CANCER DE ENDOMETRIO

Question 1

Incidencia y mortalidad cáncer de endometrio GLOBOCAN 2022.

Answer 1

Mundial: 420,368 (6º) / Mortalidad 97,723 (13º)
México: 5,347 (5º) / 1,360 (10º)
4.5% de los tumores ginecológicos en México

Question 2

Edad promedio al diagnóstico?

Answer 2

Endometriode: 62 años
No Endometriode: 67 años

Question 3

Cuales son los factores predisponentes para sarcomas uterinos?

Answer 3

EDAD
Exposición a estrógeno sin oposición (RR 2-20)
Obesidad (RR 2-10)
SOP (RR 3)
Tamoxifeno (RR 1-3)
Sx Lynch (40 a 60% riesgo en la vida)
Sx Cowden (15-20% riesgo en la vida)

Question 4

Cuál es el riesgo de malignización según el tipo de hiperplasia endometrial (lesiones preinvasoras) según OMS 2014?

Answer 4

Simple sin atipia - 1%
Compleja sin atipia - 3%
Simple con atipia - 8%
Compleja con atipia - 29%

Question 5

Cuál es el subtipo histológico más frecuente?

Answer 5

Adenocarcinoma Endometriode 80-90%

Question 6

Cuál es la clasificación molecular de cáncer de endometrio Estudio ATLAS 2013?

Answer 6

1) POLE mutado (5-15%)
2) Inestabilidad de Microsatélites/ MMRd (20-30%)
3) Bajo numero de copias/ P53 Wild/ NSMP (30-40%)
4) P53 con alto numero de copias (13-18%)

Question 7

Subtipo molecular relacionado con síndrome de Lynch

Answer 7

Subtipo deficiente en la reparación de errores de emparejamiento (MMRd; TCGA “MSI [hipermutado]”). Mutaciones: MLH1, PMS2, MSH2, MSH6. Vigilancia a portadores de Sx Lynch: US vaginal anual y biopsia anual o bianual hasta la HTA al paridad satisfecha, preferible antes de los 40 años.

Question 8

Cuál es la histología más comunmente asociada al subtipo molecular P53 Mutado /Alto Número de Copias?

Answer 8

• Seroso (93%)
• Carcinosarcoma (85%)
• Celulas Claras (38%)

Question 9

En qué porcentaje se presenta cáncer de endometrio primario sincrónico + cáncer de ovario?

Answer 9

Los cánceres primarios sincrónicos del endometrio y del ovario se encuentran en el 5 % de las mujeres con CE y en el 10 % de las mujeres con cáncer de ovario.

Question 10

Estudio de imagen ideal para valoración preoperatoria en cáncer de endometrio:

Answer 10

Resonancia magnética
(Precisión del 98 % para evaluar la invasión miometrial y 90 % para evaluar la invasión al estroma cervical).

Question 11

Cual es el porcentaje de etapa al momento del diagnóstico?

Answer 11

80% EC I y II,
15% EC III
5% EC IV

Question 12

Cuál es la subdivisión de la etapa IA de acuerdo a FIGO 2023?

Answer 12

-IA1: Histología no agresiva confinado a un pólipo
-IA2: Histología no agresiva con invasión miometrial <50%, PLV negativa
-IA3: Afección útero y ovario (Criterios: Invasión <50%, PLV negativa, Endometrioides G1, un solo ovario sin ruptura o invasión capsular)

Question 13

Cuáles son las histologías consideradas agresivas?

Answer 13

Endometriode G3, células claras, seroso, escamoso, mucinoso

Question 14

Paciente de 60 años post quirúrgica de cirugía etapificadora de endometrio con enfermedad limitada al endometrio, 20% de invasión miometrial, histología células claras, citología de líquido peritoneal positiva, ¿Cuál es el tratamiento adyuvante indicado?

Answer 14

BT + QT

*En caso de citología negativa = solo BT

Question 15

Cuál es el porcentaje de afectación ganglionar en estadio IB G3?

Answer 15

34% pélvicos
23% paraaórticos
40% de mets a distancia

Question 16

Posterior a cirugía no oncológica en histología endometrioide se recomienda observación y seguimiento clínico en este escenario:

Answer 16

EC IA, G1-2, <60 años o G3 con PLV negativa

Question 17

Abordaje terapéutico posterior a cirugía no oncológica en histología endometrioide:

Answer 17

1. EC IA G3-IB G1-2, >60 años, PLV NEGATIVA
   RM con enfermedad residual =
   Cirugía + Adyuvancia
2. EC IA G3 PLV POSITIVA, IBG1-2 PLV POSITIVA, IBG3, II:
   RM sin enfermedad residual = BT
   RM con enfermedad residual = Cirugía + Adyuvancia
3. EC > IIIA = QT

Question 18

Cuál es el abordaje ideal para el tratamiento quirúrgico de etapas tempranas (I y II)?

Answer 18

Cirugía de mínima invasión (Histerectomia + salpingooforectomia bilateral)

Question 19

En qué situaciones esta indicada la biopsia de ganglio centinela ?

Answer 19

EC IA G1-3
EC IB G1-2

*Sensibilidad 97-98%. VPN 99%
*ESGO-ESTRO-ESP permiten un abordaje del GC en todas las pacientes con carcinoma de endometrio, lo cual está avalado por la FIGO.

Question 20

Cuales son las indicaciones para realizar linfadenectomía pélvica
(Criterios de mayo)?

Answer 20

• EC IB o superior
• G3
• Histologías no Endometriode
• *Tumores de >2cm

Question 21

En qué situaciones esta indicada la omentectomía?

Answer 21

Serosos, indiferenciados, carcinosarcoma
*Riesgo de mets omentales ocultas microscopicas 6%.

Question 22

A qué pacientes se les puede ofrecer preservación de ovarios + salpingectomía?

Answer 22

Edad < 45 años
Endometroides
G1-2
invasion miometrio < 50%
sin enfermedad ovarica o extrauterina

-No en antecedentes de ca de ovario (BRCA, Lynch)

Question 23

Cuáles son los criterios necesarios para ofrecer tratamiento preservador de fertilidad?

Answer 23

• Endometrioide
• G1
• Enfermedad limitada al endometrio, corroborado por RM o USG
• No mets en estudios de imagen
• Sin contraindicación para embarazo (<35 años)

Question 24

En qué consiste el tratamiento preservador de fertilidad ?

Answer 24

Acetato de medroxiporgesterona 400-600mg al día o
Acetato de megestrol 160 a 320mg al día,
Considerar DIU con levonorgestrel en combinacion con progestagenos orales con o sin analogo de GNRH.

Question 25

Cómo se valora la respuesta al tratamiento preservador de fertilidad?

Answer 25

Realizar biopsia e imágenes guiadas por histeroscopía cada 3,4 y 6 meses, si no se logra respuesta despues de 6 meses, se recomienda tratamento quirurgico estándar.

Question 26

Cuáles son las características del grupo de bajo riesgo? (No ameritan adyuvancia)

Answer 26

- Histología endometrioide - Grado 1 o 2 - Limitado al endometrio o < 50% del miometrio - Sin ILV - FIGO 2023: ILV focal o POLEmut

Question 27

Cuáles son las características del grupo de alto riesgo?

Answer 27

1. Todas las histologías, grados y EC con P53 mutado e invasión miometrial 2. Seroso, células claras, carcinosarcoma con invasión miometrial 3. EC III-IV sin tumor residual, sin importar histología o subtipo molecular

Question 28

Situaciones que ameritan BT adicional:

Answer 28

ILV sustancial, invasión estroma cervical y/o estadio IIIB y IIIC.

Question 29

El grupo de riesgo intermedio amerita adyuvancia con BT, en que situación pudiera omitirse?

Answer 29

Edad menor a 60 años

Question 30

Tipo de invasión linfovascular en estadio I que se clasifica en grupo de riesgo intermedio alto ?

Answer 30

ILV sustancial * RT sigue siendo el Tx adyuvante estandar * Puede considerar QT+ RT en G3 e ILV sustancial.

Question 31

Esquema de quimioterapia adyuvante utilizado en Estadio III y IV:

Answer 31

Paclitaxel + Carboplatino (TC) cada 3 semanas por 6-9 ciclos +/- RT concomitante *Alternativa en caso de intolerancia: Pacli+Cisplatino o Cisplatino+Doxorrubicina.

Question 32

Cómo se administra la RT adyuvante?

Answer 32

Inicio de 6-8 semanas post qx o programarse en relacion con la QT. Dosis de 45 a 50.4 Gy en 25 a 28 fracciones durante 5 a 6 semanas.

Question 33

Sobrevida general en pacientes que presentan recurrencia pélvica:

Answer 33

Menos de 12 meses

Question 34

Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico en recurrencia?

Answer 34

RT Previa Lograr R0 con morbilidad aceptable Oligometastasis

Question 35

Cuál es el tratamiento de elección en pacientes no irradiadas previamente con recidiva vaginal o locorregional aislada?

Answer 35

RT

Question 36

Cuál es el tratamiento de elección en pacientes pretratadas con RT con recivida locorregional?

Answer 36

Solo recibio BT: RT No recibieron RT: RT +- BT Que recibireron RT: Tx quirurgico si la morbilidad es aceptable o rt adicional. Todos opcional tratamiento sistemico

Question 37

Situaciones en las que las recurrencias se pueden tratar con hormonoterapia paliativa:

Answer 37

Endometroide de bajo grado, receptores de estrogenos y progesterona

Question 38

Esquemas de hormonoterapia utilizados:

Answer 38

- Medroxiprogesterona 50-100mg c/8hrs - Megestrol 80mg c/8hrs *Alternativas: tamoxifeno, fulvestran e IA

Question 39

Terapia anti PDL 1 que se puede utilizar en ca endometrio avanzado y recurrente:

Answer 39

La adición de pembrolizumab a la QT estándar resultó en una supervivencia libre de progresión significativamente más larga que con la QT sola

Question 40

Cuál es la supervivencia a 5 años por etapa?

Answer 40

IA: 88.4% , IB:75%, II:68.9%, IIIA: 58.1%, IIIB: 49.9%, IVA:16.8, IVB:15.2%.