CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO Flashcards
Etapas consideradas localmente avanzadas?
Enfermedad extensa en mama y/o ganglios regionales sin evidencia de enfermedad a distancia, inicia a partir de la EC II B (T3 N0 M0)
Cuáles son las indicaciones de tratamiento neoadyuvante?
-EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
-EC II con una mala relación mama tumor
-EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm) *
Cuáles son los porcentajes de respuesta patológica completa a la QT neo (Cortazar)?
- RH+ HER2neg G1-G2 = 7%
- RH, HER2 neg G3 = 16%
- RH+, HER2 + = Sin Traztu 18%, con Traztu 30%
- RH neg, HER2 + = Sin trastu 30%, con trastu 50%, trastu+pertu =60-70%
- TN = 33.6%
Cuál es el porcentaje de respuesta completa a la HT neoadyuvante?
10-14%
(Inhibidores de aromatasa de 4 a 8 meses)
Cuál es el porcentaje de respuesta axilar a la QT neoadyuvante?
55%
Clases de respuesta al tratamiento neoaduvante según índice RCB?
- RCB1: respuesta parcial > 50%
- RCB2: respuesta < 50%
- RCB3: quimiorresistencia
Beneficios de terapia neoadyuvante:
- Desescalar manejo quirúrgico de mama y axila.
- Evaluar la quimiosensibilidad in vivo y respuesta patológica.
- Individualizar adyuancia basado en la respuesta inicial a la QT
Desventajas de tratamiento neoadyuvante y posibilidad de progresión:
Progresión de la enfermedad: 2%
Pérdida de la información de estadificación inicial
Posibilidad de sobretratamiento
Cuáles fueron los brazos del estudio SENTINA y conclusiones? (QTNEO + BGC)
Brazo A: cN0 + BGC = pN0sn
Brazo B: cN0 + BGC = pN1sn + QTneo = BGC después de QTneo + DRA
Brazo C: cN1/2 = QTneo = ycN0 = BGC + DRA
Brazo D: DRA después QtTneo = ycN1 = DRA
*Conclusiones:
BGC antes de QT: tasa de detección del 99.1%.
Pacientes que se convirtieron en N0 (Brazo C) tasa de detección 80.1% y de FN: 14.2 %.
Con 1 ganglio centinela extirpado FN: 24.3 %.
Con 2 ganglios centinelas FN: 18.5 %
Con una segunda BGC (Brazo B), tasa de detección 60.8% y tasa de FN 51.6 %.
Cuáles fueron los resultados de estudio SENOMAC? (BGC EN T3)
Estudio de no inferioridad para valorar necesidad de DRA en BGC positiva, incluye tumores T1-T3 con ganglios clínicamente negativos + hasta 2 macrometástasis en BGC.
*Conclusiones: En tumores T3 (>5cm) con 1 o 2 GC positivos, la omisión de DRA no es inferior
Se confirma la validez de las conclusiones de ACOSOG Z0011 sobre la no necesidad de completar DRA cuando hay menos de 3 ganglios centinelas con mets.
Cuáles fueron los resultados de estudio NEOSPHERE? (NEO: TZ + PZ+ QT)
- Estudio fase II, aleatorizado, multicéntrico, evaluó la eficacia y la seguridad de la combinación de QT (Docetaxel) + Trastuzumab +/- Pertuzumab, como tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama temprano, localmente avanzado, inflamatorio HER2 positivo.
- La adición de PZ a TZ + QT se asoció con un incremento significativo en la tasa de RCp en la mama (ypT0/is) del 16.8% (45.8% vs 29%), y en la mama y en los ganglios (ypT0/is pN0) del 17,8% a favor de la adición de PZ (39.3% vs 21.5%).
- Todos los pacientes del estudio Nesophere recibieron adyuvancia con 3 ciclos de antraciclinas y 1 año de trastuzumab en total.El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía.
Cuáles fueron los resultados de estudio TRYPHAENA? (NEO: TZ + PZ+ QT)
Estudio fase II multicéntrico, aleatorizado que incluyó mujeres con cáncer de mama HER2 positivo temprano y localmente avanzado: T2-T4 + N0-N2.
Conclusiones: Evaluar la respuesta patológica completa al tx con trastuzumab y pertuzumab en combinación con diferentes regímenes de quimioterapia neoadyuvante (FEC o EC + Taxano)
*El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía
Cuáles son los criterios de “inoperabilidad en cirugía de primera intención?
EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
EC II con una mala relación mama tumor
EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm)
En cuáles estirpes histológicas se puede considerar iniciar con tratamiento quirúrgico siempre y cuando la enfermedad sea resecable y se obtenga una cirugía R0?
- Carcinoma metaplásico
- Carcinoma lobulillar
- Estirpes poco frecuentes: Carcinomas mucinosos, tubulares, papilares, adenoideo quístico, secretor y carcinomas neuroendocrinos.
Estudios de extensión solicitados en cáncer de mama localmente avanzado
(Consenso Colima):
- TAC o RM abdominal, en casos de elevación en las pruebas de funcionamiento hepático o de la fosfatasa alcalina, o síntomas abdominales o anormalidades a la EF (puede sustituirse por USG abdominal)
- TAC de tórax, en caso de síntomas pulmonares.
- GGO, en caso de dolor óseo localizado o elevación de fosfatasa alcalina
- PET/CT en etapas IIIA en adelante
Terapia blanco añadida a Qtneo en HER2 positivos y cómo se monitoriza?
Agregar trastuzumab.
Se debe monitorizar la FEVI c/12 semanas, si disminuye >15%, se suspende
Fármaco citotóxico añadida a Qtneo en TN:
La adición de carboplatino mejora la tasa de RPC, pero se ha relacionado con mayor toxicidad hematológica y no hematológica
En en escenario de RCB2 – 3 y enfermedad no resecable, cuál sería la conducta a seguir?
RT ciclo mamario completo (mama y ZLP)
* Posteriormente dependiendo de la respuesta se valorará tratamiento quirúrgico o continuar manejo sistémico de 2da línea (incluidos HT o terapias blanco)
Cuál es el tratamiento adyuvante para subtipo triple negativo?
Capecitabina por 6 meses (8 ciclos)
Cuáles son los regímenes utilizados para adyuvancia en HER2?
- Sin enfermedad residual = Trastuzumab +/- pertuzumab por un año
- Enfermedad residual = TDM1 (trastuzumab emtansina) o trastuzumab +/- pertuzumab si hubiera intolerancia por toxicidad a TDM1.
- Si hay ganglios positivos en etapificación inicial = Trastuzumab + pertuzumab
Cuales fueron los resultados de estudio OlympiA? (OLAPARIB)
- Evaluó en uso de Olaparib (inhibidor de PARP) en HER2 negativo + mutaciones en BRCA1/BRCA2, después de cirugía, redujo el riesgo de recurrencia en un 42%.
-Debido a mayor SLR y SG en pacientes con mutación germinal de BRCA (variante patogénica), se puede utilizar olaparib oral por 1 año posterior al tratamiento convencional.
Cuales fueron los resultados de estudio MonarchE? (ABEMA)
- Evaluó supervivencia global con el uso de abemaciclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento adyuvante en HR positivo y HER2 negativo.
- Tx por 2 años da un beneficio absoluto en periodo libre de recurrencia de 6.4% a 4 años
Cuáles fueron los resultados de estudio Monarch-2? (ABEMA)
- Evaluó la combinación de abemaciclib + fulvestrant en Ca de mama avanzado y metastásico HR positivo/HER2 negativo que ya habían recibido tratamiento hormonal previo.
- Demostró una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) comparado con fulvestrant solo.
Cuales son las indicaciones de Abemaciclib en adyuvancia?
- Se recomienda abemaciclib por los primeros 2 años + terapia endocrina en pacientes pre y postmenopáusicas con alto riesgo de recaída:
N1 en adelante, G3, tumor de 5 centímetros, KI 67 mayor del 20%
