Cardiaal Flashcards
Hartfalen ziektebeeld
- ontstaat door primair hartspierprobleem (mycardinfarct, druk-/volume- overbelasting, ritmestoornis, stenose; instroombelemmering)
- 5 jaars overleving 50-60%
- symptomen: vermoeidheid, dyspneu, orthopneu, verminderde inspanningstolerantie, hartkloppingen, nachtelijk hoesten (crepitaties, oedeem, ascites)
- aanvullend onderzoek: ECG, echo, X-thorax, cardiothoraxratio, bloedonderzoek
acites
ofwel buikvocht, is een ophoping van vocht in de buikholte (bij bijv. verhoogde centraal-veneuze druk)
aanvullend onderzoek hartfalen (waar kijk je naar?)
ECG
- ritmestoornissen, eerder doorgemaakt infarct, linkerventrikelhypertrofie, ischemie, geleidingsstoornissen
echo
- hartkleppen en hartspier
X-thorax
- vorm hart, aanwezig kalk, longvaten, pleuravocht, longinfiltraties
Cardiothoraxratio
- verhouding tussen horizontale afmeting hart tov gehele thorax (ratio afwijkend als >0,5)
Bloedonderzoek
- hb, leukocyten, elektrolyten, nierfunctie, leverfunctie, glucose, NT-proBNP
NT-proBNP
wordt vrijgegeven in hart als er sprake is van ontsteking, hypoxie, erge rek (door hypertrofie bijv)
= als pt normale NT-proBNP bij acute klachten; hartfalen uitsluiten
NYHA classificatie
I - patient geen beperkingen
II - patient heeft milde klachten
III - patient klachten bij geringe inspanning
IV - patient klachten in rust
stabiele angina pectoris
verminderde bloedstroom coronair vaten door stabiele atherosclerotische plaque
symptomen: drukkende pijn op de bost na
- inspanning, emotie, zware maaltijd, kou
- in rust verdwijnt de pijn
- pijn straalt soms uit naar kaak, arm, hals, rug
- misselijk, duizelig, weten, dyspneu
diagnose
- inspanning ECG: st-depressie ontstaat door myocardischemie
behandeling
- in eerste instantie leefstijladviezexn
- voorschrijven medicatie (symptomatisch en preventief)
- PCI (percutane coronaire interventie) = verbetert overlevingskans niet significant!!!!! > alleen als medicatie niet werkt
symptomatische en preventieve mediatie stabiele angina pectoris
symptomatisch: betablokker, calciumantagonist, nitraten, trombocytenaggregatie remmer
preventief: statines en ACE remmer
CABG
coronaire arteriële bypass graft operatie
bij ernstig drievatslijden, hoofdstam laesie of hoge LAD laesie
pericarditis
ontsteking hartzakje (meestal viraal, influenza, soms bacterieel)
symptomen
- kortademig, pijn op borst (uitstralend naar nek; wordt minder bij vooroverbuigen en erger bij diep zuchten), koorts, enkeloedeem, lage bloeddruk
- auscultatie: pericard wrijven, echo: extra veel vocht in pleurazakje
behandeling;
meestal niet nodig
hartritmestoornis - atriumfibrilleren
ongeorganiseerde elektrische activiteit van atria
- in 50-80% oorzaak aanwezig zoals hartklepafwijking, hartfalen, hypertensie, DM, coronairlijden, hyperthyreoïdie
- vaker bij ouderen, vaker bij mannen
diagnose
- ECG; totaal geen p toppen en geen logica meer
gevolgen:
- longembolie, hartinfarct, herseninfarct
> want er blijft bloed achter in het hartoortje wat stolt
behandeling;
- cardioversie (onder narcose een schok)
- gezonde levensstijl
- preventief: betablokkers (recidief), antistolling (infarct)
kan ontstaan door AVRT (atrio-Ventriculaire Re-entry Tachycardie) of AVNRT (atrio-Ventriculaire Nodale Re-entry Tachycardie)
DVT
- vaker bij vrouwen oudere leeftijd
- meestal maar 1 been
symptomen
- pittig oedeem, roodheid en pijn aangedane been
- niet inspanningsgerelateerd
*trias van Virchow bepalen risico
behandeling:
- antistollingstherapie (DOAC)
- LMWH
- vitamine K antagonist
therapieduur afhankelijk van risicofactoren
wells score
klinische tekenen DVT (3)
alternatieve diagnose onwaarschijnlijk (3)
HF > 100 (1,5 punt)
immobilisatie (1,5 punt)
eerder longembolie of DVT (1,5 punt)
hemoptoe (1,5)
maligniteit (1,5)
score < 2: d-dimeer test
score >2: echo-CUS (compressie ultrasonografie)
> 3punten: 75-80%
1-2 punten: 17-32%
-2 - 0 punten: 3-5%
d-dimeer DVT bepalen
afbraakproduct van fibrine (kan ook verhoogd bij infecties, maligniteiten, hoge leeftijd, zwanger)
<0,5 mg/L DVT uitgesloten
> 0,5mg/L echo-CUS
echo-CUS
vat wordt dichtgedrukt met echo proberen, als vat niet volledig dichtgedrukt kan worden duidt dit op DVT
> hoge senistiviteit en specificiteit, maar niet voor kuitvenen
posttrombotisch syndroom
50% ontstaat na DVT
door
- tekortschieten pomp
- blijvend hoge veneuze druk
- persisterende klepinsufficientie
klachten
- pijn, nachtelijke krampen, zwaar gevoel, jeuk in been, varices, pigmentaties, eczeem, ulceratie, oedeem
acuut coronair syndroom
1 stabiele angina pectoris
= stenose van coronair vat van meer dan 70% of door ontstaan van klein stolsel na ruptuur plaque (maar dus niet helemaal afgesloten)
behandeling
- isosorbidenitraat 5mg sublinguaal
2 acuut myocardinfarct
= hele lumen coronairvat afgesloten
- STEMI; ST-elevatie minimaal 2 afleidingen, verhoogde cardiale enzymen in bloed
behandeling: - meteen PCI (revascularisatie)
- non-STEMI; geen ST-elevaties, wel verhoogde cardiale enzymen
behandeling; - afhankelijk van risico-score binnen 24 uur revascularistatie
algemene risicofactoren
- >60 jaar, geslacht (man, vrouw 10 jaar later), hypertensie, DM, hoog cholesterol, overgewicht, roken, alcohol gebruik, zoutgebruik, pos familie anamnese, cardiovasculaire aandoeningen
algemene klachten
- mid-sternal pijn op borst in rust die langer dan 15 min aanhoud en uitstraalt naar linkerarm. kaak
- drukkende, beklemmende pijn
- zweten, misselijkheid, braken, bleke of blauwe huid
diagnose
- acuut myocardinfarct: afwijkend ECG en troponine
- instabiele angina pectoris: normaal ECG en troponine
algemene nabehandeling beiden
- antitrombotische medicatie (heparine, LMWH), pijnstilling, zuurstof
- secundaire preventie; aspirine, P2Y12 inhibitor (clopidogrel), statine, bètablokker en ACE-inhibitor
- acuut myocardinfarct iets hogere prevalentie dan angina pectoris
nitraten
vaatverwijding
abdominale aorta aneurysma ruptuur
- mannen >65 jaar oud
symptomen
- epigastrische pijn met uitstraling naar rug
- hypotensie, tachycardie, ernstige bloedarmoede, plotselinge dood
normaal: 3cm diameter
- vanaf 4,5cm AAA, vanaf 5,5cm wordt er behandeld
risicofactoren
- roken, mannelijk geslacht, leeftijd, hypertensie, hyperlipidemie, familiair
cardiogene shock
shock als gevolg van myocardinfarct
symptomen
- huid is koud, bleek, grijs, langzame capillaire reil
- tachycardie
- zweten
- BD eer normaal, later hypotensie
- longoedeem
- verhoogde jugulaire veneuze druk
behandeling;
vaatvernauwers!!
shock
algemene symptomen
- tachypneu, tachycardie, verlengde capillaire reil, bleke/klamme/koude huid, lage BD, verwardheid, verstoord bewustzijn
hartklepproblemen door voorwand infarct
> verminderde contractiliteit > verzwakte linkerventrikel
mitralisklep insufficiëntie: aandoening van mitralisklep (linker atrium en linker ventrikel) sluit niet goed> bloed stroomt terug van ventrikel naar atrium
tricuspidalisklep insufficiëntie: aandoening tricuspidalis klep > bloed stroom terug van ventrikel naar atrium (rechts)
hartritmestoornis door voorwandinfarct
= ventriculaire tachycardie gerelateerd aan voorwand infarct
ventriculaire tachycardie
- abnormaal snelle hartslag die ontstaat in ventrikels
ontstaan: littekenvorming en verstoring elektrische geleiding in het hart na voorwandinfarct
symptomen
- hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, levensbedreigende hartritme stoornissen
(atriumfibrilleren) (vaker mannen, geen p-toppen, ongeorganiseerde elektriciteit atria, irregulaire ventriculaire respons)
hartkleppen luisteren plekken
rechtsboven aorta
linksboven pulmonalis
rechtsonder tricuspidalis
linksonder mitralis
endocarditis
1 schade aan endotheelwand
2 depositie trombocyten en fibrine
3 bacteriemie
4 adherente aan en kolonisatie van NBT-laesie
5 snelle bacteriële groei en toename dispositie trombocyten en fibrine
symptomen
- koorts, koude rillingen, kortademigheid
- auscultatie; hartgeruis
- osler knots, Janeway laesies, roth’s spots, splinterbloedingen, trommelstokvingers
diagnose
- duke criteria (2 hoofd of 1 hoofd + 3 neven of 5 neven)
hoofd:
- pos bloedkweek met 2x karakteristieke micro-organismen of 3x niet-karakteristieke micro-organismen
- pos échocardiogram of nieuw klepgeruis
nevencriteria
- predispositie
- temp >38
- vasculaire afwijkingen
- immunologische afwijkingen
- overige aanwijzingen (microbiologisch/serologisch)
- niet-karakteristieke echografisch hartafwijkingen
!!! vaak bij mensen met natieve of kunstklep = s.aureus
enkel kunstklep = s. epidermidis !!!
behandeling
- langdurig AB
- profyactisch bij kunstklep operatie
tuberculose
vaak eerste generatie allochtonen
symptomen
- langdurig hoesten, moeheid, hemoptoe, geboekt eetlust, koorts, pijn op de borst, gewichtsverlies, nachtzweren
diagnose
- kweek
behandeling actieve tbc
- 6 maanden met: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol
!! alle Patienten met actieve tbc moeten in isolatie !!
