CANCER DE OVARIO (EPITELIALES) Flashcards by A Palacios

Incidencia y mortalidad a nivel mundial y México de cáncer de ovario

Mundo: 324, 603 casos nuevos y mortalidad de 206, 956 casos
México: 5, 193 casos nuevos y mortalidad de 3, 360 casos

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Distribución de porcentajes por estirpe histológica de cáncer de ovario

-Epiteliales 85-90%:

Cistadenocarcinoma seroso 42%
Cistadenocarcinoma mucinoso 12%
Carcinoma indiferenciado 17%
Carcinoma endometrioide 15%
Carcinoma de células claras 6%

-Tumores cordones sexuales y estroma 5%
- Tumores germinales 2%

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Porcentaje de diagnóstico inicial de cáncer de ovario acorde a etapa

Etapa temprana 20%
Etapa localmente avanzada y metastásico 80%

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Porcentaje de recurrencia en cáncer de ovario

25% etapas tempranas y 80% para etapas localmente avanzadas.

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Estirpe histológica en la que se puede diferir linfadenectomía

Mucionoso (afectación ganglionar pélvica del 3%)

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Riesgo de desarrollo de cáncer de ovario en pacientes con mutación en BRCA 1 y 2

BRCA 1 35-46%, BRCA 2 13-23%

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Sensibilidad y especificidad del CA125 para diagnóstico del cáncer de ovario

Sensibilidad 71-78 %, especificidad 74 -94 %

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Sensibilidad y especificidad de Nelson para diagnóstico del cáncer de ovario

Sensibilidad 92%,
especificidad 79%

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Criterios de irresecabilidad acorde Nelson

Enfermedad voluminosa en raíz del mesenterio.
Retracción del mesenterio.
Ascitis masiva.
Enfermedad ganglionar por arriba de las venas renales.
Infiltración pleural y/o derrame pleural (positivo = malignidad).
Enfermedad en la porta hepatis.
Metástasis parenquimatosas hepáticas múltiples y/o en ambos lóbulos.

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Componentes Sugar Baker:

ICP menor 20 puntos para continuar con citorreducción primaria.

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Sensibilidad y especificidad de Faggotti para diagnóstico del cáncer de ovario

Sensibilidad 46%
Especificidad 89%.

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Componentes de Fagotti e interpretación

Puntuación total de 8 o más indicando resecabilidad cercana a cero.

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Porcentaje de afectación ganglionar en cáncer de ovario acorde etapa:

I 10.6–24%
II 23–50%
III 53–74%
IV 65–75%

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Porcentaje de enfermedad oculta en paciente con cáncer de ovario epitelial etapa temprana

20-30%

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Componentes de una citorreducción primaria

· Laparotomía línea media
· Lavado peritoneal o aspiración del líquido de ascitis (enviarlo a estudio citológico)
· Inspección, palpación de la cavidad abdominal y posterior resección del tumor pélvico con envío a ETO para determinar el diagnóstico
· HTA
· SOB
· Omentectomía infracólica
· Biopsias de fondo de saco, peritoneo vesical, parietal y diafragmático.
· Linfadenectomía pélvica y paraórtica (ésta última debe realizarse hasta los vasos renales, cosecha 10 ganglios por sitio).
· Apendicectomía si afectación macroscópica.

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Indicaciones de neoadyuvancia en cáncer de ovario

-ECOG >2
-Comorbidos
-Carcinomatosis
-Irresecabilidad

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Indicaciones de citorreducción secundaria

· Enfermedad sensible a platino
· PFI mayor 12 meses
· Sitios recurrencia limitados
· Buen estado funcional
· CA125 bajo
· R0 cirugía primaria
· Ausencia ascitis
MODELO TIAN y AGO DESKTOP

Indicaciones de HIPEC

Etapa localmente avanzada con carga tumoral residual mínima (NCCN).

Porcentaje de morbilidad y mortalidad de HIPEC

Mortalidad 0-7%
Morbilidad Quirúrgica 9-40%

Riesgo de desarrollar endometriosis en cáncer de ovario y prevalencia de cáncer de ovario en pacientes con endometriosisRR 1.9, prevalencia cáncer ovario y endometriosis 0.7-2.5%

RR 2, prevalencia cáncer ovario y endometriosis 0.7-2.5%

Estirpe histológica de cáncer de ovario relacionada con endometriosis

CCC 40%,
Endometrioide 20%

Estudios que sustentan neoadyuvancia en cáncer de ovario, tipo de estudio y resultados principales

EORTC:
Vergote, 2010.
Estudio de no inferioridad
SG de 29 vs 30 meses
Mayor morbilidad en cirugía primaria

-CHORUS.
The Lancet, 2015
Estudio de no inferioridad
SG 22,6 vs 24,1
Mayor morbilidad en cirugía primaria

-SCORPION.
Fagotti, 2020
Estudio de superioridad
Supervivencia libre de progresión y de supervivencia general fueron de 15 y 41 vs 14 y 43 meses

-TRUST.
BMJ, 2019
772 mujeres. IIIB-IV B. Cirugía primaria vs quimioterapia primaria.
EN CURSO

Riesgo de cáncer de ovario en Síndrome de Lynch

3-14%

Lesiones precursoras de principales de subtipos histológicos de cáncer de ovario

· Seroso AG, Carcinoma tubárico intraperitoneal
· Seroso BG, Borderline Seroso
· Endometriode, Endometriosis
· Células Claras, Endometriosis
· Mucinoso, Borderline mucinoso

Componentes de índice de Jacobs e interpretación

IRM = U × M × CA 125, sensibilidad del 85.4% y especificidad del 96.9% Mayor de 200, alto riesgo de malignidad

Componentes de IOTA simple rules

Componentes de índice de ROMA e interpretación

Ca125, HE-4, Imagen, Estado Menopaúsico Premenopáusica >11 Postmenopáusica >25

Principal sitio de diseminación a distancia en cáncer de ovario

Hígado

Principal sitio de recurrencia en cáncer de ovario y porcentaje

Cavidad abdominal, 30% Cavida pélvica 25% Vagina 15%

Indicaciones de adyuvancia con quimioterapia en cáncer epitelial de ovario

QT adyuvante está indicada en etapas clínicas IA-IB con grados 2-3, en etapas IC en adelante, y en histología de células claras con cualquier etapa

Primera línea de tratamiento sistémico en cáncer de ovario en adyuvancia, y recurrencia/metastásico

● Adyuvancia: paclitaxel y carboplatino AUC 5-6, ambos administrados cada 3 semanas por 6 ciclos Agregar bevacizumab a la quimioterapia basada en platinos 18-22 ciclos ● Metastásico/Recurrencia: Depende del periodo libre de platino, si recibió o no Beva y si tiene mut BRCA

Principal factor de pronóstico en recurrencia para predecir respuesta a tratamiento sistémico

Intervalo libre de platinos Progresión durante o 4 sem post tx = Refractaria a platino ILP <6M = Resistente a platino ILP 6-12m = Parcialmente sensible ILP >12m = Sensibles a platino

Principal factor pronóstico en cáncer epitelial de ovario

Enfermedad residual posterior a cirugía citorreductora inicial

SG cáncer de ovario acorde a etapa

EC SG 5 años I 90% II 60-70% III 15-35% IV 5-15%

Indicaciones de cirugía preservadora de fertilidad (criterios de buen pronóstico acorde ESGO, ESHRE, ESGE)

·Tumor borderline (no implantes peritoneales) ·Tumores de células germinales (todas las etapas) ·Tumores de células de la granulosa IA y IC1 ·Tumor Sertoli-Leydig IA G1-G2 ·Carcinomas serosos y endometrioides de bajo grado en estadio IA a IC1 ·Carcinoma seroso de alto grado en estadio IA ·Carcinoma mucinoso carcinoma expansible subtipo estadio IA y IC1 ·Carcinoma mucinoso infiltrativo en estadio IA ·Carcinoma de células claras IA y IC1

Porcentaje de primario sincrónico endometrio en cáncer de ovario endometrioide

15% Amerita LUI para descartarlo en caso de preservación de fertilidad

Indicaciones radioterapia en cáncer de ovario

-Recurrencias aisladas. -RT paliativa localizada: control de síntomas en enfermedad recurrente.

Porcentaje de malignidad en tumores ováricos durante embarazo

Marcadores que no modifican con embarazo en cáncer de ovario

HE4, DHL

Tasa de respuesta a neoqt

70-80%