CAPÍTULO 15. SISTEMA DIGESTIVO Flashcards
Intestino primitivo
Plegamiento cefalocaudal y lateral, una porcion de endodermo se incorpora.
¿A qué corresponden el Intestino anterior y posterior?
Sacos ciegos (formados por Intestino Primitivo en regiones cefalica y caudal)
Intestino Medio temporalmente conectado con el Saco Vitelino por…
Pedículo vitelino [conducto vitelino/onfalomecentérico]
Son las 4 secciones del intestino primitivo y sus derivados
- Intestino faríngeo [faringe]
- Resto del Intestino anterior
- Intestino medio
- Intestino Posterior
¿De dónde a dónde se extiende el intestino faríngeo?
Membrana orofaríngea — divertículo respiratorio
¿De dónde a dónde va el Intestino Anterior?
Caudal al tubo faríngeo — evaginación hepática
¿De dónde a dónde va el Intestino Medio?
Caudal a la yema hepática — 2/3 derechos y 1/3 izquierdo del colon transverso en el adulto
¿De dónde a dónde va el Intestino Posterior?
1/3 izquierdo del colon transverso — membrana cloacal
Endodermo
- Forma revestimiento epitelial del T.D.
- Da origen al parénquima de glándulas, hepatocitos y cs. exocrinas/endocrinas del páncreas.
Mesodermo visceral
Da origen al estroma de glándulas y músculo, tejido conectivo, componentes peritoneales.
¿Cómo empieza la regulación molecular del intestino?
Ácido Retinoico
SOX2
Estómago y esófago
PDX1
Duodeno
CDXC
Intestino delgado
CDXA
Intestino grueso y recto
HOX
Hígado
SHH
Desecadena interacción epitelio-mesénquima en el Tubo Intestinal
5° semana
MESENTERIO
Mesenterio dorsal: suspende intestino anterior, medio y posterior en pared abdominal
- Tejido conectivo
- Desde región inf. del esófago –> recto
Regiones del mesodermo dorsal
- Mesogastrio dorsal
- Omento mayor
- Mesoduodeno
- Mesenterio del intestino delgado
- Mesocolon
- Mesoapéndice
- Mesosigmoides
- Mesorrecto
Fascia de Toldt
Fascia entre peritoneo visceral que cubre al órgano y el peritoneo parietal que reviste la pared corporal posterior.
¿De dónde deriva el mesenterio ventral?
Mesénquima del tabique transverso
Crecimiento del hígado = división mesenterio dorsal
- Mesogastrio ventral [omento menor]: estómago –> duodeno –> hígado
-
Ligamento falciforme: hígado –> pared ventral del cuerpo
- Borde libre –> Vena Umbilical – oblitera = Lig. Redondo del hígado [teres hepatis]
Peritoneo
Membrana serosa que cubre la superficie interna de la cavidad abdominal.
- Unida a vísceras= peritoneo visceral
- Unida a pared abdominal= peritoneo parietal
Replieges peritoneales [ligamentos]: sitio donde forma puentes sobre espacio entre órgano - pared abdominal posterior
Esófago
INTESTINO ANTERIOR
4° semana = divertículo respiratorio [yema pulmonar]: en pared ventral
- Tabique traqueoesofágico: separa el divertículo
- Primordio respiratorio: porción ventral
- Esófago: porción dorsal
2° mes: elongación rápida del esófago
- Superior: 2/3 – estriado: N. Vago
- Inferior: 1/3 – muscular: Plexo esplácnico
Estómago
INTESTINO ANTERIOR
4° semana: inicio del desarrollo en región torácica primitiva
- Hernia diafragmática: fallo en crecimiento longitudinal de la región esofágica (permanece comprimiendo pulmones)
- Estómago rota 90° en sentido de las manecillas del reloj:
- Izquierdo: hacia el frente [N. Vago izquierdo]
- Derecho: hacia posterior [N. Vago derecho]
Se forman curvatura mayor y menor. - Región pilórica (caudal) –> hacia arriba y derecha
- Porción cardiaca (Cefálica) –> hacia abajo e izquierda
Posición final: arriba - izquierda –> abajo - derecha
Estómago 2
INTESTINO ANTERIOR
- Mesogastrio dorsal: une a pared corporal posterior
- Mesogastrio ventral: une a pared corporal anterior
- Bolsa omental [saco peritoneal menor]: espacio detrás del estómago.
5° semana: primordio del bazo aparece entre las 2 hojas de mesograstrio dorsal.
- Repliegue esplenorrenal (del peritoneo)
- Repliegue gastroesplénico (estómago)
Omento mayor: doble hoja extendida sobre colon transverso a asas del Intestino delgado (delantal)
Pedículo portal
Contiene a:
- Colédoco
- Vena porta
- Arteria hepática
Da origen a:
- Hiato epiploico [de winslow]: conecta bolsa omental (saco menor) – saco mayor
Duodeno
INTESTINO ANTERIOR + INTESTINO MEDIO
Distal al origen de la yema hepática.
- Asa en forma de C, rota a derecha
Bulbo duodenal: región distal que conserva extensión del mesenterio, está separada de la pared posterior del cuerpo
2° mes: duodeno oblitera, recanaliza.
- INTESTINO ANTERIOR: ARTERIA CELIACA
- INTESTINO MEDIO: ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Hígado y vesícula biliar
3° semana: aparece primordio hepático
- Divertículo/yema hepática: células en proliferación rápida que penetran tabique transversa
- Coledoco: divertículo hepático + intestino anterior (duodeno)
- Da origen a vesícula biliar y conducto cístico
Cordones hepáticos –> parénquima hepático [células hepáticas/hepatocitos]: recubrimiento de conductos biliares
Células hematopoyéticas, de Kuppfer y del tejido conectivo: derivan del mesodermo del Tabique transverso
10° semana: hígado es 10% del peso corporal
- últimos 2 meses de vida intrauterina –> disminuye actividad hematopoyética
12° semana: hepatocitos forman billis
Regulación moleculas de la inducción hepática
Genes específicos del hígado bloqueados por FGF2
- Mesodermo cardiaco, células endoteliales y BMP: endodermo intestinal que bloquea factor que inhibe genes específicos del hígado.
Regulado por: FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN NUCLEAR DE LOS HEPATOCITOS (HNF) de los tipos 3 y 4 (HNF3 y HNF4).
Anomalías del hígado y vesícula biliar
- Conductos hepáticos accesorios
-
Duplicación de la vesícula biliar
Asintomáticos, son de relevancia en condiciones patológicas. - Atresia biliar extrahepática: 1/15,000NV. 15-20% conductos proximales permeables (se corrige)
- Atresia/hipoplasia de conductos biliares intrahepáticos: formación de conductos en higado. (1/100,000NV) = infecciones fetales, letal pero curso benigno.
Páncreas
Yema dorsal + yema ventral (coledoco) se originan del endodermo del duodeno.
- YPD hacia atrás cuando el duodeno tiene forma de C
- Conducto pancreático principal [de wirsung]: a partir del conducto pancreático dorsal + ventral. Drena junto con el coledoco en papila mayor del duodeno.
- Conducto accesorio [de santorini]: segmento proximal
3° mes: islotes de Langerhans a partir de parénquima hepático = secretan insulina, glucagón y somatostatinal al 5° mes.
Mesodermo visceral = tejido conectivo pancreático
Regulación molecular pancreática
- FGF2 + ACTIVINA: sintetizados en notocorda y endotelio de aorta dorsal = reprimen SHH (forma yema pancreática dorsal)
- PDX-1 (pancreático y duodenal homeótico 1): regulación positiva
- PAX4 y PAX6: especifican linaje de células
- Celulas B: insulina
- Células δ: somatostatina
- Células γ: polipéptido pancreático
SÓLO PAX6: - Células α (glucagón)
Intestino medio
- Asa intestinal primaria
- Región cefálica: porción distal del duodeno, yeyuno e íleon
- Región caudal: región inferior del íleon, ciego, apéndice, colon ascendente, 2/3 proximales de colon transverso
Hernia fisiológica
6° semana: se desplaza cavidad extraembrionaria dentro del cordón umbilical.
- Es consecuencia del crecimiento rápido y expansión del hígado = cavidad abdominal pequeña
Rotación del Intestino medio
Asa intestinal primaria en torno a eje formado por Art. mesentérica superior
-270° en sentido contrario a manecillas del reloj
Herniación: 90°
Retorno de asas intestinales: 180°
Retracción de asas herniadas
10° semana: asas intestinales herniadas regresan a cavidad abdominal.
- Regresión del riñón mesonéfrico
- Disminuye crecimiento de hígado
- Expansión de cavidad abdominal
Yema cecal: 6° semana
- Colon ascendente y ángulo hepático: lado derecho
- Apéndice: divertículo estrecho en extremo distal
* Retrocecal/retrocólico: apéndice posterior al ciego/colon
Anomalías pancreáticas
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
- Páncreas anuclear: duodeno rodeado de tejido pancreático
- Tejido pancreático accesorio
Intestino posterior 1
Da origen a:
- 1/3 distal del colon transverso
- Colon descendente y sigmoides
- Recto y componente sup. del conducto anal
Endodermo forma:
- Recubrimiento interno de vejiga y uretra
Intestino posterior 2
- Porción caudal ingresa a la región posterior de la cloaca (conducto anorrectal primitivo).
- Alantoides ingresa a la región anterior de la cloaca (seno urogenital primitivo).
- Membrana cloacal: separa los recubrimientos de endodermo y ectodermo de la cloaca.
- Tabique urorectal: separa al alantoides y al intestino posterior. Deriva del mesodermo.
- Periné: separa el ano y el conducto urinario. H: entre el ano y el escroto. M: entre el ano y la vulva.
7 semana: membrana cloacal se rompe y genera la abertura anal (conducto anal deriva del endodermo 2/3 superiores y ectodermo un 1/3) para el intestino posterior y una
abertura ventral para el seno urogenital.
- Ectodermo del proctodeo prolifera, se invagina y da la foseta anal.
- Se degenera la membrana cloacal y comunica los segmentos superior e inferior del conducto
anal. La unión entre los segmentos = línea pectínea
Irrigación del conducto anal
- Caudal: Art. rectales inferiores y pudendas internas
- Cefálico: Art. rectal superior y mesentérica inferior
Anomalías de mesenterios
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
- Vólvulo del ciego y colon: fira sobre sí mismo
-
Sacos/bolsas retrocólicas: fijación incompleta a la pared posterior
-** Hernia retrocólica**: detrás del colon ascendente
Onfalocele
Herniación de vísceras abdominales por anillo umbilical agrandado.
- Hígado, intestino delgado y grueso, estómago, bazo y vesícula billiar. –> Cubiertos por aminos
Tras herniación fisiológica (6-10° semana)
2.5/10,000N
- Mortalidad 25%
- Malformaciones graves (cardiacas) 50%, (defectos de tubo neural) 40%
- 15% con anomalías cromosómicas
Gastrosquisis
Protusión directa del contenido abdominal a la cavidad amniótica por defecto en pared corporal.
- Cierre anormal de pared del cuerpo al redeor del pedículo de fijación
1/10,000N (más común en mujeres <20años)
Anomalías de conducto vitelino
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
- Conducto vitelino persiste: 2-4% personas = divertículo de Meckel [ileal]
- Enterocistoma / Quiste vitelino
- Fístula umbilical/vitelina: conducto vitelino se mantiene permeable, estableciendo comunicación directa ombligo-tracto intestinal
Defectos de rotación intestinal
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
- Colon izquierdo: asas retornan en forma posterior (90°)
- Rotación inversa del asa intestinal: 90° en sentido de manecillas del reloj. Pasa por detrás del duodeno y de la art. mesentérica sup.
- Duplicación de asas intestinales y formación de quistes: más comúnes en región del íleon. 33% se relaciona con otros defectos.
Atresia y estenosis
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
A lo largo del intestino.
- Mayormente en duodeno
[1/1,500N]
Derivan de accidentes vasculares, expresión inapropiada de genes HOX y receptores de FGF.
- 50% pierde región del intestino
- 20% conserva cordón fibroso
- 20% estrechamiento
- Cáscara de manzana: en 10% de los casos de atresia. Ocurre en segmento proximal del yeyuno e intestino es corto.
- Porción afectada se enrolla en torno a un remanente del mesenterio.
Anomalías del intestino posterior
[CORRELACIONES CLÍNICAS]
- Fístulas rectouretrales y rectovaginales: 1/5,000NV. Anomalías en formación de cloaca, tabique urorrectal o ambos.
- Fístulas y atresias rectoanales: tubo estrecho o remanente conectado a superficie del periné. Expresión inapropiada de genes.
- Ano imperforado: membrana anal no se rompe
-
Megacolon congénito [aganglionar, enfermedad de Hirschprung]: ausencia de ganglios parasimpáticos en pared intestinal. Mutaciones del gen RET.
Común: recto afectado
80% defecto hasta punto medio de colon sigmoides
10-20% segmento transverso y ascendente del colon
3% colon (todo)
