oud

symptomen
- epigastrische pijn met uitstraling naar rug
- hypotensie, tachycardie, ernstige bloedarmoede, plotselinge dood

normaal: 3cm diameter
- vanaf 4,5cm AAA, vanaf 5,5cm wordt er behandeld

risicofactoren
- roken, mannelijk geslacht, leeftijd, hypertensie, hyperlipidemie, familiair

Question 19

cardiogene shock

Answer 19

shock als gevolg van myocardinfarct

symptomen
- huid is koud, bleek, grijs, langzame capillaire reil
- tachycardie
- zweten
- BD eer normaal, later hypotensie
- longoedeem
- verhoogde jugulaire veneuze druk

behandeling;
vaatvernauwers!!

Question 20

shock

Answer 20

algemene symptomen
- tachypneu, tachycardie, verlengde capillaire reil, bleke/klamme/koude huid, lage BD, verwardheid, verstoord bewustzijn

Question 21

hartklepproblemen door voorwand infarct

Answer 21

> verminderde contractiliteit > verzwakte linkerventrikel

mitralisklep insufficiëntie: aandoening van mitralisklep (linker atrium en linker ventrikel) sluit niet goed> bloed stroomt terug van ventrikel naar atrium

tricuspidalisklep insufficiëntie: aandoening tricuspidalis klep > bloed stroom terug van ventrikel naar atrium (rechts)

Question 22

hartritmestoornis door voorwandinfarct

Answer 22

= ventriculaire tachycardie gerelateerd aan voorwand infarct

ventriculaire tachycardie
- abnormaal snelle hartslag die ontstaat in ventrikels
ontstaan: littekenvorming en verstoring elektrische geleiding in het hart na voorwandinfarct
symptomen
- hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, levensbedreigende hartritme stoornissen

(atriumfibrilleren) (vaker mannen, geen p-toppen, ongeorganiseerde elektriciteit atria, irregulaire ventriculaire respons)

Question 23

hartkleppen luisteren plekken

Answer 23

rechtsboven aorta
linksboven pulmonalis

rechtsonder tricuspidalis
linksonder mitralis

Question 24

endocarditis

Answer 24

1 schade aan endotheelwand
2 depositie trombocyten en fibrine
3 bacteriemie
4 adherente aan en kolonisatie van NBT-laesie
5 snelle bacteriële groei en toename dispositie trombocyten en fibrine

symptomen
- koorts, koude rillingen, kortademigheid
- auscultatie; hartgeruis
- osler knots, Janeway laesies, roth’s spots, splinterbloedingen, trommelstokvingers

diagnose
- duke criteria (2 hoofd of 1 hoofd + 3 neven of 5 neven)
hoofd:
- pos bloedkweek met 2x karakteristieke micro-organismen of 3x niet-karakteristieke micro-organismen
- pos échocardiogram of nieuw klepgeruis

nevencriteria
- predispositie
- temp >38
- vasculaire afwijkingen
- immunologische afwijkingen
- overige aanwijzingen (microbiologisch/serologisch)
- niet-karakteristieke echografisch hartafwijkingen

!!! vaak bij mensen met natieve of kunstklep = s.aureus
enkel kunstklep = s. epidermidis !!!

behandeling
- langdurig AB
- profyactisch bij kunstklep operatie

Question 25

tuberculose

Answer 25

vaak eerste generatie allochtonen

symptomen
- langdurig hoesten, moeheid, hemoptoe, geboekt eetlust, koorts, pijn op de borst, gewichtsverlies, nachtzweren

diagnose
- kweek

behandeling actieve tbc
- 6 maanden met: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol

!! alle Patienten met actieve tbc moeten in isolatie !!