CAPÍTULO 14. SISTEMA RESPIRATORIO Flashcards
¿Cuándo aparece el divertículo respiratorio [yema pulmonar]?
A las 4 semanas
¿Cómo aparece el divertículo respiratorio [yema pulmonar]?
Evaginación a partir de la pared ventral del intestino anterior.
La aparición y localización de la yema pulmonar dependen de…
Incremento de Ácido Retinoico [AR]
¿Quién sintetiza el Ácido Retinoico?
Mesodermo adyacente
¿Qué induce el incremento de AR?
Regulación positiva del factor de transcripción TBX4
¿Dónde se expresa el TBX4?
Endodermo del tubo intestinal
¿En dónde se origina el divertículo respiratorio?
Endodermo del tubo intestinal
TBX4
- Formación de la yema
- Crecimiento continuo y diferenciación de pulmones
Epitelio interno de laringe, tráquea, bronquios y pulmones…
Es de origen endodérmico
Derivan del mesodermo visceral [esplácnico] que circunda al intestino anterior
Los componentes de:
- Tejido cartilaginoso
- Tejido muscular
- Tejido conectivo
De tráquea y pulmones
Comunicación de la yema pulmonar al incio
Intestino anterior
Divertículo se expande en dirección…
Caudal dos rebordes longitudinales
Crestas traqueoesofágicas
Separan la yema del intestino anterior (después de expandirse)
Tabique traqueoesofágico
Formado cuando las crestas traqueoesofágicas se fusionan
Intestino anterior queda dividido por el tabique traqueoesofágico en…
- Porción dorsal [ESÓFAGO]
- Porción ventral [TRÁQUEA]
Orificio laríngeo
Permite que primordio respiratorio y faringe mantengan comunicación
Embrión de 5 semanas
Se aprecian los sitios de apertura de las bolsas faríngeas y orificio laringotraqueal
Es la consecuencia de la separación del esófago y tráquea por el tabique traqueoesofágico
CORRELACIÓN CLÍNICA
Atresia esofágica con o sin fístulas traqueoesofágicas [FTE]
Atresia esofágica
CORRELACIÓN CLÍNICA
- 1/3,000 nacimientos
- 90% porción proximal del esófago termina en saco ciego; segmento inferior forma fístula con tráquea
Atresia esofágica aislada y FTE tipo H (sin atresia esofágica)
CORRELACIÓN CLÍNICA
- 4% total de los defectos
¿Con qué otras anomalías se vinculan las atresias esofágicas?
CORRELACIÓN CLÍNICA
Defectos congénitos:
- Anomalías cardiacas (33%)
FTE son componente de la asociación…
CORRELACIÓN CLÍNICA
VACTERL
VACTERL
CORRELACIÓN CLÍNICA
- anomalías Vertebrales
- atresia Anal
- defectos Cardiacos
- fístula Traqueoesofágica
- atresia Esofágica
- anomalías Renales
- defectos en extremidades
Son anomalías de causa desconocida.
Polihidramnios
CORRELACIÓN CLÍNICA
- Es una complicación de algunas FTE
- Es defecto del líquido amniótico donde no puede pasar al estómago ni al intestino tras deglución.
- Al nacer el contenido gastrico o líquido amniótico pueden ingresar a tráquea = neumonitis y neumonía
¿Dónde se origina los cartílagos y músculos de la laringe?
Mesénquima del 4 y 6 arco faríngeo
¿Cuál es el cambio en el aspecto del mesénquima?
LARINGE
Proliferación rápida = orificio laríngeo cambia de hendidura sagital a abertura en forma de T
Mesénquima del 4 y 6 arco faríngeo, se transforma en…
- Cartílagos tiroides
- Cartílago cricoides
- Cartílagos aritenoides
Vacuolización y recanalización dan origen a…
Ventrículos laríngeos
Ventrículos laríngeos se convierten en…
Cuerdas vocales falsas y verdaderas
Músculos de laringe son inervados por…
N. Vago (X)
Nervio Laríngeo Superior
Inerva derivados del 4 arco faríngeo
Nervio Laríngeo Recurrente
Inerva derivados del 6 arco faríngeo
Yemas bronquiales primarias
Son sáculos laterales de la tráquea, formados cuando se separa la yema del intestino anterior
Inicio de la 5 semana
Yemas bronquiales primarias se ensanchan = Bronquios Primarios derecho e izquierdo
Bronquio primario derecho
Genera 3 bronquios secundarios = 3 lóbulos en pulmón
Bronquio primario secundario
Genera 2 bronquios secundarios = 2 lóbulos en pulmón
Canales pericardioperitoneales
Espacios disponibles para los pulmones, son estrechos.
- Ubicados a cada lado del intestino anterior = se ocupan por los pulmones en crecimiento
Pliegues pleuroperitoniales y pleurocárdicos separan…
Los canales pericardioperitoneales de cavidad peritoneal y pericárdica respectivamente.
Espacios remanentes constituyen…
Cavidades pleurales primitivas
Mesodermo que cubre el exterior del pulmón se convierte en…
Pleura visceral
Mesodermo somático que cubre el interior de cavidad pulmonar, se transforma en…
Pleura parietal
Cavidad pleural
Espacio remanente entre pleura parietal - pleura visceral
Bronquios Terciarios [Segmentarios]
Bronquios secundarios se dividen en patrón dicotómico:
- Pulmón derecho = 10 bronquios terciarios
- Pulmón izquierdo = 8 bronquios terciarios
Creando los segmentos broncopulmonares en el pulmón adulto.
Final del 6to mes
Hay 17 generaciones de subdivisiones.
¿Qué tiene que pasar para que el árbol bronquial adquiera su configuración definitiva?
6 divisiones adicionales durante vida posnatal.
Ramificación bronquial regulada por…
Interacciones epitelio-mesénquima entre endodermo de yemas pulmonares y mesodermo visceral que las circunda.
Señales para la ramificación
- Emitido por mesodermo
- Implica FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS
Bifurcación de la tráquea
T4
Al momento de nacer
Bifurcación de la tráquea
T4
Al momento de nacer
Fase canalicular
- 7mo mes de gestación (abarca de semana 16 - semana 26)
- Bronquios se dividen cotinuamente para dar origen a conductos cada vez más pequeños
- Irrigación vascular aumenta
Bronquiolos terminales se dividen y constituyen:
Bronquiolos respiratorios (cada uno se divide en 3-6 conductos alveolares)
Conductos alveolares terminan en….
Sacos terminales [alveolos primitivos], rodeados por células alveolares planas
Final del 7mo mes
- # de sacos alveolares y capilares maduros = garantiza intercambio gaseoso
YA PERMITE LA SOBREVIVENCIA DEL NEONATO PREMATURO
Células epiteliales alveolares [neumocitos tipo I]
- Recubren los sacos terminales
- Adelgazan para que los capilares circundantes protuyen hacia la luz de los sacos
Barrera alveolocapilar
Células epiteliales + endoteliales
Barrera alveolocapilar
Células epiteliales + endoteliales
Células epiteliales alveolares [Neumocitos tipo II]
- Desarrolladas en final del 6to mes
- Sintetizan surfactante (líquido de fosfolípidos que disminuye tensión superficial)
Antes de nacer los pulmones están llenos de…
- Líquido con alto contenido en Cloruro
- Proteínas escasas
- Moco proveniente de glándulas bronquiales
- Surfactante (neumocito II) –> la cantidad aumenta las últimas 2 semanas previas al nacimiento (semana 34)
Interlucina 1 beta (IL-1B)
Proteína sintetizada en el útero, proviene de macrófagos que migran por corion.
- Regulación positiva = síntesis de Prostaglandinas = contracciones uterinas
Movimientos respiratorios fetales
- Incian antes del nacimiento
- Genera aspiración del líquido amniótico
- Estimulan desarrollo pulmonar y acondicionan a los músculos respiratorios
Respiración al nacimiento
- Líquido pulmonar se absorbe por capilares sanguíneos y linfáticos
- Surfactante se deposita y forma una capa de fosfolípidos sobre membranas celulares alveolares
- Primera respiración: aire ingresa a alveolos –> surfactante evita desarrollo interfase aire-agua (sangre) con tensión superficial alta = sin surfactante alveolos colapsarían (atelecetasia)
Crecimiento de pulmones tras nacimiento depende de…
Aumento del # bronquiolos respiratorios y alveolos
¿Cuántos alveolos del adulto ya existen al nacer?
1/6
El resto de alveolos se forma…
En primeros 10 años de vida (se continua de alveolos primarios nuevos)
Periodo seudoglandular
- 5-16 semanas
- Ramificación continua = Bronquiolos terminales.
- No existen bronquiolos respiratorios o alveolos
Periodo canalicular
- 16-26 semanas
- Bronquiolo terminal se divide en 2 o más bronquiolos respiratorios para formar 3-6 conductos alveolares
Periodo de sacos terminales
- 26 semanas - nacimiento
- Forma sacos terminales [alveolos primitivos]
- Capilares en contacto estrecho con esos sacos
Periodo alveolar
- 8 mdg - niñez
- Alveolos maduros contacto epitelioendotelial desarrollado
Síndrome de dificultad respiratoria [SDR]
CORRELACIÓN CLÍNICA
- Antes llamado enfermedad por membrana hialina
- Surfactante insuficiente ante TA
- Causa frecuente de muerte en neonatos prematuros
- Induce 20% muertes en recién nacidos
- Tratamiento: surfactante artificial y en madres utilizan glucocorticoides para estimular la síntesis del surfactante
División anómala del árbol bronquial
CORRELACIÓN CLÍNICA
- Da origen a lóbulos supernumerarios
- Poca relevancia funcional
- Inducen dificultades durante broncospia
Lóbulos pulmonares ectópicos
CORRELACIÓN CLÍNICA
- Derivan de tráquea o esófago
- Formados a partir de yemas respiratorias adicionales al intestino anterior
Quistes pulmonares congénitos
CORRELACIÓN CLÍNICA
- Dilatación de bronquios terminales o más grandes
- Pequeños y múltiples
- Pulmón= aspecto radiológico de panal
- Desencadenan infecciones crónicas
