C9: Gineksy Flashcards
W pierwotnym braku miesiączki:
w przypadku wysokiego FSH, wdrażamy diagnostykę cytogenetyczną w kierunku zesp. Turnera
Laktogen łożyskowy
Spada w nadciśnieniu
rośnie liniowo z masą łożyska
Beta-HCG kiedy wskazuje na ciążę ektopową
między 1000-2000 mIU/mL + objawy ciąży ektopowej w USG
>2000 mIU/mL przy braku objawów ciaży ektopowej w USG
TSH w ciąży:
górna granica się obniża, fT3 i fT4 są takie same normy TBG: WZ Całkowite T4: WZ hCG ma działanie tyreotropowe – - obniża TSH - podnosi przejściowo fT4
Składniki testu potrójnego
b-hCG, afp, wolny estriol
między 15 a 18 t.c.
Badanie w kierunku zakażenia parwowirusem
Przeprowadza się w przypadku nieimmunologicznego uogólnionego obrzęku płodu
też stwierdzenie niedokrwistości u płodu
Do fizjologicznych zmian w ciąży należy:
wzrost transferyny, spadek Hct do 36%
Co spada w fizjologicznej ciąży?
- erytrocyty ( 3.5-4.5)
- hemoglobina (ale nie poniżej 11 mg/dl ! )
- hematokryt (nie poniżej 34 lub 30 w mnogiej)
- kw. foliowy w osoczu
- płytki krwi
Co rośnie w fizjologicznej ciąży?
- OB
- Leukocyty (do 15 tys)
- granulocyty
- monocyty
(Limfocyty się nie zmieniają) - Fibrynogen
- D-dimery
- transferyna
- amylaza
- glukoza po posiłku
- cholesterol całkowity
- HDL
- TAG
- TBG
- T4
- proteinuria
- ALP od II trym
- LDH w III trym
- kw moczowy w III trym
U pacjenta z potworniakiem
brak podwyższenia AFP i B-hCG
Zesp. Downa
- przezierność karkowa: WZ
Test podwójny:
- B-hCG: WZ
- PAPP-A: SP
Test potrójny:
- B-hCG: WZ
- AFP: SP
- estriol: SP
Zesp. Edwardsa i Patau
- przezierność karkowa: WZ
Test podwójny:
- B-hCG: SP
- PAPP-A: SP
Wysoki poziom LH i FSH może wskazywać na:
przedwczesne wygaszenie czynności jajników + dysgenezja gonad
test gestagenowy
dodatni świadczy o niewydolnosci jajników
- > niewydolność rozrodcza, wydolność wegetatywna
- wskazania: wtórny/pierwotny brak miesiączki
- wynik ujemny: wskazanie do testu estrogenowego
Kryteria Rotterdamskie PCOS
wykluczone inne przyczyny zaburzeń oraz spełnione 2 spośród 3 kryteriów:
• Brak owulacji lub rzadkie owulacje
• Kliniczne lub biochemiczne objawy hiperandrogenizmu
• Wielotorbielowatość jajników
PCOS badania laboratoryjne
estrogeny: WZ
androgeny: WZ
LH: WZ
FSH: N
insulina: WZ (nieprawidłowa tolerancja glukozy/cukrzyca)
Nieinwazyjne badanie prenatalne
wolne DNA dziecka ccf w krwi matki -> Testy NIPT
W jakich stanach wzrośnie insulinooporność?
- PCOS
- cukrzyca 2
Co będziemy badać przy podejrzeniu hipogonadyzmu hipogonatropowego?
Mutacje genu
- rec FSH
- rec LH
- rec estrogenów
- aromatazy
Zmiany hormonalne po menopauzie:
FSH i LH rośnie
estrogeny spadają
Testy przesiewowe u kobiet w ciąży:
1 i 2 trymestr- bHCG i PAPPa w 1,
test potrójny w 2
dokładnie:
podwójny: 11 tydz - 13 tydz+6
potrójny: 15-18 tydz
Też kombinacja co rośnie a co spada w III trymestrze ciąży
wzrost transferyny, wzrost monocytów, spadek albumin
Podejrzenie zespołu wielotorbielowatych jajników - jak oznaczamy biochemicznie
kortyzol, glukoza, testosteron, FSH, TSH
Przedwczesna menopauza - co sprawdzamy
obecny chromosom Y
mutacja fmr 1
Testy genetyczne prenatalne i nieinwazyjne
wykorzystują technikę FISH
wykorzystują wolne płodowe cffDNA we krwi matki
Wysoka czułość kosztem niskiej specyficzności
U kobiet w ciąży (białka)
maleje poziom białek w krwi i gamma-globulin
Kiedy w ciąży jest najwyższy poziom B-HCG:
koło 10 tyg (od 10-11 zaczyna opadać)
U dziewczyny nieznacznie podniesiony poziom prolaktyny, co podejrzewamy
niedoczynność tarczycy
może też być:
- prolaktynoma
- przerwanie szypułki przysadki
- PCOS
- niewydolność wątroby, nerek
Pytanieotestestrogenowy
wykonywanypoujemnymwynikutestugestagenowego
wynik dodatni: niewydolność jajników
ujemny: brak funkcjonalnej błony śluzowej
Comożebyćprzyczynąpierwotnejniewydolnościgonad?
Turneriprzedwczesnewygasanieczynnościjajników
Testy paskowe
FSH
LH
B-hCG
NIE: progesteron
Obniżenie wartości HCG w stosunku do normy dla danego okresu ciąży w dwóch kolejnych oznaczeniach sugeruje
istnienie ciąży ektopowej lub obumarłej.
oczymświadczydodatniwyniktestuestrogenowego
oniewydolnościjajników(brakprodukcjiestrogenów)
Dziewczynka16latnigdyniemiałamiesiączki,wbadaniachstwierdzononiskipoziomFSH, LHiestrogenów,prawdopodonie:
hipogonadyzmwtórny
WIIItrymestrzeciążyobserwujemy:
wzrosttriglicerydów,leukocytozy(razemzgranulocytozą),ALP,amylazyikwasu moczowego,spadekmocznika)
Test z metoklopramidem
WZ < 600% -> norma
brak reakcji, poziom wysoki -> prolaktynoma
WZ > 600% -> hiperprolaktynemia czynnościowa
Estrogenywczasieciąży:
sąsyntetyzowanegłówniewłożysku
Ogólnie o B-hCG
betahCGjestmarkeremnowotworowym
betahCGjestczęściąprzesiewowegoprenatalnegotestuzintegrowanego
betahCGjestczęściąprzesiewowegoprenatalnegobadaniapodwójnego
FAŁSZ: oznaczeniebetahCGwmoczujestwystarczającedorozpoznaniaciążyektopowej,pod warunkiemwykryciabardzodużegostężenie(>2000mIU/mL)-> wskazanie do zbadania B-hCG w osoczu
ObniżeniestężeniaTSHwciążyjestnastępstwem
wysokiegostężeniagonadotropinyłożyskowej
w24tygodniuuciężarnejznadciśnieniewykonasznastępującebadania:
mofrologię,badanieogólnemoczu,LDH,ALT,kreatyninę,kw.moczowy
