CACU Flashcards
Generalidades
El carcinoma cervical es el 4to cáncer mas frecuentes en mujeres pero la mortalidad se ha reducido un 75% llegando al puesto decimotercero.
Patogenia
Los VPH de alto riesgo son el factor mas importante para el desarrollo del cáncer cervical siendo el VPH16 el responsable del 60% de los casos , el VPH18 es el causante del 10% de los casos y lo demás tipos causan menos del 5%.
Las infecciones genitales por VPH suelen ser asintomáticas y suelen ser transitorias ya que en conjunto el 50% se resuelven en 8 meses y el 90% en 2 años dependiendo el tipo de VPH.
¿Cómo infecta el VPH?
- Entrada del VPH en células epiteliales inmaduras en puntos de acceso:
a.Unión escamocolumnar del exocervix.
b. Cualquier lugar que haya traumatismo y reparación epitelial escamosa.
- Existe una profesión desde una infección viral hasta una lesión precancerosa a través de sus
proteínas.
Proteínas del VPH
E5 : favorece el crecimiento celular y participa en la formación de los coilocitos.
E6: se une a P53 y promueve su degradación por el proteosoma , además realza la expresión de telomerasa produciendo inmortalidad celular.
E7: se une al Rb y promueve su degradación por el proteosoma. Después también se une e inhibe a p21 y p27 alterando la capacidad de las células de reparar daños en el ADN.
HSIL = lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
Alto riesgo de progresión a carcinoma.
Las células escamosas inmaduras están confinadas en 2/3 superiores del epitelio.
Cerca del 20% aparecen de novó y el 100% se asocia a VPH de alto riesgo (VPH16).
Resolución del 30% con progesion a carcinoma de 10%
LSIL = Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
No progresan a carcinoma invasivo , se resuelven espontáneamente.
Hay un nivel elevado de replicación vírica pero alteraciones leves.
Es mas frecuente que las HSIL.
Las células escamosas inmaduras están confinadas en 1/3 inferior del epitelio.
+80% se asocia a VPH de alto riesgo (VPH16)
Resolución del 60% con progresion a HSIL del 10%
Epidemio
Edad de 45-50 años.
Subtipos de carcinoma
Carcinoma epidermoide –> Es el mas frecuente (80% de los casos) , esta compuesto por nidos de epitelio maligno que invaden el estroma cervical adyacente.
Adenocarcinoma –> Es el segundo mas frecuente (15% de los casos) , hay proliferacion del epitelio glandular.
Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos –> 5% de los casos , el neuroendocrino tiene imagen similar al carcinoma de pulmón de células pequeñas.
Estadios del Cáncer
Van del 0 al 4
Estadio 0
In situ
Estadio 1
Estadio 1 .- Solo en cérvix , tasa de supervivencia de 92%.
1A –> diagnosticado con el microscopio.
1A1 –> Invasión de máximo 3mm y 7 de extensión.
1A2–> mas de 3mm y menos de 5mm de invasión.
1B –> Carcinoma invasivo histológicamente , limitado en cérvix.
Estadio 2
Va mas allá del cérvix pero no llega a la pared pélvica ni afecta el 1/3 inferior de la vagina.
Estadio 3
Llega a la pared pélvica y afecta el 1/3 inferior de la vagina.
Estadio 4
Va mas allá de la pelvis verdadera pudiendo afectar vejiga o recto.
Características clínicas
1.Hemorragias poscoitales.
2.Flujo fétido.
3.Menstruaciones abundantes.
4.Pies hinchados.
