CANCER DE MAMA METASTASICO

Question 1

Tipos de cáncer de mama metastásico

Answer 1

De novo y enfermedad metastasica en recurrencia, diferencias BIOLOGICAS, en TRATAMIENTO y PRONOSTICO

Question 2

Porcentaje que se diagnostica en enfermedad metastásica DE NOVO

Answer 2

25-28%

Question 3

Porcentaje pacientes con enfermedad metastasica EN RECURRENCIA

Answer 3

30%

Question 4

SG cancer de mama metastásico en recurrencia

Answer 4

13%

Question 5

Diferencias en pronóstico en cáncer de mama metastásico

Answer 5

De novo mejor pronoóstico, con mayor SG a 5 años

Question 6

Enfoque terapéutico en cáncer de mama metastásico de novo

Answer 6

Tratamiento de enfermedad a distancia, con consideración en manejo de primario .
El control local ya sea qx o rt parecen impactar SG

Question 7

Enfoque de terapéutico en cáncer de mama metastásico en recurrencia

Answer 7

Curso agresivo y resistente a tratamiento, manejo enfermedad a distancia

Question 8

Principal sitio de afectación en cáncer metastásico de novo:

Answer 8

Óseo (60%)

Question 9

Principal inmunofenotipo en cáncer de mama metastásico de novo:

Answer 9

1. Receptor hormonal positivo (ER/PR positivos)
2. Seguido del HER2 positivo

Question 10

Metástasis acorde inmunofenotipo en cáncer de mama metastásico recurrente:

Answer 10

-Luminal: tardía (5 años), tropismo óseo y ganglionar
-TN: temprana (2 años), tropismo pulmonar y SNC
-HER2: temprana (2 años), tropismo óseo, SNC

Question 11

Concepto de cáncer metastásico de novo oligometastasico:

Answer 11

Enfermedad con hasta 5 lesiones, c/u susceptible de terapia local dirigida a lograr un estado NED
*Posibilidad de enfoque curativo en estas pacientes, por eso representa especial interés
* Cambios en tratamiento permitieron catalogarlo IIIC por SG igual a lo que se consideraba etapa III.

Question 12

Porcentaje de pacientes con cáncer metastásico de novo oligomets

Answer 12

40%

Question 13

Primer punto a valorar ante un paciente con enfermedad metastásica, así como manejo de esta entidad:

Answer 13

Crisis visceral, tratamiento sistémico

Question 14

Indicaciones de mastectomía paliativa en cáncer metastásico de novo:

Answer 14

• Tumor sintomático
• En casos seleccionados, primario resecable con enfermedad oligometastasica tratable con posibilidad de erradicación de enfermedad

Question 15

Componentes de la mastectomía paliativa:

Answer 15

Mastectomía simple sin abordaje axilar

Question 16

Consideraciones de manejo quirúrgico de primario en cáncer de mama de novo:

Answer 16

-Manejo de mama y axila
-Valorar RT adyuvante
(COLIMA)

Question 17

Pacientes ideales para manejo quirúrgico de primario en cáncer de mama de novo:

Answer 17

-Menor de 55 años
-Buen estado funcional
-Luminal
-Enfermedad ósea aislada
-Posibilidad de R0 mama

Question 18

En toda paciente con enfermedad metastásica se debe confirmar esto con biopsia de ser tumor metatásico abordable. Conducta ante discordancia entre IHQ de sitio primario y sitio de metástasis?

Answer 18

Principal, RH+ pieza y RH neg mets

Considerar y tratar como luminal SI: no crisis visceral, no síntomas y otros datos que apoyen tumor luminal (paciente anciana, PLE prolongado, curso indolente, oligometastasis)

Question 19

Papel de la RT en cáncer de mama metastásico:

Answer 19

Primario: (1) de novo, tumor primario irresecable sintomático.
(2) de novo, enfoque similiar a cirugía para control local, pacientes con enfermedad oligometastasica. No es estándar.
Se puede manejar como tratamiento primario si irresecabilidad, o considerar posterior a tratamiento quirúrgico primario
A distancia: SNC y óseo

Question 20

Finalidad de tratamiento en paciente con cáncer de mama metastásico:

Answer 20

Enfermedad estable

Question 21

Hasta cuándo se debe dar tratamiento en estas pacientes?

Answer 21

Progresión o toxicidad inaceptable

Question 22

Forma de introducción de tratamiento en cáncer metastásico luminal:

Answer 22

Determinar estado reproductivo, de ser premenopáusica iniciar primero supresión/ablación ovárica, introducir HT

Question 23

Definición de menopausia en paciente con cáncer de mama:

Answer 23

Mayor 60 años
SOB
Menor 60 años: amenorrea 12 meses sin antecedente de QT/tamoxifeno/supresión ovárica, amenorrea 12 meses con tamoxifeno y FHS compatible (tamoxifeno induce amenorrea), amenorrea 12 meses con QT y FHS compatible

Question 24

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal:

Answer 24

-No crisis visceral + premenopausia + HT menor 1 año = ablación o supresión ovárica + terapia sistémica
-No crisis visceral + postmenopausia + HT menor 1 año = terapia sistémica
-No crisis visceral + premenopausia + HT mayor 1 año = ablación o supresión ovárica + ribociclib. Si no acepta ablación o supresión, tamoxifeno.
-No crisis visceral + postmenopausia + HT mayor 1 año = IA + ribociclib

Question 24

Indicaciones para fulvestran en cáncer de mama metastásico luminal:

Answer 24

Progresión o recurrencia dentro de los primeros 12 meses de HT inicial Si progresión, cambiar inhibidor de ciclinas

Question 25

Esquema de primera elección ante cáncer mama luminal metastásico sin crisis visceral y no endocrino refractario:

Answer 25

IA + ribocicilib (1 elección)

Question 25

Duración recomendada de supresión ovárica:

Answer 25

2 mínimo, 5 años seguro en cuanto a pronostico (SOFT, TEXT)

Question 26

Actuación ante progresión de enfermedad a HT?

Answer 26

3 líneas de manejo para cáncer metastásico luminal y de progresión, QT

Question 27

Otros fármacos disponibles en el contexto previo?

Answer 27

QT Si de novo: taxano o antraciclina Si taxano: antraciclina Si antraciclina: taxano Si ambos: capecitabina Qt + bevacizumab HER2 low = Trastuzumab deruxtecan

Question 28

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal HER2 sobreexpresado:

Answer 28

1L: qt + doble bloqueo 2L: si intolerancia a qt, HT + doble bloqueo

Question 29

Tratamiento de primera línea cáncer metastásico HER2:

Answer 29

1L: Paclitaxcel o docetaxcel con doble bloqueo Taxano o vinorelbine si solo trastuzumab 2L: TDM1 3L: trastu deruxtecan (de 1L si progresión antes de 6 meses con doble bloqueo o no so dio doble bloqueo en manejo inicial)

Question 30

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico TN:

Answer 30

Realizar PDL1 y BRCA 1L: QT Si de novo: taxano o antraciclina Si taxano: antraciclina Si antraciclina: taxano Si ambos: capecitabina Si amerita: PDL1 = Pembrolizumab Bevacizumab BRCA = Olaparib Sacituzumab-govitecan HER2 low RH neg = Trastuzumab deruxtecan

Question 31

Método de seguimiento para evaluar enfermedad estable en paciente con cáncer de mama metastásico:

Answer 31

TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos

Question 32

Indicación de bloqueo hormonal quirúrgico:

Answer 32

Pacientes pre menopaúsicas con cáncer luminal con enfermedad metastasica o en adyuvancia (en este contexto preferible goserelina de inicio)

Question 33

Tratamiento de mets óseas

Answer 33

Acido zoledrónico por 2 años RT 8 Gr 1 Fx Considerar SBRT en cáncer de mama metastásico de novo oligomets con afectación a columna. No cabida a control local qx.

Question 34

Tratamiento mets SNC

Answer 34

(1) LOCAL: Control local metástasis localizadas: SRS (radiocirugía, NCCN): 2 cm, profundas, asintomáticas. Qx: 2 cm, sintomáticas. Radiocirugía (COLIMA): menos 5 lesiones, menos 2 cm, 15 cc volumen tumoral total. CX (COLIMA): buen estado funcional, lesión única, menos 5 cm, sin otra afectación metastasica. Metástasis diseminadas: RT holocráneo. (2) SISTEMICO

Question 35

Tratamiento mets hepáticas

Answer 35

(1) SISTEMICO: Tratamiento sistémico (2) LOCAL: CX: si enfermedad aislada. Raro, generalmente con enfermedad metastasica multisistemica. Importancia R0. Considerar SBRT en cáncer de mama metastásico de novo oligomets como alternativa

Question 36

Tratamiento mets pulmonares

Answer 36

(1) LOCAL: Tratamiento quirúrgico si: posibilidad R0, lesiones anatómicamente abordables, buena reserva pulmonar para tolerar tratamiento. Considerar SBRT en cáncer de mama metastásico de novo oligomets como alterativa (2) SISTEMICO

Question 37

Tipo de histología y porcentaje que se asocia a metástasis peritoneales y ováricas

Answer 37

Lobulillar, 10%

Question 38

Porcentaje de afectación en cáncer de mama contralateral y criterios para diferenciación de cáncer de mama bilateral sincrónico

Answer 38

6%, Chaudary